Hematologiset laboratoriotutkimukset & AK-hoidon laboratoriotutkimukset Lotta Joutsi-Korhonen LT, dosentti, kliinisen kemian erikoislääkäri HUSLAB / Helsingin yliopisto 15.10.12
HEMATOLOGISET LABORATORIOTUTKIMUKSET Verenkuvatutkimukset Anemioiden, infektioiden, malignien veritautien selvittelyt Hemostaasitutkimukset Vuoto- tai tukostaipumustutkimukset, lääkeainemonitorointi Muut Morfologiset veri- ja luuydintutkimukset ja virtaussytometriset tutkimukset, hemoglobinopatioiden selvittelyt
VERENKUVA Perusverenkuva B -PVKT (2474) B -Eryt B -Leuk B -Hb B -Hkr B -MCH B -MCHC B -MCV B -Trom Täydellinen verenkuva B -PVK+TKD (2475) B -PVKT+ B -Neutr B -Lymf B -Mono B -Eos B -Basof (B -Erytroblastit)
Hematokriitti = punasolujen tilavuusosuus * Lasketaan epäsuorasti punasolujen lukumäärästä ja niiden keskitilavuudesta (MCV) Hkr = Eryt x MCV Viiterajat: 39-50 % (miehet) 35-46 % (naiset) Merkitys: veren viskositeetti; vuoto/tukosherkkyys
Punasoluindeksit: 1. Punasolujen keskitilavuus, MCV MCV= Hkr/ Eryt fl (10-15 l) Viiterajat: 82-98 fl 2. Punasolujen keski Hb, MCH MCH= Hb/Eryt pg (10-12 l) Viiterajat: 27-33 pg 3. Punasolujen keski Hb-pitoisuus, MCHC MCHC= Hb/Hkr g/l Viiterajat: 320-355 g/l
Verenkuvatutkimukset: analysaattori, mikroskopia Hyvä luotettavuus ja toistettavuus, nopeus Analysaattori hälyyttää maligneista tai atyyppisistä soluista sekä teknisistä ongelmista -> varmistus mikroskooppisesti (pääsääntöisesti lab.hoitajan toimesta, tarvittaessa lääkäriä konsultoiden)
PERIFEERISEN VEREN SIVELYVALMISTE (B-Morfo) * kun analysaattorilla ongelmia tulkita PVK/TVK:ta, kone tekee sivelyvalmisteen, joka analysoidaan mikroskoopissa (hoitaja/lääkäri) voidaan pyytää erikseen: epäiltäessä maligneja hematologisia tauteja haettaessa anemian syytä
PERIFEERISEN VEREN SIVELYVALMISTE Punasolujen Ryhmitys Koko Muoto Kromisuus Polykromasia Valkosolujen Lukumääräarvio Alaluokkien osuudet Varhaismuodot Morfol. poikkeavuudet Trombosyyttien Lukumääräarvio Ryhmitys Koko
VERENKUVA aikuisten viitevälit alaraja yläraja yksikkö B-Leuk 3.4 8.2 E9/l B-Hb naiset 117 155 g/l miehet 134 167 " B-Hkr naiset 35 46 % miehet 39 50 " B-Eryt naiset 3.90 5.20 E12/l miehet 4.25 5.70 " E-MCV 82 98 fl E-MCH 27 33 pg/solu E-MCHC 320 355 g/l B-Trom 150 360 E9/l L-Neut(A) 41 81 " L-Monos(A) 1 11 " L-Eos(A) 1 6 " L-Baso(A) 0 1 " B-Neut 1.5 6.7 E9/l B-Lymf 1.3 3.6 " B-Monos 0.2 0.8 " B-Eos 0.03 0.44 " B-Baso 0.00 0.1 "
VERENKUVA: Erittelylaskentaan lisätyt kommentit Atyyppiset lymfosyytit? Määrä, reaktiivisia / maligneja, plasmasoluja Myelosyyttejä? Blasteja? Merkkejä hemolyysistä? Onko konsultoitu laboratoriolääkäriä?
