Selvitysprojekti koskien Länsi- Uudenmaan sairaanhoitoalueen psykiatrian tulosyksikön mahdollista siirtoa osaksi HYKS Psykiatriaa Projektiraportti

2016 Selvitysprojekti koskien Länsi- Uudenmaan sairaanhoitoalueen psykiatrian tulosyksikön mahdollista siirtoa osaksi HYKS Psykiatriaa Projektiraportti Raija Kontio, psykiatrian projektijohtaja Matti Holi, psykiatrian toimialajohtaja Leena Rehnberg-Laiho, tulosyksikön johtaja Johanna Onnismaa, osastoryhmän päällikkö, ylihoitaja Gabriela Erroll, sairaanhoitoalueen johtaja Sune Lang, johtava lääkäri 29.8.2016

2

3 Kontio R, Holi M, Rehnberg-Laiho L, Onnismaa J, Erroll G, Lang S: Selvitysprojekti koskien Länsi- Uudenmaan sairaanhoitoalueen psykiatrian tulosyksikön mahdollista siirtoa osaksi HYKS Psykiatriaa, projektiraportti. Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri. 11 sivua, 6 liitettä. Helsinki 31.8.2016. TIIVISTELMÄ HUS konsernin johdon toimesta käynnistettiin selvitysprojekti koskien Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueen psykiatrian tulosyksikön mahdollista siirtoa osaksi HYKS Psykiatriaa 1.1.2017 alkaen. Projektissa tarkastellaan mahdollisen organisaatiomuutoksen hyötyjä ja haittoja psykiatrian, Raaseporin sairaalan, Länsi-Uudenmaan kuntien ym. toimijoiden näkökulmasta. Projektin tavoitteena oli kerätä riittävä tieto, jonka avulla tarkastellaan mahdollisen organisaatiomuutoksen vaikutuksia seuraaviin näkökulmiin: 1) LUSHA Psykiatrialla laajennetun HYKS Psykiatrian yhteistyö Raaseporin sairaalan somaattisten yksiköiden kanssa turvataan ja HUS Raaseporin sairaalan toimintaedellytykset huomioidaan; 2) Raaseporin, Hangon ja Inkoon kunnille luvatut kustannussäästöt toteutuvat kuntayhteistyön kärsimättä. Projektin työskentelyaikatauluna oli 31.5.-31.8.2016 ja se keskittyi neljään osa-alueeseen: potilashoito ja prosessit, henkilöstö, talous sekä tilat. Potilashoito ja prosessit: LUSHA Psykiatrialla on yksikön kokoon nähden monipuolinen avohoitopalveluiden valikko, kuten Silta- ja INTRO-yksiköiden liikkuva toiminta, joka voidaan säilyttää myös tulevassa mallissa. Liitoksen myötä alueellista palveluvalikkoa ruotsinkieliset palvelut mukaan lukien - on kuitenkin mahdollista monipuolistaa entisestään, esimerkiksi etähoitoina toteutettujen spesifien terapioiden ja konsultaatiopalveluiden kautta. Palveluiden haavoittuvuus vähenee olennaisesti varsinkin gero- ja nuorisopsykiatriassa kun käytössä on HYKS Psykiatrian laaja henkilöstöpooli. Muun HYKS alueen ruotsinkieliset palvelut kohentuisivat LUSHA Psykiatrian ruotsinkielisen osaamisen levitessä etäpalveluiden myötä. LUSHA Psykiatrian henkilökunnan palveluiden hyödyntäminen HYKS-laajuisesti mahdollistaisi hieman oman alueen tarvetta suuremman henkilökuntamäärän säilyttämisen alueella, mikä on hyödyllistä joillekin potilasryhmille palveluiden saatavuuden näkökulmasta. Liitoksessa toteutettavat muutokset ovat helpointa toteuttaa divisioonamallissa, mutta olisivat toki toteutettavissa nykymallissa erillisillä sairaanhoitoalueilla. Henkilöstö: Mikäli LUSHA Psykiatria siirtyy osaksi HYKS Psykiatriaa 1.1.2017 alkaen, yksikkö siirtyy sellaisenaan. Hallinnollisesti LUSHA Psykiatria muodostaisi oman linjan. Työntekijät siirtyvät vanhoina työntekijöinä. Tämä tarkoittaa, että vastuu uudelleensijoitetuista työntekijöistä siirtyy myös LUSHA:lta HYKS Psykiatrialle 1.1.2017 alkaen. LUSHA Psykiatrian sopeutussuunnitelma luo karkean raamin henkilöstön koolle ja kokoonpanolle myös divisioona-mallissa. Henkilöstön näkökulmasta siirron vaikutukset perustyöhön eivät ole merkittäviä, koska asiakaskunta ja työntekopaikka säilyvät pääosin ennallaan. Samoin samat lähiesimiehet säilyvät. Päättävien esimiesten osalta tapahtuu esimiesten muutos. Tulosyksikön johtaja on HYKS Psykiatrian toimialajohtajan alainen ja ylihoitaja HYKS Psykiatrian johtavan ylihoitajan alainen. Erityistyöntekijöiden johtamisen osalta tavoitteena on HYKS Psykiatriassa yhdenmukainen rakenne. Hallinnolliset palvelut tulisivat HYKS Psykiatrian esikunnasta, jota ei lisättäisi. Henkilöstörationointeja voidaan vähentää lisäämällä etätyömahdollisuuksia, joita on tarjolla esimerkiksi nettiterapioiden kautta. Vastaavasti Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueen hallinto voi palvella koko HUS:ia. Muutoksen positiivisina vaikutuksina henkilöstön osalta nähdään olevan linjakohtaisen erikoistuneen koulutuksen lisääntyminen. Kokonaisuutena mahdollinen muutos tuottaisi lisäarvoa koko HUS-alueen ruotsinkielisten potilaiden hoitoon sekä näiden potilaiden terapioiden kehittämiseen. Mikäli selvityksen jälkeen päädytään LUSHA Psykiatrian siirtoon osaksi HYKS Psykiatriaa, tullaan henkilöstön kanssa käymään yhteistoimintamenettelyn mukaiset kuulemiset sekä laaja-alaista suunnittelu- ja kehittämiskeskustelua. Divisioonamalli mahdollistaisi alueen omaa tarvetta suuremman henkilöstön, mutta toisaalta loisi paineita sairaanhoitoalueen yleishallinnon henkilöstölle. Yleishallinnon henkilöstöä voidaan käyttää HUS-laajuisesti, josta neuvotellaan erikseen HUS konsernin kanssa.

