Miten tuotteistus saadaan tukemaan organisaatiorajat ylittäviä hoito- ja palveluketjuja? - Case Kanta-Häme ja Hämeenlinna Seppo Ranta Johtajaylilääkäri Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiri Hämeenlinna 1
Sisältö Kanta-Häme Nykyisen tuotteistuksen ongelmat Alueellinen yhteistyö ja integraatio Mitä tilalle: integroidut palveluepisodit ja arvopohjainen tuotteistus 2
Väestö 175 350 Hämeenlinna 67 976 Riihimäki 29 350 Forssa 17 521 Janakkala 16 840 Hattula 9 738 Hausjärvi 8 815 Loppi 8 291 Tammela 6 395 Jokioinen 5 516 Ypäjä 2 468 Humppila 2 440 3
4 YLE, 1.2.2106
Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiri 2015 Hämeenlinna Hoidettuja henkilöitä..64 012 Avohoitokäyntejä.224 167 Hoitojaksoja 29 145 Leikkauksia..10 068 Synnytyksiä.1 432 Talousarvion tuotot 212 M Riihimäki
6
Nykyinen tuotteistus Erikoissairaanoito NordDRG Vuodeosastohoito Päiväkirurgia Osa avohoitoa Omat käyntituotteet Perusterveydenhuolto Suurelta osin tuotteistamaton 7
Erikoissairaanhoidon tuotteistuksen pulmat DRG erottelee huonosti avohoitokäynnit sairaus ilman merkittävää toimenpidettä Tuotteistusmalli on lähtökohtaisesti volyymiperusteinen: mitä enemmän hoitojaksoja tai käyntejä, sitä enemmän rahaa ja/tai tuottavuutta palvelun tuottajalle tai vastaavasti kustannuksia tilaajalle Kansallinen tuottavuusmittaus Toiminnan integroiminen johtaa erikoissairaanhoidon näkökulmasta tuottavuuden laskuun Erikoislääkäri käy konsultoimassa potilaan hoitoprosessia terveyskeskuksessa: Erikoissairaanhoito ei saa toiminnasta mitään tuottavuusmittauksessa näkyvää suoritetta. Kustannusta saatetaan vähentää yhden erikoislääkärin työpanoksella ko. ajanjaksolta, mutta tämä ei vastaa suoritteiden vähenemistä. Case mix ja toiminnan laatu ei näy tuloksissa Joihinkin toimintoihin DRG soveltuu ylipäänsä huonosti Esim. työkykyarvioinnit neurologisella kuntoutusosastolla 8
Tuotteistus ketä varten? Asiakkaat erikoissairaanhoidon näkökulmasta Omistaja-maksaja-asiakas: kunnat, tulevaisuudessa itsehallintoalueet? Muut maksaja-asiakkaat: vakuutusyhtiöt, valtion laitokset, toiset sairaanhoitopiirit/itsehallintoalueet Terveydenhuollon ammattilaisasiakkaat Sisäinen tarve: johtaminen, budjetointi, seuranta Potilasasiakkaat 9
Muualta vapaan hoitopaikan valinnan perusteella ostettujen palveluiden euromääräinen volyymi Kanta-Hämeen shp:ssa 12/2014-12/2015) 10
Useita perusterveydenhuollon kanssa yhteisiä aktiivisia palvelujen kehittämishankkeita: Sote III Hämeen liiton johdolla toteutettava palvelujen integraatiohanke Tavoitteena Kanta-Hämeen integroitu sote-palvelujärjestelmä v. 2019 alussa (toteutus kuntayhtymämuodossa, jos kansallinen sote-hanke viivästyisi) Kanta-Hämeen parempi arki Osa Väli-Suomen KASTE-rahoitteista integroitujen sote-prosessien kehityshanketta Kantasairaala-suunnitteluhanke Prosessien ja sairaalakiinteistöjen kehityshanke Sairaanhoitopiirin ja alueen terveyskeskusten yhteistyöryhmä Useita käytännöllisiä toimintatapojen ja prosessien kehittämishankkeita Hämeenlinnan kaupungin ja sairaanhoitopiirin yhteiset kehittämishankkeet Yhteinen alueellinen tietojärjestelmä (Alue-Ecomed) Hoitoprosessien kehittäminen hoidollisesti ja taloudellisesti painavimmasta näkökulmasta 11