VERENKUVAAN VAIKUTTAVAT Sukupuoli Ikä Etninen alkuperä Maantiede Raskaus Menopaussi Rasitus Tupakointi Alkoholi Vuorokauden aika Hb ja Hkr korkeimmillaan aamulla Trom, Neutr ja Leuk nousevat päivän mittaan Eos kaksinkertaistuu keskiyöhön mennessä
Verenkuvatutkimus: Kliinisiä sovelluksia Anemiat Infektiot Hb, punasoluparametrit Valkosolujen määrä, jakauma (erotusdiagnostiikassa virus vs. bakteeri ei paljoakaan apua) Onkologia Valkosolujen määrä, malignit solut, granulopoieesin varhaismuodot Vuoto/tukosalttius Hematokriitti, trombosyyttimäärä
ANEMIAT Lievät Keskivaikeat Vaikeat Hb >100g/l Hb 80-100 g/l Hb < 80g/l Luokittelu I Etiologian mukaan II Morfologian mukaan Otettava huomioon: ikä, sukupuoli, rotu, aikaisempi Hb-taso...
Anemian syyt Verenvuoto Hemolyysi B12-vitamiinin / folaatin puutos Luuydininfiltraatti Maligniteetti Sekundäärianemia Talassemiat Hemoglobinopatiat Krooninen raudanpuute
ANEMIAT Morfologia mikrosytäärinen hypokrominen MCV <80 normosytäärinen MCV 80-98 Etiologia verenvuoto akuutti krooninen punasolutuotto raudanpuute makrosytäärinen MCV >98 B12-vitamiinin / foolihapon puute sekund. anemiat punasolujen hajoaminen
RETIKULOSYYTIT Aikuisten viitealue 0,6 2% Retikulosyytit koholla (retikulosytoosi) Vuoto Hemolyysi Hoitovaste rautahoidolle tai B12- vitamiini-substituutiolle Retikulosyytit alentuneet Aplastinen anemia
Mitä vihjeitä anemian syystä verenkuvatuktimus ja retikulosyytit voivat antaa? Punasolut pienenevät kypsyessään MCV korkea, jos punasolut nuoria -> punasolutuotanto voi olla kiihtynyttä Kun Hb on normaalia matalampi -> MCV: pieni MCV: raudanpuute vs. krooninen inflammatio, etninen tausta suuri MCV: luuytimen toiminta kiihtynyttä (esim. veren menetyksen tai rautahoidon aloittamisen jälkeen), hemolyysi, foolihapon tai B12- vitamiinin puute, maksavika normaali MCV: luuytimen toiminnan hiipuminen (virus/bakteeriinfektiot?), leukemia, akuutti vuoto, sepsis
Mitä vihjeitä anemian syystä verenkuvatuktimus ja retikulosyytit voivat antaa? Näkyykö veressä kiihtyneen erytropoieesin merkkejä (suuri MCV, retikulosytoosia, erytroblasteja)? Näkyykö punasolumorfologiassa sivelyvalmisteelta arvioituna muutoksia (kromasia, poikilosytoosi, punasolujen koko)? SIC! Jos useamman linjan sytopenia (absoluuttiset määrät) tai erittelyssä blasteja, pt kuuluu sairaalahoitoon
Raudan aineenvaihdunta: Aikuisessa rautaa 2-4g 70 % hemoglobiinissa, 10 % myoglobiinissa, 20 % varastoissa Ravinnon raudasta imeytyy 2-6(20) % Elimistö säätelee imeytymistä Elimistön raudantarve (mg/vrk): Tytöt Pojat
Raudanpuutteen syyt rautaa menetetään enemmän kuin saadaan vähentynyt raudansaanti riittämätön ruokavalio, imeytymishäiriö lisääntynyt raudanmenetys vuoto, hemoglobinuria, teleangiektasiat, hemodialyysi lisääntynyt raudantarve imeväiset, murrosikäiset, raskaus, imetys, kestävyysurheilijat
