Veren hyytyminen ja poikkeava vuototaipumus. Riitta Lassila Hyytymishäiriöt Hematologia ja HUSLAB

Transkriptio

1 Veren hyytyminen ja poikkeava vuototaipumus Riitta Lassila Hyytymishäiriöt Hematologia ja HUSLAB

2 Hyytymishäiriöyksikkö

3 HYYTYMISHÄIRIÖYKSIKKÖ Lyhyt historia HUS:ssa: sisätaudit, hallinto hematologia hematologia-huslab hybridi KLINIKKA Bedside Sairaudet/lääkitys LABORATORIO Suora vuorovaikutus dynaaminen prosessi MONIALAISUUS Trombofilia-hemofilia Akuutti sairaus TUTKIMUS Soveltava perustutkimus Kehitystyö, koulutus, jatkuvuus

4 HUOLENAIHEET Usein samat potilaat, joilla on tukosriski on myös verenvuotoriski Hypertensio Diabetes Munuaisten vajaatoiminta Verenvuoto tromboosin hoidon yhteydessä on merkittävä kuolleisuuden aiheuttaja Anemia/trombosytopenia ovat tutkimuksissa relatiivisia verenvuodon riskin aiheuttajia (vaihtelevat poissulkukriteerit) Poissulkukriteerinä tutkimuksissa: high bleeding risk perustuu subjektiiviseen arvioon Ei hyviä verenvuotoriskin mittareita (bleeding risk index)

5 ELÄVÄN ELÄMÄN HAASTEITA varfariini on niin yleinen ja vanha lääke, ettei siihen kiinnitetä tarpeeksi huomiota antitromboottisten lääkkeiden kliiniset tutkimukset ja turvallisuuden osoitus perustuvat poissulkukriteereihin, joita arki(t)yössä ei sovelleta samalla potilaalla on tukos- ja vuotoriskejä, joiden punnitseminen on vaikeaa hoidon yksilöinti välttämätöntä iäkkään ihmisen muistihäiriöt, monilääkitys, yksinäisyys ja tasapainovaikeudet aiheuttavat suurimmat ongelmat

6 PRIMAARI HEMOSTAASI FIBRINOLYYSI HYYTYMIS- JÄRJESTELMÄ fibrin

7 Laboratorio PRIMAARI HEMOSTAASI HYYTYMIS- JÄRJESTELMÄ FIBRINOLYYSI fibrin Trombosyytit Hematokriitti Fibrinogeeni:viskositeetti FII, X, VII, IX V, VIII, XI, XII, fibrinogeeni P-TT/INR APTT FXIII FiDD

8 Antitromboottiset lääkkeet Verihiutaleiden estäjät ja Antikoagulantit Asetyylisalisyylihappo Dipyridamoli (Persantin R ) Klopidogreeli (Plavix R ) Prasugreeli (Efient R ) Tikagrelori (Brilique R ) Varfariini (Marevan R ) UFH ja LMWH (Fragmin R, Innohep R, Klexane R ) Bivalirudiini (Angiox R ), argatrobaani (Novastan R ) Fondaparinuksi (Arixtra R ) Dabigatraani (Pradaxa R ) Rivaroksabaani (Xarelto R ), Apiksabaani (Eliquis R ) fibrin

9 PRIMAARIHEMOSTAASI VERIHIUTALEET verivirtaus: -hematokriitti -virtausnopeus -suonen koko -ADP -TxA2 -trombiini -adrenaliini GPIIb/IIIa KOAGULAATIO kudostekijä, TF + FVIIa protrombiini FXa fibrinogeeni trombiini fibriini vwf LAASTARI kollageeni TF LIISTERI

