Ajokyvyn lääketieteellinen arviointi. Hannele Havanka Aluehallintoylilääkäri Pohjois-Suomen aluehallintovirasto

Transkriptio

1 Ajokyvyn lääketieteellinen arviointi Hannele Havanka Aluehallintoylilääkäri Pohjois-Suomen aluehallintovirasto

2 Keskeiset ajankohtaiset asiat Ajokorttidirektiivit 2006/126/EY ja sen muuttamisesta annettu 2009/113/EY, jonka piti tulla Suomessa voimaan ajoterveyden arvioinnin osalta muutoksia: näkökyky, diabetes ja epilepsia Ajokorttilaki (386/2011) Valtioneuvoston asetus ajokorteista ( /423) STM:n asetus Ajoterveydestä (1181/2011) STM ohjeet (2004, 2007) päivityksessä

3 Ajokorttilaki /386 Voimassa pääosin alkaen Osa laista tuli voimaan , mm. ne pykälät, jotka sisältävät ajokorttien terveysvaatimukset

4 Ajoterveys Lain muutoksen yhtenä tavoitteena oli, että kuljettajien ajoterveystarkastuksia ja valvontaa kehitettäisiin ja seuranta keskitettäisiin pääasiassa ajokortin uudistamisen yhteyteen

5 Terveysvaatimukset Kuljettajat jaetaan terveysvaatimuksiltaan kahteen luokkaan ajokorttiluokan perusteella. Terveysvaatimuksiltaan alempaan Ryhmään 1 kuuluvat mopon, moottoripyörän, henkilöauton ja traktorin kuljettajat. Muiden ajoneuvojen kuljettajat kuuluvat Ryhmään 2. Ajokorttiluvan hakijalta vaaditaan lääkärinlausunto hänen suorittaessaan ensimmäistä edellisiin ryhmiin kuuluvaa ajokorttia.

6 Ajokorttilaki :t 17 R1 terveysvaatimukset 18 R2 terveysvaatimukset 19 Ajonäyte

7 20 Ajoterveydentilan ja ajokunnon valvonta Jos on syytä epäillä, ettei ajo-oikeuden haltija enää täytä ajokortin terveysvaatimuksia tai ettei hän terveydentilansa vuoksi enää kykene kuljettamaan turvallisesti sellaista ajoneuvoa, jonka ajo-oikeus hänellä on, poliisi voi määrätä kuljettajan määräajassa toimittamaan lääkärin- tai erikoislääkärinlausunnon terveysvaatimusten täyttymisestä taikka todistuksen ajonäytteestä tai uudesta ajokokeesta.

8 Ajoterveydentilaa koskevat ilmoitukset. 21 Sen estämättä, mitä tietojen salassapitovelvollisuudesta säädetään, lääkärin on todetessaan ajokorttiluvan hakijan tai ajo-oikeuden haltijan terveydentilan muuten kuin tilapäisesti heikentyneen siten, ettei hän enää täytä 17 tai 18 :ssä tarkoitettuja terveysvaatimuksia, ilmoitettava siitä poliisille.

9 21 Ennen ilmoituksen tekemistä potilaalle on kerrottava lääkärin velvollisuudesta ilmoituksen tekemiseen ja terveydentilan vaikutuksesta ajokykyyn.

10 21 Edellä tarkoitetussa ilmoituksessa voidaan antaa tieto ainoastaan siitä: 1) että ilmoituksen kohteena oleva henkilö ei täytä ajokorttiluvalle asetettuja terveysvaatimuksia; 2) mitä lisätoimenpiteitä lääkäri ehdottaa terveydentilan tai siitä ajokykyyn aiheutuvien vaikutusten tarkemmaksi selvittämiseksi

11 Lääkärintodistuslomakkeiden vahvistaminen. 100 Tässä laissa tarkoitettujen lääkärintodistuslomakkeiden ja 21 :ssä tarkoitetun lääkärin ilmoituslomakkeen kaavan vahvistaa sosiaali- ja terveysministeriö liikenne- ja viestintäministeriötä kuultuaan Tuli voimaan STM: uudet lääkärinlomakkeet käyttöön helmikuussa (STM:n Tiedote )

12 Sosiaali- ja terveysministeriön asetus ajoterveydestä Sosiaali- ja terveysministeriön asetus sosiaali- ja terveysministeriön ajoterveydestä annetun asetuksen muuttamisesta

13 Sosiaali- ja terveysministeriön asetus ajoterveydestä Näkövaatimukset Liikuntarajoitteet Sydän- ja verisuonisairaudet Diabetes

14 Neurologiset sairaudet jotka aiheuttavat tunto- tai liikuntahäiriön tai vaikuttavat tasapainoon, kykyyn tehdä havaintoja, aivojen tiedon käsittelyyn tai vireyteen Muistisairaudet Epilepsia ja muut tajunnanhäiriöt

