Päivystäjä ja uudet antikoagulantit: Verenvuodon hoito. Elina Armstrong, el Hyytymishäiriöyksikkö HUS Meilahti

Transkriptio

1 Päivystäjä ja uudet antikoagulantit: Verenvuodon hoito Elina Armstrong, el Hyytymishäiriöyksikkö HUS Meilahti

2 Hätätilanteet päivystyksessä Vakava verenvuoto Välitön toimenpide tarpeen - verenvuodon vuoksi Uusiva tromboosi: komplianssi Tajuton aivohalvauspotilas komplianssi Voiko antaa liuotushoidon Äkillinen munuaisten tai maksan vajaatoiminta lääkityksen aikana Vakava trauma Yliannostus 2

3 3

4 Tapaus TESTI TULOS akuutisti +7 pv INR APTT trombiiniaika fibrinogeeni D-dimeeri FVIII s 31 >140 s 36 <1.0 g/l mg/l 0.3 Ei voi määrittää 169% 4

5 Tapaus 82 v mies AF, dabigatraani 110 mg x 2, heikentyvä munuaisten toiminta ja anemia keväällä ambulanssilla kotoa, parin viikon ajan yleistilan lasku melena, tulopäivänä suustakin verta Hb 46, tromb 127, krea 383, TT 11%, APTT 74 s 8 Octaplasia, 6 PS Hb 84, tromb 80, TT 12%, APTT 74s, trombai >140s, fibr <1,0g/l Tromb 12 yks, Caprilon 1g, Cofact 1000 IU, Fibrinogeeniä 2+1g, 3 PS, 4 Octaplasia Hb 94, tromb 168, TT 23%, APTT 71s 5

6 6

7 7

8 Eerenberg Circ

9 Eerenberg et al Eteisvärinäannokset antikoagulanttia 60 t ajan: Rivaroxaban 20 mg x 1 Dabigatran 150 mg x 2 PCC (Cofact) annos 50 IU/kg Lab: Prothrombin time (PT) vastaa TTs, APTTs ja trombiiniaika Behring Coagulation System XP Reagents by Siemens 9

10 Rivaroksabaani ja PCC PT Endogenous Thrombin Potential Eerenberg Circ

11 Dabigatraani ja PCC 11

12 Spekulaatiota 1..Eerenberg et al 12

13 Spekulaatiota 2 Eerenberg et al. 13

14 Spekulaatiota 3 Eerenberg et al 14

15 Antidoottien kehitys FXa REVNEWANTICO (Univ. Grenoble) PRT064445: FXa Inhibitor Antidote Description A universal Factor Xa inhibitor antidote that is a companion product to betrixaban. It has the potential to help manage or reverse the bleeding complications in the tens of millions of patients expected to be treated with direct or indirect Factor Xa inhibitors worldwide in the next decade. FXa-GLAless Trombiini anti-tfpi Lääkehiili (<2t) Dialyysi (?) Use of Thrombin Mutant to Reverse the Effect of Direct Thrombin Inhibitors Institution: Emory University Idrabiotaparinux comparable to idraparinux, easily reversed with avidin 15

16 Ohjeita hätätilanteisiin SSTH Ruotsi, Kirurgisk ingrepp - kontakta koagulationjour! McMaster University, Ontario, Canada Consult with Thrombosis Service! NZ Auckland Consult coagulation specialist! University of UTAH?????? 16

17 17

18 Komplianssi Klinikan ja laboratorion välinen yhteistyö Poikkeava farmakokinetiikka Hoito-ohjeet päivystyksessä verenvuodon hoito päivystysleikkausten laboratoriokokeet ja niiden tulkinta Turvakokeet jos tromboosi antikoagulaation aikana, lääkevaihto 18

19 HUS Hyytymishäiriöyksikkö (E.Armstrong, L Joutsi-Korhonen, R Lassila) HUS Anestesiologia ja tehohoito (T,Niemi, A Kuitunen, E Munsterhjelm, S Hiippala) Mukailtu: Annual Queenstown Update in Anesthesia, 2011, Auckland City Hospital, NZ 19

20 Verenvuoto dabigatraania saavalla potilaalla mitä teen? Keskeytä lääkitys T½ t; 3-5-kertainen jos yliannos, maksan tai munuaisten vajaatoiminta Anna aktiivihiiltä jos edellisestä dabiannoksesta alle 2 t Ota lab-kokeet: PVKT, x-koe, TT/INR, APTT, trombiiniaika, tai Hyyttek (8665, sis. TT, APTT, trombiiniaika), egfr, Na, K, Ca-ion, Mg P-Dabi (dabigatraanin pitoisuus Hemoclot -testiin perustuen) HUS Hyytymishäiriöyksikkö (E.Armstrong, L Joutsi-Korhonen, R Lassila) HUS Anestesiologia ja tehohoito (T,Niemi, A Kuitunen, E Munsterhjelm, S Hiippala) Mukailtu: Annual Queenstown Update in Anesthesia, 2011, Auckland City Hospital, NZ 20

21 Verenvuodon hoito dabigatraania saavalla potilaalla Huolehdi nesteytyksestä ja riittävästä diureesista sekä ota paikalliset hemostaatit käyttöön Aloita verenhukan korvaushoito: Punasolusiirto, Hkr-tavoite >30% Trombosyyttisiirto, tavoite >100 x109/l tai jos antitromboottinen lääkitys (ASA+/- dipyridamoli, klopidogreeli, prasugreeli, tikagrelori) Täyttöliuoksena Octaplas kliinisen tilanteen mukaan Fibrinogeeni? (Haemocomplettan / Riastap ) 21

22 Verenvuodon hoito dabigatraania saavalla potilaalla K-vitamiini 1-5mg IV, vaje yleinen vanhuksilla, alkoholisteilla ja suoliston toimintahäiriöissä Traneksaamihappo 0.5-1g IV tai PO PCC (Cofact tai Octaplex ) ky rfvii 4-6mg, annos uusitaan 2t kuluttua, jos ei vastetta (riittävän trombosyytti- ja fibrinogeenikorvauksen jälkeen!) 22

23 Verenvuodon hoito dabigatraania saavalla potilaalla Kirjaa diagnoosi sairaskertomukseen! D68.32 lääkkeestä johtuva verenvuoto Haittavaikutusilmoitus Fimealle Ilmoitus epäillystä lääkkeen haittavaikutuksesta REKISTERI 23

24 Tilastot hemostaattien käytöstä 24

25 Uusi AKhoito hallittu käyttöönotto SLL 2011;38: AKhoidon indikaatiot ja kontraindikaatiot Farmakologiset ominaisuudet NykyAK /kansallinen varfariinikortti Uusien AKhoitojen pääedut ja päähaitat, Uusien antikoagulanttien poissulkukriteerit Potilasvalinta ja seuranta /AK klinikka Päivystykselliset ongelmatilanteet, hätäleikkaus, vakava verenvuoto komplianssi, esim. tajuton potilas, lääkkeen keskeytys tukos AKhoidon aikana Verenvuotokomplikaation kirjaaminen ja haittatapahtumailmoitus FIMEAlle Laboratoriomonitorointi erityistilanteissa 25

26 Kiitos! 26