10 Primaari hemostaasi Mekaaninen kompressio ja kirurginen hemostaasi Lääkkeellinen hemostaasi: Systeeminen Trombosyyttisiirrot ITP:ssä ei siirtovastetta, hoidetaan ennakkoon steroidilla ja IV immunoglobuliini, Trombosyyttiestäjän kumoaminen (esim. 8t klopidogreelin otosta) Protrombiinikompleksikonsentraatti (PCC) maksapotilas tai varfariini INR > turvallisen rajan (INR-tähtäin alle 1.5 suuressa toimenpiteessä) vakava verenvuoto K-vitamiini Paikalliset keinot Kollageeni+ trombiini valmisteet Fibriiniliima (spray) Embolisaatio

11 Potilasvahinko 35-vuotias diabeetikko nainen, useita taudin komplikaatioita, ei aterotromboosin ilmentymiä ASA 100 mg primaaripreventiona, tromb 90 x10 9 /l Tehtiin gastroskopia ylävatsavaivojen vuoksi ASA:a ei tauotettu Useita biopsioita Hallitsematon verenvuoto Viesti: Toimenpide ASA:n aikana vaatii muutoin intaktin hemostaasin

12 ENNAKKOSUUNNITELMA Tarkista tukos/vuotoanamneesi Mittaa verenpaine ja hoida tavoitteeseen Tauota tilapäisesti toimenpiteen kannalta epäolennaiset lääkkeet (NSAID, SSRI, omega3, E-vitamiini, pellavansiemenet, ym..) PVK, INR (varfariini), P-TT ja P-APTT Korjaa mahdollinen K-vitamiinin vajaustila varfariinia käyttämättömällä): Konakion R po/iv Korjaa anemia ja trombosytopenia (konsultaatio) Pohdi antitromboottisen lääkityksen jatko päivittäin suhteutettuna laboratoriotuloksiin ja kliiniseen tilaan Korvaushoito, sen tavoitteet ja laboratorioseuranta verenvuototaudissa

13 SSRI/SNRI JA VERENVUODOT SSRI/SNRI = Serotonin and Noradrenalin Reuptake Inhibitors / depressioon Huonontavat verihiutaleiden toimintaa Verenvuotoriski 2-4 X (ylä) GI ja gynekologiset verenvuodot 2-3 X yhdistettynä varfariiniin 5-7 X yhdistettynä ASA X yhdistettynä NSAID Yli 3 X lisäys leikkauksen jälkeisiin verenvuotoihin» Movig et al Arch Int Med 2003, Dalton et al CND Drug 2006, Hauta-aho et al Ann Med 2009

14 Hyytymisjärjestelmän tutkimukset APTT =aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika TT / INR tromboplastiiniaika INR = ( ) PT [patient] PT [normal] ISI Yksittäiset hyytymistekijät

15 PVK + P-TT + P-APTT PVK: Hematokriitti 30% usein kriittinen Trombosyytit x 10 9 /l TT ja APTT Normaalit VWF?FXIII? APTT s - Hepariini, DTI?, DXai? - FV, X, II, VIII, IX, XI - FXII - Lupus antikoagulantti TT % - K-vitamiinistatus - varfariini - Maksa? FVII? FX,II? - DIC, DTI?, DXaI? TT ja APTT - Epänormaalit - Vaikea maksan vajaatoiminta - Vaikea DIC

16 Terve kudos Puhtaat haavapinnat Kirurginen hemostaasi Hyytymistekijät P-TT ja APTT Fibrinolyysin kontrolli ph, lämpötila Ca 2 +, Mg 2 + punasolut trombosyytit Hkr 30%, tromb100x10 9 /l

17 Antikoagulaation tauotus ja siltahoito toimenpiteiden yhteydessä Siltahoidolla (bridging therapy) tarkoitetaan varfariinin tilalla käytettävää pre-ja postoperatiivista hepariinihoitoa. Toimenpiteen vaatima antikoagulaatiotauko rajoitetaan mahdollisimman lyhyeksi. Tauko tarvitaan, kun kyseessä on suuri toimenpide tai toimenpide, johon liittyy ilmeinen vuototaipumus tai vuodosta on vakavat seuraukset. Toimenpiteestä vastaava yksikkö suunnittelee siltahoidon toteutuksen.