15 Psyykkiset häiriöt Alkoholiriippuvuus Huumeiden ja lääkkeiden väärinkäyttö Lääkkeiden säännöllinen käyttö Munuaissairaudet Muut terveysvaatimukset

16 Sosiaali- ja terveysministeriön asetus ajoterveydestä Liikuntarajoitteet Sydän- ja verisuonisairaudet Diabetes

17 Heikki 38v. Molemmissa alaraajoissa reisiproteesit

18 Jyrki 26 v. Vamman aiheuttama matala selkäydin vaurio, spastinen alaraajahalvaus

19 Motoriikan häiriöt hemiplegia, hemipareesi monoplegia, monopareesi tetraplegia, tetrapareesi (quadri ) paraplegia, parapareesi

20 Liikehermovauriot Yksittäiset perifeerisen motorisen hermon vaurio Motoneuronitaudit

21 Aivohermovauriot II aivohermo, Nervus opticus + näkörata kokonaisuudessaan -näkö III, IV ja VI aivohermo, Nervus oculomotorius, Nervus trochlearis, Nervus abducens -kaksoiskuvat, ptoosi

22 Jukka 49v. Insuliinihoitoinen diabetes, huono sokeritasapaino, usein hypoglykemiatuntemuksia ja mitattuja hyvin matalia verensokereita

23 Heikki 60v Sepelvaltimotauti, ohitusleikkaus 10 vuotta sitten, runsaasti oireita, verenpainetauti, masennus, pallolaajennus kesällä 2012

24 Neurologiset sairaudet jotka aiheuttavat tunto- tai liikuntahäiriön tai vaikuttavat tasapainoon, kykyyn tehdä havaintoja, aivojen tiedon käsittelyyn tai vireyteen Muistisairaudet

25 Kognitiiviset häiriöt Agnosia -visuaalinen agnosia, taktiilinen agnosia, neglect Apraksia Afasiat Amnesiat, yleensä muistihäiriöt Dementiat

26 Unihäiriöt ja vireystilanhäiriöt Narkolepsia muut unihäiriöt

27 Antero 71 v Ohimenevät aivoverenkiertohäiriöt? Muisti ja havaintokyky? R2 ajokorttiluokka (ABECEDE)

28 TIA, kuukauden ajokielto, toistuvassa pidempi Aivoinfarktissa 3-6 kuukauden ajokielto vaikeusasteen mukaan. Tässä on huomioitava potilaan kognitiivinen toimintakyky, motoriset ja sensoriset puutosoireet, liikennenäkö, muu terveydentila ja lääkitykset. Jos aivoinfarktista on jäänyt pysyvä, lieväkin, toimintahäiriö, ei R2 ajolupaa.

29 Leena-Maria 52v. Parkinsonintauti diagnoosi 2011, lääkitys aloitettu, seurannassa yksityissektorilla

30 Parkinsonin tauti vapina, jäykkyys, hypokinesia lääkityksen aiheuttamat pakkoliikkeet, muut lääkityksen yllättävät sivuvaikutukset nopeat tilan vaihtelut reaktionopeuden hidastuminen

31 Einari 62v. Vartalolihasten dystonia vuodesta 1972, vaikeutuu

32 Anna-Liisa 78 v. vapinaoireita toistakymmentä vuotta vaikeutuvana, kädet-pää-ääni

33 Muut pakkoliikeoireyhtymät chorea athetoosi hemiballismus dystoniat tremor

34 Matti -46 v. Optikusneuriitteja 1981, 1984, tasapainovaikeuksiakoordinaatiohäiriöitä, MS-taudin dg 1988, hidas taudinkuva

35 MS-tauti aivohermo-oireet; kaksoiskuvat ja näköhermovauriot tasapainohäiriöt, koordinaatiohäiriöt spastiset halvausoireet

36 Jouko 74v. Alzheimerin tauti

37 Dementiat On tavallista, että henkilö ei itse tiedosta alentunutta ajokykyään Lievissä dementiatapauksissa neurologin/ geriatrin, neuropsykologin arvio ajoterveydestä Keskivaikea tai vaikea dementia aina este ajoneuvon kuljettamiselle, ja kuuluvat siis ilmoitusvelvollisuuden piiriin Ryhmä 2 kuljettaja kuuluu ilmoitusvelvollisuuden piiriin heti dementia dg:n varmistumisen jälkeen sairauden vaikeusasteesta riippumatta

38 Epilepsia ja muut tajunnanhäiriöt

39 Tuomas 50 v. Tajuttomuuskohtauksia lapsena vuotiaana, poikkeava EEG, R1 ryhmän ajokortti, työn vuoksi tarve R 2 ryhmän ajokortille

40 Kalervo 58 v. Äkillisiä tajunnan menetyskohtauksia toistuvasti , aivoinfarkti 2005, lisäksi neuropsykologisia puutosoireita

41 Eino 53 v. Tajuttomuus-kouristuskohtaus, jonka jälkeen pitkittynyt sekavuus, toipui oireettomaksi 24 tunnin aikana, CT ja EEG normaalit

