Tuberkuloosi työterveyshuollossa

Transkriptio

1 Tuberkuloosi työterveyshuollossa Irmeli Lindström, LT Keuhkosairauksien erikoislääkäri Esittäjän nimi

2 Tuberkuloosille altistunut 300 nuorta Turussa Kotimaa Tarttuva tuberkuloosi tamperelaiskoulussa - oppilaat tutkimuksiin Kotimaa Tornionmäen tuberkuloosi oli harvinainen MDRtuberkuloosi Kouvolan Sanomat

3 TB Suomessa v.2011 STM:2013:12

4 TB:n tarttuminen TB-ta tartuttuva: - Yskösvärjäys positiivinen - Keuhkoissa ontelo - TB-eritteiden aerosolisoitumi nen Altistuminen 30%:lle tartunta eli latentti TB -infektio 70%:lle ei tartuntaa 5%:ia sairastuu <2 vuodessa 5%:ia sairastuu >2 vuodessa

5

6 Muista TB:n mahdollisuus oireisilla potilailla! >3vkoa kestänyt yskä Yskökset Veriyskä Kuumeilu Yöhikoilu Laihtuminen

7 Tutkimukset ja jatkotoimet ü Thorax-rtg ü Ysköksen Tb värjäys ja viljely x3 ü CRP, La, PVK, ALAT ü Kliininen status ü Vatsan ja imusolmukealueiden palpointi ü Yskösvärjäys posit. TAI keuhkokuva sopii TB:n Soitto keuhko- tai infektiopäivystäjälle ü Keuhkojen ulkopuolinen TB 8-30vrk kiireellisyysluokan lähete Huom! 3:na peräkkäisenä aamuna

8 Valvottu lääkehoito kaikille Nimetty hoidosta vastaava hoitaja Lähde: Duodecim Terveysportin verkkokurssi

9 Ota huomioon TB terveystarkastuksissa Työssään TB:lle altistuvilla Alkutarkastus Määräaikaistarkastus 1-3 vuoden välein Korkean riskin maissa työskentelevillä Lähtötarkastus Paluutarkastus Kun TB:tä sairastava työntekijä on erityinen riski työympäristössään Työhönsijoitustarkastus Lasten parissa työskentelevät Kehitysvammaishuolto Vanhushuolto Immuunipuutteisia hoitavat

10 TB:lle altistuvat työntekijät Terveydenhuolto: erityisesti keuhkosairaudet, infektiosairaudet, päivystys, teho-osasto, vanhusten pitkäaikaisosastot, obduktio-osasto Maahanmuuttajien parissa työskentelevät Korkean TB riskin maissa pidempään työskentelevät Vankeinhoito Päihdehuolto

11 Alku- määräaikaistarkasten sisältö Riskitekijöiden kartoitus TB oireet Kliininen status: sydän, keuhkot, imusolmukealueet, vatsan palpointi Thorax rtg ja muut tutkimukset tarvittaessa Neuvontaa Lausunto: sopiva/rajoituksin sopiva/ei sopiva

12 Riskitekijöiden kartoitus Altistuminen TB:lle Sairastettu TB Muut sairaudet Lääkitys ü Työssä ü Ulkomailla ü Lapsuudessa ü Milloin? Miten hoidettu? ü Onko seurattu TB arpia? ü HIV ü Nivelreuma ü Diabetes ü Vaikea munuaisten vajaatoiminta ü Leukemia ü Lymfooma ü Keuhko- tai pään ja kaulan syöpä ü Silikoosi ü TNF-alfasalpaaja ü Elinsiirto- tai muu immunosuppressiivinen ü Kortisonilääkitys (Prednisolon >15mg/vrk yli 2vkoa)

13 Tuberkuloosiriskin vähentäminen Lähde: Duodecim Terveysportin verkkokurssi

14 Työhönsijoitustarkastus Tartuntatautilain mukaan työnantajan on vaadittava ennen työhön ryhtymistä työntekijältä selvitys siitä ettei tämä sairasta tartuttavaa tuberkuloosia, jos hän työskentelee terveydenhuollon toimintayksikössä tai pitkäaikaishoitoa järjestävässä laitoksessa tai alle kouluikäisten lasten tai vanhusten hoitotehtävissä. Sisältö kuten alku- ja määräaikaistarkastuksissa ja lisäksi thx-kuva.

15 Ulkomaankommenukset Lähtötarkastus Selvitetään kohdemaan ja työtehtävien mukaan TB riski Onko työntekijällä TB riskitekijöitä? Valistus Perheenjäsenten riski: lasten BCG tarve Tarv. Thorax-rtg Paluutarkastus Kartoitetaan tilanteet, joissa altistuminen mahdollista Kliininen tutkimus Merkittävästi altistuneet ja oireiset: thorax rtg TB epäilyssä tavanomaiset tutkimukset Lasten oireilu Tarvittaessa seurantatutkimukset (kontaktinjäljitys)

16 Raskaus ja TB Voi olla vaikeampi tunnistaa Äidin tartuttava TB riski vastasyntyneelle Thorax rtg otettava oireisilta tarvittaessa! Lääkehoito: pyrazinamidia, streptomysiiniä ja fluorokinolonia ei suositella

17 Raskaus ja työkelpoisuus Raskaana olevaa ei suositella sijoitettavaksi töihin tuberkuloosinäytteitä käsittelevään laboratorioon tai vuodeosastolle, jossa tutkitaan ja hoidetaan TB:tä sairastavia potilaita tai obduktiosaliin. STM 2013 Uudelleensijoitus Ellei onnistu: erityisäitiyspäiväraha (Kela)