18 Pienen tukosriskin* potilaiden antikoagulaatiohoidon tauotuksen periaatteet 3-5 vrk ennen toimenpidettä 1-3 vrk ennen toimenpidettä Toimenpidepäi vänä Toimenpiteen jälkeen Keskeytä varfariinihoito Jos INR > , anna tarv. 1-2mg K- vitamiinia p.o./i.v. K-vitamiini voidaan antaa po Konakion ampullasta liuotettuna esim. veteen. Jos INR < **, toimenpide voidaan suorittaa Jos INR > , siirretään toimenpidettä tai se tehdään varfariinin kumoamisen jälkeen (Octaplex /Cofa ct ja/tai Octaplas ) erillisen arvion mukaan Varfariini aloitetaan kotiannoksella, kun potilas voi ottaa suun kautta ja hemostaasi on varmistettu tai LMWH*** profylaksia, jos toimenpiteeseen liittyy tukosvaara (esim. ortopedia, syöpäkirurgia, mahan ja lantion alueen leikkaus) tai jos toipuminen viivästyy (esim. infektio) *Esim. flimmeri tai mekaaninen aortaläppä ilman muuta sydänsairautta ja/tai tromboembolisia tapahtumia **INR tavoite määräytyy toimenpiteen aiheuttaman vuotoriskin mukaan (esim. neurokirurgia vs. appendikektomia). ***Enoksapariini (Klexane ) 40mg x1 s.c. tai daltepariini (Fragmin ) 5000 yks x1 s.c.

19 Suuren tukosriskin* potilaiden siltahoidon periaatteet 3-5 vrk ennen toimenpidettä Keskeytä varfariinihoito 2-3 vrk ennen toimenpidettä Kun INR on < , aloitetaan LMWH hoitoannoksella Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa (GFR<30) antifxa seuranta ja annosreduktio Toimenpidettä edeltävänä päivänä Tarkista APTT, INR, Hb, Tromb Tarvittaessa anna K-vitamiinia 1-2mg p.o./i.v. LMWH annetaan 18-24t ennen toimenpidettä * Tuore tromboosi, vaikea tukostaipumus, sydämen mekaaninen tekoläppä erityisesti mitraalipositiossa ** Enoksapariini (Klexane ) 40mg x1 s.c. tai daltepariini (Fragmin ) 5000 yks x1 s.c. Enoksapariini (Klexane ) 0.5-1mg/kg x2 s.c. tai daltepariini (Fragmin ) yks/kg x2 s.c. # munuaisten vajaatoiminta, lapsipotilas, yli- tai alipaino, komplikaatio siltahoidon aikana Lääkärin käsikirja: Armstrong ym Toimenpidepäivänä Jos , toimenpide voidaan tehdä Jos INR> , siirretään toimenpidettä tai se tehdään varfariinin kumoamisen jälkeen (K-vitamiini i.v. + Cofact /Octaplex ja/tai Octaplas ) erillisen arvion mukaan Postoperatiivinen LMWH aloitetaan profylaksiannoksella* *n. 6-8t toimenpiteen loppumisesta, jos ei hemostaasiongelmia ja vuotoriski hyväksytään Toimenpiteen jälkeen Varfariini aloitetaan enintään kotiannoksella vasta kun: -hemostaasi on varmistettu -ei ole tiedossa uusintatoimenpiteitä -ei ole lääkitystä, jolla on varfariinin kanssa vahva interaktio (esim. antibiootit) -ravinto suun kautta Jos 24t kuluttua ei hemostaasiongelmia, LMWH jatkuu hoitoannoksella kunnes INR on hoitoalueella 2vrk ajan Jos vuotoriski on ilmeinen ja seuraukset vuodosta vakavat tai on esiintynyt vuotoa, hemostaasi korjataan ja LMWH hoitoannosta siirretään ad 48- (72)t ja käytetään ensin pienempää annosta**. Tapauskohtaisesti asteettainen LMWH aloitus 20mg/2500yks x 1-2(-3) voi olla turvallinen tapa saavuttaa antikoagulaatio. AntiFXa seuranta erityistilanteissa #

