Tupakka ja sairaudet, terveydellinen näkökulma

Transkriptio

1

2 COPD määritelmä Keuhkoahtaumataudille (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) tyypillisiä piirteitä ovat hitaasti etenevä, pääosin korjaantumaton hengitysteiden ahtauma ja keuhkojen hidastunut uloshengitysvirtaus Hidastunut uloshengitysvirtaus voi aiheutua paitsi hengitysteiden ahtaumasta myös keuhkolaajentumaan (emfyseemaan) liittyvästä keuhkojen kimmovoimien pienenemisestä. Sairauden ilmentymään vaikuttaa kolme osatekijää, joiden keskinäinen merkitys vaihtelee potilaskohtaisesti: krooninen keuhkoputkitulehdus, keuhkolaajentuma eli emfyseema ja pienten ilmateiden ahtauma. Pienet keuhkoputket tukkeutuvat pysyvästi = henki ei kulje Keuhkorakkulat vaurioituvat = happea ei saa tarpeeksi

3

4 Tupakka ja sairaudet, terveydellinen näkökulma Aivot: stressinsieto heikkenee, masentuneisuus Sydän: syke nousee Verisuonet: kalkkeutuminen nopeutuu Kilpirauhanen: vajaatoiminta Iho: kimmoisuus vähenee, haavojen paraneminen hidastuu Maksa: lääkkeiden (mm. verenpainelääkkeet) metabolia heikkenee, lääkitystä tarvitaan enemmän Munuaiset: munuaisvaurion riski Hormonit: toimintahäiriöt, mm. vaihdevuodet aikaistuvat, vaikuttaa hedelmällisyyteen Suolisto: suolikrampit, närästys Lisääntymiselimet: impotenssi, syöpäriski suurenee Immuunijärjestelmä: vastustuskyky heikkenee Silmät: kaihiriski suurenee, hämäränäkö heikkenee Keuhkot: syöpä ja keuhkoahtaumatauti Sikiö: pienikasvuisuus Haima: diabeteksen riski suurenee Luusto: luukato nopeutuu, osteoporoosi riski kasvaa Suu: ientulehdukset ja hampaiden menetys, suun- ja nielun syöpä Käypä hoito -suositus: Tupakointi, nikotiiniriippuvuus ja vieroitushoidot

5

6 Tupakoinnin hinta terveydelle Yksi poltettu tupakka lyhentää odotettavissa olevaa elinaikaa 17 min Tupakointi lyhentää elinaikaa keskimäärin 10 vuotta Jos lopetat 30-vuotiaana, elinaika pitenee keskimäärin 10 vuotta Jos lopetat 40-vuotiaana 9 vuotta lisää Jos lopetat 50-vuotiaana 6 vuotta lisää Jos lopetat 60-vuotiaana 3 vuotta lisää

7 Tahdikkailla kysymyksillä saamme arvokasta tietoa - Onko tupakoinnista keskusteltu aikaisemmin? - Kuinka kauan olet tupakoinut? - Montako savuketta poltat päivässä? - Milloin poltat päivän ensimmäisen savukkeen? - Mikä on päivän makoisin tupakka? - Mikä on pisin aika, jonka olet ollut tupakoimatta? - Onko sinulle tarjottu apua lopettamiseen? - Minkälaista tukea nyt toivoisit tupakoinnin lopettamiseen? - Haluaisitko tietää..? Näyttäisin mielelläni Älä opeta, kasvata tai väittele. Keskustele, myötäile, etsi uusia näkökulmia ja tarjoa tupakoijalle vaihtoehtoja. Kirjaa tupakointi tiedot Kirjaa asiakkaan halukkuus lopettaa: Ei halua lopettaa, Harkitsee, Haluaa lopettaa