Hämeenlinnan kaupunki: sote-kustannukset / henkilö (kustannusdesiilit 5-8) 12
18.2.2016 13
RV1 RV2 KOTI Palveluohjaajan arvio? Hakasten poisto Ihon arviointi Perussairauksien hoito, labrat Tehokas kotikuntoutus Palvelutarpeen arviointi, sh Fysioterapeutti Nivelrikkoryhmä Painonhallintaryhmä Yleislääkäri Tieto päätöksestä Tieto potilaalle Savuttomuusryhmä Fysioterapeutin kontrolli 6 vk (lonkat) tai 2-3 vk (polvet) Röntgen, primaaridiagnostiikka Tieto päätöksestä Leikkauspäätös - Mobiilituki? Laboratoriokokeet (pitkäaikaissairaudet) Röntgen, pitkäaikaissairaudet Ortopedian konsultaatio pth:ssa Tekonivelhoitaja/ fysioterapeutti Leikkauspäätös + Savuton leikkaus Apuvälineyksiköstä tarvittavat apuvälineet Hampaiden hoito tk:ssa Preop. ryhmä TK-sairaala ILVES-koti Tieto tekonivelhoitajalle, kun leikkauspäätös on tehty LÄHETE ohjeiden mukaan Lähetteen käsittely Tekonivelhoitaja Jonohoitaja, hoidonvaraus Infokirje potilaalle Check-lista ortopedian polilla Hampaiden tarkastus suupolilla Preop. labrat LEIKO-käynti LEIKKAUS Ortopedian osasto Kotiutushoitaja Fysioterapeutin postop. ohjaus Jatkoseuranta Systeemin muutos? Huoli siitä, että saako potilas oikean ohjannan!
Slide 14 RV1 Rautava Veli-Pekka; 22.1.2016 RV2 Rautava Veli-Pekka; 22.1.2016
Tuotteistus nykymallissa (esim. alaraajan endoproteesi) Paikalliset käynti- ja htpv-tuotteet tai pdrg PTH ESH Paikalliset käyntituotteet tai NordDRG 15
Integroitu palvelujärjestelmä (esim. alaraajan endoproteesi) Perusterveydenhuollon tuotteistus (pdrg, APR tms.) (kokonaishoitovastuu potilaasta koko ajan yleislääkärillä) Itsehallintoalue Palveluepisodituote (care bundle), hoitovastuu erikoislääkärillä 16
17
18 Blumenthal et al. NEJM, 2015
19 Blumenthal et al. NEJM, 2015
20 Blumenthal et al. NEJM, 2015
21
Oleelliset toimintatavat onnistuneissa hoitoepisodipohjaisessa (care bundle) tuotteistuksessa 1. Erinomainen data laadusta ja kustannuksista Laaja toiminnan laatua kuvaava mittaristo (on-line!) Toiminnan kustannukset (aikaperusteinen aktiviteettipohjainen laskenta) 2. Proaktiivinen potilaan hoitoprosessin johtaminen Virtauksen johtaminen Prosessien kehittäminen 3. Sairaalan ja lääkärien intressien yhdenmukaistaminen Haaset al. HBR, 2015 22
Miten edetä? Hoitovastuun selkeyttäminen Yleislääkärin jatkuva vastuu potilaistaan Erikoislääkärin roolin siirtäminen konsultoinnin suuntaan ja yhteistyön kehittäminen Potilasprosessien kehittäminen kaikki sote-palvelutuottajat huomioiden Virtauksen johtaminen Potilaskohtainen proaktiivinen suunnittelu Laadun ja arvontuotannon jatkuva mittaaminen Kansallinen näkökulma, vertailtavuus, osallistuminen kv-yhteistyöhön Laskennan kehittäminen Erityisesti henkilötyön kohdentaminen potilaisiin Tavoitteena potilaskohtainen kustannustieto koko palvelujärjestelmästä Kaikki perusterveydenhuollon palvelut kattavan tuotteistuksen kehittäminen Erikoissairaanhoidon hoitoepisodipohjaisen (care bundle) ja arvontuotantoon perustuvan tuotteistuksen kehittäminen 23