4 Talous: Yksi selvityksen taustatekijöitä oli psykiatristen palveluiden kalleus omistajakunnille. Divisioonamalli mahdollistaisi HYKS-tasoon säädetyt yhtenäiset hinnat koko tulosyksikössä heti vuoden 2017 alusta, koska HYKS:n budjetissa on mahdollista jakaa tällaisia kustannuksia (alle 1 % budjetista) oikeudenmukaisella tavalla erilaisten palveluiden välillä. LUSHA omistajakunnille tämä tarkoittaisi nykyvolyymin pohjalta laskettuna n. 1,4 milj säästöjä vuonna 2017 verrattuna 2015 toteumaan. HYKS Psykiatrian esikuntaa ei divisioona-mallissa tarvitsisi kasvattaa, joten Psykiatrian hallinnon vyörytykset pienenisivät. LUSHA esikunnan tuottamat palvelut psykiatrialle ovat arvoltaan n. 160 000 vuodessa. Tämä loisi sopeuttamistarpeen LUSHA:n yleishallinnon/esikunnan työntekijöille, josta konsernin tulisi huolehtia esimerkiksi tuottamalla osan konsernin esikuntapalveluista etänä LUSHA:lla. Noin 3 vuoden aikavälillä joka tapauksessa toimeenpantavat rakenteelliset muutokset (mm. SOTE) saisivat aikaan loput muun HYKS Psykiatrian kulurakenteeseen pääsemiseksi tarvittavat säästöt. Divisioonamalli mahdollistaisi omistajakunnille merkittävät taloudelliset säästöt heti vuoden 2017 alusta, mutta loisi jäljellejäävälle sairaanhoitoalueelle sopeuttamispainetta, josta HUS konsernin tulee kantaa vastuuta. Tilat: Mahdollisella organisaatiomuutoksella ei ole vaikutusta tilasuunnitelmiin. Tilasuunnitelmissa edetään jo aikaisemmin suunnitellun ja päätetyn mukaan. Tällä hetkellä LUSHA Psykiatria toimii Tammiharjun sairaalan tiloissa. Yksikkö siirtyy väistötiloihin loppuvuonna 2016 ja uudisrakennukseen viimeistään vuodenvaihteessa 2017-2018. Divisioonamallilla ei olisi vaikutusta tila-asioihin. Johtopäätökset ja esitys HUS Hallitukselle: Divisioonamalliin eteneminen toisi etuja potilashoidon, psykiatrisen henkilöstön, sekä etenkin kuntatalouden näkökulmista. Lisäksi se on toimialan ja konsernin SOTE-strategian mukainen. Näillä perusteilla ohjausryhmä esittää yksimielisesti LUSHA psykiatrian tulosyksikön siirtämistä HYKS psykiatriaan 1.1.2017 alkaen. Tämä luo muutospainetta jäljelle jäävälle sairaanhoitoalueelle josta HUS konsernin tulee kantaa vastuuta. HUS Raaseporin sairaalan toimintaedellytykset eivät saa heikentyä psykiatrian mahdollisen HYKS:n liittymisen yhteydessä. LUSHA sairaanhoitoalueen jakaminen luo haasteita tulevassa SOTE-aluekokonaisuudessa, joten alueen SOTE-palveluiden kokonaisuudesta tulee pitää suunnitelmallisesti huolta. Hallituksen päätöksen jälkeen aloitetaan projektin tulosten käytännön toteuttaminen nopealla aikataululla. Talousarviovalmistelu lähtee siitä, että muutos tapahtuu. Yhteistoimintamenettelyn mukaiset kuulemiset ja neuvottelut aloitetaan vasta päätöksen jälkeen. Organisaatiomuutos ei edellytä muutosta HUS:n perussopimukseen. LUSHA psykiatrian uudelleensijoitettavasta henkilöstöstä (8 työntekijää, joiden YT-neuvottelut käyty huhtikuussa 2016) ja yleishallinnon työntekijöiden käyttämisestä HUS-laajuisesti neuvotellaan HUS konsernin johdon kanssa erikseen.

Sisällys 1 PROJEKTIN LÄHTÖKOHDAT... 1 2 PROJEKTIN TEHTÄVÄ, TAVOITE JA AIKATAULU... 1 3 PROJEKTIN RAKENNE JA ORGANISAATIO... 2 3.1 HUS ohjausryhmä... 2 4 PROJEKTIN OSA-ALUEET... 2 4.1 Potilashoito ja prosessit... 2 4.1.1 Tavoitteet ja toteutus... 2 4.1.2 Psykiatria osana Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoaluetta... 3 4.1.3 Psykiatria osana HYKS Psykiatriaa; keskeiset erot ja huomioitavat seikat... 4 4.2 Henkilöstö... 5 4.3 Talous... 6 4.3.1 Tausta... 6 4.3.2 HUS Raaseporin sairaalan psykiatrian tulosyksikön kustannukset 1-5 2016... 7 4.3.3 HUS Raaseporin sairaalan yleishallinnon osuus... 7 4.4 Tilat... 9 4.4.1 HUS Raaseporin sairaalan psykiatristen toimintojen nykyinen tilaratkaisu... 9 4.4.2 Psykiatristen toimintojen tuleva tilaratkaisu... 9 5 YHTEENVETO JA JATKOSUUNNITELMA... 10

1 1 PROJEKTIN LÄHTÖKOHDAT HUS Psykiatrian tiekarttasuunnitelma vuosille 2015-2019 muodostaa raamin psykiatrian toimialan kehitykselle lähivuosina. Tämä suunnitelma määrittää alueelliset osastokapasiteetit, jonka mukaan Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueella on 8 aikuispsykiatrian ja 2 nuorisopsykiatrian sairaansijaa. Sen sijaan suunnitelma ei määritä esimerkiksi käytettävissä olevaa henkilöstöresurssia. Suunnitelman mukaan osastokapasiteetista vapautuvaa resurssia tulee käyttää psykiatrisen avohoidon kehittämiseksi. Resurssisiirron toteutumisessa on suuria alueellisia eroja. Myös sairaanhoitoalueiden psykiatrian tulosyksiköiden kokonaisresursseissa on suuria eroja; vastakkaisissa ääripäissä ovat Länsi-Uusimaa ja Porvoo. Pienet psykiatriset yksiköt ovat haavoittuvia osaamisen ja tarjolla olevien psykiatristen hoitojen palveluvalikon suhteen. HUS:lla on hyviä kokemuksia divisioonamallilla tuotetuista tukipalveluista, mutta sairaanhoidollista tuotantoa ei ole vielä tuotettu tällä mallilla. HUS tavoittelee SOTEratkaisuja, joissa Uudenmaan suurta ja tiivistä väestöpohjaa voitaisiin hyödyntää laadukkaiden ja vaikuttavien hoitojen tuottamiseen nykyistä vahvemman toimialajohtamisen kautta. Lisääntyneet säästöpaineet tasapainotettuina psykiatrian erikoisalan kehittymiseen tiekartan mukaisesti edellyttävät nykyistä tiiviimpää toimialajohtamista. Tähän liittyen selvitetään Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueen psykiatrian tulosyksikön mahdollista siirtoa osaksi HYKS Psykiatriaa. Länsi- Uudenmaan psykiatrian yksikkö on tällä hetkellä HUS:n pienin psykiatrian tulosyksikkö (n. 100 vakanssia/n. 80 HTV). Tässä projektissa on laadittu selvitys ja tarkastellaan eri näkökulmista mahdollisen organisaatiomuutoksen vaikutuksia. 2 PROJEKTIN TEHTÄVÄ, TAVOITE JA AIKATAULU HUS konsernin johdon toimesta käynnistettiin selvitysprojekti koskien Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueen psykiatrian tulosyksikön mahdollista siirtoa osaksi HYKS Psykiatriaa 1.1.2017 alkaen. Selvitysprojektissa tarkastellaan mahdollisen organisaatiomuutoksen hyötyjä ja haittoja psykiatrian, Raaseporin sairaalan, Länsi-Uudenmaan kuntien ym. toimijoiden näkökulmasta. Selvitysprojektin työskentelyaikatauluna oli 30.5.-31.8.2016. Tavoitteena on ollut tiedottaa avoimesti reaaliajassa projektin työskentelystä ja suunnitelmista. Projektin edistymistä on käsitelty säännöllisesti LUSHA psykiatrian tulosyksikön ohjausryhmässä. Lisäksi tulosyksikön johtaja ja ylihoitaja ovat tiedottaneet yksikkökierroilla suunnitelmista. Tarvittaessa on tiedotettu Intran ja sähköpostin välityksellä. Projektiraportti valmistui 31.8.2016 ja sitä käsitellään HUS konsernin johdon, Länsi-Uudenmaan ja HYKS sairaanhoitoalueiden lautakuntien, psykiatrisen sairaanhoidon lautakunnan sekä HUS Hallituksen kokouksissa. Raporttia ja siihen liittyviä päätöksiä/linjauksia käsitellään henkilöstön ja yhteistyötahojen kanssa. Selvitysprojektin tavoitteena oli kerätä riittävä tieto, jonka avulla tarkastellaan organisaatiomuutoksen vaikutuksia seuraaviin näkökulmiin: 1. LUSHA Psykiatrialla laajennetun HYKS psykiatrian yhteistyö HUS Raaseporin sairaalan somaattisten yksiköiden kanssa turvataan, ja HUS Raaseporin sairaalan toimintaedellytykset huomioidaan. 2. Raaseporin, Hangon ja Inkoon kunnille luvatut kustannussäästöt toteutuvat kuntayhteistyön kärsimättä.