42 Eeva 53 v. Tajuttomuus-kouristuskohtaus, ei provosoivia tekijöitä, neurologiset perusselvitykset (EEG, CT) normaalit

43 Epilepsia. STM:n Ajoterveysasetus Henkilöllä katsotaan olevan epilepsia, jos hänellä on ollut vähintään kaksi epileptistä kohtausta viiden vuoden aikana Ulkoisen tekijän provosoimaksi kohtaukseksi katsotaan kohtaus, jonka on saanut aikaan tunnistettava ja vältettävissä oleva tekijä

44 Ensimmäisen tai yksittäisen epileptisen kohtauksen tai tajunnan menetyksen jälkeen voidaan katsoa, että ajoturvallisuuden edellyttämät terveysvaatimukset eivät täyty Erikoislääkärin tulee laatia lausunto, jossa otetaan kantaa ajoterveysvaatimusten täyttymiseen ja todetaan tarvittava seuranta

45 Hakijan ajoturvallisuuden, uusien kohtausten riskin ja tarvittavan hoidon arvioimiseksi tulee hakijan epilepsiaoireyhtymä ja kohtaustyyppi määrittää. Määrityksen tulee olla neurologin tekemä.

46 Epilepsia ja muut tajunnan häiriöt ryhmä 1 Ajoterveysvaatimusten voidaan katsoa täyttyvän hakijan kohdalla, jolla on epilepsia, kun kohtauksettomuus on kestänyt vuoden Hakijan, jolla on ollut ensimmäinen tai yksittäinen epileptinen kohtaus, joka ei ole ulkopuolisen tekijän provosoima, ajoterveysvaatimusten voidaan katsoa täyttyvän, kun kohtauksettomuus on kestänyt kolme tai kuusi kuukautta ja hakijasta on tehty asianmukainen lääketieteellinen arvio. Lisäksi edellytetään neurologin lausunto.

47 Epilepsia ja ryhmä 1 Hakijan, jolla on ollut ulkoisen tekijän provosoima epileptinen kohtaus ja tämän tunnistettavan tekijän ei arvioida todennäköisesti toistuvan ajotilanteessa, ajoterveysvaatimusten täyttyminen tulee arvioida tapauskohtaisesti neurologin lausunnon perusteella. Muun kuin epilepsiasta johtuvan tajuttomuuden vaikutusta ajoterveyteen tulee arvioida sen perusteella, arvioidaanko siihen liittyvän riski sen uusiutumisesta ajotilanteessa.

48 Epilepsia ja ryhmä 1 Epilepsia ja lääkehoidon vähentäminen ja lopettaminen Epilepsia ja leikkaushoito Direktiivissä lisäksi: unenaikaiset kohtaukset ja kohtaukset, jotka eivät vaikuta tajunnantasoon tai toimintakykyyn

49 Epilepsia ja ryhmä 2 Ajoterveysvaatimusten voidaan katsoa täyttyvän silloin, kun hakija jolla on epilepsia on ollut kohtaukseton kymmenen vuotta. Kohtauksettomuus tulee saavuttaa ilman epilepsialääkitystä. Ajoterveysvaatimusten voidaan katsoa täyttyvän tätä aikaisemmin vain, jos ennuste on neurologin lausunnossa todettu hyväksi.

50 Epilepsia ja ryhmä 2 Hakija, jolla on ollut ensimmäinen tai yksittäinen epileptinen kohtaus, joka ei ole ulkopuolisen tekijän provosoima, voidaan katsoa ajokykyiseksi, kun kohtauksettomuus on kestänyt vähintään viisi vuotta ja kohtauksettomuus on saavutettu ilman epilepsialääkitystä. Edellytyksenä on, että hakijasta on tehty asianmukainen neurologinen arvio.

51 Epilepsia ja ryhmä 2 Henkilön tulee olla ilman lääkehoitoa sen ajan, joka vastaa vaatimusta kohtauksettomuuden kestosta. Henkilölle on suoritettava asianmukaiset lääketieteelliset seurantatutkimukset. Kattavalla neurologisella tutkimuksella tulee varmistaa

52 Psyykkiset häiriöt Alkoholiriippuvuus Huumeiden ja lääkkeiden väärinkäyttö Lääkkeiden säännöllinen käyttö Munuaissairaudet Muut terveysvaatimukset

53 Reijo 52v. Jalan vääntövamma, rusto- ja hermovaurio, vahva kipu- ja kivun estolääkitys, ajoterveysarviot 2005 ja 2012

54 Armas 47 v. Alkoholin suurkulutus, lääke väärinkäyttöä, vieroitusvaiheen kouristuskohtauksia, ainakin kaksi deliriumia

55 Käytännön ongelmia tänään Ohjeet lakien tulkintaan ovat olleet puutteellisia, epätarkkoja ja osin ristiriitaisia Samanlaisista lähtötilanteista keskenään erilaisia ratkaisuja paitsi eri lääkäreiden kesken, myös saman lääkärin tekeminä