8

9 YKSILÖOHJAUS Pelkkä lopettamiskehotus Lyhyt keskustelu tai mini-interventio: Tupakkariippuvuus on sekä fyysistä, psyykkistä että sosiaalista riippuvuutta sisältävä oireyhtymä. Anna Tupakoinnin lopettaminen kannattaa aina, Tänään on oikea päivä, Suosittele lukemaan Helppo tapa lopettaa tupakointi Ole asiakkaan henkinen tuki, kannusta Lyhytkin terveydenhuollon tekemä vieroitusohjaus on tehokas. RYHMÄOHJAUS Allergia- astmaliitto, ryhmät alkavat syksyisin ja keväisin VIRTUAALITSEMPPARI /PUHELINNEUVONTA (ilmainen) stumppi.fi Tupakoitsijan näkökulma: ajan investointi? Kuka määrää päivän rytmin ja tahdin? Miksi tarvitaan korvaavaa toimintaa. Yhden tupakan polttaa keskimäärin 10 imaisulla Aski päivässä tarkoittaa: 200 kädenliikettä, 200 imaisua, 200 suunsuipistusta, 200 mukavaa tunnetta kurkussa ja 200 savukiehkuraa puhallettuina Aski päivässä 12 vuoden ajan: tupakointiin kuluu yhteensä kokonainen vuosi Miten paljon aikaa tupakoitsija on valmis käyttämään lopettamiseen

10 Tupakoinnin lopettaminen on pitkä ja kivinen tie Valtaosa tupakoitsijoista haluaa lopettaa Valtaosa tupakoitsijoista yrittää lopettaa ilman apua Valtaosa tupakoitsijoista tekee 5-7 yritystä ennen lopullista onnistumistaan Vain 3-5 % tahdonvoimalla lopettavista pysyy tupakoimattomana 6-12 kuukautta Nikotiinikorvaustuotteiden käyttö kaksinkertaistaa onnistumisen ja savuttomana pysymisen Tupakoinnin lopettamisen esteitä Asiakkaan motivoitumista haittaava asenne/elämän-tilanne (ei nyt kun muutenkin on hankalaa, jos vaikka tähän samaan kurjuuteen?) Voimakas nikotiiniriippuvuus: tupakasta vaikea luopua, useita epäonnistuneita yrityksiä (onko muuttanut rutiineita, onko irrottauduttu tavoista?, onko vähentäminen onnistunut?) Vähäiseksi koettu riippuvuus: voin lopettaa milloin vain (Oletko koittanut? Kuinka pitkään olet ollut tupakoimatta? Mihin tupakoimattomuus kaatui? Vieroitusoireet, niiden hoito? Yritä vielä! ) Hoitohenkilökunnan aika- ja resurssipula tai skeptisyys tupakoivan asiakkaan lopettamishalujen/kykyjen suhteen (Älä luovuta! Kannusta uuteen yritykseen! Yrityksiä vaaditaan useampia yleensä 5-7x ennen lopullista savuttomuutta) Myrkyllistä tupakointia pidetään potilaan psyyken tukihoitona muun terveyden kustannuksella (Tupakointi aiheuttaa/pahentaa masennusta ja toleranssi kasvaa) Nikotiinikorvaustuotteiden/lääkkeiden puutteellinen tuntemus ja vähäinen käyttö (Kehoita lukemaan käyttöohjeet, riittävän pitkä käyttö (1-)3kk, ohjaa ryhmävieroitukseen/vertaistukea, kaikkea ei tarvitse itse tietää)