2 3 PROJEKTIN RAKENNE JA ORGANISAATIO 3.1 HUS ohjausryhmä HUS ohjausryhmän tehtävänä oli varmistaa projektille asetettujen tehtävien ja tavoitteiden toteutuminen huomioiden HUS Psykiatrian tiekarttasuunnitelma. Ohjausryhmän tehtävänä oli selvitysprojektissa kerätyn tiedon avulla tarkastella, toteutuuko kohdassa 2 (sivu 1) kuvatut näkökulmat. Ohjausryhmä vastasi projektille asetetuista tehtävistä ja kutsui ryhmään mukaan tarvittavia asiantuntijoita. Ohjausryhmä kokoontui kolme kertaa ja valmisteli näissä kokouksissa projektisuunnitelmaa ja raporttia sekä käsitteli työryhmien tuotokset. Jäsenet: - Psykiatrian toimialajohtaja Matti Holi, HYKS Psykiatria - Sairaanhoitoalueen johtaja Gabriela Erroll, Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalue - Johtava lääkäri Sune Lang, Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalue - Psykiatrian tulosyksikön johtaja Leena Rehnberg-Laiho, Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalue - Psykiatrian tulosyksikön osastoryhmän päällikkö, ylihoitaja Johanna Onnismaa, Länsi- Uudenmaan sairaanhoitoalue (siht.) - Psykiatrian projektijohtaja Raija Kontio (pj), HYKS Psykiatria 4 PROJEKTIN OSA-ALUEET Projekti keskittyi seuraaviin neljään osa-alueeseen. 1. Potilashoito ja prosessit: psykiatrian palvelut, uudet toimintamallit, rajapinta alueen somaattisiin yksiköihin, ruotsinkieliset palvelut / vastuuhenkilö tulosyksikön johtaja Leena Rehnberg-Laiho (pj) 2. Henkilöstö: vakanssit ja henkilöstöjärjestelyt, siirron vaikutuksen henkilöstöön/ vastuuhenkilöt osastoryhmän päällikkö, ylihoitaja Johanna Onnismaa (pj), johtava ylihoitaja Tuula Silvola ja johtava ylihoitaja Taina Ala-Nikkola 3. Talous: hinnoittelu, säästösuunnitelma, kustannustehokkuus / vastuuhenkilöt sairaanhoitoalueen johtaja Gabriela Erroll (pj), toimialajohtaja Matti Holi, talouspäällikkö Niklas Grönlund ja controller Anna Lindqvist 4. Tilat / vastuuhenkilöt sairaanhoitoalueen johtaja Gabriela Erroll (pj), kiinteistöpäällikkö Teuvo Koivisto ja projektijohtaja Raija Kontio 4.1 Potilashoito ja prosessit 4.1.1 Tavoitteet ja toteutus Tavoitteena on mahdollisimman hyvien psykiatristen palveluiden tarjoaminen kustannustehokkaasti aiempaa edullisemmin sekä Länsi-Uudenmaan alueelle, että koko HUS sairaanhoitopiirin alueelle. Tämä tarkoittaa sekä monipuolista psykiatrian palvelu- ja toimintamallivalikkoa, että hyvin alueen kuntiin verkostoituvaa toimintaa. Kaksikieliset paikalla olevat palvelut ovat keskeisiä, minkä lisäksi etävastaanotot ja nettiterapiat voivat täydentää valikkoa myös ruotsinkielisten palveluiden osalta. Toisaalta LUSHA:n henkilökunta voi tarjota HYKS potilaille ruotsinkielisiä palveluita esimerkiksi etävastaanottojen kautta. Potilashoidon vertailutaulukko esitellään liitteessä 1.

3 Potilashoidon työryhmätyöskentelystä vastasi tulosyksikön johtaja Leena Rehnberg-Laiho. Muita työryhmän jäseniä olivat nuoriso- ja kuntoutuspsykiatrian ylilääkärit, ajanvarauspoliklinikan apulaisylilääkäri ja aikuis- sekä nuorisopsykiatrian osastonhoitajat. HYKS:n osalta asiantuntijajäsenenä toimi psykiatrian toimialajohtaja Matti Holi. Projektissa selviteltiin yhteistyötä Lohjan kanssa koskien päivystystä psykiatrisen päivystyksen loppuessa LUSHA:lla vuonna 2018. Aikaisemmin käynnistyneet akuutti-, kuntoutus-, päihde- ja nuorisopsykiatrian työryhmät perusterveydenhuollon kanssa jatkavat työskentelyä suunnitelman mukaan syksyllä 2016. Näiden työryhmien laatimat suuntaviivat potilashoidon osalta kootaan ja kuvataan projektiraportissa kuten myös mahdollisen organisaatiomuutoksen vaikutukset potilashoitoon ja perusterveydenhuollon kanssa tehtävään yhteistyöhön (tarkemmin kuvattuna liitteessä 1). Työryhmätyöskentelyn pohjalta syntyneen konsensuksen mukaan HUS tarjoaa psykiatrian lääkäripalvelut Raaseporin kaupungin mielenterveysyksikölle 1.1.2017 alkaen ja Raasepori on ilmaissut kiinnostuksensa myös nuorisopsykiatrian konsultaatiopalveluiden (noin 1 päivä / kuukausi) ostamiseen HUS:lta. Tarkemmin asiasta on tarkoitus sopia syyskuun 2016 alkupuolella. Mikäli tässä raportissa esitellyt kustannussäästöt Raaseporille toteutuvat, voidaan kaupunginjohtaja Tom Simolan mukaan alkaa neuvottelemaan koko mielenterveysyksikön siirrosta osaksi HYKS Psykiatriaa. Alustavat suunnitelmat tälle siirrolle voidaan tehdä LUSHA Psykiatrian siirron varmistuttua jo kuluvan syksyn aikana. Raaseporin kaupungin kannanotto psykiatriaan on kuvattuna liitteessä 2. 4.1.2 Psykiatria osana Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoaluetta HUS alueen psykiatrian kokonaissuunnitelman 2015-2019 (ns. Tiekartta) mukaan psykiatrian painopiste on avohoidossa, jota tukevat alueellisten somaattisten sairaaloiden yhteyteen siirtyvät psykiatriset yksiköt: Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueella tämä tarkoittaa avohoidon tukiosastoa (psykiatrian akuutti- ja kriisiosasto), jossa on kahdeksan aikuispsykiatrista ja kaksi koko HUSalueen ruotsinkielistä väestöä palvelevaa nuorisopsykiatrian sairaansijaa. Tahdonvastaiset hoidot toteutetaan HYKS Psykiatrian keskitetyillä osastoilla. Psykiatrian etupäivystys alueella lakkaa ja aikuispotilaiden osalta takapäivystys toteutetaan Lohjan ja Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueiden yhteisen, ns. Läntisen takapäivystysringin toimesta. Nuorisopsykiatrisesta takapäivystyksestä vastaavat HYKS lasten ja nuorten takapäivystysringit. Päivystysaikana HUS Raaseporin sairaalan psykiatrian akuutti- ja kriisiosaston toiminnasta vastaa aluesairaalan päivystävä lääkäri muiden osastojen tapaan. Länsi-Uudenmaan alueen potilaita palvelevat monipuoliset alueelliset avohoidon yksiköt: aikuispuolella ajanvarauspoliklinikka, päiväyksikkö sekä gero-, kuntoutus- ja akuuttipsykiatrian (SILTA) hoitotiimeistä koostuva Mobiilipsykiatrian poliklinikka. Nuorisopotilaiden avohoito toteutuu puolestaan nuorten päiväyksikön, ajanvarauspoliklinikan ja jalkautuvan nuorisopsykiatrian hoitotiimin (INTRO) toimesta. Kaikki toiminta alueella on kaksikielistä ja ruotsinkielisiä avohoidon palveluja tuotetaan tarpeen mukaisesti myös Lohjan sairaanhoitoalueen nuorille. Aikuis- ja nuorisopsykiatrian osastopaikkoja voidaan tarvittaessa hyödyntää koko HUS-alueen ruotsinkielisten potilaiden hoidossa. Kielellisistä ja maantieteellisistä seikoista johtuen henkilökunnan lisä- ja terapiakoulutuksiin on alueella panostettu ja paikallisesti potilaiden hyödyksi tarjoutuva terapiavalikko on laaja. Neuromodulaatiohoidoista aivojen magneettihoidon (rtms) psykiatrian yksikölle tuottaa paikallinen KNF-yksikkö, ECT toteutetaan yhteistyössä psykiatrian ja HUS Raaseporin sairaalan päiväkirurgisen yksikön kanssa. Yhteistyötä perusterveydenhuollon mielenterveys- ja päihdeyksikön kanssa syvennetään ja organisaatiorajoja ylitetään saumattomien hoitoketjujen luomiseksi: matalan kynnyksen yhteistyön ja konsultaatiotoiminnan lisääntymisestä huolimatta erikoissairaanhoidon psykiatrian tulosyksikkö ja perusterveydenhuollon päihde- ja mielenterveysyksikkö säilyvät organisatorisesti erillisinä yksiköinä.

