Tyypin 2 diabeetikon hoito ja kuntoutus Vuokko Kallioniemi sisätautien erikoislääkäri diabeteksen hoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys
Mitä on kuntoutus ja kuntoutuminen? Kuntoutuminen on ihmisen tai ihmisen ja ympäristön muutosprosessi, jonka tavoitteena on toimintakyvyn, itsenäisen selviytymisen, hyvinvoinnin ja työllisyyden edistäminen Valtioneuvoston selonteko eduskunnalle. Kuntoutusselonteko 2002. Sosiaali- ja terveysministeriö 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 2
Diabeetikon kuntoutuksen ja hoidon määrittely Hoidon ja kuntoutuksen välinen raja on veteen piirretty viiva Hoitoa on esim. lääkehoidon suunnittelu, määräaikaisseurannat tarvittavine tutkimuksineen, hoidonohjaus, tiedon antaminen 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 3
Diabeetikon kuntoutus auttaa kuntoutujaa löytämään omat voimavaransa; huomio kiinnitetään siihen, mitä on jäljellä, ei ongelmaan vertaistuki helpottaa sairauden hyväksymistä etsii ratkaisuja yhdessä diabeetikon kanssa elämän solmukohdissa = tukee kuntoutujan voimaantumista 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 4
Kenellä on vastuu kuntoutuksen järjestämisestä? Kuntoutus perustuu hoito- ja kuntoutussuunnitelmaan 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 5
Kuntoutuksen periaate Työ- ja toiminta kyky hyvä huono perusterveydenhuolto, erikoissairaanhoito, työnantajat, työterveyshuolto (Kela) Kela (harkinnan varainen kuntoutus, vaikeavammaisten kuntoutus, ammatillinen kuntoutus) Eläkevakuutuslaitokset ammatillinen kuntoutus Perusterveydenhuolto (geriatrinen kuntoutus) Järvikoski, Härkäpää 2005, muokattu aika 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 6
Hoito- ja kuntoutussuunnitelman laativat yhteistyönä potilas/kuntoutuja/asiakas itse erikoissairaanhoidon asiantuntija koulu/opiskelija/työterveyshuollon asiantuntija muita asiantuntijoita konsultoidaan tarpeen mukaan 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 7
Hoito- ja kuntoutussuunnitelman sisältö hoito- ja kuntoutustarpeen määrittely ja perusteet hoidolle asetetut tavoitteet kuntoutuksen oikean ajoituksen ja tavoitteiden määrittely ajatus toiminnasta ja toimenpiteistä, joilla em. tavoitteet saavutetaan seurannan järjestäminen Järvikoski, Härkäpää 2005 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 8
Tyypin 2 diabetesta ja metabolista oireyhtymää sairastavan henkilön kuntoutus Sopeutumisvalmennus Kuntouttava yhteistyössä hoito sydänkuntoutuksen aivohalvauskuntoutuksen tuki- ja liikuntaelin sairauksien kuntoutuksen astma- ja uniapneakuntoutuksen masennus- ja uupumiskuntoutuksen kanssa Ylipainoisuuden esto ja hoito varhaiskuntoutuksella Ensitieto TYKY-toiminta Ammatillinen kuntoutus, Aslak, TYK Geriatrisen ja diabeteskuntoutuksen yhdistäminen lapsuus nuoruus aikuisuus vanhuus Diabetes Diabetes diagnoosi diagnoosi tehdään tehdään ja ja lisäsairauksien lisäsairauksien ilmaantuminen ilmaantuminen on on mahdollista mahdollista 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 9
Matti 60 v Diabetes todettu 1996 Verenpainetauti ja kolesteroli koholla, näihin lääkitys, tulokset tavoitetasolla Insuliini aloitettu 2006 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 10
Kuntoutus alkaa Marraskuussa 2009 kurssi Diabeteskeskuksessa Paino 132 kg, BMI 41.7, HbA1c 6,9 % Metformiinia 3 g/vrk Insuliinia yhteensä 160 yks., josta pitkävaikutteista 120 yks. ja pikainsuliinia 40 yks. 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 11
ja jatkuu Huomio ateriarytmiin, ruokamäärien vähentämiseen, kasvisten lisäämiseen, liikuntaan Insuliiniannokset kotiin lähtiessä yhteensä 95 yks., josta pitkävaikutteista 65 yks, pikainsuliinia n. 30 yks ja ohje vähentää insuliinia, kun paino putoaa 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 12
Mitä tapahtui Paino laski, alimmillaan 118kg, mutta loppukesästä ote herposi ja paino alkoi uudelleen nousta Kuntoutuja päätti, että jotain pitää tehdä 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 13
Kuntoutus jatkuu Kuntoutuja tuli uudelleen kurssille marraskuussa 2010 Paino 125 kg, BMI 39.5, HbA1c 6,4 % Insuliinia yhteensä 84 yks., josta pitkävaikutteista 44 yks ja pikainsuliinia 40 yks. 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 14
Mitä tehtiin? Kuntoutuja oli erittäin motivoitunut uudelleen painonpudotukseen ja liikunnan lisäämiseen Lopetettiin insuliini kokonaan ja tilalle GLP-1 analogi Kuntoutuja lähti todella onnellisena kotiin 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 15
Entä nyt? Tammikuu 2011 Paino 113 kg, BMI 38.8, verensokerit tasossa 6-7 mmol/l Liikunta lisääntynyt painon laskun ja hypojen loppumisen seurauksena Elämänlaatu on parantunut 117% 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 16
Kiitän mielenkiinnosta 31.01.2011 Vuokko Kallioniemi 17