Terveyskäyttäytyminen ja riskitekijät 1 L2 Väestön terveys luentokurssi Ossi Rahkonen 11.9.2015 It is better to be healthy than ill or dead (Geoffrey Rose 1992) 1 Miksi terveyseroja pitää kaventaa? Ne ovat epäoikeudenmukaisia Ne tarkoittavat suurta määrää ennenaikaisia kuolemia, sairastumisia ja toimintakyvyn menetyksiä kansanterveys kohenee parhaiten silloin, kun onnistutaan parantamaan niiden ryhmien terveyttä, joihin ongelmat kasautuvat palvelujen riittävyyden turvaaminen sosiaalisen syrjäytymisen ehkäisy työvoiman riittävyyden turvaaminen taloudelliset säästöt yhteiskunnalle Ossi Rahkonen Kimmo Leppo 2007 Ossi Rahkonen 24.11.2006 1
Terveyserojen kaventamisen mahdollisuudet Arvioita siitä, kuinka suuri osuus kansanterveysongelmista poistuisi, jos ongelman yleisyys väestössä olisi sama kuin korkeasti koulutetuilla: sepelvaltimotautikuolemat, työikäiset 50 % alkoholikuolemat, työikäiset 60 % hengityselinsairauksista aiheutuneet kuolemat, työikäiset 75 % väkivallasta ja tapaturmista aiheutuneet kuolemat, työik. 45 % diabeteksen esiintyvyys 30 % selkäsairauksien esiintyvyys 30 % toimintakyvyn rajoituksista johtuva päivittäisen avun tarve 50 % Koskinen S. & Martelin T. Teoksessa: Terveydenhuollon menojen hillintä. Valtioneuvoston kanslian julkaisuja 4/2007 Ossi Rahkonen Terveys ja sosioekonominen asema - Yhteenveto Erot epäoikeudenmukaisia, jos ne ovat ehkäistävissä Eroja todetaan sekä sosioekonomisen aseman että terveyden eri mittarien mukaan Kuolleisuuserot Suomessa suuret Kuolleisuuserot kasvaneet 2000-luvullakin Keskeisimmät syyt Aineelliset olosuhteet Elintavat (viina, tupakka, ruoka, paino) Erojen kaventaminen tärkeätä Tasa-arvon kannalta Kansanterveydelle Kansantaloudelle Ossi Rahkonen Ossi Rahkonen 24.11.2006 2
Top doctor: social inequality in UK costing 550 lives every day Sir Michael Marmot, soon to be president of World Medical Association, says hundreds of thousands are dying. More than 200,000 people in the UK are dying prematurely because of social inequalities that risk becoming entrenched, a top doctor has said. Guardian HYn lääket tdk:n kunniatohtori 5 Elintavat luennon tavoite Lisätä ymmärrystä terveyskäyttäytymisen, elintapojen esiintyvyydestä, trendeistä ja väestöryhmien välisestä jakautumisesta sekä Pohtia mitä lääkäri / terveydenhuolto voi tehdä elintapojen muuttamiseksi, sairauksien ehkäisemiseksi 6 Ossi Rahkonen 24.11.2006 3
Luennon sisältö Mitä ymmärrän terveyskäyttäytymisellä ja terveyden edistämisellä? Miksi terveyskäyttäytyminen ja elintavat ovat tärkeitä? Terveyden menestystarinoita ja menetystarinoita eli mistä on lähdetty, minne on tultu ja minne ollaan menossa. Elintapojen muutostrendejä ja niihin vaikuttavia tekijöitä. Voiko elintapoja muuttaa? Mitä lääkäri tai terveydenhuolto voi tehdä? Mitä tulisi tehdä? 7 Käsitteistä Elintavat ja terveyskäyttäytyminen minulle identtiset ja tässä esityksessä tarkastelen neljä pyhää ( Holy Four, David McQueen, USA, CDC) eli alkoholia, tupakkaa, ravintoa ja liikuntaa plus painoa ja unta. Terveyden edistäminen; ymmärrän sen tänään (kapeasti eli) paljolti preventiona, sairauksien ehkäisynä, elintapojen muuntamisena terveellisemmiksi 8 Ossi Rahkonen 24.11.2006 4