4 4.1.3 Psykiatria osana HYKS Psykiatriaa; keskeiset erot ja huomioitavat seikat LUSHA Psykiatrian liittäminen osaksi HYKS Psykiatriaa vahvistaa psykiatrian asemaa erikoisalana. Potilashoidon kannalta yhdistäminen mahdollistaa HYKS Psykiatrian tertiääripalvelujen ja laajemman palveluvalikon helpomman saatavuuden esimerkiksi sisäisiä konsultaatioita ja etätoimintoja hyödyntäen. Aikuispsykiatrian takapäivystys toteutuu HYKStakapäivystysringin toimesta ja virka-ajan ulkopuolella alueellisen psykiatrian akuutti- ja kriisiosaston (sekä tarvittaessa palveluasumisyksiköiden) tukeminen päivystäviltä HYKS-osastoilta käsin on mahdollista etäyhteyksien avulla. Suunniteltuun rajapintayhteistyöhön perusterveydenhuollon kanssa yhdistämisellä ei ole huonontavaa vaikutusta; toteutuessaan divisioonamalli saattaisi jopa helpottaa perusterveydenhuollon mielenterveysyksiköiden siirtymistä osaksi LUSHA Psykiatrian yksikköä, jolloin potilashoidon prosessit sujuvoituvat entisestään. Pilottimallissa psykiatrian kannalta keskeisiä sairaanhoitoalueen rajapintatoimintoja, -henkilöstöryhmiä ja/tai -yksikköjä ovat: alueellinen lääkäripäivystys; sosiaalityö; psykiatrinen fysioterapia ja kuntohoitajan palvelut; avo- ja osastopotilaiden somaattiset konsultaatiot; ravitsemusterapeutin ja neuropsykologin palvelut; lastenneurologin palvelut; sekä päiväkirurginen yksikkö ja anestesialääkärit (ECT). Sairaanhoitoalueen kannalta keskeisiä psykiatrian rajapintatoimintoja/- palveluja ovat mm. avohoidon tukiosaston tarjoamat polikliiniset seurantapaikat; psykiatrinen triage ja Siltayksikön yhteispäivystykselle päivystysaikana (arkisin klo 16-20 ja viikonloppuisin klo 10-18) tarjoama tuki; akuutti- ja yleissairaalapsykiatriset konsultaatiopalvelut; sekä psykiatrian takapäivystys. Saumattoman yhteistyön turvaaminen sairaanhoitoalueen ja HYKS Psykiatrian välillä on keskeistä ja edellyttää paitsi joitain henkilöstöosiossa tarkemmin kuvattuja henkilöstöratkaisuja, myös yksityiskohtaisempaa suunnitelmaa ja sopimusta palvelujen joustavasta vaihdosta ja / tai laskutuksesta yli organisaatiorajojen. Toteutuessaan divisioonamalli voisi vahvistaa HUS-alueen ruotsinkielisten potilaiden asemaa mahdollistamalla ruotsinkielisten terapiapalvelujen tuottamisen etänä (esim. Lyncin kautta) ja/tai nettiterapiana koko HUS-alueelle. Alueeltamme tuotettuja etäpalveluja voitaisiin hyödyntää myös (niin oman alueemme kuin koko HUS-alueen) keskitettyjä osastopalveluja tarvitsevien ruotsinkielisten potilaiden (esim. kuntoutuspsykiatrista osastohoitoa tarvitsevat psykoosipotilaat ja suljettua osastohoitoa tarvitsevat nuorisopotilaat) hoidossa, jolloin potilaiden kielelliset oikeudet HYKS/HUS-alueella toteutuisivat nykyistä paremmin. Divisioonamalli mahdollistaisi myös alueellisen psykiatrian osaston tukemisen virka-ajan ulkopuolella päivystäviltä HYKS-osastoilta käsin tehostaen siten osastopotilaiden hoitoa. Lopuksi: Edellä on tiivistetty psykiatrian divisioonamallin kautta potilashoidon prosesseihin tulevia eroja sekä sairaanhoitoalueen ja psykiatrian yhteistyön kannalta oleellisia rajapintoja. Tarkemmin näitä on kuvattu ja eritelty projektiraportin Liitteessä 1. Osa kuvatuista eroista / toiminnan muutoksista on sellaisia, ettei niiden toteuttaminen välttämättä edellytä divisioonamallia; divisioonamallin myötä esitetty palveluvalikon laajentaminen ja laadukkaiden psykiatristen palvelujen turvaaminen Länsi-Uudenmaan alueen potilaille olisi käytännössä kuitenkin helpompaa. Edelleen; divisioonamallin myötä muun HUS-alueen ruotsinkielisten palvelujen valikko ja määrä kasvaisi oleellisesti.

5 4.2 Henkilöstö Tavoitteena on optimaalinen resursoinnin suunnittelu toisaalta jo olemassa olevan sopeutussuunnitelman ja toisaalta mahdollisen organisaatiomuutoksen tuoman hienosäädön pohjalta. Henkilöstösuunnitelmassa huomioidaan mm. etätyömahdollisuus ja HYKS alueelle tuotettavat ruotsinkieliset palvelut. Sopeutussuunnitelma oli jo alkuvuonna 2016 huolellisesti laadittu, joten siihen ei projektissa esitetty muutoksia. Projektissa selvitettiin mahdollisen organisaatiomuutoksen vaikutukset niiden henkilöstöryhmien ja yksittäisten henkilöiden osalta, jotka eivät ole budjetoitu psykiatrian tulosyksikköön, mutta tuottavat sinne palveluita (sosiaalityöntekijät, fysioterapeutit, hallinnon sihteeri ja osastoryhmän päällikkö/ ylihoitaja). Selvitettiin myös muutoksen vaikutukset niiden henkilöiden ja henkilöstöryhmien osalta, jotka kuuluvat psykiatrian tulosyksikköön, mutta tuottavat palveluita muihin tulosyksiköihin (toimintaterapeutit, psykologit, neuropsykologi, osastosihteerit). Lisäksi työryhmä selvitti muutoksen vaikutuksia Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueella. Muita selvitettäviä asioita olivat: LUSHA alueella työskentelevän uudelleensijoituksen piirissä olevan henkilöstön asema HUS Uudelleensijoitus ohjeen 9/2014 mukaisesti, lääkärien erilaiset kelpoisuusehdot HYKS/ muut alueet, työterveyshuolto, liikelaitokset, tukitoiminnat, palkkausasiat jne. Nämä on kuvattuina yksityiskohtaisesti liitteissä 3 ja 4. Mikäli LUSHA Psykiatria siirtyy osaksi HYKS Psykiatriaa 1.1.2017 alkaen, yksikkö siirtyy sellaisenaan. Hallinnollisesti LUSHA Psykiatria muodostaisi oman linjan. Työntekijät siirtyvät vanhoina työntekijöinä. Tämä tarkoittaa, että vastuu uudelleensijoitetuista työntekijöistä siirtyy myös LUSHA:lta HYKS Psykiatrialle 1.1.2017 alkaen. LUSHA Psykiatrian sopeutussuunnitelma luo karkean raamin henkilöstön koolle ja kokoonpanolle myös divisioonamallissa. LUSHA Psykiatriasta siirtyisi HYKS Psykiatriaan yhteensä 89,5 vakanssia 1.1.2017 alkaen. Tämä luku sisältää myös 8 uudelleensijoitettavaa työntekijää sekä LUSHA lastenpsykiatrialle myytävät palvelut, n. 4 vakanssin verran (kuvattuna tarkemmin liitteessä 3). LUSHA Psykiatrian henkilöstösuunnitelmassa 2017 on huomioituna uudisrakennukseen siirtymisen viivästyminen ja väistötilan vaatima resursointi. Henkilöstön näkökulmasta siirron vaikutukset perustyöhön eivät ole merkittäviä, koska asiakaskunta ja työntekopaikka säilyvät pääosin ennallaan. Samoin samat lähiesimiehet säilyvät. Päättävien esimiesten osalta tapahtuu esimiesten muutos. Tulosyksikön johtaja on HYKS Psykiatrian toimialajohtajan alainen ja ylihoitaja HYKS Psykiatrian johtavan ylihoitajan alainen. Erityistyöntekijöiden johtamisen osalta tavoitteena on HYKS Psykiatriassa yhdenmukainen rakenne. Hallinnolliset palvelut tulisivat HYKS Psykiatrian esikunnasta, jota ei lisättäisi. Henkilöstörationointeja voidaan vähentää lisäämällä etätyömahdollisuuksia, joita on tarjolla esimerkiksi nettiterapioiden kautta. Nettiterapiana tai etähoitoina HYKSille tuotetut palvelut mahdollistavat keskipitkällä aikavälillä alueen perustarvetta noin 5 HTV suuremman miehityksen. Vastaavasti Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueen hallinto voi palvella koko HUS:ia. Muutoksen positiivisina vaikutuksina henkilöstön osalta nähdään olevan linjakohtaisen erikoistuneen koulutuksen lisääntyminen. Huhtikuussa 2016 on käyty 8 työntekijän (1 sh ja 7 mth) kanssa YT-neuvottelut, joissa sovittu heidän uudelleensijoittamisesta HUS:ssa. Asia on prosessissa konsernissa ja sitä halutaan kiirehtiä yhteistyössä LUSHA ja HYKS Psykiatria. Tästä sovitaan erillinen palaveri konsernin, Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueen ja HYKS Psykiatrian edustajien kesken (osallistujina Mari Frostell, Anne-Maria Mäkinen, Pia Keijonen, Gabriela Erroll, Tuula Silvola, Matti Holi, Raija Kontio ja muut tarvittavat jäsenet). Samassa palaverissa käydään läpi myös miten Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueen yleishallinto voi palvella koko HUS:ia. Muutoksen positiivisina vaikutuksia henkilöstön osalta nähdään olevan linjakohtaisen erikoistuneen koulutuksen lisääntyminen. Kokonaisuutena mahdollinen muutos tuottaisi lisäarvoa koko HUSalueen ruotsinkielisten potilaiden hoitoon sekä näiden potilaiden terapioiden kehittämiseen. Mikäli selvityksen jälkeen päädytään LUSHA:n psykiatrian tulosyksikön siirtoon osaksi HYKS Psykiatriaa, tullaan henkilöstön kanssa käymään yhteistoimintamenettelyn mukaiset kuulemiset sekä laajaalaista suunnittelu- ja kehittämiskeskustelua.

