Neurologian kurssi Tausta-aineistoa sisäänpääsytenttiä varten Mikko Kallela, Olli Häppölä Neurologian klinikka, HYKS
Miten erotat neurologisen sairauden muskuloskeletaalisesta statuksen avulla?
Statuslöydös Ylempi motoneuroni Alempi motoneuroni Lihasheikkous Kyllä Kyllä Atrofia Ei Kyllä Faskikulaa5ot Ei Kyllä Refleksit Kiihtyneet, Babinski posi5ivinen Vaimentuneet, Babinski nega5ivinen Koholla (spas5siteed) VelEo Lihasjänteys (tonus) TULES = tuki- ja liikuntaelin sairaus TULES Paikallinen kipu ja palpaatioaristus Nivelen liikelaajuus
LueEele neurologiset tasot ja neurologisen statuksen osat
Neurologiset tasot ja statuksen osa- alueet Neurologiset tasot Psyyke Isot aivot (hemisfäärit) Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Selkäydin Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Neurologinen status Muisti ja tiedonkäsittely Aivohermot Motoriikka Koordinaatio Sensoriikka Refleksit Autonominen hermosto Oireiston neurologinen taso paikallistetaan statuksen avulla
Mikä ilmiö, missä ongelma? Isovarvas menee ekstensioon (= dorsifleksioon) Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas
Mikä on spas5sitee5n ja rigiditee5n ero?
Po5las on atak5nen? Missä vika? Potilaan oikean yläraaja on epätarkka sorminenänpääkokeessa
Missä ongelma? Oikea hemisfääri? Vasen hemisfääri? Potilas pyrkii katsomaan suoraan eteenpäin
Mitä muita statuslöydöksiä oletat löytyvän?
Vaurio on kuvan osoi;amalla alueella Mitä oireita potilaalla on? Miten tutkisit?
Vaurio on kuvan osoi;amalla alueella Mitä oireita potilaalla on? Miten tutkisit?
Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Ris5tsevät motoriset ja sensoriset oireet Spas5nen hemipareesi (toispuolihalvaus) tai tetrapareesi (neliraajahalvaus) Kaksoiskuvat Dyskonjugoidut silmien liikkeet
Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Triadi - parapareesi + tuntoraja + virtsarakon toimintahäiriö Dissosioitu tuntohäiriö Parapareesi Brown- Sequard- syndrooma Lihastonus (lihasjänteys) koholla SaaEaa esiintyä sekä ylemmän eeä alemman motoneuronin vaurion merkkejä
Tuntoraja Mamillataso Th 5 Napakymppi Th 10
Minkä aivohermon leesio?
Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Kasvojen tuntohäiriö Nielemisvaikeus Puheen puuromaisuus (dysartria) Kiertohuimaus (ver5go) SaaEaa esiintyä sekä ylemmän eeä alemman motoneuronin vaurion merkkejä Hikoiluhäiriö kasvojen alueella
Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Fyysinen rasitus provosoi lihasheikkouden tyypillises5 silmien ja kasvojen alueelle Tämän lisäksi proksimaalista ja symmetristä lihasheikkouea voi esiintyä Joskus tau5 vie po5laan respiraaeorihoitoon Ei tuntohäiriötä
Myasthenia Gravis Asetyylikoliinireseptorivasta-aineet MUSK-vasta-aineet (muscle-specific receptor tyrosine kinase)
Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas RajoiEunut tuntohäiriö yhden raajan alueella Distaalinen heikkous suurempi kuin proksimaalinen Distaalinen ja epäsymmetrinen lihasheikkous Normaali tonus (lihasjänteys) Refleksipuutos Motoriset ja sensoriset oireet noudaeavat 5eEyä dermatomia tai myotomia Radikulaarinen kipu
Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Ataksia Inten5ovapina Tasapainohäiriö (leveäraiteinen kävely) Raajaliikkeiden haparoin5 Vaikeus viivakävelyssä Ei tuntohäiriötä
Viivakävely ei onnistu - missä ongelma?
Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas NäkökenEäpuutos Ylä- ja alaraajan hemipareesi (toispuolihalvaus) Vaikea- asteinen hemisensorinen (toispuoleinen tuntohäiriö) oire Toiminnanohjauksen häiriö Psykomotoorinen hitaus
Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Muis5häiriö - amnesia Afasia (aivoperäinen kielihäiriö) Apraksia (vaikeus suorieaa mielekkäitä, aiemmin osaeuja liikesarjoja) Visuospa5aalinen häiriö (visuaalinen 5lasuhteiden hahmoeamisen häiriö) InaEen5o (huomioeajäeämisoireyhtymä)
Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Toiminnanohjauksen häiriö Persoonallisuuden muutos Lähi- tai episodisen muis5n häiriö Hallusinaa5ot (ais5harhat) Liikeautoma5smit YläraajavoiEoinen hemipareesi (toispuolihalvaus) Asterognosia (kykenemäeömyys tunnistaa esineitä tuntoais5n avulla)
Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Näkökenttäpuutos Ylä- ja alaraajan hemipareesi (toispuolihalvaus) Vaikea-asteinen hemisensorinen (toispuoleinen tuntohäiriö) oire Toiminnanohjauksen häiriö Psykomotorinen hitaus
Näkökenttäpuutos Ylä- ja alaraajan hemipareesi (toispuolihalvaus) Vaikea-asteinen hemisensorinen (toispuoleinen tuntohäiriö) oire Toiminnanohjauksen häiriö Psykomotorinen hitaus
Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Parkinsonismi Lepovapina Bradykinesia (liikkeiden hitaus) RigiditeeD Tasapainohäiriö (suojaheijasteiden puueuminen) Korea (tanssitau5)
Minkä tason leesio? Psyyke Aivokuori (cortex) Syvä valkea-aine Syvä harmaa-aine (talamus, tyvitumakkeet) Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Distaalinen ja epäsymmetrinen lihasheikkous Alentunut lihasjänteys Refleksien vaimeus tai puueuminen Lihaskato (atrofia) Faskikulaa5ot Motoriset ja sensoriset oireet yhden hermon alueella
Minkä perifeerisen hermon pareesi?
Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Proksimaalinen ja symmetrinen lihasheikkous Ei tuntohäiriötä Refleksit normaalit Ei Babinskin merkkiä
Lihastau5epäily - oireet Kivuton etenevä lihasheikkous Fyysinen suorituskyky heikkenee Lihakset surkastuvat (atrofioituvat) Joskus: halvauskohtaukset (perinnölliset ionikanavataudit), muutos virtsan värissä (myoglobinuria)
Lihastau5epäily - status Neurologinen status Inspek5o: lihasten koko ja muoto Proksimaaliset lihakset (reidet, har5aseutu) Pohkeet (pseudohypertrofia) Lihasten palpaa5o
Lapaluiden siirotus (lapaluun alanurkka tai koko lapaluu nousee ylös törröttämään)
Lihastau5epäily - perustutkimukset Krea5inikinaasi (CK) Kilpirauhaskokeet (T4v, TSH) Elektrolyy5t (K, Na) Ca- ioni Glukoosi Sta5inien käyeö
Lihastau5epäily - jatkotutkimukset ENMG Lihasbiopsia Perusvärjäykset (tulehdukselliset lihassairaudet, mitokondriotaudit, Duchennen ja Beckerin lihasdystrofia) Lisäimmunovärjäykset, immunobloeaukset (Lihastau5keskus, Tampere, TAYS) Lihasten MK (magneedtutkimus)
Minkä tason leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Laaja- alainen tuntohäiriö yhden raajan alueella Laaja- alainen motorinen häiriö yhden raajan alueella (monopareesi) Distaalinen ja epäsymmetrinen lihasheikkous Distaalinen heikkous on suurempi kuin proksimaalinen Hikoiluhäiriö yhdessä raajassa
N = normaali, ++ = kiihtynyt Bab + = Babinskin merkki Missä leesio? Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas N N + + Bab + N N + ++ + + ++ + N ++ ++ + + N Bab +
Missä leesio? N = normaali, ++ = kiihtynyt Bab + = Babinskin merkki Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas + N+ + N+ + + + + N + + N Bab + N + + N N + + + + N N + + N Bab +
Missä leesio? N = normaali, ++ = kiihtynyt Bab + = Babinskin merkki Psyyke Oikea isoaivohemisfääri Vasen isoaivohemisfääri Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Kaulaydin Thorakaaliydin Lanneranka Hermojuuri Pleksusalue Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas N N N N Bab - N + ++ + + + ++ ++ ++ + + + ++ + Bab +