Keskenmenon taustaa ja diagnos0ikkaa Laura Lampio Erikoistuva lääkäri HUS, KOS
Määritelmä Raskaus keskeytyy <h22+0 ja kuolleena syntyneen sikiön paino <500g
Epidemiologiaa 25%:lla naisista keskenmeno jossain elämänvaiheessa 10-15% kliinises0 todetuista raskauksista päätyy keskenmenoon Jopa 20-60%, jos biokemialliset raskaudet lasketaan mukaan Äidin ikä lisää riskiä (etenkin >35v) 80% keskenmenoista <h12 Huom! N. 25%:lla raskaana olevista verenvuotoa alle h20 12-57% näistä päätyy keskenmenoon Deutchman et al. 2009
E0ologia Kromosomipoikkeavuudet 50-85% keskenmenoista Trisomiat (13, 16, 18, 21, 22), Turner Kohdun rakenteelliset poikkeavuudet Väliseinä, yksisarvinen kohtu, kaksiosainen kohtu SubmukooZset myoomat, kohtuontelon kiinnikkeet, Ashermannin sdr Kohdunkaulan heikkous Esiintyvyys 13.3% naisilla, joilla keskenmeno (Chan et al. 2011) Hormonaaliset tekijät Keltarauhasen vajaatoiminta, PCOS
E0ologia jatkuu Infek0ot Vihurirokko, toksoplasma, listeria, CMV, sikotau0, influenssa, ureaplasma, parvovirukset Bakteerivaginoosi ja klamydia saabavat lisätä km- riskiä Donders et al. BJOG 2009 Äidin huonossa tasapainossa oleva perussairaus Tyypin 1 diabetes, hypotyreoosi, SLE Lisääntynyt tukostaipumus Fosfolipidivasta- ainesdr, perinnölliset tukostaipumukset (an0trombiinin puute, faktori V Leiden mutaa0o jne.) Ulkoiset tekijät Tupakoin0, alkoholi, huumeet, obesiteez, matala BMI
Eivät lisää riskiä keskenmenolle Lentomatka Matalaenerginen vatsan tylppä vamma Urheilu raskauden aikana Aiempi raskaudenkeskeytys Raskauspahoinvoin0 Yhdyntä Stressi Rokobeet Ehkäisyvalmisteet
Diagnos0ikka Oireet Verenvuoto (0pubelusta runsaaseen hyytymäiseen vuotoon) Alavatsakipu, alaselkäkipu Raskausoireiden loppuminen Oireeton Vuoto + kipu - > huonompi ennuste Anamneesi Raskauden kesto (v.m./uä) Oireet Status Hemodynamiikka Spekulatutkimus: vuodon määrä Bimanuelli palpaa0o: kohdun koko, aristus, onko ks auki, adnexit Tarvibaessa: P- hcg- tot, pvk, crp, plv, veriryhmä, X- koe, beta- hcg hcg laskee tai ei nouse odotetus0 Uä
Diagnos0ikka, uä Normaalissa kohdunsisäisessä raskaudessa viimeistään Gestaa0opussi h5 Ruskuaispussi h5+5 Alkiokaiku h6 Syke h6+5 Barnhart et al. NEJM 2009 Yleensä kohdunsisäinen raskaus näkyy, kun hcg 1500-2000 IU/L (mahdollisuus nähdä, kun hcg 1000 IU/L)
hcg:n pitoisuudet Viikko hcg viitealue (IU/L) 3-4 6 750 4-5 141 7100 5-6 1400 31 800 6-7 3300 163 600 7-12 40 000 210 600 12-16 34 400 58 200
Kohdunsisäinen raskaus
Diagnos0ikka Uhkaava keskenmeno, abortus imminens, dg: O20.0 Vuoto kuukau0sia niukempaa, ks kiinni, kohdussa elävä sikiö Suurin osa raskauksista jatkuu alle 36- v. Tuulimunaraskaus, ovum abor0vum, dg: O02.0 Ei vuotoa, toistetus0 sikiöpussissa ei sikiökaikua Uä: gestaa0opussi 25mm eikä alkiokaikua, toista uä 1 vkon päästä/ konsultoi kollegaa (NICE 2012) Anamneesi (v.m. ja milloin raskaustes0 posi0ivinen)
Tuulimunaraskaus
Diagnos0ikka Abortus inhibitus, dg: O02.1 Ei vuotoa, sikiön koko ei vastaa amenorrea- aikaa, syke Uä: CRL 7mm eikä sykebä, toista uä 1 vkon päästä/konsultoi kollegaa (NICE 2012) Anamneesi (v.m. ja milloin raskaustes0 posi0ivinen) Käynnissä oleva keskenmeno, dg: O03.4 Runsas vuoto ja ks auki, kohdussa vielä raskausmateriaalia Täydellinen keskenmeno, abortus completus, dg: O03.9 Runsas vuoto taustalla, kohtu tyhjä, ei kohdunulkoiseen raskauteen viibaavaa
Erotusdiagnos0ikkaa Normaali kohdunsisäinen raskaus Implantaa0ovuoto Infek0o raskauden aikana (vulvovaginiiz, klamydia) Korionkalvon alainen hematooma Kohdunkaulan ektopia Kohdunkaulan polyyppi jne.. Kohdunulkoinen raskaus 1.4% raskauksista Toispuoleinen vatsakipu, niukka verinen vuoto Yleensä h7-9 hcg selväs0 koholla (n. 1000 IU/L) ja uä:ssä kohdussa ei raskauba
Kohdunulkoinen raskaus
Kohdunulkoinen raskaus
Erotusdiagnos0ikkaa Rypäleraskaus (mola hyda0dosa) Istukan sairaus, jossa trofoblas0 hyperplas0sta ja nukkalisäkeet turpoavat rakkulamaisiksi Täydellinen vs. osibainen hcg voi olla huomabavas0 normaaliraskauba korkeampi rypälemaisema uä:ssä PID, VTI jne.. hcg neg
Rypäleraskaus
Epäselvä raskaus PUL, pregnancy of unknown loca0on Raskauden paikka epäselvä hcg 1000-1500 IU/L ja kohdussa ei näy selkeää raskauba 8-31% alkuraskauksista normaali kohdunsisäinen raskaus (34%), keskenmeno (55%), kohdunulkoinen raskaus (11%) Pari- hcg Normaalissa raskaudessa hcg 1,5 kertaistuu 2 vrk:ssa Keskenmenossa hcg puolibuu 2 vrk:ssa Uä- kontrolli 1-2 viikon kulubua
Epäselvä raskaus, pariseerumi- hcg hcg nousee yli 63%, kohdunsisäinen raskaus todennäköisin - > uä 1-2vkon kulubua hcg nousee alle 63% tai laskee alle 50% - > kontrollikäyn0 1vrk (1-7vrk) sisällä hcg laskee yli 50%, keskenmeno todennäköisin - > hcg- kontrolli 2 vkon kulubua, jos posi0ivinen, kontrollikäyn0 1 vrk sisällä NICE 2012
Lähteet NICE guidelines 2012 (UK) Dynamed Plus, First trimester pregnancy loss Dynamed Plus, First trimester bleeding Lääkärin käsikirja 2016, Raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen verenvuodot Käypä hoito, Ektooppinen raskaus Lääkärin käsikirja 2016, Trofoblas0taudit
Kiitos!