6 4.3 Talous 4.3.1 Tausta HUS:n hallitus hyväksyi 11.10.2010 psykiatrian toimintasuunnitelman vuosille 2010-2015. Psykiatrian toimintasuunnitelman toimeenpanoa varten asetettiin HUS-laajuinen projekti, jonka tarkoituksena oli varmistaa suunnitelman yksityiskohtainen toteutuminen. Projektissa purettiin psykiatrian laitospainotteisuutta. HUS Raaseporin sairaalan psykiatrian kohdalla (Tammiharjun sairaala) muutos oli raju. Sairaansijamäärä supistettiin merkittävästi (128 -> 45, lastenpsykiatrian paikat mukaan lukien). Muutosprosessi oli alueella vaativa. 83 sairaansijan supistamisen myötä vähennettiin yhteensä 79 vakanssia psykiatriasta ja 15 vakanssia liikelaitostoiminnasta. Supistaminen tapahtui vuonna 2011. Vuodeosastopaikkoja on supistettu tämän jälkeenkin, kuten alla olevasta taulukosta käy ilmi. HUS:n hallituksen 26.1.2015 hyväksytyn psykiatrian tiekartan mukaan psykiatrian sairaalapaikkojen tavoitteellinen mitoitus HUS alueella on 0,4 promillea. Vuodeosastopaikat 1.11.2010 1.1.2011 31.12.2011 1.7.2012 syksy 2013 1.1.2017 akuuttipsykiatria 16 12 12 geropsykiatria 28 16 kuntoutuspsykiatria 71 55 12 aikuispsykiatria yhteensä 115 83 30 24 14 8 nuorisopsykiatria 9 9 9 9 5 2 Tammiharju yhteensä 124 92 39 33 19 10 Päiväpaikat aikuiset 4 8 nuoret 2 5 Lastenpsykiatria kuuluu pediatrian toimialueeseen. Sen toiminta ja talous eivät siten sisälly tähän selvitykseen. Kustannustason sopeuttaminen pienempään toimintavolyymiin on haastavaa. Samalla kun vuodeosastotoimintaa on vähentynyt, on avohoitotoimintaan päätösten mukaisesti panostettu. HUS Raaseporin sairaalan psykiatriset palvelut ovat HUS:ssa kaikkein kalliimmat. Alueen kunnat (Hanko, Raasepori, Inkoo) ovatkin kantanaan ilmoittaneet, ettei heillä ole varaa nykyiseen palveluun nykyisillä hinnoilla. Työnjako kuntien ja HUS Raaseporin sairaalan välillä on siten nostettu esille eri säästövaatimusten myötä. Kuntien taholta on myös esitetty väite, jonka mukaan alueen psykiatriset palvelut ovat liian hyvät. Autotermiä käyttäen: Kunnat joutuvat ostamaan Mercedes Benzin mutta tyytyisivät Skodaan, joka sekin on ihan hyvä auto. Alla olevasta taulukosta näkyy HUS:n psykiatrian hoitopäivien sekä käyntituotteiden keskihinnat 1-5 2016: Hoitopäivien korkea hinta johtuu sekä alhaisesta suoritemäärästä, että korkeasta kustannustasosta. Samaa pätee käyntituotteiden korkeaan hintaan. Mutta myös sairaalakohtainen toimintatapa ja eri kirjaamiskulttuuri vaikuttavat käyntituotehintaan.

7 4.3.2 HUS Raaseporin sairaalan psykiatrian tulosyksikön kustannukset 1-5 2016 HUS:n psykiatrian menot 1-5-2016 olivat kirjanpidon mukaan 76,15 M. HYKS:n osuus on 78,2 %, Hyvinkään osuus 7,6 %, Lohjan 5,9 %, Raaseporin 3,7 % ja Porvoon 4,6 %. Liitetiedoista käy ilmi, että Raaseporin osuus psykiatrian kuluista on nouseva kun se vastaavasti esimerkiksi Lohjalla on laskeva. Luvut eivät sisällä vyörytyseriä. HUS Raaseporin sairaalan psykiatrian henkilöstökulut ovat 80 % menoista, mutta ostopalvelujen osuus vastaavasti vain 14 % menoista. HUS Raaseporin sairaalan matala osuus ostopalveluista johtuu kirjanpidollisista syistä, jotka eriävät muista alueista ja siksi että Raaseporin sairaala ei käytä vuokratyövoimaa. HUS Raaseporin sairaalan psykiatrian tulosyksikön toiminnan osuus on 3 % koko HUS:n psykiatrian toiminnasta. Kulujen osuus on kuitenkin 3,7 % ja henkilötyövuosien osuus 4,3 %. Lohjan sairaalan psykiatrian toiminnan osuus on 7 % mutta kulujen osuus vain 5,9 % ja henkilötyövuosien osuus vain 6,1 % HUS:n luvuista. Porvoon sairaalan vastaavat luvut ovat 6,1 %, 4,6 % ja 4,3 %. Henkilötyövuosi on toisaalta huono mittari, sillä siinä vuokrahenkilökunnan osuus ei ole mukana. Eri sairaaloiden vertailu keskenään on aina haastavaa johtuen eri toimintatavoista. Fakta on kuitenkin se, että HUS Raaseporin sairaalan psykiatrian toiminnot ovat kalliita ja henkilöstömenot on suuri selittävä tekijä. Isot henkilöstökustannukset johtuvat isosta henkilöstömäärästä. Toiminnan suhteuttaminen henkilötyövuosiin on haastavaa, mutta alla oleva taulukon mukaan näyttäisi siltä, että Raaseporissa henkilöstöä on liikaa suhteessa kutistuneeseen toimintaan: Kohdassa 4.2 on laajempi selvitys henkilöstöstä. HUS Raaseporin sairaalan psykiatrian tulosyksikön hyväksytyn henkilöstösuunnitelman mukaisesti vakansseja on 76 vuonna 2017 kun ne tällä hetkellä ovat 98. Vähennys liittyy toimintamuutokseen ja uudisrakennukseen. Henkilöstömäärän supistaminen tapahtuu riippumatta siitä, muuttuuko organisaatio vai ei. Kysymys kuuluu: Onko hyväksytty henkilöstösuunnitelma ylimitoitettu tulevaa toimintaa ajatellen? Mikäli Raaseporin sairaalan psykiatria siirtyy HYKS psykiatrian alaisuuteen, on uudelleen sijoitettavien henkilöiden (8 työntekijää) palkkakulut huomioitava siirrossa. HUS Raaseporin sairaalan psykiatrian tulosyksikön toimintamenot v 2015 ilmenee liitteestä 5. Luvut perustuvat tilinpäätökseen ja sen päälle tehtyyn jälkitarkistuslaskentaan. Lähtötasona vuoden 2017 talousarviolle on HUS Raaseporin sairaalan psykiatrian tulosyksikön kustannukset vuodelta 2015. 4.3.3 HUS Raaseporin sairaalan yleishallinnon osuus Psykiatrian osuus HUS Raaseporin sairaalan menoista 2015 on 16 %. Yleishallinnon kulut ovat aiheutetusti nousseet keskustelun aiheeksi. Psykiatrialle on jälkilaskennassa vyörytetty yleishallinnon kuluja lähes 0,53 miljoonan edestä. Hallinnon henkilöstömenot vuonna 2015 olivat melkein 1,5 miljoonaa euroa (sosiaalityö vähennettynä). 140 000 euroa tästä summasta on psykiatrian hallintoa (ylihoitaja ja kaksi sihteeriä). Vastaavasti 307 500 euroa henkilöstömenoista kohdistuu vain somatiikkaan (ylihoitaja, potilastoimisto, rafaela-koordinaattori jne). Somatiikan ja psykiatrian yhteiseksi osuudeksi jää runsas miljoona euroa. Siitä 16 % = 160 000 euroa. Osuutta voidaan kutsua sopeuttamistarpeeksi. HUS Raaseporin sairaalan on siten omalta osaltaan tehtävä erillinen selvitys omasta

