Miten kannustan tupakoijaa vapautumaan tupakkariippuvuudesta? - tupakoinnin haasteelliset taustavaikuttajat - motivoiva vieroitusvalmennus 12.01.2013 Karin Iivonen vieroitusohjaaja
Tupakoinnin haasteelliset taustavaikuttajat
Tupakka hyödykkeenä ja haitakkeena Massiivinen tupakantuotanto Valmistaminen halpaa Suuret voitot Tehokas maailmanlaajuinen mielikuvamainonta Laillinen, päivittäistavarakauppojen ja kioskien tuote Tupakka on satojen vuosien aikana syvälle kulttuuriin juurtunut, voimakasta fyysistä ja psyykkistä riippuvuutta aiheuttava sosiaalinen huume, joka luokitellaan nautintoaineeksi Tupakka hoitaa tehokkaasti tunteita ja vapauttaa tauoille
Riippuvuutta aiheuttavan, myrkyllisen tuotteen tehokas markkinointi
Tupakkabisnes houkuttelee yhä kansainvälisesti suuntautuneita nuoria ekonomeja, itse savuton toimitusjohtaja sanoo. sjohtaja sanoo. Varsinainen reilun kaupan tuote!
Tupakka haitaton makuelämys? Tupakka sisältää n. 5000 kemiallista yhdistettä, joista yli 50 aiheuttaa syöpää Seuraavia aineita yhdistää muukin, kuin niiden myrkyllisyys; niitä kaikkia löytyy tupakasta: HÄKÄ on hajuton, mauton ja näkymätön kaasu, joka aiheuttaa häkämyrkytyksen TERVA kertyy keuhkoihin NIKOTIINI riippuvuutta aiheuttava hermomyrkky
ASETONI on mm. kynsilakan poistoaineessa käytettävä liuotin ASETYLEENI on hitsauskaasu ARSEENI on tehokas myrkky, jota Napoleon käytti vastustajiensa luonnollisen poistumisen vauhdittamiseksi DDT on voimakas tuholaisten torjunnassa käytetty myrkky STYREENI on polystyreenin raaka-aine, koska se on hengitysilmassa vaarallinen, sen vuoksi on purettu asuntokauppoja FORMALDEHYDIä on lastulevyissä
LYIJY on ympäristösaaste, joka aiheuttaa mm. kehitysvammaisuutta ja keskittymisvaikeuksia RIKKIVETY saa sellutehtaiden ympäristön lemuamaan METAANI on kaasu, joka aiheuttaa kasvihuoneilmiön SKATOLI on ulosteen haiseva osa METANOLI eli puusprii on poltto- ja kemianteollisuuden tärkeä raaka-aine, mutta se myös sokeuttaa ja tappaa AMMONIAKKI on syövyttävä liuotin
SYANIDI on Agatha Christien kirjoista tuttu myrkky KADMIUM on myrkyllinen, syöpää aiheuttava raskasmetalli, joka kertyy tupakoivan naisen munasarjoihin ja estää munarakkulan kypsymisen ja haittaa munasolun irtoamista RADIOAKTIIVINEN POLONIUM 210, jolla venäläinen Aleksandr Litvinenko murhattiin Lontoossa marraskuussa 2006 NITROSAMIINIT aiheuttavat syöpää BETSOAPYREENI aiheuttaa syöpää
Tupakkariippuvuus - monitahoinen koukku
Kognitiivinen - Asenteet opitaan havaitsemalla, - Uskomus, että toimintoihin tarvitaan tupakointia Sosiaaliset tekijät - Päivittäistavarakauppojen ja kioskien tuote, joka houkuttaa nuoria kokeilemaan tupakointia kaikista 13-15 vuotiaista nuorista joka viides tupakoi 80 000-100 000 lasta aloittaa joka päivä tupakoinnin puolet aloittajista asuu Aasiassa. (WHO 2009) Kulttuuriset tekijät - elokuvat, taide- ja musiikkipiirit
Neurobiologinen - Nikotiinin suorat vaikutukset keskushermostoon
Nikotiini salakavalan nopea koukuttaja Nikotiinin välittömät vaikutukset keskushermoston välittäjäaineisiin: Dopamiini lisääntyy mielihyväntunne, energisyys, keskittymiskyky ja valppaus lisääntyvät. Noradrenaliini lisääntyy kognitiiviset toiminnot, muisti, vireystila paranevat, ruokahalu vähenee. Nikotiinin toistuva nauttiminen aiheuttaa fysiologisia muutoksia aivoissa ja keskushermostossa jo muutamassa viikossa: Nikotiinireseptorien määrä kasvaa ja niiden herkkyys lisääntyy Toleranssin kehittyminen Vieroitusoireet Lopettamisen jälkeen voi kestää kuukausia tai jopa vuosia ennen kuin reseptorien aktiivisuus palaa normaalitasolle.
