Tuberkuloosi (ja HIV) Suomessa ja maailmalla Tilanne, riskitekijät ja trendit Kari Liippo, prof., ylilääkäri TYKS/Paimion sairaala
Altistuminen, tartunta ja sairastuminen immuniteetiltaan normaaleilla henkilöillä Tartuttava TB-potilas Varhainen (<2v) tuberkuloosiin sairastuminen 5 % Tartunta 30 % (LTBI) Myöhäinen (>2v) tuberkuloosiin sairastuminen 5 % Altistuminen Ei tartuntaa 70 % Oireeton infektion kantaja 90 %
Altistuminen Henkilö altistuu tuberkuloosille oleskellessaan samassa ilmatilassa tartuttavaa hengitysteiden tuberkuloosia sairastavan potilaan kanssa tai joutuessaan hengittämään ilmaa, jossa on bakteeriaerosolia
Altistuminen, tartunta ja sairastuminen immuniteetiltaan normaaleilla henkilöillä Tartuttava TB-potilas Varhainen (<2v) tuberkuloosiin sairastuminen 5 % Tartunta 30 % (LTBI) Myöhäinen (>2v) tuberkuloosiin sairastuminen 5 % Altistuminen Ei tartuntaa 70 % Oireeton infektion kantaja 90 %
Latentti tuberkuloosi-infektio (LTBI) eli kantajuus Tarkoittaa Tuberkuloosibakteerin aiheuttamaa tilaa, jossa elimistössä olevat bakteerit ovat eläviä, mutta lepotilassa LTBI:n saaneilla ihmisillä ei ole oireita, eivätkä he levitä tautia muihin Yleensä heillä on tuberkuliinikokeessa todettava positiivinen ihoreaktio tai positiivinen IGRA-koe Heille voi kehittyä myöhemmin elämässään tuberkuloositauti
Altistuminen, tartunta ja sairastuminen immuniteetiltaan normaaleilla henkilöillä Tartuttava TB-potilas Varhainen (<2v) tuberkuloosiin sairastuminen 5 % Tartunta 30 % (LTBI) Myöhäinen (>2v) tuberkuloosiin sairastuminen 5 % Altistuminen Ei tartuntaa 70 % Oireeton infektion kantaja 90 %
Tuberkuloosi on kliinisesti aktiivinen sairaus, jossa M. tuberculosis bakteeri osoitetaan potilaan eritteistä tai kudoksista viljelyllä tai sairauden toteaminen perustuu histologiseen, kliiniseen ja/tai radiologiseen löydökseen
TUBERKULOOSIN RISKIRYHMIÄ SUOMESSA Tartuntavaarallisen potilaan lähikontaktit Iäkkäät (>75-vuotiaat) ja lapset (<5-vuotiaat) Korkean ilmaantuvuuden maissa syntyneet tai siellä pitkään oleskelleet ja sieltä muuttaneet (pakolaiset, turvapaikanhakijat, adoptiolapset) Muut korkean ilmaantuvuuden alueilta saapuvat (tilapäistyöntekijät, opiskelijat)
TUBERKULOOSIN RISKIRYHMIÄ SUOMESSA Henkilöt, joilla on sairastumisen vaaraa lisäävä tekijä ( HIV-potilaat, reuma-ja syöpäpotilaat ) Immuunivastetta heikentäviä lääkkeitä saavat (biologiset reumalääkkeet, kortikosteroidit, solunsalpaajat) Aiemmin tuberkuloosin sairastaneet, joiden lääkehoitoa ei ole ollut tehokas tai sitä ei ole valvottu Arvet keuhkokuvassa Päihteiden käyttäjät ja sosiaalisesti syrjäytyneet
Tuberculosis and Steroids 5 % Oslo NORWAY 1971-9 Proportion taking corticosteroids 4 % 3 % 2 % TB patients General population (estimated) 1 % 0 % 1971 1973 1975 1977 Calendar year Rate ratio = 6.5
Tekijät, jotka lisäävät tartunnan saaneen sairastumisriskiä Ikä (alle 5 v) Alentunut immuunipuolustus HIV immonosuppressivinen lääkehoito (TNFalfasalpaajat, kortikosteroidit) lymfooma, leukemia pään ja kaulan alueen maligniteetit Silikoosi, krooninen munuaistauti, diabetes
Tuberkuloosiin sairastuminen Kantajuus (LTBI) Riskiryhmä Altistuminen Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteisössä
Tuberkuloosiin sairastuminen Lähikontaktit Maahanmuuttajat Päihdeongelmaiset Kantajuus (LTBI) Altistuminen Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteisössä
