Miten valitsen potilaalleni oikean inhalaattorin keuhkoahtaumataudissa



Samankaltaiset tiedostot
Keuhkoahtaumapotilaan lääkehoito

Uudet keuhkoahtaumataudin lääkkeet. Alueellinen KAT-koulutus Eksote ja Filha ry Lappeenranta LL Päivi Torkko, keuhkosairauksien ayl EKKS

COPD - nykyinen käsitys sairaudesta 2016 KATRI SALIN

COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka

Sydän- ja keuhkokeskus Peijaksen sairaala. Annette Kainu, oyl Sydän- ja keuhkokeskus HYKS, Peijaksen sairaala Keuhkosairauksien klinikka

Keuhkoahtaumataudin nykyhoito

Astman lääkehoitoportaat ylös ja alas

Kertausta astman ja keuhkoahtaumataudin diagnostiikasta ja hoidosta. Antti Saarinen LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri

Keuhkoahtaumataudin nykyhoito

Keuhkoahtaumataudin monet kasvot

KEUHKOAHTAUMATAUDIN OHJAUSMATERIAALI

Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri

PEF- JA PIF-MITTARIT ASTMAN DIAGNOSTIIKASSA JA HOIDOSSA. Sairaanhoitaja Minna Suhonen, Soite

Vaikean astman hoito. Etelä-Savon Keuhkopäivä Filha ja Essote/keuhkoyksikkö keuhkosairauksien erl Päivi Torkko

ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN. Sotilaslääketieteen keskus

Työkyvyn arviointi keuhkosairauksissa

Uudet keuhkoahtaumalääkkeet. Harri Öistämö Filha ry

Miten astmahoitaja voi auttaa potilasta saavuttamaan hyvän astman hoitotasapainon

Astmalääkkeiden inhalointitekniikka vauvasta leikki-ikään opas vanhemmille

Rintakipu ja hengenahdistus - keuhkosairaudet

Astmalääkkeiden inhalointitekniikka vauvasta leikki-ikään opas vanhemmille

Allergia-, Iho- ja Astmaliitto ry Astma SISÄLTÖ

Astmaatikko työelämässä Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos

Ventilaation huononeminen keuhkojen tilavuuden pienenemisen seurauksena. Ventilaation vaikeutuminen keuhkoputkien ahtautumisen seurauksena 21.9.

LÄÄKKEENOTON MUISTUTUSPALVELU. WIS New community pharmacy services Johanna Salimäki Suomen Apteekkariliitto Johanna Salimäki 1

Lääkehoidon toteutus keuhkoahtaumatautia sairastavan hoidossa -hoitosuositus

Keuhkoahtaumatauti 2007

Keuhkoahtaumatautipotilaan seurannasta

Nuorena alkaneen astman vaikutus miesten työkykyyn. Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos

Akuutin keuhkoahtauman hoitolinjat. Kainuun keuhkopäivä Lauri Lammi Keuhkoylilääkäri PHKS LT, emba, keuhkosairauksien ja sisätautien el

Mitä keuhkoahtaumataudin Käypä hoidossa oikeastaan sanotaan?

Astmapotilaan ohjaus ja omahoidon ohjaus

Spirometriatutkimuksen tulkinta. Harri Lindholm, erikoislääkäri Työterveyslaitos Toimintakykylaboratorio

Erja Helttunen kansanterveyshoitaja Kliininen asiantuntija, ylempi AMK Sairaanhoitaja, AMK JET Erikoissairaanhoitaja, la Suomussalmen

8. VUODEN KYSELYLOMAKE

ASTMA PAREMPAAN HALLINTAAN

Lääkehoidon toteutus keuhkoahtaumatautia sairastavan hoidossa -hoitosuositus

INHALAATIOLÄÄKKEIDEN OTTO- TEKNIIKKA ASTMAN JA KEUHKOAH- TAUMATAUDIN HOIDOSSA

Urheilijan allergiat ja astma. Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija ohjelma UKK-instituutti

Henrikka Aito Ylilääkäri, Lastentaudit HUS, Porvoon sairaala

ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN. Ilmailulääketieteen keskus. Sotilaslääketieteen Keskus

Aikuisten astmapotilaiden seuranta ja omahoito. M-talon auditorio

COPD:n diagnostiikka terveydenhuollossa

ASTMAN OMAHOITOKORTTI

203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet

Vetovoimainen ja terveyttä edistävä terveydenhuolto. COPD sairautena. Käypä Hoito Minna Virola

ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN. Sotilaslääketieteen keskus

Astman Käypä Hoito suositus 2012:

KIRJE ASTMAYDYSHENKILÖILLE 1/2012

Astma: omahoito ja kontrollien toteutuminen

Keuhkoahtaumapotilaan ohjaus kuntoon!

PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström

Tupakkalain muutos 2010

Urheilijan astma. Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma

Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa?

FSD2608 Korkeakouluopiskelijoiden terveystutkimus 2008

COPD:n hoidon porrastus

ASTMAN TURVALLINEN JA TEHOKAS INHALAATIOLÄÄKE- HOITO

Symbicort Turbuhaler. Päivämäärä, Versio RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Käypä hoito -suositus. Astma

Impulssioskillometria hengityksen tutkimisessa

Akuutin keuhkoahtauman hoitolinjat. Lauri Lammi LT, Keuhkosairauksien ja sisätautien el Keuhkoylilääkäri PHKS

SPIROMETRIATUTKIMUKSEN SUORITTAMINEN, KÄYRIEN VALITSEMINEN JA VIRHELÄHTEET LABORATORIOHOITAJA ANNA GULDBRAND

Päivityksen keskeiset elementit Uudet luvut yleisyydestä Diagnostiikkamuutokset Mikä muuttuu hoitolinjoissa? Adherenssista

Jukka Vadén Ylilääkäri, keuhkosairaudet KHKS

Astma pienissä ilmateissä haaste kliinikolle

Liikkujan astma. Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma

Käypä hoito -suositus. Keuhkoahtaumatauti hoi06040 Päivitetty

Tietoa keuhkoahtaumataudista ja Spiriva -lääkkeestä

Luentomateriaali Keuhkoahtaumatauti. Julkaistu Perustuu päivitettyyn Käypä hoito -suositukseen

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO

KEUHKOAHTAUMATAUTI JUHA JAAKKOLA PERUSTUU PÄIVITETTYYN KÄYPÄ HOITO -SUOSITUKSEEN

Hyvinkään sairaanhoitoalueen keuhkoahtaumataudin hoitoketju


Lopputulosmuuttujat. 1) Inhaloitavan lääkkeenoton virheen. tyyppisellä inhalaattoreilla. MDI, MDI+IC, DPI) 2) Oikein, hyväksyttävästi

Incruse (umeklidiniumbromidi) , Versio RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Keuhkoahtaumataudi hoitokäytännöt Carea alueell. Jussi Männistö

Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala

Inhaloitava annos ja mitattu annos sisältävät saman määrän vaikuttavia aineita.

Keuhkoahtaumatautia sairastavan ohjaus - hoitosuositus omahoidon ohjauksen sisällöstä

Aikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala

PEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet. Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström

Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito

Keuhko- ja infektiosairauksien osasto A31. Opiskelijaohjauksen käsikirja A31

Astman diagnostiikka ja hoidon työnjako perusterveydenhuollossa

HUIPPUVIRTAUSMITTAUS (PEF) SPIROMETRIA BRONKODILATAATIOTESTI HENGITYSÄÄNET

Liite II. Tieteelliset johtopäätökset ja myönteisen lausunnon perusteet

Unenaikaisen hengitysfysiologian perusteet, obstruktiivisen ja sentraalisen uniapnean patofysiologia. Tarja Saaresranta

Allergia- ja astmaopas

VALTAKUNNALLISET KEUHKOPÄIVÄT 2017 UNIAPNEAN HOITO TURUSSA

Aikuisena alkava astma. Astmatutkimukset vs. todellisuus Ruotsissa

LÄÄKEHAITTACASE JA ARVIOINTI. Sirkka-Liisa Kivelä Professori, emerita

Hengityselimistön lääkkeet

Spirometria ja keuhkoahtaumataudin varhaistoteaminen

Kansainväliselle huipulle tähtäävän urheilijan allergiat ja astma. Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma

Vinkuna korreloi huonosti hapetuksen kanssa.» Hengitystaajuus korreloi varsin hyvin hengitysvaikeuden asteen ja hypoksian kanssa

Astman ja keuhkoahtaumataudin lääkehoito hoitosuositusten mukaan

Inhaloitava annos ja mitattu annos sisältävät saman määrän vaikuttavia aineita.