Ehdollistunut mielihyväoppiminen - Tupakointi opittu liittämään tiettyihin tilanteisiin
Riippuvuuskierre syntyy ja syvenee 20sav/pv= 7300 tupakointikertaa vuodessa 219 000 kertaa 30 vuodessa!
Lopettamisen haaste
Käyttäytyminen, tunnetilat ja tupakointi 1 Tupakoitaessa: Keskittymiskyky ja muisti (mieleen palauttaminen) paranevat hetkellisesti Mielihyväntunne lisääntyy hetkellisesti Vireys ja valppaus paranevat joksikin aikaa Psykomotorinen suorituskyky paranee vähäksi aikaa Pelokkuus ja jännitystila vähenevät seuraavaan tupakkaan asti Näläntunne vähenee myös hetkeksi Pääsee tauolle
Käyttäytyminen, tunnetilat ja tupakointi 2 Tupakoinnin loputtua: Keskittymiskyky ja muisti (mieleen palauttaminen) huononevat noin pariksi viikoksi Vireystila ja psykomotorinen suorituskyky heikkenevät samoin muutamaksi viikoksi Mieliala laskee, ärtyneisyys lisääntyy 2-3 viikoksi Pelokkuus ja jännittyneisyys lisääntyvät pariksi viikoksi Tupakan himo lisääntyy lähipäivinä Näläntunne lisääntyy viikoiksi, jopa kuukausiksi paino nousee Tuttu kaveri ja päivän tauottaja on poissa
Valaiseva silmäys tupakoivaan asiakkaaseen lisää ymmärrystämme ja auttaa meitä asennoitumaan tupakoijan puolelle
Tupakoivan asiakkaan profiili Tupakointi alkanut nuorena tupakoijan identiteetti Fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen tupakkariippuvuus Huoli terveydestä Tupakkaan liittyvät uskomukset ja myytit Sosiaalisen viiteryhmän valinnat etusijalla Ajallinen ristiriita; välitön mielihyvä/pitkän aikavälin riskit Psykologisesti tupakointi on useimmille ratkaisu ei ongelma Vuosien tupakoinnin seurauksena terveyshaittoja
ja profiili saa vuosien myötä lisää piirteitä Tupakkakoukku pitää tiukassa otteessaan tottumus on toinen luonto Edelleenkin tupakka hoitaa, lohduttaa, tahdittaa tauoille Mieli hoituu, mutta keho kärsii Aamuyskä kiusaa, toistuvia tulehduksia keuhkoputkissa ja poskionteloissa jne. Tuttu tupakkayskä osoittautuukin monella keuhkoahtaumataudiksi Ärsyttää, kun pitää vahtia, että tupakat on varmasti mukana tai missä vaiheessa voi livahtaa tupakalle, ettei hermot petä Hävettää, kun henki ja vaatteet haisevat Olen monta kertaa yrittänyt lopettaa ja yhtä monta kertaa taas aloittanut
Aika häviää Olin lohduton, kun olin tumpannut viimeisen tupakkani. Ihan kuin joku olisi kuollut tai sielustani olisi otettu pala pois. Viiden vuoden kuluttua "Taivutin päätäni liekkiä kohti. Imaisin, hengitin kevyesti sisään. Se ei tuntunut ensin paljon miltään, enintään vähän pahalta. Mutta sitten. Kuin päivääkään ei olisi kulunut. Kuin ei olisi kulunut hetkeäkään siitä, kun poltin viimeksi. Katja Martelius HS 6.11.10
Motivoiva vieroitusvalmennus
Motivaation ABC = TTT Tunne Mitä hyvinvointi ja savuton elämä minulle merkitsevät ja mitä ne pitävät sisällään? Minkälaisia positiivisia ja negatiivisia tunteita nykytilanteeseen/muutokseen liittyy? Miksi? Tieto Mitä tiedän tupakoinnin riskeistä ja niiden merkityksestä omalla kohdallani? Mitä järki sanoo tupakoinnin lopettamisesta? Miksi tupakoinnin lopettaminen on minulle tärkeää? Taito Kykenenkö lopettamaan? Mitä taitoja tarvitsen muutoksen tekemiseksi/ylläpitämiseksi? Miten voin kohtuullisen ponnistuksin kasvattaa taitojani? Absetz,P. Elämäntapaohjausta voi tehostaa tavoitteellisella toimintamallilla. TESSO 2/2009 Absetz,P. Miten motivoin ja ohjaan potilaan elintapamuutokseen? Terveydenhoitaja 1/2010
Tarjoamme tietoa - emme tuputa Tupakoijalla on oikeus saada ajantasaista, itselleen tärkeää tietoa omasta tupakkariippuvuudestaan, tupakoinnin syistä ja seurauksista syyllistämättä Keskitymme aluksi tupakoinnin seurausten sijasta tupakoinnin syihin Selvitämme yhdessä asiakkaan kanssa hänen käsityksensä tupakoinnista ja sen seurauksista sekä lopettamisen merkityksestä Asiantuntija pyrkii keskusteluissa vaalimaan asiakkaan valinnanvapautta ja itsekunnioitusta asiantuntija näyttää suuntaa muutokselle, mutta tupakoija määrää tyylin ja tahdin Sama tieto voi kannustaa tai nujertaa riippuen siitä, miten ja milloin se esitetään