8 hallinnollisesta tarpeestaan ja sisäisestä työnjaostaan. Mahdollinen sopeuttaminen vie kuitenkin oman aikansa sillä hallinnon eri työvaiheet eivät sinänsä muutu vaikka yksi tulosyksikkö siirtyisikin HUS:n toisen tulosalueen alaisuuteen. Näin ollen on kohtuullista, että HYKS:n psykiatrian tulosyksikkö siirtymäkauden ajan korvaa HUS Raaseporin sairaalalle sovitun summan vuositasolla mikäli sairaalan psykiatrian tulosyksikkö siirtyy HYKS psykiatrian alaisuuteen. Siirtymäkaudeksi ehdotetaan 5 vuotta. Summa määräytyisi vuosittain perustuen edellisen vuoden tilinpäätöstietoihin. Hallinnon palvelujen ostoissa sisältyy matkustuskuluja (mukaan lukien bussikuljetus Helsingistä Tammisaareen ja takaisin), tietohallintoa, yhtymähallintoa, lautakuntatyö, vierastarjoilut ja koulutuspalvelut, sekä kirjanpitoa, palkanlaskentaa, työterveyshuoltoa, ulkoista tarkastusta ym. Talousarviotyö vuodelle 2017 on kesken. Se kuitenkin perustuu edellisvuoden tilinpäätökseen ja jälkilaskentaan liitteen 5 mukaisesti.

9 4.4 Tilat Mahdollisella organisaatiomuutoksella ei ole vaikutusta tilasuunnitelmiin. Tilasuunnitelmissa edetään jo aikaisemmin suunnitellun ja päätetyn mukaan. Tällä hetkellä psykiatrian tulosyksikkö toimii Tammiharjun sairaalan tiloissa. Yksikkö siirtyy väistötiloihin loppuvuonna 2016 ja uudisrakennukseen viimeistään vuodenvaihteessa 2017-2018. 4.4.1 HUS Raaseporin sairaalan psykiatristen toimintojen nykyinen tilaratkaisu Tällä hetkellä tulosyksikkö toimii Tammiharjun sairaalan tiloissa rakennuksissa D, E, F ja G, asemakuva liitteenä 6. Raaseporin kaupunki on irtisanonut vuokrasopimuksen koskien F taloa. Näin ollen HUS Raaseporin sairaalan psykiatrian toiminnot siirtyvät väistötiloihin vielä ennen uudisrakennuksen (kts alla) valmistumista. Väistötilojen korjauskustannukset maksaa Raasepori. Väistötilojen korjauskustannuksiksi on arvioitu noin 100 000 euroa. Väistötiloihin siirtymisten aikataulu on tällä hetkellä niin, että aikuisten päiväyksikkö siirtyy Tammiharjun alueella sijaitsevaan O-taloon lokakuussa 2017, jos muutostyöt on tehty. Espenin (F talon kolmas kerros) ja MOPOn toiminnot voivat siirtyä G-taloon, kun työterveyshuolto on siirtynyt pois. Työterveyshuollon siirtymisen aikataulu on tällä hetkellä epäselvä. 17.6.2016 saadun suullisen tiedon (Catharina Lindström, Raaseporin kaupungin kiinteistöpäällikkö) mukaan G- talossa HUS:n toimintaa voidaan jatkaa aikaisemmasta tiedosta (1.6.2017) poiketen uudisrakennuksen valmistumiseen saakka. HUS Raaseporin sairaalan psykiatrian käytössä olevat tilat rakennuksittain ja käyttäjittäin 10.6.2016 on kuvattu liitteessä 7. Psykiatrian toimitilavuokra vuonna 2016 on noin 0,3 miljoonaa euroa. 4.4.2 Psykiatristen toimintojen tuleva tilaratkaisu Syyskuussa 2014 Raaseporin kaupunki ilmoitti sairaanhoitoalueelle, että kaupunki aikoo tehdä Tammiharjun päärakennuksesta (ns. F-talosta) kaupungintalon 1.1.2017 lukien ja, että rakennus on kunnostettava ennen sitä. Päätöksen vuoksi sairaanhoitoalueen on järjestettävä Tammiharjussa jäljellä olevalle psykiatriselle osastohoidolle tarkoituksenmukaiset korvaavat tilat. Samaan aikaan kaupunki ilmoitti siirtävänsä vuodeosastonsa Meltolasta vuoden 2016 alussa takaisin sen entisiin tiloihin ns. Katko-rakennukseen HUS Raaseporin sairaalan vastapäätä. Näiden tosiasioiden pohjalta virkamiehistä koostuva HELP-ryhmä (=helhetsplan, kokonaissuunnitelma) on syksyn 2014 ja talven 2015 aikana yrittänyt ratkaista valtavaa toimitilapalapeliä. Ajatuksena oli, että Raaseporin kaupungin terveysasemarakennus peruskorjataan psykiatriaa varten. HELP- ryhmä totesi kuitenkin, ettei nykyisen terveysaseman peruskorjaaminen tuo tavoiteltuja toiminnallisia hyötyjä, sillä kaikki toiminnot eivät peruskorjattuun tilaan mahdu. Todettiin, että vanha peruskorjattu rakennus ei vastaa uutta. Optimaalisesti toimivia tiloja on mahdotonta saada nykyiseen terveysasemarakennukseen, sillä potilastiloja olisi sijoitettava kolmeen eri kerrokseen (potilastiloja myös kellariin). Näin syntyi idea uudisrakennuksesta johon mahtuisi sekä HUS Raaseporin sairaalan että Raaseporin kaupungin toiminnot. Uudisrakennuksen tarveselvitys valmistui 18.3.2015. Sairaanhoitoalueen v.a. johtaja hyväksyi hankesuunnitelman 30.9.2015. Hyväksytty hankesuunnitelma linkistä http://linkit.hus.fi/ya3jfnuyap Uudisrakennushankkeen aikataulu on venynyt. Uudisrakennuksen oli tarveselvityksen mukaan määrä valmistua jo keväällä 2017. Näin ollen psykiatrian toiminnot oli määrä supistaa lopulliseen muotoonsa jo vuoden 2017 alusta (eli aikuispsykiatrian 14 paikkainen suljettu osasto muuttuu 8 paikkaiseksi avo-osastoksi ja 5 paikkainen nuoriso-osasto lakkaa, mutta avo-osaston yhteyteen varataan 2 nuorisopaikkaa). Hankesuunnitelman mukaan uudisrakennus otetaan käyttöön alkukesällä 2017. KVR urakan kilpailutuksesta vastasi Raaseporin kaupunki. Kaupunki ei ensin saanut yhtään tarjousta, joten KVR urakka oli kilpailutettava uudestaan. Saatuaan yhden