11 Mitä tehdään seurannassa? VASTAANOTOLLA JA PUHELIMESSA KESKUSTELLAAN POTILAAN KANSSA: Miten olet edistynyt tupakasta vieroituksessa? Oletko tupakoinut? Jos ei ole, KEHU! Mitkä asiat/ tilanteet ovat olleet kaikkein haasteellisimmat? Jos on repsahtanut tupakoimaan, käydään läpi nämä tilanteet ja kuinka ne ylitetään. Mitä olet tehnyt niinä hetkinä, jolloin aiemmin poltit? Oletko lisännyt välipalojen määrää? Onko painosi noussut? Oletko tehnyt muitakin uusia päätöksiä elämässäsi (esim. lisännyt liikuntaa)? Tunnetko kehosi jotenkin erilaiseksi verrattuna aikaan, jolloin tupakoit? Jos lääkitys käytössä, käydään läpi lääkehoidon optimaalinen kesto ja uusitaan resepti tarvittaessa Milloin ja miten olemme yhteydessä seuraavan kerran? KANNUSTA ETEENPÄIN, KEHU ONNISTUNUTTA TEKOA JOS ON REPSAHTANUT KANNUSTA EDELLEEN JA JATKA SEURANTAA

12

13

14 Nikotiinikorvaus- tai Lääkehoito Nikotiinikorvaushoidon tarkoitus on vähentää vieroitusoireita. Nikotiinikorvaushoito lähes kaksinkertaistaa onnistumista ja tupakoimattomuuden pysyvyyttä Hoitojakson pituus tulisi olla vähintään 3-6 kuukautta. Nikotiinikorvaushoidon suurimmat epäonnistumisen syyt ovat liian pienet hoitoannokset ja liian lyhyt käyttöaika. Nikotiinikorvaustuotteiden oikeaoppinen käyttö! Nikotiinikorvaus-hoito on aina turvallisempaa kuin tupakointi. PERIAATE: Ensin eroon tavoista, sen jälkeen irti nikotiinista. Nikotiinikorvaushoito (Käytä oikein)

15 Nikotiinikorvaushoito Suusumute vaikuttaa minuutissa. Suihkuta kielen alle tai päälle. Älä nielaise. Imeytyy ja vaikuttaa 1 minuutissa. Nicorette päivälaastari 16 tuntia päivässä 16 viikkoa 1 vaihe 15mg / 12 viikkoa - irti tupakasta 2 vaihe 10 mg / 2-3 viikkoa 3 vaihe 5 mg / 2-3 viikkoa - irti nikotiinista Nicorette inhalaattori 10 mg 4-12 kapselia/pv yleensä 3 kapselia päivässä (aamu, päivä, ilta) tehoaa fyysisiin vieroitusoireisiin, mutta auttaa myös tapatupakoijia Yhden kapselin kesto yhtäjaksoisesti imettynä on noin 20 minuuttia. Avattu kapseli säilyttää tehonsa 12 tuntia. Pakkaukset 18 ja 42 kapselia + holkki Yhdistelmähoidolla lisää tehoa Nikotiinilaastari yhdistettynä purukumiin, sumutteeseen, tabletteihin tai inhalaattoriin = tehokkaampi kuin yksittäisten valmisteiden käyttö. Yleensä yhdistelmähoitoa tarvitsevat voimakkaasti nikotiiniriippuvaiset tai erityisesti silloin kun olet epäonnistunut vain yhtä nikotiinikorvaushoitotuotetta käyttäen Lääkehoito Champix (varenikliini)) Päivät mg tbl x 1, Päivät mg tbl x 2 Viikot mg tbl x 2 Zyban (bupropioni) 1. vk 150mg x 1, 3 kk 150 mg x 2

16

17 Tupakoinnin lopettamisen hyötyjä lisää Rahaa säästyy Raikkaampi hengitys Tuoksuu paremmalta Valkoisemmat hampaat, ei ientulehduksia, hampaissa ei tapahdu löystymistä Iho kirkastuu ja muuttuu kimmoisammaksi (ryppyjä vähemmän), akne vähenee Hiustesi kunto paranee, voimistuvat Jaksaa liikkua ja Kunto nousee Näet paremmin pimeällä Olet pirteämpi, nukut paremmin Läheisten huoli, pelko vähenee Lääkkeiden vaikutus paranee ja tarvitset vähemmän lääkkeitä Pysyy terveempänä, vastustuskyky paranee Erektiohäiriöt vähenee, impotenssi lisääntyy, ei häiriöitä hormonikierrossa