Tuberkuloosiin sairastuminen Riskitekijä Lähikontaktit Maahanmuuttajat Päihdeongelmaiset Kantajuus (LTBI) Altistuminen Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteisössä
Tuberkuloosiin sairastuminen Ikä Sairaus Hoito Lähikontaktit Maahanmuuttajat Päihdeongelmaiset Kantajuus (LTBI) Altistuminen Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteisössä
Ikä Sairaus Hoito Lähikontaktit Maahanmuuttajat Päihdeongelmaiset Tuberkuloosiin sairastuminen Kantajuus (LTBI) Altistuminen Puutteellinen työturvallisuus Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteisössä
Ikä Sairaus Hoito Lähikontaktit Maahanmuuttajat Päihdeongelmaiset Tuberkuloosiin sairastuminen Kantajuus (LTBI) Altistuminen Puutteellinen työturvallisuus Puutteelliset riskiryhmätoimet Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteisössä
Tuberkuloositilanne maailmassa 2006 Ilmaantuvuus /100 000
ESTIMATED TB INCIDENCE, PREVALENCE AND MORTALITY, 2005 (/100 000) Incidence a Prevalence a TB Mortality All forms Smearpositive b WHO region number (thousa nds) (% of global total) /100 0 00 number (thousa nds) /100 0 00 number (thousa nds) /100 0 00 number (thousa nds) /100 0 00 Africa 2 529 (29) 343 1 088 147 3 773 511 544 74 The Americas 352 (4) 39 157 18 448 50 49 5.5 Eastern Mediterra nean 565 (6) 104 253 47 881 163 112 21 Europe 445 (5) 50 199 23 525 60 66 7.4 South- East Asia 2 993 (34) 181 1 339 81 4 809 290 512 31 Western Pacific 1 927 (22) 110 866 49 3 616 206 295 17 Global 8 811 (100) 136 3 902 60 14 052 217 1 577 24
Maailman TB-tilanne (NEJM 2009) Some 22 high-burden countries collectively account for 80% of the global tuberculosis burden. In 2007, the countries with the highest prevalence were India (with 2.0 million cases), China (1.3 million), Indonesia (530,000), Nigeria (460,000), and South Africa (460,000)
HIV, MDR Estimated 1.37 million cases in HIV-positive persons, 79% were in Africa, 11% in Southeast Asia. Disturbingly, there were an estimated 500,000 cases of multidrug-resistant (MDR) tuberculosis in 2007 (including 289,000 new cases) Of these,131,000 were in India, 112,000 in China, 43,000 in Russia, 16,000, in South Africa, and 15,000 in Bangladesh
XDR-TB 55 countries had reported cases of extensively drug-resistant (XDR) tuberculosis by the end of 2008
TB cases with primary multidrug resistance, WHO European Region, 2006 0.0% 0.9% 1.0% 1.9% 2.0% 5.9% 6.0% 19.4% Percentage of new TB cases with MDR
TB-insidenssi /100 000 v.2006 4,4 6,3 5,5 5,7 9,1 26 58 6,9 75
Tuberkuloosi kuolemat Suomessa
TB incidence/100 000 in Finland 170 150 8 000 uutta tapausta 100 50 300 uutta tapausta 10 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2008
Tuberkuloosi Suomessa 1985-2007 2000 keuhko-tb muu-tb ilmoitettuja tapauksia 1500 1000 500 0 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 Tilastointivuodet
MDR-TB & XDR-TB MDR-TB (multi drug-resistant) Bakteeri on vastustuskykyinen vähintään isoniatsidille ja rifampisiinille XDR-TB (extensively drug-resistant) Edellistäkin vastustuskykyisempi, laajasti resistentti bakteeri. MDR-ominaisuuden lisäksi vastustuskykyinen jollekin fluorokinolonille ja ainakin yhdelle toisen linjan injisoitavalle lääkkeelle kuten amikasiinille tai kanamysiinille MDR-kantoja on Suomessa vuosittain noin 0-5, XDR-kantoja ei toistaiseksi ole todettu TDR-TB
TB cases of foreign origin, WHO European Region, 2006 Not included or not reporting to EuroTB 0% 4% 5% 19% 20% 49% > 49%