Rautastatuksen mittarit Transferriinireseptori (P -TrfR) Transferriinin rautasaturaatio (fp -Trfesat) Rauta (fp Fe) Transferriini (fp -Transf) Ferritiini (S -Ferrit) Luuydintutkimus (Bm -MGGFe) Vaste rautahoidolle
Raudanpuuteanemian kehittyminen 1 VARASTOVAJE luuytimen rauta ferritiini 2 RAUDANPUUTE rauta transferriini transferriinin rautasaturaatio transferriinireseptori 3 ANEMIA MCH MCV Hb punasolumorfologia
Raudanpuutteen laboratoriolöydökset Hb MCV MCH rauta ferritiini transferriini transferriinireseptori luuytimen varastorauta puuttuu
Raudanpuutteen löydökset Normaali Lievät muutokset Selvät muutokset
B12-VITAMIINI TAI FOLAATIN PUUTTEESTA JOHTUVA ANEMIA = Megaloblastinen anemia VERENKUVASSA ANEMIAA JA MAKROSYTOOSIA S-B12-VITAMIINI fe-folaatti
KROONISEN TAUDIN ANEMIA = sekundaarianemia Syöpätauteihin, infektio- tai tulehdustauteihin liittyvä anemia Hb yleensä > 70 g/l; suhteessa perussairauden vaikeusasteeseen Yleensä normosyyttinen, voi olla mikrosyyttinen tai makrosyyttinen (folaatin puutteessa) Erytropoieesi vaimentunut Mahdollisesti kyseessä sytokiinien aiheuttama raudankäytön estyminen punasolutuotannossa (hepsidiinin merkitys?) Rautavarastot ovat siis riittävät
HEMOLYYTTISET ANEMIA Autoimmuuni hemolyyttinen anemia (AIHA) Lääkeaineet Perinnölliset rakenneviat hereditäärinen sferosytoosi lasten tavallisin hemolyysin syy (1:5000) vastasyntyneet, infektion jälkeen, parvorokon jälkeen foolihapon puute Punasolujen elinikä voimakkaasti lyhentynyt
HEMOSTAASI- TUTKIMUKSET
Hemostaasijärjestelmä pysäyttää verenvuodon rajoittaa muodostuneen hyytymän paikalliseksi veren virtaus verisuonen seinämä veren solut ja proteiinit
PRIMAARIHEMOSTAASI Verihiutaleet Von Willebrand -tekijä Verisuonen seinämä HYYTYMIS- JÄRJESTELMÄ Veren hyytymistekijät FIBRINOLYYSI FIX FVIII protrombiini FVa trombiini fibrinogeeni fibrin Plasminogeeni kollageeni endoteeli
Verihiutaleiden ja hyytymisjärjestelmän yhteispeli Trombiini PAR-1, -4 GPIb
HYYTYMISJÄRJESTELMÄ
Hyytymisjärjestelmän estäjät TFPI Aktivoitunut proteiini C Antitrombiini
Antikoagulantit Varfariini (F II, VII, IX, X) Fondaparinuuksi Rivaroksabaani Apiksabaani Hepariini Pienimolekyylinen hepariini (LMWH) Hirudiini Dabigatraani
ADP Verihiutale-estäjät klopidogreeli prasugreeli tikagrelori P2Y 12 TP _ Tromboksaani A 2 _ dipyridamoli camp AA COX-1 ASA GP IIb/IIIa estäjät Abciximabi Tirofibaani Eptifibatidi Fibrinogeeni VWF GP IIb/IIIa
HEMOSTAASITUTKIMUKSET vuotoriski tukosriski lääkehoitojen monitorointi
Vuototaipumus
Poikkeava krooninen verenvuototaipumus Kliininen vuototaipumus / -tauti onko vuototaipumus poikkeava? oireet (vuodon esiintyvyys, määrä, paikka, kesto, yhteys) muut sairaudet, lääkitys, perinnöllisyys Perinnölliset verenvuototaudit von Willebrandin tauti (VWD) trombosyyttidefektit hemofiliat Hankitut (liittyvät perussairauteen, lääkitykseen) maksa- tai munuaissairaus, tulehdus, veritauti, anemia, DIK, syöpä, autoimmuunitauti, verisuoniperäinen tauti varfariini, hepariini, ASA, kipulääkkeet, masennuslääkkeet jne.
