Tuberkuloositartunnan torjunta laitosolosuhteissa ja kotona. Sirkku Grierson TtM, Projektipäällikkö, Filha ry

Transkriptio

1 Tuberkuloositartunnan torjunta laitosolosuhteissa ja kotona Sirkku Grierson TtM, Projektipäällikkö, Filha ry 1

2 Tuberkuloositartuntaan vaikuttavat tekijät 1. Potilas värjäyspositiivisuus yskä hoito 2. Tartunnan kohde kontaktit suojaustoimiin sitoutuminen vastustuskyky 3. Mikrobi (M. tuberculosis) lääkeherkkyys 4. Ympäristötekijät ilmanvaihto tilan koko 5. Laitokseen liittyvät 2

3 Laitosepidemioiden taustatekijöitä Viivästynyt diagnoosi, hoidon aloitus ja resistenssin toteaminen Pitkittynyt tartuttavuus, riittämätön eristys Viiveet eristyksessä Ilmanvaihto-ongelmat Riittämätön eristys Huolimattomuus tutkimus-ja hoitotoimenpiteissä sekä henkilökohtaisten hengityssuojainten käytössä 3

4 Tartunnan vaara on suurin hoidettaessa värjäyspositiivista hengitysteiden tuberkuloosia sairastavaa henkilöä jonka sairautta ei olla tunnistettu jonka hoito on vasta aloitettu joka ei saa tehokasta hoitoa (monilääkeresistentti tuberkuloosi) ja tehtäessä tartuttavalle potilaalle toimenpiteitä, joissa muodostuu tuberkuloosibakteereja sisältäviä aerosolihiukkasia yskösnäytteen otto, bronkoskopia, intubointi,, hegitysteiden liman imeminen ja fysioterapia jne. ruumiinavaus, haavojen suihkutus, laboratorio 4

5 TB tartuntariski vaihtelee. Jokainen laitos tarvitsee sille suunnitellun TBtartunnantorjuntaohjelman. 5

6 Ohjeistukset 6

7 Torjuntatoimet Perus- eli administratiiviset torjuntatoimet Ympäristöön kohdistuvat torjuntatoimet Hengityksen suojaus 7

8 Torjuntatoimet Administratiiviset torjuntatoimet vähentävät tuberkuloosibakteereita sisältävien hiukkasten erittymistä ilmaan ja rajoittavat alueita, joissa altistuminen tuberkuloosille voi tapahtua Ympäristöön kohdistuvat torjuntatoimet ehkäisevät kontaminoituneen ilman leviämistä ja vähentävät tartuntaa levittävien hiukkasten pitoisuutta ilmassa Hengityksen suojaus vähentää altistumista silloin, kun riski on korkea 8

9 Yleiset laitostason toimet TB:n tartunnantorjuntatoimista vastaavien henkilöiden osoittaminen Laitoksen TB-riskin arviointi Paikallisiin oloihin soveltuvan kirjallisen torjuntasuunnitelman laatiminen Toimintaohjeet, riskitilojen tekniset vaatimukset, laitteiden seuranta, tarkistus ja huolto Suunnitelman jatkuva toteutus, seuranta ja arviointi ja tarvittavien muutosten teko 9

10 Torjuntatoimet- ja menetelmät Perus torjuntatoimet varhainen TB:n epäily,diagnoosi ja tehokas lääkehoito tartuttavuuden määritys nopea eristys yskimishygienia Ympäristöön kohdistuvat toimet ilmanvaihto ilmavirtausten ohjaus ilman puhdistus Hengityksen Suojaus kuka,miten, missä ja milloin opetus torjuntasuunnitelma koulutus 10

11 Toimintakäytännöt koskien epäiltyjä ja todettuja TB potilaita 11

12 Askeleet tuberkuloositartunnan torjumiseksi 1. Seulo Tunnista mahdolliset Tuberkuloositapaukset oireiden perusteella (seulontakysymykset) 12

13 2. Opeta potilaalle yskimishygienia ja anna nenäliinoja sekä maski Pysäytä mikrobien leviäminen Älä yski toisia päin Peitä suu ja nenä kertakäyttönenäliinalla Käytön jälkeen laita nenäliina kannelliseen roska-astiaan tai sulje muovipussiin Jos muuta ei ole käytettävissä yski kyynärtaipeen ulkosyrjään Pese kädet Jennison