20 VERENVUOTORISKI VW-tauti, hemofilia, muu yleistynyt hemostaasihäiriö/ hematologinen sairaus Kudosvika amyloidoosi, kollagenoosi, hemangiomat, aivometastaasit Aikaisempi vakava vuoto, fibrinolyysi <48t Tuore kirurgia/uusintaleikkaus Munuaisten vajaatoiminta GFR ml/min Maksan vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta - maksastaasi Vanhus (nainen) ja alipaino Anemia (hematokriitti <30%) Trombosytopenia (<100x10 9 /l) Verenvuodolle altistavat lääkkeet: SSRI, NSAID,omega3, ASA, klopidogreeli, varfariini (INR yli 1.5), eräät syöpä- ja biologiset lääkkeet Hypertensio Useampi riskitekijä potentoi vuotovaaran, 1+1 > 2 Suuri vuotoriski >4 pistettä

21 K =KOAGULAATIOVITAMIINI K-vitamiinin annosta on hyötyä Verenvuodon yhteydessä varfariinipotilaalla ja erityisesti operaatiosta toivuttaessa Tällöin AK-hoito turvataan alkuun LMWH:lla Vuotoherkässä tilanteesssa on syytä normalisoida maksan K-vitamiiniriippuvaiset hyytymistekijät Varfariiniin palataan vasta kun ei ole uusintaoperaation riskiä tai hoitoa vaikeuttavia lääkeinteraktioita tai suoliston toimintahäiriöitä Annos yleensä Konakion 1-5 mg (10mg) iv / po K-vit vrk-tarve on mg

22 VKA JA VERENVUOTORISKI Levi M et al. Blood 2008,111:4471 tapaus-verrokki tutkimus VKA + verenvuoto n=993 40% 1 tai useampi poissulkukriteeri antikoagulaatiohoidolle INR keskiarvo 4.1 INR > % krea > % Maksan vajaatoiminta 2.4% VKA + infektion hoito n= % 1 tai useampi poissulkukriteeri antikoagulaatiohoidolle INR keskiarvo 2.9 INR > % krea > % Maksan vajaatoiminta 1.0 %

23

24 Avoimia kysymyksiä uudet AK hoidot hallittu käyttö Antikoagulaatiohoidon indikaatiot ja kontraindikaatiot Farmakologiset ominaisuudet: dabigatraani, rivaroksabaani ja apiksabaani Nykyantikoagulanttien pääedut ja päähaitat, kansallinen varfariinikortti Uusien antikoagulanttien pääedut ja päähaitat Uusien antikoagulanttien poissulkukriteerit Potilasvalinta ja seuranta /AK klinikka Päivystykselliset ongelmatilanteet, hätäleikkaus, vakava verenvuoto komplianssi, esim. tajuton potilas, keskeytys, oksentelu tukos AK-hoidon aikana Laboratoriomonitorointi erityistilanteissa suosituksia

25 ANTITROMBOOTTISEEN HOITOON LIITTYVÄ VERENVUOTO Kirjaaminen ICD-10 D68.3 Kiertävistä antikoagulanteista johtuva verenvuoto Haittavaikutusilmoitus FiMea Tiedonkeruu on tärkeää, jotta opimme komplikaatioista, niiden hoidosta ja tuloksista

26

27 Veren hyytyminen ja vuototaudit Hyytymä muodostuu trombosyyttien kiinnittyessä suonivaurion pintaan VWF sitoutuu vauriokohtaan ja sitoo trombosyyttejä toisiinsa Hyytymistekijät (esim. VIII ja IX) aktivoituvat johtaen fibriinin muodostukseen Fibriiniverkko lujittaa tulppaa Jonkin osatekijän vaje tai toimintahäiriö johtaa verenvuototaipumukseen