Miksi elintapoja ja ennaltaehkäisyä? 9 Suomalainen terveyden menestystarina www.terveyskirjasto.fi 10 Ossi Rahkonen 24.11.2006 5
Riskitekijöiden vaikutus kuolleisuuden laskuun Havaittu ja riskitekijöiden laskulla ennustettu sepelvaltimokuolleisuus, 35 64-vuotiaat miehet 0-10 -20-30 -40 % -50-60 -70-80 -90 1972 1977 1982 1987 1992 1997 2002 2007 Tupakointi Diastolinen Kolesteroli Riskitekijät Havaittu Vartiainen ym SLL 2008, THL 11 Ja mitä se lääkärille kuuluu mitä ihmiset tekee? Vai kuuluuko? 12 Ossi Rahkonen 24.11.2006 6
saattaapa kuulua LÄÄKÄRINVALA Vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta pyrkiväni lääkärintoimessani palvelemaan lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää kunnioittaen. Päämääränäni on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen 13 Ehkäisevä lääkehoito lisääntynyt jyrkästi 14 Ossi Rahkonen 24.11.2006 7
SLL 15 16 Ossi Rahkonen 24.11.2006 8
kansanterveystieteen osasto 17 Alkoholi 18 Ossi Rahkonen 24.11.2006 9
19 Alkoholinkulutus ja alkoholikuolleisuus 1947-2013 HS 1.6.2014 20 Ossi Rahkonen 24.11.2006 10
Trends in alcohol consumption, selected EU countries, 1980-2010 21 STM 2015 22 Ossi Rahkonen 24.11.2006 11
23 Työikäisten (15-64 v.) yleisimmät kuolinsyyt 2011 Naiset Miehet 24 Ossi Rahkonen 24.11.2006 12
25 Kaikki tapaturmapotilaat pitäisi puhalluttaa Kotimaa 11.9.2014 STT, Aamulehti Kaikki tapaturmapotilaat pitäsi puhalluttaa. Tätä mieltä ovat päivystys-poliklinikoiden arkeen perehtynyt dosentti Ilona Nurmi- Lüthje ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen THL:n erityisasiantuntija Marjatta Montonen. Nurmi-Lüthjen mukaan humalatilan selvittäminen olisi potilaan edun mukaista, jotta tälle voitaisiin taata oikea hoito sekä tehdä mini-interventio. Neljännes tapaturmakuolemista liittyy alkoholiin Kuolemansyytilastojen mukaan noin neljännes tapaturmakuolemista liittyy alkoholiin. Päivystyspoliklinikoilla tehtyjen puhallustestien perusteella noin 40 prosenttia tapaturmapotilaista on päihtyneitä. Onko ensiapu oikea paikka keskustella potilaan alkoholinkäytöstä? Onko päivystyspoliklinikka oikea paikka interventioon? 26 Ossi Rahkonen 24.11.2006 13
Ikävakioitu kuolleisuus tapaturmiin Euroopan maissa, ml. 28:n EU-maan keskiarvo, vuonna 2011 Tapaturmakuolemat ja tavoite vuoteen 2025 THL 27 2012 28 Ossi Rahkonen 24.11.2006 14
Voiko lääkäri / terveydenhuolto tehdä jotain? 29 30 Ossi Rahkonen 24.11.2006 15
Mitä tehdä vastaanotolla? Ainakin voit kysyä eli Kysy alkoholinkäytöstä Kysy, onko itse huolestunut Kysy, onko seurannut ikävyyksiä Kun kysyt, kirjaa, että muistat keskustella asiasta seuraavalla kerralla Testejä: CAGE Cut (oletko koskaan ajatellut lopettaa) Annoyed (ovatko läheisesi huomautelleet) Guilt (oletko tuntenut syyllisyyttä) Eye-opener (oletko ottanut krapularyyppyjä) AUDIT Kymmenen kysymystä, joilla kartoitetaan määrä ja seuraamukset Internet: http://www.paihdelinkki.fi/testit 31 32 Ossi Rahkonen 24.11.2006 16