10 hyväksyttävän tarjouksen uudisrakennushanke lähti eteenpäin määrä-ajastaan puoli vuotta myöhässä. Uudisrakennushanke edistyy muutetun suunnitelman mukaisesti. Uudisrakennuksen rakentaminen HUS Raaseporin sairaalan yhteyteen on aloitettu. Rakennuksen arvioitu valmistumisaikataulu on lokakuu 2017. Länsi-Uudenmaan psykiatria muuttaa uusiin tiloihin viimeistään vuodenvaiheessa 2017-2018. Hankesuunnitelman mukaan toimitilavuokra on noin 0,28 miljoonaa euroa vuodessa. Pääomavuokran osuus on 0,2 miljoonaa ja ylläpitovuokran osuus noin 0,08 miljoonaa euroa vuodessa. 5 YHTEENVETO JA JATKOSUUNNITELMA Selvitysprojektissa koskien Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueen psykiatrian tulosyksikön mahdollista siirtoa osaksi HYKS psykiatriaa on käyty läpi mahdollisen organisaatiomuutoksen hyötyjä ja haittoja psykiatrian, Raaseporin sairaalan, Länsi-Uudenmaan kuntien ym. toimijoiden näkökulmasta. Projektissa on tarkasteltu mahdollisen organisaatiomuutoksen vaikutuksia seuraaviin näkökulmiin: 1) LUSHA Psykiatrialla laajennetun HYKS Psykiatrian yhteistyö Raaseporin sairaalan somaattisten yksiköiden kanssa turvataan ja HUS Raaseporin sairaalan toimintaedellytykset huomioidaan; 2) Raaseporin, Hangon ja Inkoon kunnille luvatut kustannussäästöt toteutuvat kuntayhteistyön kärsimättä. Projektin työskentelyaikatauluna oli 31.5.- 31.8.2016 ja se keskittyi neljään osa-alueeseen: potilashoito ja prosessit, henkilöstö, talous sekä tilat. Ohjausryhmä kokoontui kolme kertaa ja käytti työskentelyssään aktiivisesti henkilöstö-, talous ja tila-asiantuntijoita. Potilashoito ja prosessit: LUSHA Psykiatrialla on yksikön kokoon nähden monipuolinen avohoitopalveluiden valikko, kuten Silta- ja INTRO-yksiköiden liikkuva toiminta, joka voidaan säilyttää myös tulevassa mallissa. Liitoksen myötä alueellista palveluvalikkoa ruotsinkieliset palvelut mukaan lukien - on kuitenkin mahdollista monipuolistaa entisestään, esimerkiksi etähoitoina toteutettujen spesifien terapioiden ja konsultaatiopalveluiden kautta. Palveluiden haavoittuvuus vähenee olennaisesti varsinkin gero- ja nuorisopsykiatriassa kun käytössä on HYKS Psykiatrian laaja henkilöstöpooli. Muun HYKS alueen ruotsinkieliset palvelut kohentuisivat LUSHA Psykiatrian ruotsinkielisen osaamisen levitessä etäpalveluiden myötä. LUSHA Psykiatrian henkilökunnan palveluiden hyödyntäminen HYKS-laajuisesti mahdollistaisi hieman oman alueen tarvetta suuremman henkilökuntamäärän säilyttämisen alueella, mikä on hyödyllistä joillekin potilasryhmille palveluiden saatavuuden näkökulmasta. Liitoksessa toteutettavat muutokset on helpointa toteuttaa divisioonamallissa, mutta olisivat toki toteutettavissa nykymallissa erillisillä sairaanhoitoalueilla. Henkilöstö: Mikäli LUSHA Psykiatria siirtyy osaksi HYKS Psykiatriaa 1.1.2017 alkaen, yksikkö siirtyy sellaisenaan. Hallinnollisesti LUSHA Psykiatria muodostaisi oman linjan. Työntekijät siirtyvät vanhoina työntekijöinä. Tämä tarkoittaa, että vastuu uudelleensijoitetuista työntekijöistä siirtyy myös LUSHA:lta HYKS Psykiatrialle 1.1.2017 alkaen. LUSHA Psykiatrian sopeutussuunnitelma luo karkean raamin henkilöstön koolle ja kokoonpanolle myös divisioona-mallissa. Henkilöstön näkökulmasta siirron vaikutukset perustyöhön eivät ole merkittäviä, koska asiakaskunta ja työntekopaikka säilyvät pääosin ennallaan. Samoin samat lähiesimiehet säilyvät. Päättävien esimiesten osalta tapahtuu esimiesten muutos. Tulosyksikön johtaja on HYKS Psykiatrian toimialajohtajan alainen ja ylihoitaja HYKS Psykiatrian johtavan ylihoitajan alainen. Erityistyöntekijöiden johtamisen osalta tavoitteena on HYKS Psykiatriassa yhdenmukainen rakenne. Hallinnolliset palvelut tulisivat HYKS Psykiatrian esikunnasta, jota ei lisättäisi. Henkilöstörationointeja voidaan vähentää lisäämällä etätyömahdollisuuksia, joita on tarjolla esimerkiksi nettiterapioiden kautta. Vastaavasti Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueen hallinto voi palvella koko HUS:ia. Muutoksen positiivisina vaikutuksina henkilöstön osalta nähdään olevan linjakohtaisen erikoistuneen koulutuksen lisääntyminen. Kokonaisuutena mahdollinen muutos tuottaisi lisäarvoa koko HUS-alueen ruotsinkielisten potilaiden hoitoon sekä näiden potilaiden terapioiden kehittämiseen. Mikäli selvityksen jälkeen päädytään LUSHA Psykiatrian siirtoon osaksi HYKS Psykiatriaa, tullaan henkilöstön kanssa käymään yhteistoimintamenettelyn mukaiset

11 kuulemiset sekä laaja-alaista suunnittelu- ja kehittämiskeskustelua. Divisioonamalli mahdollistaisi alueen omaa tarvetta suuremman henkilöstön, mutta toisaalta loisi paineita sairaanhoitoalueen yleishallinnon henkilöstölle. Yleishallinnon henkilöstöä voidaan käyttää HUS-laajuisesti, josta neuvotellaan erikseen HUS konsernin kanssa. Talous: Yksi selvityksen taustatekijöitä oli psykiatristen palveluiden kalleus omistajakunnille. Divisioonamalli mahdollistaisi HYKS-tasoon säädetyt yhtenäiset hinnat koko tulosyksikössä heti vuoden 2017 alusta, koska HYKS:n budjetissa on mahdollista jakaa tällaisia kustannuksia (alle 1 % budjetista) oikeudenmukaisella tavalla erilaisten palveluiden välillä. LUSHA omistajakunnille tämä tarkoittaisi nykyvolyymin pohjalta laskettuna n. 1,4 milj säästöjä vuonna 2017 verrattuna 2015 toteumaan. HYKS Psykiatrian esikuntaa ei divisioona-mallissa tarvitsisi kasvattaa, joten Psykiatrian hallinnon vyörytykset pienenisivät. LUSHA esikunnan tuottamat palvelut psykiatrialle ovat arvoltaan n. 160 000 vuodessa. Tämä loisi sopeuttamistarpeen LUSHA:n yleishallinnon/esikunnan työntekijöille, josta konsernin tulisi huolehtia esimerkiksi tuottamalla osan konsernin esikuntapalveluista etänä LUSHA:lla. Noin 3 vuoden aikavälillä joka tapauksessa toimeenpantavat rakenteelliset muutokset (mm. SOTE) saisivat aikaan loput muun HYKS Psykiatrian kulurakenteeseen pääsemiseksi tarvittavat säästöt. Divisioonamalli mahdollistaisi omistajakunnille merkittävät taloudelliset säästöt heti vuoden 2017 alusta, mutta loisi jäljellejäävälle sairaanhoitoalueelle sopeuttamispainetta, josta HUS konsernin tulee kantaa vastuuta. Tilat: Mahdollisella organisaatiomuutoksella ei ole vaikutusta tilasuunnitelmiin. Tilasuunnitelmissa edetään jo aikaisemmin suunnitellun ja päätetyn mukaan. Tällä hetkellä LUSHA Psykiatria toimii Tammiharjun sairaalan tiloissa. Yksikkö siirtyy väistötiloihin loppuvuonna 2016 ja uudisrakennukseen viimeistään vuodenvaihteessa 2017-2018. Divisioonamallilla ei olisi vaikutusta tila-asioihin. Johtopäätökset ja esitys HUS Hallitukselle: Divisioonamalliin eteneminen toisi etuja potilashoidon, psykiatrisen henkilöstön, sekä etenkin kuntatalouden näkökulmista. Lisäksi se on toimialan ja konsernin SOTE-strategian mukainen. Näillä perusteilla ohjausryhmä esittää yksimielisesti LUSHA psykiatrian tulosyksikön siirtämistä HYKS psykiatriaan 1.1.2017 alkaen. Tämä luo muutospainetta jäljelle jäävälle sairaanhoitoalueelle josta HUS konsernin tulee kantaa vastuuta. HUS Raaseporin sairaalan toimintaedellytykset eivät saa heikentyä psykiatrian mahdollisen HYKS:n liittymisen yhteydessä. LUSHA sairaanhoitoalueen jakaminen luo haasteita tulevassa SOTE-aluekokonaisuudessa, joten alueen SOTE-palveluiden kokonaisuudesta tulee pitää suunnitelmallisesti huolta. Ohjausryhmä esittää, että asia käsitellään HUS Hallituksessa syyskuun 2016 aikana, jolloin mahdollinen organisaatiomuutos ehditään valmistella talousarvioon 2017 (mm. tuotehinnoittelu syyskuussa) sekä yhteistoimintamenettelyn mukaiset neuvottelut ehditään käydä suunnitelmallisesti. Hallituksen päätöksen jälkeen aloitetaan projektin tulosten käytännön toteuttaminen nopealla aikataululla. Talousarviovalmistelu lähtee siitä, että muutos tapahtuu. Yhteistoimintamenettelyn mukaiset kuulemiset ja neuvottelut aloitetaan vasta päätöksen jälkeen. Organisaatiomuutos ei edellytä muutosta HUS:n perussopimukseen, koska siellä on lueteltu sairaanhoitoalueet ja niihin kuuluvat jäsenkunnat ja siihen ei ole tulossa muutosta. Perussopimuksessa on kuvattu myös sairaanhoitoalueen lautakunnan tehtävät. Hallintosäännössä lautakunnan tehtävät on määritelty tarkemmalla tasolla. Hallintosääntöön voi olla tarpeen tehdä tarkennuksia riippuen siitä, onko tarkoitus muuttaa johtavien viranhaltijoiden päätöksentekovaltuuksia. (konsultoitu hallintopäällikkö Jaana Ventoa 19.8.2016.) LUSHA psykiatrian uudelleensijoitettavasta henkilöstöstä (8 työntekijää, joiden YT-neuvottelut käyty huhtikuussa 2016) ja yleishallinnon työntekijöiden käyttämisestä HUS-laajuisesti neuvotellaan HUS konsernin johdon kanssa erikseen.