28

29 Mikä on pysyvä vuototauti/vuototaipumus? Pysyvän verenvuototaipumuksen aiheuttavat hyytymistekijöiden vajaukset ja toimintahäiriöt, sekä toisaalta verihiutaleiden vähyys (trombosytopenia) ja toimintahäiriöt Perinnöllisiä vuototauteja ovat von Willebrandin tauti A- ja B-hemofilia (hyytymistekijöiden VIII ja IX vajeet) muut harvinaiset hyytymistekijävajaukset verihiutaleiden poikkeavuudet

30 HEMOFILIAN PERIYTYVYYS geeniä 46 kromosomia 2 sukupuolikromosomia: X ja Y FVIII ja FIX koodaavat geenit ovat X-kromosomiin liittyneinä Hemofilia A 1-2: ja B 1-2:

31 HEMOFILIAN PERIYTYVYYS äiti kantaja isä terve: 50:50 hemofiliapoika 50:50 kantajatyttö äiti terve isä hemofiliapotilas: 100% tytöt kantajia: obligate carriers 100% pojat terveitä Yleensä lievä hemofilia (FVIII tai FIX tasot >5%) siirtyy lievänä - vaikea vaikeana (FVIII tai FIX <1%)

32 HEMOFILIAN PERIYTYMINEN

33 Hankinnainen vuototaipumus Hankinnainen pitkäaikainen vuototaipumus ilmenee yleensä muiden sairauksien, esim. munuais- tai maksasairauden, syöpä- ja tulehduksellisten tautien yhteydessä. Yleissairaudet, joihin itsessään liittyy verenvuotovaara, vaikeuttavat merkittävästi pysyvää vuototautia Useat lääkkeet ja luontaistuotteet voivat lisätä vuotoherkkyyttä

34 Hemofiliassa ja VWD:ssa olennaista Usko potilasta, joka kertoo vuotavansa! Hematologin konsultaatio Ensin korvaushoito vuodon vaikeudesta riippuen IU/kg FVIII tai FIX, VWF vaste laboratoriokokein Vasta-aine mahdollinen, n.25%:lla potilaista, tarvitaan apcc (Feiba R ) tai rfviia (NovoSeven R ) ns. ohittavia agensseja Traneksaamihappo (TXA) 10 mg/kg iv in casu Verenpaineen tarkistus PVK, trombosyytit, TT, (APTT), krea, ALAT, Ca-ion ja Magnesium Paikallishoidot, fibriiniliima, TXA Keskitetty hoito: jatkoseuranta, kuntoutus, osteoporoosi, C-hepatiitti..

35 Potilastapaus perjantailta 50-vuotias lievää A-hemofiliaa poteva mies Ei säännöllisiä kontrolleja 2 %o humalatila, joutuu auton töytäisemäksi, lyö päänsä tuulilasiin, haavan suturaatiota varten päivystykseen, hetkellinen tajuttomuus Päivystävä lääkäri soittaa, miten menetellään?

36 Potilastapaus perjantailta Hb 100, Hkr 27%, APTT 34s (<33s), TT 70% FVIII taso 26% (normaali %) Selvitetään edelliset korvaushoidot, hampaanpoistossa Amofil FVIII 40 IU/kg eli 3000 IU Amofilia FVIII taso nousee 98% 8 t välein pari annosta Potilas kotiutetaan: Hb 100

37 Tyypillistä verenvuodoille vuototaudeissa äkillinen alku voivat alkaa vähäisen vamman seurauksena tai itsestään ovat poikkeavan runsaita suhteessa vammaan tai toimenpiteeseen pitkittyminen toistuminen uudelleen alkaminen (jälkivuodot) esiintyminen useissa paikoissa eli yleistynyt vuototaipumus seurauksena voi olla vähitellen kehittyvä raudanpuute ja anemia oireita kihelmöinti, kipu, kuumotus, turvotus, pinkeys, liikerajoitus, puutuminen, tuntopuutokset