Transkriptio:

Miten valitsen potilaalleni oikean inhalaattorin keuhkoahtaumataudissa Arja Viinanen El Tyks keuhkosairauksien klinikka Alueellinen COPD-koulutus 21.4.2016

Miten paljon potilasta voidaan auttaa inhalaatiolääkityksellä? Hoidon kohteet COPD:ssa Liikunta SABA SAMA LABA LAMA ICS Lisääminen avaaviin Roflumilasti Oireet + + + + + (+) - Obstruktio + - + + + (+) (+) Tupakoinnin lopettaminen Pahenemisvaiheet + + - + + + + Eteneminen +? - - - (+)? Kuolleisuus + + - - - (+)? TÄRKEIN HOITO = TUPAKOINNIN LOPETTAMINEN Liikunta estää pahenemisvaiheita, helpottaa oireita ja vaikuttaa ennusteeseen Lääkkeet helpottavat oireita, obstruktiota ja LAMA, LABA ja ICS + LAMA/LABA vähentävät pahenemisvaiheita Käypä hoito-suositus

Noin 50 eri vaihtoehtoa - mahdollistaa yksilöllisen hoidon Mutta valinta on joskus vaikea Suihkeet Jauheet Respimat Lääkesumutin

Ihanteellinen inhalaattori Helppo käyttää Hyvä lääkedepositio keuhkoihin ja pieni nieluun Joka inhalaatiolla sama annos Annoslaskuri Annostelee tarkasti erikokoiset partikkelit Samaan laitteeseen löytyy kaikki potilaan tarvitsemat lääkkeet

Aina, kun mahdollista sama tai samankaltaisen inhalaation vaativa laite potilaan kaikkiin lääkkeisiin Suihkeilla hidas, rauhallinen inhalaatio Jauhe-inhalaattoreissa pienen (Breezhaler), keskisuuren (Diskus, Genuair, Ellipta) ja suuren (Easyhaler, Turbuhaler, Handihaler) vastuksen laitteita Pienemmän vastuksen laitteessa tarvitaan suurempi inhalaationopeus, jolla partikkelit muodostuvat, suuremman vastuksen laitteissa vastus saa aikaan turbulenssia ja partikkelinmuodostukseen tarvitaan pienempi virtaus Osalla jauheista erikokoisten lääkepartikkelien vapautuminen vaihtelee inhalaationopeuden myötä Inhalaatiotekniikka on aina opettava kädestä pitäen Käyttötekniikka voi unohtua tarkistus kontrollikäynneillä Jos potilaalla on hyvin toimiva laite, ei kannata useinkaan vaihtaa (ellei hoitotasapaino tai sivuvaikutukset edellytä)

Lääke auttaa vain, jos potilas käyttää sitä ja hengitysvoima riittää Inhalaatiolaitteiden käyttö ongelmallista etenkin kun pienet keuhkotilavuudet korkea ikä tai kognitiivisten toimintojen alenemaa Helppokäyttöinen laite, testaa sopiva inhalaatiovoima ja tarkista se kontrollien yhteydessä Jos laitetta ei osaa käyttää oikein: oireisuus, sairauden vaikutus elämän laatuun, pahenemisvaiheet ja päivystyskäyntien tarve lisääntyvät lääkkeen yliannostelua sivuvaikutukset lisääntyvät

Jotta lääke menisi keuhkoputkiin, partikkelien pitää olla 1-5 µm kokoisia Hengityksen on oltava riittävään voimakas, pitkä ja yhtäjaksoinen Kuva: Chrystyn Respiratory Med 2003: 181-187 Hyvä käden ja syvään hengityksen koordinaatio Hidas suihke Pienimolekulaarinen valmiste Parantavat keuhkodepositiota

Tavallisimpia virheitä suihkeen inhaloinnissa: Ajoitus Inhalaatio katkeaa liian lyhyt, ei tarpeeksi syvälle Liian suuri nopeus Painetaan monta kertaa peräkkäin inhalaattorista 80 % suuhun Suuret partikkelit tilanjatkeen seinämiin 15 % keuhkoihin 30 % keuhkoihin

Tilanjatke parantaa keuhkodepositiota Vähentää nieluun jäävää lääkemäärää

Onko inhalaattorilla ja partikkelikoolla vaikutusta perille menoon? Lääkemuoto Partikkelikoko µm keuhkodepositio Suihke (suspensio) 3 4 10-15 % Suihke tilanjatkeella 3-4 30 % Suihke (liuos) 1 55-60 % Jauhe 4 15 30 % Mukaeltu Leach ym. J Allergy Clin Immunol 2009; 124:S88-93 Uusimmat jauheinhalaattorit: otetaan pienemmällä virtausnopeudella, keuhkodepositio parempi COPD-potilailla ei ole havaittu hoitovasteen eroa sillä, hoidetaanko heitä suihke- vai jauhemuotoisella lääkkeellä ja onko tilanjatke käytössä Dolovich MB, Ahrens RC. Chest 2005;127:335-371