Liite 1. HYKS-LUSHA divisioonamallin pilotti; potilashoito v. 2017/18 uudisrakennukseen siirtymisen jälkeen 14.7.2016 Psykiatria osana Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoaluetta Kaikki yksiköt ovat kaksikielisiä. Potilaiden asianmukaisen hoitopaikan valintaa määrittävät Käypä Hoito suositukset ja alueelliset hoitoketjut. Avohoidon tukiosasto (Psykiatrian akuutti- ja kriisiosasto) - 8 + 2 paikkaa, joista 2 nuorisopaikkaa palvelevat tarvittaessa koko HUS/HYKS-alueen ruotsinkielisiä nuorisopotilaita - Keskeiset potilasryhmät: o ympärivuorokautista osastohoitoa tarvitsevat mieliala-, psykoosi-, kaksoisdiagnoosi-, neuropsykiatriset ja kriisipotilaat, jotka eivät tarvitse tahdonvastaista hoitoa; myös keskitetyiltä osastoilta kotiutettavat potilaat, joille avohoito ei vielä riittävä o nuorten päiväyksikköä hyödyntävät tutkimus- /kriisipotilaat, joiden oireilu edellyttää ympärivuorokautista hoitoa o polikliiniset seurannat o Polikliiniseen ECT-hoitoon suunnitellut potilaat, joiden hoidon aloitus riskitekijät huomioiden on perusteltua toteuttaa osastolta käsin - Palveluvalikko: omahoitajakeskustelut, perhe- ja verkostotyö, ECT, TMS, psykiatrinen fysioterapia, päivä- ja toimintayksikön tarjoama toiminnallinen kuntoutus ja ryhmätoiminta, psykologisten tutkimusten ja toimintakykyarvioiden aloitukset voinnin salliessa - Käytettävissä oleva henkilökunnan erityisosaaminen ja - koulutus: DKT menetelmäkoulutus, mindfullness, päihdetyön koulutus, lapset puheeksi, perheterapia, kriisikoulutus, SCIT, SIPS, CERAD, seksuaalineuvonta - Päivystys: Potilaita voidaan ottaa osastolle ympäri vuorokauden hoitoon ja/tai polikliiniseen seurantaan. Virka-ajan ulkopuolella sisäänkirjoitukset aluesairaalan päivystävän lääkärin toimesta, polikliiniseen seurantaan osastolle voi potilaan ottaa myös esim. Siltayksikön hoitaja. Alueella säilyy psykiatrian el:n takapäivystys (ns. läntinen takapäivystysrinki yhtyeistyössä L-U:n ja Lohjan kanssa), nuorisopsykiatrinen takapäivystys HYKS:n kautta. - Tahdonvastaista osastohoitoa tarvitsevat potilaat ohjataan HYKS keskitetyille osastoille Suunniteltu rajapintayhteistyö perusterveydenhuollon kanssa Osastolla olevien päihdepotilaiden osallistuminen päihdeyksikön (ns. avokatkon) järj. ryhmiin osastojakson aikana; mahd. vaikutus päihdepotilaiden osastovrk-hintaan selvittämättä Psykiatria osana HYKS:iä: erot HYKS Psykiatrian laajempi palveluvalikko helpommin saatavilla (esim. etätoiminnan avulla) - Toisaalta ruotsinkielisten palveluiden tarjoaminen laajemmin HYKS potilaille LUSA-lta. Kaksikielisten etähoitojen kehittäminen L-U:lla yhteistyössä HYKS IT- ja Psykososiaalisten hoitojen linjan kanssa niin oman kuin koko HUSalueen eduksi. Avohoidon tukiosasto (Psykiatrian akuutti- ja kriisiosasto) - Ei suuria vaikutuksia toiminta oleellisesti kuten osana sha:tta. - Etä-yhteyksien avulla joustavampi mahdollisuus osastotoiminnan tukemiseen HYKS-osastoilta varsinkin virka-ajan ulkopuolella. - Takapäivystys HYKS-takapäivystysringin toimesta. - Nuorten osalta takapäivystys HYKS lasten ja nuorten takapäivystysrinkien toimesta. Osaston ja sha:n rajapintayhteistyön osalta keskeisiä toimintoja/henkilöstöryhmiä ovat lääkäripäivystys sosiaalityö psykiatrinen fysioterapia osastopotilaiden somaattiset konsultaatiot ravitsemusterapeutti Suunniteltu rajapintayhteistyö perusterveydenhuollon kanssa HYKS Psykiatria esittää konsernin hyväksymän SOTE-visionsa mukaisesti Raaseporin mielenterveys- (ja päihde-) yksikön siirtoa osaksi LUSA-psykiatrian yksikköä, ja tarjoaa tähän Keravan kanssa kehitteillä olevaa mallia. Raaseporinkin ajamassa divisioonavaihtoehdossa saataneen hyvä lähtö-asetelma perustason mielenterveystoimintojen siirrolle ja niiden yhteiselle järkeistämiselle. OBS. Raaseporissa ei erillistä nuorten tiimiä, vaan mielenterveysyksikkö koostuu (kahdesta) aikuistiimistä ja (kahteen tiimin jakautuneesta) Lasten ja nuorten tiimistä. (ks. http://www.raasepori.fi/mielenterveyshoito) MOPO Akuuttipsykiatrian hoitotiimi, eli Siltayksikkö - Tiimi: 3 psyk. sh, 1 mth, n. 0.5 lääkäriä (vain virka-aikana). Työryhmän käytettävissä on sosiaalityöntekijän palvelut. - Keskeiset potilasryhmät: o kiireellistä/ päivystyksellistä psykiatrista avohoitoa ja/tai arviota tarvitsevat aikuisikäiset potilaat - Palveluvalikko: MOPO - Ei merkittäviä muutoksia itse toimintaan divisioonamallin myötä. - Jatkohoidon suunnittelussa voidaan kuitenkin aiempaa joustavammin hyödyntää HYKS:n tertiaaripalveluita, nettiterapioita sekä etänä varhaisvaiheeseen annettuja psykoterapioita (Vantaan malli).