Näyttöön perustuva tupakasta vieroitus

Transkriptio

1 Näyttöön perustuva tupakasta vieroitus Tiina Merivuori, keuhkosairauksien el Hämeenlinnan Terveyspalvelut Anne Pietinalho, LKT Asiantuntijalääkäri, Filha ry

2 Tavoitteet Käypä hoito suositus Tehostaa tupakasta vieroitusta ja edistää vaikuttavaksi todettujen hoitomuotojen käyttöä Keskeinen sanoma Riippuvuussairaus Terveydenhuollon henkilöstön tulee tunnistaa ja auttaa vieroituksessa Hoitosuunnitelmassa tulee yhdessä potilaan kanssa todeta vieroituksen tavoitteet ja toteutus

3 Muutosvaiheen määrittely Esiharkintavaihe (haluttomuus) Harkintavaihe (ambivalentti) <6kk Suunnitteluvaihe (päätöksenteko) <1kk Toimintavaihe (lopettaminen) lopettanut <1/2 v Repsahdus Ylläpitovaihe (tupakoimattomana pysyminen)>1/2v Repsahdus

4 Kuusi K:ta Lopettamishalukkuuden selvittäminen Kysy, keskustele, kirjaa, kehota, kannusta, kontrolloi Viisi R:ä Tärkeys (Relevance) Riskit, vaarat (Risks) Hyödyt, palkinnot (Rewards) Esteet (Roadblocks) Toisto (Repetition)

5 Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti Kysymys ja riippuvuuden luokittelu (HSI) 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? 2. Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? Pisteet yhteensä alle 6 min yli 60 alle yli 30 Pisteet Tulkinta: 0-1=vähäinen riippuvuus, 2=kohtalainen riippuvuus, 3=vahva riippuvuus, 4-6=hyvin vahva riippuvuus

6 HONC

7 Vaikuttavat vieroitushoidot Yksilöohjaus pelkkä lopettamiskehotus lyhyt keskustelu tai mini-interventio Lääkehoito nikotiinikorvaushoito reseptilääkkeet bupropioni (Zyban R 150mgx2) nortriptyliini (Noritren R 25mgx1-3) varenikliini (Champix R 1mg x 2) Ryhmäohjaus Puhelinneuvonta Tekstiviestit ja internet

8 Ei näyttöä Akupunktio Hypnoosi julkisen terveydenhuollon ei tule järjestää näitä hoitoja

9 Sähkötupakka Ei tutkimusnäyttöä vieroitushyödystä Hengitysilmaan mm nitrosoamiineja, dietyleeniglykolia Laitteiden ja nesteiden laatu vaihtelevaa Mainonta kielletty (tupakkalaki)

10 Nikotiinikorvaushoito Veren nikotiinipitoisuus pyritään saamaan sellaiseksi, ettei henkilö kärsi vieroitusoireista Lievittää vieroitusoireita, muttei saa aikaan riippuvuutta ylläpitäviä nikotiinipitoisuuden huippuja Spesifinen vaikutus kiistaton Voimakkaimmin riippuvaiset hyötyvät eniten Käyttöohjetta seurattava tarkasti Korvausvalmistetta käytettävä riittävän paljon ja riittävän kauan

11 Nikotiinipitoisuus plasmassa ng/ml Savuke Microtab Purukumi 4 mg Inhalaattori Laastari

12 Nikotiinikorvaushoitovalmisteet Purukumi 2 ja 4 mg Laastari 5mg/10mg/15mg/16h ja 7mg/14mg/21mg/24h Inhalaattori 10 mg Tabletti -resoribletti (2mg) ja imeskelytabletti (1 ja 2 mg) Suusumute 1 mg

13 Nikotiinikorvaushoito riippuvuuden mukaan 0-1p vieroitusohjaus 1-2p purukumi (2mg) inhalaattori tabletti suusumute 3-6p purukumi (4mg) tabletti inhalaattori tai/ja laastari (vahvuus riippuvuusasteen mukaan)

14 matala Nikotiiniriippuvuus korkea Tuotevalikoima Purukumi (lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Kielenalus-/imeskelytabl. (lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Inhalaattori (lyhytvaikutteinen) Nicorette Laastari (pitkävaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Yhdistelmähoito (pitkä- + lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell 2 mg x 1, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 2-12 kk 1 tai 2 mg, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 2-6 kk 10 mg, 4-12 kapselia/vrk, suositus 6 kapselia/vrk, 3-6 kk 10mg/16h tai 14mg/24h x 1, väh. 3 kk --> 5mg tai 7 mg x 1, 2-3 vko 4 mg x 1, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 3 kk --> 2 mg, 3-9 kk 2 x 2 mg, 1-2 tunnin välein, suositus kpl/vrk, 3 kk --> 2 mg, 1-3 kk 15mg/16h tai 21mg/24h x 1, väh. 3 kk--> 10mg tai 14 mg, 2-3 vko--> 5mg tai 7mg, 2-3 vko 15 mg/16h tai 21 mg/24h laastari x 1, + 2 mg tai 4 mg purukumi tai kielenalus- / imeskelytabletti tai 10 mg inhalaattori, väh 3 kk Varenikliini, buprioni tai nortriptyliini aloitus annosta porrastaen Pharmaca Fennican mukaan