18 Mistä tupakoinnissa on kyse? Miksi on niin vaikea lopettaa? Nikotiini salakavalan nopea (7s.) koukuttaja Farmakologiset tekijät: Nikotiini aiheuttaa voimakkaan riippuvuuden. Stimuloi dopamiinin vapautumista aivoissa. Käyttäytymisentekijät: Tupakointi edistää palkitsevan riippuvuuden kehittymistä. Nikotiinin välittömät vaikutukset keskushermoston välittäjäaineisiin: Dopamiini lisääntyy mielihyväntunne, energisyys, keskittymiskyky ja valppaus lisääntyvät hetkellisesti(haaste) Noradrenaliini lisääntyy kognitiiviset toiminnot, muisti, vireystila paranevat, ruokahalu/nälän tunne vähenee (haaste) Pelokkuus ja jännitystila vähenevät seuraavaan tupakkaan asti Nikotiinin toistuva nauttiminen aiheuttaa fysiologisia muutoksia aivoissa ja keskushermostossa jo muutamassa viikossa: Nikotiinireseptorien määrä kasvaa ja niiden herkkyys lisääntyy Toleranssin kehittyminen Vieroitusoireet Lopettamisen jälkeen voi kestää kuukausia tai jopa vuosia ennen kuin reseptorien aktiivisuus palaa normaalitasolle

19

20 VIEROITUSOIREET Lopettaminen aiheuttaa >8%:lle tupakointia lopettavista vieroitusoireita Vieroitusoire on merkki elimistön puhdistumisesta. Vieroitusoireiden kesto ja voimakkuus vaihtelee yksilökohtaisesti. Riippuvuustestin perusteella ei voida arvioida oireiden kestoa. Ensimmäiset vieroitusoireet alkavat 2-12h kuluessa Vaikein vaihe on 1-3 vrk kuluttua. Oireet kestävät keskimäärin 3-4 vk Painon nousu ja lisääntynyt ruokahalu >10vk -Tupakointi ei vähennä painoa, mutta ilmeisesti nikotiini vaikuttaa painonsäätelyyn keskushermoston kautta. -Paino nousee miehillä keskimäärin 2,8kg ja naisilla 3.8kg kk aikana tupakoinnin lopettamisesta. Kuitenkin 10% miehistä ja 13% naisista lihoo yli 13kg. -HUOM! Aski päivässä rasittaa sydäntä/elimistöä yhtä paljon kuin 40kg ylipainoa! -Lihomisen pelko voi olla suuri este lopettamisyritykselle. -Suosittele painonhallintaa ravitsemuksen ja liikunnan avulla. Ensisijaisesti keskityttävä tupakasta vieroittautumiseen. Anna esite Tupakoinnin lopettaminen ja painon hallinta

21 Eipä ohiteta elämää Nuorempana lopetan SITKU Keski-iässä lopettaisin MUTKU Vanhempana VOIKU olisin lopettanut Miten olisi NYTKU??? Avain muutokseen oveen on asiakkaalla itsellään ja vain hän voi avata tuon oven sisältäpäin! Karin Iivonen

22 (maksuton palvelupuhelin ma klo 12-20, ti 10-18) Champix (rajoitetusti peruskorvattava: /asset_publisher/ruldraikf7xv/content/id/ ) (nuori) (nuori (nuoret) (fressis, ryppy, pokalehuulessa, serialkiller)