38 Tyyppikohteet iho ja ihonalaiset kudokset: mustelmataipumus laajat, syvät ja kivuliaat mustelmat lihakset ja nivelet haavat: pitkittynyt vuoto pienestäkin haavasta, leikkauksen jälkeiset vuodot limakalvot: ikenet, esim. hampaanpoisto vaikeat nenäverenvuodot ja/tai runsaat kuukautisvuodot, synnytysvuoto ruoansulatuskanava virtsatiet

39 Lievässä vuototaudissa ja vuototaudin kantajilla huomioitavaa Aikaisemmin oireeton tauti voi tulla esiin vammojen ja leikkaustoimenpiteiden yhteydessä. Nimestään huolimatta lievä vuototauti tai vuototaudin kantajuus voivat aiheuttaa vakaviakin vuotokomplikaatioita vuodoille altistavissa tilanteissa.

40

41 Verenvuodon hoito

42

43 Kipulääkitys Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) tulee välttää: trombosyyttifunktio ja limakalvosuoja kärsivät. Käyttökelpoisia lääkkeitä tarvittaessa ovat: parasetamoli (esim. Panadol ), COX-2 estäjä (Arcoxia, Celebra jos ei GI-vuotoja) ja voimakkaassa kivussa opiaatit. Lihaksen sisäistä annostelua ei tule käyttää.

44 Vasta-ainepositiivisen eli inhibiittoripotilaan hoito Vasta-aine voi kehittyä yleisimmin vaikeassa A-hemofiliassa, harvemmin B- hemofiliassa ja von Willebrandin taudissa. Inhibiittoripotilaalla tavanomainen korvaushoito on tehotonta. Inhibiittoria tulee epäillä, jos korvaushoidon teho menetetään.

45 Inhibiittoripotilaan hoidosta Jokaisen vuodon hoito on arvioitava tapauskohtaisesti ja hoidosta vastaa hyytymishäiriöiden hoitoon perehtynyt lääkäri. Inhibiittoripotilaiden hoito ja seuranta on keskitettävä. Hoitovaihtoehdot ovat aktivoitu protrombiinikompleksi (Feiba ), rekombinantti FVIIa (NovoSeven ) tai alkuun suuriannoksinen hyytymistekijä (VIII, IX tai VWF) ja siedätyshoito (ITI)

46 Toimenpiteen yhteydessä Ota mukaan käytettävissä olevat vuototautia koskevat sairaus- kertomustekstit toimenpidettä suunnittelevalle lääkärille. Toimenpiteen tekijä konsultoi hoitavaa lääkäriä hyvissä ajoin ennen toimenpidettä ja informoi suunnitteilla olevan toimenpiteen laadusta, laajuudesta ja vuotoriskeistä, jotta vuototautia hoitava lääkäri voi tehdä toimintasuunnitelman. Toimenpidettä edeltävästi tehdään tuore tilannearvio tarvittavine laboratoriokokeineen. Leikkaukseen valmistautuminen ja toipilasajan hoito on myös suunniteltava etukäteen.

47 Toimenpiteen yhteydessä Mahdollinen raudanpuute ja K-vitamiinin vajaus korjataan ennen toimenpidettä. Verenpainetason tulee olla alle 150/90 mmhg. Tekonivelpotilaiden antibioottiprofylaksista huolehditaan erityisesti. Toimenpide ajoitetaan alkuviikkoon ja aamupäivään. Hampaanpoisto ja muut suuret toimenpiteet keskitetään asiantuntevaan suu- ja leukakirurgian yksikköön. Hammaskivenpoistossa, paikkaustoimenpiteissä suositellaan traneksaamihappoa (tabletit, liuos). Purskuttelu suussa. Hyytymiskorvaushoito on aiheen myös puudutusinjektioita edeltävästi.