Tyypillistä verenvuodolle vuotoalttiilla potilaalla Äkillinen alku Voivat alkaa vähäisen vamman seurauksena tai itsestään Ovat poikkeavan runsaita suhteessa vammaan tai toimenpiteeseen Pitkittyminen Toistuminen Uudelleen alkaminen (jälkivuodot) Esiintyminen useissa paikoissa (yleistynyt vuototaipumus) Seurauksena: anemia
Verenvuodon kohteita Iho, ihonalaiset kudokset Lihakset, nivelet Haavat (pitkittynyt vuoto) Limakalvovuodot: ikenet, kuukautiset, nenäverenvuodot Ruuansulatuskanava Virtsatiet
VERENVUOTOTAIPUMUS Terve VWD tyyppi 1 kantajat trombosyyttihäiriöt Potilas Hemofiliat VWD tyyppi 2 ja 3 BSS, Glanzmann Kliininen diagnostiikka + Laboratoriodiagnostiikka Tulkinta löydöksistä Oikea diagnoosi Suunnattu hoito Potilaan ja hoitavan yksikön informointi
von Willebrandin tauti yleisin periytyvä vuototauti suomal. Erik von Willebrand kuvasi taudin esiintyvyys n. 0,8 1,3 %? vaikeusaste vaihtelee samassakin suvussa Iho- ja limakalvovuodot, mustelmat, toimenpiteiden jälkivuodot yms. päätyypit: Tyyppi 1 (75%): lievä, vw-tekijän vajaus Tyyppi 2 (20-25%): useita alatyyppejä, vw-tekijän rakennevika Tyyppi 3: vaikea, harvinainen, vw-tekijän puutos Diagnostiikka: Vuoto-oireet + laboratoriolöydökset vwf:rco eli vwf-aktiivisuus, FVIII-aktiivisuus, vwf:ag eli vwfpitoisuus, vuotoaika/pfa-100, B-Trom, tyypitys (vwfmultimeerijakauma, ristosetiinin aiheuttama trombosyyttien aggregaatio), Nordic guideline 2008
Hemofiliat A-hemofilia: FVIII-vajaus tai puutos B-hemofilia: FIX-vajaus tai puutos nivel- ja lihasvuoto, spontaanit vuodot, mustelmataipumus Laboratoriolöydökset: APTT pitenee (jos FVIII- tai FIX-aktiivisuus <25%) TT ja vuotoaika/pfa-100 yleensä normaalit B-Tromb normaali FVIII- tai FIX-aktiivisuus % alentunut <1% vaikea 1-5% keskivaikea 5% lievä
Trombosyytit trombosytopenia toimintahäiriöt toimintaan vaikuttavat lääkkeet ASA, ADP-reseptoriestäjät, TRAP-estäjät, GPIIbIIIa-antagonistit Trombosyyttimembraanin reseptorit Intrasellulaariset organellit ja signallointi Nurden & Nurden. Thromb Haemost 2008;99:253-63.