Miten välttää painiotteita, jos asiakas vastustaa? Vastustus on varoituskolmio muuttumisen tiellä Myötäile Etsi uusia näkökulmia Tarjoa vaihtoehtoja Asiakas: Poltan niin vähän enää vain 4-5 tupakkaa päivässä Th: Onpa hyvä, että pyrit rajoittamaan tupakointiasi. Voitko kertoa, miten olet onnistunut vähentämään? Vältä: Väittelyä ja kyseenalaistamista Asiakkaan arvostelua, syyttämistä Muistuttamista kielteisistä seurauksista uhkailua, pelottelua Asiakkaan vaikuttimien epäilyä tai itsepintaista vakuuttelua logiikalla tai auktoriteettiin vetoamista tai sarkasmia (purevaa ivaa) On parempi hävitä keskustelu ja voittaa asiakas kuin voittaa keskustelu ja hävitä (menettää) asiakas.
Vaikuttavat vieroitushoidot Yksilöohjaus pelkkä lopettamiskehotus (kannustava) lyhyt keskustelu tai mini-interventio 3 K:n mallia käyttäen (kysy, kirjaa, kehota) Lääkehoito nikotiinikorvaushoito lääkkeet bupropioni, nortriptyliini varenikliini Ryhmäohjaus Puhelinneuvonta Tekstiviestien ja internetin kautta annettava räätälöity tuki Käypä hoito suositus. Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus. 2012. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä.
Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti ja riippuvuuden luokittelu (2 kysymystä) Kysymys 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? 2. Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? Pisteet yhteensä alle 6 min 6-30 31-60 yli 60 alle 10 11-20 21-30 yli 30 Pisteet 3 2 1 0 0 1 2 3 Tulkinta: 0-1=vähäinen riippuvuus, 2=kohtalainen riippuvuus, 3=vahva riippuvuus, 4-6=hyvin vahva riippuvuus
Tahdikkailla kysymyksillä keräämme arvokasta tietoa ja herätämme keskustelua - Mikä on päivän makoisin tupakka? - Mikä on pisin aika, jonka olet ollut tupakoimatta? - Mitä hyötyä/haittoja tupakointiisi mielestäsi liittyy? - Mitä hyötyjä/haittoja liittäisit tupakoinnin lopettamiseen? - Mikä saisi sinut harkitsemaan tupakoinnin lopettamista? - Haluaisitko tukea? Minkälaista? - Haluaisitko tietää..? Näyttäisin mielelläni
Yhden savukkeen akuutit terveysvaikutukset värekarvatoiminta 20 min sepelvaltimovirtaus 30 valtimopaine 30 pulssi 30 ääreissuonten supistus 30 lisämunuaistoiminta tunneiksi hyytymistekijät aktivoituvat tunneiksi immuunivaste tunneiksi häkäpitoisuus 10 tunniksi
Tupakoinnin henkilökohtainen hyöty/haitta erittely Tupakointi Tupakoimattomuus + + - -
Hyvin suunniteltu on jo puoliksi tehty... Ennen lopettamista tupakoijan on hyvä kartoittaa tupakointiaan ja siihen liittyviä tunnetilojaan pitämällä tupakointipäiväkirjaa 1-2 päivän ajalta Näin hän nostaa vuosien saatossa automaattiseksi muodostuneet tupakointirutiinit tietoiseksi, harkituksi toiminnaksi Samalla hän voi tupakoidessaan «kuivaharjoitella» lopettamista pohtimalla «sen seuraavan tupakan» väistämiskeinoja, kun mahdolliset viertoitusoireet eivät vielä häiritse ajattelutoimintaa Korvaushoito/lääkehoito voidaan paremmin räätälöidä vastaamaan asiakkaan tarvetta Tupakoija aloittaa valmistautumisen ja päättää sopivan lopettamisajankohdan
Tupakointipäiväkirja Päiväys Nimi Kirjaa ylös hetki jolloin poltit savukkeen ja arvioi se asteikolla 1-3. Kirjaa myös päivän ajankohta ja mielellään myös oma tunnetilasi tuona hetkenä. 1 Välttämätön 2 Tarpeeseen, mutta ei välttämätön 3 Olisi voinut jättää väliin Tupakka Aika Tilanne Tunne Arvio (1-3) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Riittävän konkreettinen toimintasuunnitelma avuksi (SMARTs-malli) Konkreettinen tavoite (Specific) Yhden savukkeen vähentäminen päivässä Mitattava tavoite (Measurable) Savukkeiden edistyvä vähentäminen Potilaan itsensä valitsema ja päättämä tavoite (Agreed) Hän itse päättää mistä päivittäisestä tupakasta hän luopuu Realistinen tavoite (Realistic) Potilaan on mahdollista saavuttaa tavoite ilman ylivoimaisia ponnisteluja omassa arjessaan Aikaan sidottu tavoite (Time-specific) Potilas päättää luopua iltatupakasta seuraavan viikon ajan, sen jälkeen tilanteen uudelleen arviointi potilas asettaa itselleen lisätavoitteita Tuen saaminen (Support) Suunnitelmaan kirjataan myös, keneen hän voi ottaa yhteyttä puhelimella, sähköpostilla jne.