23 Tupakka Sisältää yli 5000 eri ainesosaa, josta noin 2500 on peräisin itse tupakkakasvista ja näistä ainesosista syöpää aiheuttavia on 60 Nikotiinia 1-2mg/savuke Nuuska Sisältää 2500 haitallista ainetta, josta lähes 40 on syöpää aiheuttavia Nikotiinia on 20 kertaa enemmän kuin savukkeessa 15g päivässä=158mg=20sav Nuuska on jauhetun tupakan ja makuaineiden kosteutettu seos, joka pakataan noin g rasioihin. Mitä tupakka ja nuuska mm. sisältää HÄKÄ on hajuton, mauton ja näkymätön kaasu, joka aiheuttaa häkämyrkytyksen. TERVA kertyy keuhkoihin NIKOTIINI riippuvuutta aiheuttava hermomyrkky, joka saavuttaa aivot 7 sekunnissa, riippuvuus verrattavissa heroiiniin AMMONIAKKI on syövyttävä liuotin ASETONI on mm. kynsilakan poistoaineessa käytettävä liuotin ASETYLEENI on hitsauskaasu ARSEENI on tehokas myrkky, jota Napoleon käytti vastustajiensa luonnollisen poistumisen vauhdittamiseksi DDT on voimakas tuholaisten torjunnassa käytetty myrkky STYREENI on polystyreenin raaka-aine, koska se on hengitysilmassa vaarallinen, sen vuoksi on purettu asuntokauppoja FORMALDEHYDIÄ on lastulevyissä LYIJY on ympäristösaaste, joka aiheuttaa mm. kehitysvammaisuutta ja keskittymisvaikeuksia. RIKKIVETY saa sellutehtaiden ympäristön lemuamaan METAANI on kaasu, joka aiheuttaa kasvihuoneilmiön SKATONI on ulosteen haiseva osa METANOLI eli puusprii on poltto- ja kemianteollisuuden tärkeä raaka-aine, mutta se myös sokeuttaa ja tappaa SYANIDI on Agatha Christien kirjoista tuttu myrkky KADMIUM on myrkyllinen, syöpää aiheuttava raskasmetalli, joka kertyy tupakoivan naisen munasarjoihin ja estää munarakkulan kypsymisen ja haittaa munasolun irtoamista RADIOAKTIIVINEN POLONIUM 210, jolla venäläinen Aleksandr Litvinenko murhattiin Lontoossa marraskuussa 2006 NITROSAMIINIT aiheuttaa syöpää BETSOAPYREENI aiheuttaa syöpää

24 Muut tupakkatuotteet, tulevaisuuden haasteet Vesipiippu (myös nimillä hookah, narghila ja shisha) Tupakan palaessa syntyvä savu imetään pitkää letkua pitkin lasiastiassa olevan jäähdyttävän veden läpi Savuton savuke Nikotiini vapautuu savukkeen seinämästä Saatavilla eri makuja, ei tuota savua, häkää tai tervaa Tuotteita myytävänä internetissä ja joidenkin lentoyhtiöiden lennoilla Sikari Sätkä Piippu Liukeneva tupakka Orbs, Sticks, Strips Verve tupakaton tupakkanikotiini tabletti PM next ganeration products tupakkaa sisältävä lämmitettävä sisältä tai ulkoa käsin Nikotiiniaerosoli ei lämmitystä Yrttitupakka (tupakkakasvia sisältävä tai sisältämätön) Käytetään mm. yrttisavukkeina ja vesipiipussa Sähkösavuke Savukkeen mallinen muovinen laite, jossa muuntaja, akku ja patruuna (nikotiinia sisältävä tai nikotiiniton) Imetään kuin savuketta, jolloin laitteesta vapautuu höyryä Ei tutkimuksellista näyttöä vieroitushyödystä Laitteiden ja nesteiden laatu vaihtelevaa sisältää mm. propyleeniglykolia tai glyserolia, mentolia, dietyleeniglykolia, aminotadalafiinia, rimanabanttia, nikotiinia, jonka vahvuus vaihtelee alle 10mg/ml, yli 20mg/ml, suurimmat pitoisuudet 35-40mg/ml Yksi annospakkaus sisältää nikotiinia alle 420mg Kuumennettaessa syntyy akroleiinia, joka on yksi syöpää aiheuttava aine

25