Vuototaipumuksen laboratoriotutkimusten aiheita - suvussa tiedossa oleva vuototaipumus - herkästi spontaaneja tai trauman aiheuttamia mustelmia - vuotanut poikkeuksellisen runsaasti esim. synnytysten tai leikkausten yhteydessä - ollut lihasverenvuotoja, toistuvia keskenmenoja tai runsaita nenäverenvuotoja
Hyytymishäiriöpotilaan tutkimuksia Verenkuva: Hb, Hkr, Leuk, Trom TT ja APTT sekä vuototaipumuksen selvittely -paketti (yleensä vuotopotilas, mutta huom! pitkä APTT voi olla viite tukostaipumuksesta!) Trombosyyttien funktiotutkimus (esim. PFA-100 tai aggregaatiotutkimukset) Maksa-, kilpirauhas-, munuaiskokeet
Hyytymisjärjestelmän tutkimukset APTT =aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika TT / INR tromboplastiiniaika INR = )ISI ( PT [patient] PT [normal] Yksittäiset hyytymistekijät
P APTT, 2783 = aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika mittaa sisäisen hyytymisreitin tekijöiden (XII, XI, IX, VIII, X, V, II ja I) yhteisvaikutusta (HUSLABin viitearvot 23-33 s) seulontatutkimuksena yksinään epäspesifinen ja epäherkkä Käyttö: yhdessä TT-tutkimuksen kanssa hyytymishäiriöiden seulonnassa, hepariinihoidon monitorointi APTT pidentynyt Hyytymistekijäpuutos (esim. FVIII) Vaikea maksan vajaatoiminta Lupusantikoagulantti DIK Hepariinihoito (UFH), (näytteenoton hepariinikontaminaatio) Uudet AK-lääkkeet (dabigatraani, rivaroksabaani)
P -TT = tromboplastiiniaika, 1731 P INR, 4520 P TT viitearvot 70-130% mittaa maksan syntetisoimien, K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden FII, FVII ja FX yhteisvaikutusta Käyttö: vuototaipumuksen selvittely, maksan toiminnan arviointi P -INR mahdollistaa eri laboratorioiden ja menetelmien vertailtavuuden Käyttö: varfariinihoidon tehon monitorointi Terveen henkilön INR (ei AK-hoitoa): n. 0.7-1.2 Hoitoalueet: Laskimotromboosin profylaksia ja hoito, systeemisen embolisaation esto: INR 2.0-3.0 Mekaaninen keinoläppä: INR 2.5-3.5 TT% alentunut /INR pidentynyt: Varfariini-hoito (Marevan) K-vitamiinin puutos Maksan vajaatoiminta Yksittäisen hyytymistekijän vajaus Uudet AK-hoidot (dabigatraani, rivaroksabaani)
VARFARIINI (Marevan ) 1,3% väestöstä, käyttö lisääntyy 10%/v estää verisuonitukosten syntymistä, hidastaa veren hyytymistä estämällä K-vitamiinin toimintaa K-vitamiini on tarpeellinen hyytymistekijöiden muodostumiselle Pitkään ollut ainoa oraalinen antikoagulantti pitkäaikaiseen käyttöön, nyt uusia lääkeaineita rinnalle (dabigatraani 16.9., rivaroksabaani 28.11.) Monet lääkeaineet voivat vaikuttaa varfariinihoidon tehokkuuteen yleisin lääkeaineinteraktioiden ja haittavaikutusten aiheuttaja tehoon ja komplikaatioriskiin vaikuttavat monet tekijät Monitorointi: INR (tromboplastiiniaika) Cannegieter ym. NEJM 1995.
Varfariinihoidon laboratorioseuranta: INR P -TT P -INR K-vitamiini- Riippuvaiset faktorit Protein C Protein S
Varfariinihoito ja INR INR-arvoa seurataan hoidon aikana säännöllisesti Esim. INR-arvo = 2.0, veri hyytyy kaksi kertaa normaalia hitaammin Jos INR-arvo on < 2.0, tukoksen muodostumisriski kasvaa Jos INR-arvo on > 4.5, verenvuotoriski lisääntyy huomattavasti Lääkeannostus määrätään laboratoriotuloksen perusteella aina seuraavaan laboratoriotutkimukseen asti. Seurantatiheys vaihtelee päivistä viikkoihin, kliinisen tarpeen mukaan.