18 Lähde: Duodecim Terveysportin verkkokurssi

19 Tartuttavuus alkaa hengitystieoireiden alkamisesta tai 3kk ennen ensimmäistä positiivista ysköstä Lähikontaktit: >8h kokonaisaltistusaika Voimakas altistus toimenpiteen aikana Automatka Samassa taloudessa asuvat Tilapäiskontaktit: <8h kokonaisaltistumisaika Enemmän kuin satunnaiset käväisyt Ensin selvitetään lähikontaktit ja alle 5v tilapäiskontaktit. Mikäli löytyy tapauksia, laajennetaan tilapäiskontakteihin ja tarvittaessa satunnaiskontakteihin. Satunnaiskontaktit: Esim samaa koulua käyvät tai samalla työpaikalla käyvät

20 Kontaktinjäljitys Työnantajan säilytettävä luetteloa altistuneista 40 vuotta. Seuranta työterveyshuolto (Kela 1) tai terveyskeskus. Diagnoosinumero: Z57.8 työperäinen altistuminen vaaratekijälle Z20.1 TB tartunnan mahdollisuus Z11.1 TB:n seulontatarkastus

21 Altistuneen alkutarkastus Tarkka kuvaus altistumistilanteesta Aika, kesto, tilan koko ja ilmanvaihto Riskiä lisäävät sairaudet ja lääkitykset Kliininen status Keuhkojen rtg kuva Taudinepäilyssä normaalit tutkimukset ja ilmoitus erikoissairaanhoitoon Neuvonta Altistuneen rokottamattomille < 7v lapsille ja syntyville lapsille harkitaan BCG:tä

22 Altistunut: Lähikontakti (Tilapäiskontakti, satunnaiskontakti) + Lähete keuhko- tai infektio-pkl:lle Latentin TB:n hoito ( INH 6-9kk tai INH+RZP 3-4kk) Tarvittaessa IGRA-testi

23 Seurantatarkastus Määräytyy potilaan iän ja immunologisen tilanteen mukaan. Thorax rtg + oireiden kartoitus Tavallisesti 12 kk kuluttua. Päihderiippuvaisia seurataan 6kk välein 2 vuoden ajan. MDR ja XDR potilaiden kontakteja seurataan 6kk välein vähintään 2 vuotta. Raskaana oleville thorax rtg ennen synnytystä. Vältetään ensimmäisen kolmanneksen aikana.

24 Ammattitauti tai ammattitautiepäily E-lausunto potilaan Tapaturmavakuutusyhtiölle Ammattitauti-ilmoitus työnsuojeluviranomaiselle Yleensä riittää, kun työssä ollut altistumistilanne, eikä ole muuta syytä TB:lle Sama DNA tyypitys tartuttajalla ja työntekijällä tukee diagnoosia

25 Ammatti Vahvistetut ammattitaudit Perus- ja lähihoitajat 13 Sairaanhoitajat 15 Lääkärit 4 Sosiaalihoitajat 1 Röntgenhoitaja 1 Kuntohoitajat 1 Mielenterveyshoitajat 1 Laborantti 1 Lääkintävahtimestari 1 Sairaala-apulaiset 1 Tapausten lkm Työterveyslaitos: Työperäisten sairauksien rekisteri

26 Vahvistetut ammattitaudit jatkuu Ammatti Tapausten lukumäärä Siivoojat 1 Tarjoilutyöntekijät 1 Kuorma-auton kuljettaja 1 Toimistotyöntekijä 1 Sähköasentaja 1 Muovityöntekijä 1 Seurakunnantyöntekijä 1 Tuntematon 2 YHTEENSÄ Terveys- ja sosiaaliala 48 eli noin 7 sairastunutta/vuosi 39 Työterveyslaitos: Työperäisten sairauksien rekisteri

27 Vahvistetut ammattitaudit Elin Lukumäärä Keuhkot tai määrittelemätön hengityselin 39 Keuhkopussi 5 Imusolmuke 3 Muu elin 1 Työterveyslaitos: Työperäisten sairauksien rekisteri

28 Kirjallisuutta: STM 2013:12: Valtakuunnallinen tuberkuloosiohjelma THL 2012: Suositus tuberkuloosin kontaktiselvityksen suorittamiseksi Duodecim verkkokurssi: Tuberkuloosi työterveyshuollossa Valve ym: Tuberkuloosiepidemian selvittäminen- esimerkkinä Pirkkalan epidemia, SLL 2011;66(4). Anttila ym: Tuberkuloosi tarttuu sairaalassa ja ruumiinavaussalissa- terveydenhuollon henkilökunnan epidemia, Duodecim 2013; 129:528 Mathad et al: Tuberculosis in Pregnant and Postpartum Women; Clin Infec Dis 2012 Zenner et al: Risk of Tuberculosis in Pregnancy; Am J Respir Crit Care 2012; 185

29 MUISTA TUBI TB:lle altistuvilla työntekijöillä AINA, kun esiintyy pitkittyneitä hengitystieoireita tai kuumeilua Kun työntekijän TB on erityinen riski työssä Kun altistuminen on tapahtunut: kontaktinjäljitys Pienten lasten suojaaminen tartunnalta tärkeää Kun työntekijällä on TB:n riskiä lisäävää sairaus tai lääkitys