Vaikeassa tautimuodossa inhalaatiovoima heikkenee Huonosti ventiloituvia alueita Varmistettava lääkkeen perille meno Ilmasalpaus Pienten ilmateiden obstruktio

Sopivan inhalaattorin valintaan vaikuttaa Käden ja hengityksen koordinaatio Sisäänhengitysvoima Hyvä koordinaatio Huono koordinaatio PIF > 30 l/min PIF < 30 l/min PIF > 30 l/min PIF < 30 l/min Jauheinhalaattori Suihke Autohaler-suihke Respimat Nebulisaattori Suihke Respimat Nebulisaattori Jauheinhalaattori Autohaler-suihke Suihke + tilanjatke (Respimat) Nebulisaattori Suihke + tilanjatke Nebulisaattori (Respimat) Mukailtu lähteestä Eur Respir Rev 2005;14:117 22

PIF-mittaus diskusksen läpi spirometrilaitteella korreloi ikään ja spirometrian PIF-arvoon, mutta ei uloshengityksen spirometriaarvoihin, BMI:iin tai pituuteen Diskus- PIF (l/min) Spirometrian PIF (l/min) Terve 65 ± 25 248 ± 104 Astma 62 ± 22 209 ± 83 COPD 49 ± 16 143 ± 62 Neuromuskulaarisairaus 42 ± 24 97 ± 34 PIF < 200 l /min Suihkelääke suositeltava

Elliptan kautta mitatun PIF-arvon ja spirometrian FEV1- ja PIF-arvon korrelaatio vaikeassa COPD:ssa Kaikki saivat aikaan riittävän virtausnopeuden (> 42 43 l/min) Korrelaatio COPD.n vaikeuteen Prime ym. J Aerosol Med. 2015;28:486-97

Minkä laitteen valitsen näille potilaille? FEV1 = 1,0 l (50%) PIF = 1,24 l/s = 74 l /min FEV1 = 1,5 l (50%) PIF = 6,54 l / s = 392 l /min

Miten valitsen oikean lääkkeen ja inhalaattorin, potilaalle, jolla on pelkkiä avaavia lääkkeitä Ei kahta pitkävaikutteista saman ryhmän lääkettä avaava samaan aikaan Ei lyhyt- ja pitkävaikutteista SAMA:aa yhdessä Mahdolliset avaavien kombinaatiot: SABA + SAMA LAMA + SABA LABA + SABA LABA + SABA-SAMA LAMA + LABA + SABA LAMA-LABA-yhdistelmä + SABA

LAMA + SABA Yksi näistä ja yksi näistä Seebri Breezhaler Ventoline Evohaler + Volumatic Buventol Easyhaler Eklira Genuair Airomir Autohaler Ventoline Diskus Incruse Ellipta Spiriva Handihaler Spiriva Respimat Ventoline Evohaler + Aerochamber

LABA Yksi näistä Onbrez Breezhaler Oxis Turbuhaler Striverdi Respimat Formoterol Easyhaler Serevent Diskus

LABA + LAMA Yksi näistä ja yksi näistä Oxis Turbuhaler Onbrez Breezhaler Seebri Breezhaler Striverdi Respimat Eklira Genuair Formoterol Easyhaler Serevent Diskus Incruse Ellipta Spiriva Handihaler Spiriva Respimat

LAMA - LABA Duaklir Genuair Anoro Ellipta Ultibro Breezhaler

Mitä voin kombinoida Vain yksi Vain yksi + Pysy viivan ylä- tai alapuolella Vain yksi

Sitten, kun tarvitaan myös inhalaatiosteroidi (ICS), voit käyttää ICS + SABA tai ICS-LABA -yhdistelmävalmistetta tai ICS + LAMA tai ICS-LABA-yhdistelmää + LAMA.aa tai ICS + LAMA-LABA yhdistelmävalmistetta ICS + LABA Innovair Symbicort Bufomix (+) LAMA Seretide Relvar

Yhteenveto Valitse inhalaattori potilaskohtaisesti Inhalaatiovoima Koordinaatio Helppokäyttöisyys potilaalle Potilaan mieltymys Valitse se tuoteperhe, josta saat parhaiten koottua samalla laitteella ylläpitolääkityksen Auta COPD-potilastasi ylittämään elämänsä vuoret

Kiitos