15

16 Nikotiinikorvaushoidon nuoret erityiskysymyksiä raskaana olevat ja imettävät sydänsairaat psykiatriset potilaat koukkuun jääminen kallista

17 Psykiatriset näkökohdat Yleensä samojen vieroitushoitojen käyttö kuin muillekin Tupakoinnin lopettaminen saattaa lisätä depressio- ja psykoosioireita Varenikliini: käytetty depressiota, psykoottista sairautta, kaksisuuntaista mielialahäiriöta ja skisofreniaa sairastavilla Bupropioni: tehokas ja siedetty skitsofreniaa sairastavilla Potilaiden huolellinen seuranta Lääkeainepitoisuuksien seuranta (klotsapiini) ja annoksen tarkistaminen (pienentäminen) tupakointia lopetettaessa

18 Zyban R (bupropion) Epäspesifi masennuslääke Vaikutus: oletetaan vaikuttavan dopamiinin ja noradrenaliinin aineenvaihduntaan (takaisinoton estäjä) Annostelu: 1. vk 150 mg x vk 150 mg x 2 Tavalliset Nukahtamisvaikeus, päänsärky, suun kuivuus, unihäiriöt, pahoinvointi Epätavalliset Yliherkkyys, kutina, vapina, neuropsykiatriset vaikutukset, verenpaineen kohoaminen, rintakipu, maku- ja näköhäiriöt, seksuaalihäiriöt Kontraindikaatiot: Kouristus - tai tajuttomuuskohtaukset, bulimia tai anoreksia, kaksisuuntainen mielialahäiriö, MAO-estäjien käyttö 2 vk:n sisällä, <18 v, raskaus ja imetys Interaktiot: mm. masennus- ja eräät psykoosilääkkeet, betasalpaajat ja rytmihäiriölääkkeet

19 Champix R (varenikliini) Vaikutukset keskushermostoon: sitoutuu a4b2- nikotiinireseptoriin voimakkaasti stimuloi osittain dopamiinin vapautumista (agonistivaikutus) estää samalla nikotiinin mesolimbista dopamiinirataa (antagonistivaikutus) Vaikutukset tupakoijaan: vähentää vieroitusoireita vähentää tupakanhimoa vähentää tupakkariippuvuutta vahvistavia vaikutuksia

20 >10%lla esiintyy pahoinvointia päänsärkyä unettomuutta poikkeavia unia Haittavaikutukset Pahoinvointia voi vähentää ottamalla aterian yhteydessä Neuropsykiatriset haitat

21 Annostelu Hoidon kesto 12 vk Annostelu - päivät. 1-3: 0.5 mg tabl x 1 - päivät. 4-7: 0.5 mg tabl x 2 1 vk - viikot 2-12: 1mg tabl x 2 Hoidon aloitus 1-4 viikkoa ennen suunniteltua lopettamispäivää

22 Annostelu erityistilanteissa ongelmalliset sivuvaikutukset 0.5mg x 2 kohtalaisesti alentunut munuaistoiminta 1mg/ vrk jos suuri uudelleen aloitusriski, lopetus asteittain onnistuneesti 12 vk:ssa lopettaneet voivat käyttää vielä uuden 12 vk:n kuurin

23 Nortriptyliini Virallinen indikaatio: uni- ja bipolaarisen depression hoito Vasta-aiheet: yliherkkyys, MAO-estäjien käyttö, eteiskammiokatkos, sydämen rytmihäiriöt Haitta-vaikutukset: vapina, päänsärky, suun kuivuminen, libdon väheneminen jne Annos mg/vrk

24 Lääkehoidon teho Fiore 2008, meta-analyysi, n=86, 6 kk lopettamisesta OR % placebo varenikliini 3.1 ( ) 33 nikotiinilaastari 2.3 ( ) 26 nikotiinipurukumi (>14 vko) 2.2 ( ) 26 nikotiini-inhalaattori 2.1 ( ) 25 bupropion SR 2.0 ( ) 24 nortriptyliini 1.8 ( ) 22 Laastari ja lyhytvaikutt NRT 3.6 ( ) 36

25 Tutkimustietoa lääkkeiden tehoista NRT korkealla kiinteällä annoksella Eri NRT muotojen yhdistäminen Laastari-esihoito (2 vk ennen lopettamista mg/pv) Vareniklinin ja NRT:n yhdistäminen ei lisää tehoa lisää tehoa lisää tehoa ei lisää tehoa

26

27 Miten optimoida hoidon teho Tärkeää että potilas osallistuu päätöksentekoon, hoidon valintaan, seurantakäynnin/kontaktin ajankohdan valintaan Kerro sivuvaikutuksista ja keinoista minimoida ne Kuuntele motivoi Seuranta pitää järjestää, ei väliä miten (lääkäri, hoitaja, puhelin tai käynti)

28 TÄÄLTÄ SAAT APUA