48 Vuototaipumuksen ennaltaehkäisy Ulkomaanmatkoilla Ota hyytymistekijävalmistetta mukaan käsimatkatavaroihin. Ota mukaan hoitokortti ja englanninkielinen yhteenveto sairaudestasi ( matkakirje ). Ota selvää verenvuototautien hoitoon keskittyneistä yksiköistä matkakohteessasi hätätilannetta varten (esim.

49 Naisilla huomioonotettavaa Kuukautisvuodot Runsaisiin kuukautisvuotoihin suositellaan traneksaamihappoa (Cyklokapron tai Caprilon ) ja/tai Octostim - tai hyytymistekijävalmistetta. Estrogeenivalmisteet ja hormonikierukka vähentävät vuototaipumusta. Tulehduskipulääkkeitä ei tule käyttää lukuunottamatta COX-2-estäjiä (esim. Arcoxia, Celebra ) ja parasetamolia (esim. Panadol ).

50 Verinäytteenotto hyytymistutkimuksia varten Näytteet pyritään ottamaan aamulla Kevyt ateria (varsinaista paastoa ei tarvita) Laboratorioon hyvä tulla n. 15min. ennen näytteenottoa verenkierron tasaantumiseksi. Lisätiedot: vaikea verenvuototauti! Tupakointia, alkoholia ja ruumiillista rasitusta tulee välttää näytteenottoa edeltävän vuorokauden aikana Muut hemostaasiin vaikuttavat tekijät mahdollisimman hyvin tiedossa (vuoto, infektio, raskaus, maksan ja munuaisten toiminta, anemia ja trombosyyttien määrä) Mahdollinen korvaushoito, aika ja määrä

51 Näytteenotto Hyytymistutkimukset suositellaan otettavaksi ilman puristussidettä, (laskimopaine ja makromolekyylimäärä kasvavat). Laskimopiston onnistuttava hyvin ja osuttava suoneen, suonta ei saa etsiä ja kaivaa Jos laskimopisto epäonnistuu, toinen pisto tehdään eri suoneen. Heparinisoidusta kanyylistä ei saa ottaa hyytymisnäytettä. Näyteputken on täytyttävä vaivatta. Liian vajaa laimenee liiaksi sitraatilla Liian täysi putki voi käynnistää ennenaikaisen hyytymisen Näytteenoton jälkeen pistokohta sidotaan huolellisesti sideharsolla ja potilasta ohjataan painamaan pistokohtaa n. 15min välttämään näytteenottokäden rasitusta vuorokauden ajan verenvuototauti altistaa pitkittyneelle ja uudelleen alkavalle jälkivuodolle

52 Potilasohjaus I Vuototaudin hyvä potilasohjaus asettaa useita haasteita Vaikean vuototaudin hoidon ohjauksen painopisteet Kotihoidon (iv-omahoito) varmistaminen Hoidon oppimisen mahdollistaminen Normaaliin elämään kannustaminen Tukitarpeiden arviointi Luottamuksen rakentaminen

53 Potilasohjaus II on tärkeä vuototautipotilaan kokonaishoidon periaate Lisää potilastyytyväisyyttä ja elämänlaatua Vähentää komplikaatioita Varmistaa hoidon jatkuvuutta Potilaan hoitomotivaatio paranee Hoitotulokset paranevat selkeän ja organisoidun potilasohjaussuunnitelman avulla

54 p Viitteet: Colvin ym: European principles of haemophilia care. Haemophilia 2008 SPR Veripalvelu ja Suomen Hemofiliayhdistys ry: Verenvuototaudit, tietopaketti potilaille, 2006 Armstrong E ym. Pysyvä verenvuototaipumus. Suomen Lääkärilehti 2010