14 3. Eristä Sijoita erilleen toisista potilaista / eristä potilaat, joilla on epäilty tai todettu TB Pidä immuunipuutteiset erillään 4. Tarjoa palvelut Vähennä potilaiden odotusaikaa, ehkäise jonotusta ja nopeuta palvelujen saamista 5. Selvitä Tee tutkimukset tuberkuloosin selvittämiseksi (esitiedot, yskösvärjäys ja viljely, keuhkojen röntgenkuvaus) tai lähetä erikoissairaanhoitoon 14

15 Lainsäädäntö Tartuntavaarallinen tuberkuloosipotilas voidaan eristää sairaalassa ja tarvittaessa hoitaa hänen tahdostaan riippumatta. Tartuntatautilain pykälät 17,18, 19, 39 15

16 Kenet tulisi eristää? Epäily tai todettu uusi värjäyspositiivista hengitysteiden tuberkuloosia sairastava potilas Keuhkotuberkuloosipotilas, jonka yskökset ovat uudelleen tulleet värjäyspositiivisiksi lääkehoidon epäonnistuminen? 16

17 Optimaalinen eristystila 1 hengen huone, wc, suihku sulkutila, jossa käsienpesuallas, sisäovessa ikkuna oma erillinen ilmanvaihtojärjestelmä, ilmanvaihto 6-12 kertaa/h ja suodatettu (HEPA) poistoilma alipaine viihtyvyys Kuva: Duodecim web TB-kurssi 17

18 Eristys ja potilaan oikeudet Hoito Omanarvontunto Tieto Valinta Luottamuksellisuus Oikeudenmukaisuus Osallisuus Turvallisuus 18

19 Potilasohjaus Varmistetaan, että potilaalle annetaan perusteellinen ja ymmärrettävä informaatio: tuberkuloosi, hoito ja paraneminen tartunta yskimishygienia eristys lääkehoito 19

20 Milloin eristys voidaan lopettaa? (1) Yskösvärjäysvastaukset ovat negatiiviset (epäilytapaukset) TB ei todeta Lääkeherkkä TB Tehokas lääkehoito kestänyt 2 viikkoa * Kliinistä paranemista Potilas sitoutunut hoitoon ja jatkolääkitys järjestetty * 3 x värjäysnegatiivinen yskös, kerätty eri päivinä, mikäli potilas osastolla, jossa potilaita, joilla on alentunut immuunivaste 20

21 Milloin eristys voidaan lopettaa? (2) Monilääkeresistentti TB (epäily/todettu) 3 x värjäysnegatiivinen yskös, kerätty eri päivinä* Kliinistä paranemista Potilas on sitoutunut hoitoon ja valvottu jatkolääkitys on järjestetty *Jos potilas on hyvin sairas ja keuhkomuutokset ovat runsaita, suositellaan, kaksi sarjaa, joissa kolme eri päivinä kerättyä värjäysnegatiivista ysköstä 21

22 Potilaskuljetus ja rtgtutkimukset Kuvaus myöhemmäksi, jos mahdollista tai eristyshuoneessa Yskimishygienia Tieto vastaanottavaan yksikköön potilaan tartuttavuudesta Henkilökunnan, kuljettajien hengityksen suojaus 22

23 Ehkäise aerosolin muodostus hoitotoimenpiteissä ja näytteiden otossa Tee hoitotoimenpiteet eristyshuoneessa Käsittele varoen katetreja ja dreenejä Vaihda tuberkuloosiavanteiden siteet huolellisesti ja sulje muovipussiin. Älä suihkuta avanteita suojaamatta Varo nestepintojen rikkoutumista sekä eritteiden läikkymistä Kerää yskösnäytteet hyvin ilmastoidussa tilassa 23

24 Suojatoimet tutkimuksissa ja toimenpiteissä Kertakäyttökäsineet, suojatakki, -lasit, päähine Venttiilihengityksensuojain (FFP3), leikkaustoimenpiteissä lisäksi kirurginen maski Käsien desinfiointi Riittävät tilat ja ilmanvaihto HEPA ilmanpoistokanavissa 24

25 M ihin taloon aurinko ei paista sinne tulee lääkäri Normaali siivous Tuberkuloosi ei tartu astioista, kirjoista, pinnoista, lattioista tai vuodevaatteista Yskimishygienia Tärkeintä, että potilas noudattaa hoitoa 25

26 Yhteenveto Tartunnan todennäköisyys on suurimmillaan hoidettaessa diagnosoimatonta, tartuntavaarallista tuberkuloosia sairastavaa potilasta. Tuberkuloosin varhainen epäily, tartuttavuuden määritys yskösten värjäystutkimuksella ja nopea eristys sekä lääkehoidon aloitus ovat ensisijaisia toimia tartunnan ehkäisyssä. 26

27 Kiitos! 27