Varfariinihoito: INR-hoitoalue INR tulisi olla suositellulla hoitoalueella. hoitoalue määräytyy sairauden perusteella: Laskimotukoksen, keuhkoveritulpan ja eteisvärinän hoidossa ja ehkäisyssä INR hoitoalue on 2.0-3.0 Sydämen keinoläpän yhteydessä hoitoalue on 2.0-3.5 riippuen keinoläpän sijainnista ja tyypistä. annos otetaan suunnilleen samaan aikaan joka päivä pyritään mahdollisimman tasaiseen päiväannokseen Marevan-kortti: tablettikoko hoidon syy Hoitotaso hoidon kesto päivittäinen hoitoannos seuraava laboratorio-kontrolliaika (INR-kontrolli)
Varfariinihoito: INR-tavoitealue on kapea tukos vuoto 2 3 4 INR 1 / 3 ajasta tulokset ovat tavoitealueen ulkopuolella kapea tavoitealue vieritestaus yleistyy Cannegieter ym. NEJM 1995.
INR-seuranta HUS-alueen perusterveydenhuollossa v. 2010 - selvitys HUSLABissa INR-tutkimuksia n= 355 507 potilaita n= 26 559 13,2 tutkimusta/ potilas/ v. (vaihteluväli 10,2-16,5) Mittausten osuus tuloksista (%) 60% INR-tulostasot hyviä: 63,6 % alueella 2,0-3,0 (vaihteluväli kunnittain 62 66%) 77,5 % alueella 1,9 3,5 (76-80%) INR-taso Helin T ym. Lääkärilehti 2012
Varfariinihoidon toteutus on ongelmallista: Monet tekijät vaikuttavat hoidon tehoon ja komplikaatioriskiin Kliiniset tekijät Ikä, paino,sukupuoli, ravinto Muut taudit (maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, maligniteetit, aivoinfarkti, hypertensio) Muut lääkkeet hemostaattiset (ASA, ADP-estäjät, hepariini, NSAID) Interaktiot (antibiootit, statiinit jne.) Laboratoriolöydökset: trombosytopenia, anemia Geneettiset tekijät
INR-vieritestauksen toteutuksessa huomioitavaa Laitevalinta Laadunvarmistus Potilasvalinta Käyttäjien ohjeistus, potilasohjaus Hyvin toteutettuna parantaa varfariinihoidon tehoa ja turvallisuutta! Moodi 2009 (kansallinen suositus). Joutsi-Korhonen ym. Varfariinihoidon INR-seuranta vieritestauksena uusi kansallinen suositus. Suomen Lääkärilehti 2010. UK, Australia (2005), Canada (2007), Cochrane (2007). Heneghan et al. Lancet 2006.
INR-vieritestauksessa huomioitavaa Laitevalinta => kartoitettava laitteet => verifioitava laite => tunnettava laite ja sen ominaisuudet Potilasvalinta => Arvioitava kliinisesti Laadunvarmistus => säännöllinen osa vieritestitoimintaa => laite-/potilaskohtainen seuranta Käyttäjien ohjeistus/ Potilasohjeistus => perehdytys => suunniteltava, järjestettävä ja toteutettava asiantuntevasti Moodi 2002 & Labquality 2009. Joutsi-Korhonen ym. Varfariinihoidon INR-seuranta vieritestauksena uusi kansallinen suositus. Suomen Lääkärilehti 2010. UK, Australia (2005), Canada (2007), Cochrane (2007).
Vuotopotilaan erikoistutkimuksia Paketit, joiden alatutkimuksia voidaan pyytää myös erikseen: 8665 P-Hyyttek akuutit tilanteet TT, INR, APTT, Trombai, AT3, Fibr, D-dimeeri, FVIII Pysyvän vuototaipumuksen tutkimus, 3355 P-Vuotot mm. TT, APTT, FVII, FVIII, FIX, FXIII, vwfrco
Vuotoaltis potilas hammaslääkärillä - tiedossa etukäteen Diagnoosi? Miten/koska varmennettu? Hoitava lääkäri? Mikä hoito/hoito-ohje potilaalla on? Perinnöllinen, pysyvä tauti (von Willebrandin tauti, hemofilia, trombosyyttitauti) vai hankittu (Marevan, hepariini, ASA, NSAID, perussairaus, anemia )? varfariini- / dabigatraani? /rivaroksabaani? -potilas: Pienet toimenpiteet eivät vaadi huomioita Hampaanpoisto / leikkaus?