Tupakoija päättää luopua tupakasta, samalla hän suostuu luopumaan tupakan nautinnosta ja opettelee: Välttämään aluksi tilanteita, joissa hänen on vaikea olla tupakoimatta Odottamaan tupakanhimon ohi menemistä (maks.5min) Vastustamaan itsesuggestiolla, pohtimalla kuinka paljon on jo panostanut, mitä hyötyjä saanut, valmistautumalla kieltäytymään tarjotusta tupakasta jne.
Kääntämään huomion pois tupakasta tekemällä jotain muuta; juomalla lasin vettä, puremalla purukumia, hengittämällä syvään, lähtemällä kävelylle jne. Kohtaamaan tupakoimattomana tilanteita, joissa on aikaisemmin tottunut sytyttämään savukkeen Vähitellen tupakoija tyytyy, tottuu ja kasvaa tupakoimattomuuteen
Muutoksen peruselementit: motivaatiota ruokkivat arvot, tunnekokemukset, tiedot ja taidot motivaatio taidot käyttäytymisen muutos tiedot, arvot tunnekokemus
Tärkeä muistutus: Relapsi ja sen hoito on olennainen osa tupakasta vieroitusta Tupakoija harjottelee keskimäärin 3 4 kertaa lopettamista ennen lopullista onnistumista Läheisten/vertaisten tuki on tärkeä Valtakunnallinen Stumppi puhelinpalvelu/netti avuksi Ymmärretään, että tupakoimattoman identiteetin rakentamiseen ja vahvistamiseen tarvitaan aikaa Panostetaan jatkoseurantaan ja tukeen, joka on parasta relapsin estoa!
Eipä ohiteta elämää Nuorempana lopetan SITKU Keski-iässä lopettaisin MUTKU Vanhempana VOIKU olisin lopettanut Miten olisi NYTKU??? VOK- aika Varattu Omaan Käyttöön Avain muutokseen oveen on asiakkaalla itsellään ja vain hän voi avata tuon oven sisältäpäin!
Lähteet: www.tupakkaverkko.org Nieminen R. 1999. Vapaaksi tupakasta. Katajainen A, Lipponen K, Litovaara A. 2003. Voimavarat käyttöön. Salaspuro M, Kiianmaa K, Seppä K. 2003. Päihdelääketiede. Niermeyer R, Seyffert M. 2002. Motivaatio. Kristiina Patja, Karin Iivonen, Eija Aatela. 2004. Pystyt kyllä eroon tupakasta. Anja Koski-Jännes. Muutosmotivaation tukeminen ja voimistaminen. 2006. Luentomuistiinpanot, Tupakka ja Terveyspäivä. Turku Riikka. 2007. Muutosta tukemassa - Valmentava elämäntapaohjaus Annamari Rouhos. 2008. Luentomuistiinpanot, Kirkkonummi Suomen ASH, Lääkärin sosiaalinen vastuu. Tupakka ja talous. Taloudellisia näkökulmia tupakoinnin vähentämistyöhön. Jyväskylä 2000. Professori Kari Reijula. Mitä säästöjä koituu, jos työpaikalla ei tupakoida? Tiedote 7.4.2004. Valtiovarainministeriö. Talousarvio 2008. Motivational interviewing in health care: Helping patients change behavior. Rollnick, Miller & Butler. The Guilford press, NY, 2008 Uudet tupakkatuotteet ja nuuska. Valvira 2010. Pietikäinen Arto. Joustava mieli. Duodecim 2010.