Vuotovaaraa lisääviä yleisimpiä lääkkeitä ja sairauksia Lääkkeet Varfariini (Marevan) pienimolekyylinen hepariini (enoksapariini, daltepariini) fraktioimaton hepariini fondaparinuuksi Lisäksi: dabigatraani (Pradaxa), rivaroksabaani (Xarelto), apiksabaani (Eliquis) Asetyylisalisyylihappo (ASA) klopidogreeli, dipyridamoli, verihiutaleiden glykoproteiini IIb/IIIa:n estäjät fibrinolyyttiset lääkkeet steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID) selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) suuriannoksinen kalsiumkanavan salpaajahoito Solunsalpaajahoito Sairaudet maksan vajaatoiminta munuaisten vajaatoiminta (Krea >200 mol/l) polycythaemia vera, essentiaalinen trombosytemia, idiopaattinen trombosytopeeninen purppura hoitamaton hypertensio amyloidoosi, aneurysmaattiset verisuonisairaudet, kollageenin synteesihäiriöt hankinnainen verenvuototauti tai muu spesifinen hyytymistekijävaje suoliston imeytymishäiriö Muut tilat runsas alkoholinkäyttö K-vitamiinin puute anemia (Hkr <30) trombosytopenia hypokalsemia Luontaistuotteet esim. omega-3, pellavansiemenet, auringonhattu-uute, suuriannoksinen E-vit
Vuotoalttiuden korjaaminen Voiko hoitoa keskeyttää? Ns. siltahoito (ohjeet, miten Marevan tauotetaan hepariinihoidon avulla) K-vitamiini, trombosyyttisiirrot Paikallinen hoito!
Paikallinen hemostaasi - Traneksaamihappo: Caprilon 100 mg/ml liuos - Laimennetaan veteen 1:1 (5 ml+5ml) ja purskutellaan 1-2 min - Voidaan myös haavasidoksia kostuttaa ja painaa vuotokohtaan - Purskuttelu voidaan uusia esim. 2 h välein sylkäistään pois! - traneksaamihappo-tabletti 500 mg (Caprilon, Cyklocapron )
Vuotopotilas hammaslääkärillä - sattumalöydös / vuotava potilas Hoito: vrt. edellä Jatkohoito ja -diagnostiikka: Kysy lääkkeistä: varfariini, hepariini, dabigatraani, rivaroksabaani, ASA, NSAID, SSRI, luontaistuotteet Potilaan hakeuduttava TK-lääkärille, joka aloittaa selvittelyt ja lähettää mahdollisesti eteenpäin erikoissairaanhoitoon
Tukostaipumus
Tukostaipumus laskimotukos n. 2:1000 /v. yleensä alaraajojen tai lantion alueella, keuhkoissa harvemmin: maksa, perna, keskushermosto toisaalta: toistuvat keskenmenot
Tukospotilas hammaslääkärillä Diagnoosi? Hoito? Tauti sinänsä tuskin ongelma, mutta hoito saattaa lisätä vuotoriskiä Varfariini (Marevan) Hepariini, pienimolekylaariset hepariinit, LMWH (Fragmin, Klexane) Dabigatraani (Pradaxa), rivaroksabaani (Xarelto), apiksabaani (Eliquis) Uusia antitromboottisia lääkkeitä tulossa ASA, klopidogreeli (Plavix), prasugreeli (Efient), tikagrelori (Brilique) Kysy potilaan mahdollisista hyytymishäiriöistä ja hemostaasijärjestelmään vaikuttavista lääkityksistä!