33 Tupakka 34 Ossi Rahkonen 24.11.2006 17
Terveyden menestystarina 80 Keuhkosyöpäkuolleisuus 1953-2005 100000 / ikävakioitu Työikäisten tupakointi 1950-2013 60 40 20 19% 13% 0 1 - - - - - - - - 9 5 3 5 7 5 8 6 2 6 3 6 7 6 8 7 2 7 3 7 7 7 8 8 2 8 3 8 7 8 8 9 2 1 9 9 3 1 9 9 4 1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 4 2 0 0 5 2013 kansanterveystieteen osasto 35 Survival by smoking status, according to study of male British doctors (follow up after 40 years, 1951-91). Adapted from Doll et al. Edwards BMJ 2004;328:217-19. 36 Ossi Rahkonen 24.11.2006 18
Terveyden menetystarina? THL, AVTK 37 60 50 40 % Nuorten aikuisten tupakointi päivittäin tupakoivien ikävakioidut osuudet (%) 18 29 - vuotiaista eri koulutusasteilla Miehet Naiset 30 20 10 0 Perusaste Keskiaste Ammatillinen korkeaaste Akateeminen korkeaaste Perusaste Keskiaste Ammatillinen korkeaaste Akateeminen korkeaaste Martelin T., ym., teoksessa Nuorten aikuisten terveys. KTL:n julkaisuja B7/2005 38 Ossi Rahkonen 24.11.2006 19
STM 2015 39 Tupakointi astman vaikeuden mukaan 2001 & 2004 Miehet Naiset Lievä 12 % 11 % Lievä 8 % 10 % Keskivaikea 19 % 22 % Keskivaikea 13 % 19 % Vaikea 22 % 28 % Vaikea 16 % 22 % 2004 2001 2004 2001 40 (Timo Klaukka/luento 9.11.2006) Ossi Rahkonen 24.11.2006 20
Tupakkaepidemian neljä vaihetta Richard Edwards BMJ 2004;328:217-219 2004 by British Medical Journal Publishing Group Ossi Rahkonen kansanterveystieteen - osasto 41 Edelleen liki miljoona tupakoijaa!! Vähän koulutettujen tupakointi hyvin yleistä Miesten ja naisten tupakointi säilynyt viime vuodet liki ennallaan, alemmat sosioekonomiset ryhmät, vähän koulutetut ja työttömät tupakoivat useimmiten Työikäisistä naisista kuudennes tupakoi päivittäin, miehistä reilu viidennes, vähän koulutetuista naisista 30%, miehistä lähes 40% Ensimmäinen tupakkalaki 1977 (mm. mainontakielto), uudistettu 1995 (työpaikat), ravintoloiden savualtistus 1999, ravintolat savuttomiksi 2007, jne. Mitä vielä pitäisi tehdä jotta tupakointi vähenisi? Voiko lääkäri / terveydenhoitaja tehdä jotain? 42 Ossi Rahkonen 24.11.2006 21
Tupakkavieroituksen työkalupakki lainattu: Sirkku Vilkman, HUS/Porvoon sairaala motivointi/motivoiva keskustelu häkämittaus, nikotiiniriippuvuuden testaus kirjalliset lopettamisohjeet ( Tänään on oikea päivä ) nikotiinikorvaushoito muu farmakologia (bupropion, varenikliini) aktiivinen seuranta ja kannustus 6K (Kysy, Keskustele, Kirjaa, Kehota, Kannusta, Kontrolloi) vieroitushoitaja, ryhmät, tupakkaklinikka työterveyshuolto, apteekit järjestöt, kansalaisopistot, puhelin- ja verkkovieroitus Tupakasta vieroitus? 44 Ossi Rahkonen 24.11.2006 22
Yleislääkäri 4/2015 45 Tupakoinnin lopettaminen? Vieroitusmuoto Tupakoimattomia (%) Ilman apua 3-8 Lääkärin kehotus 10 Lääkärin kehotus ja lyhyt keskustelu (3 min) 13 Puhelinneuvonta ja proaktiivinen ohjelmoitu seuranta 13 Ryhmäohjaus 14 Yksilöohjaus (useita käyntejä) 17 Käyttäytymisterapiat 11-20 Nikotiinikorvaushoito (purukumi) 24 Nikotiinikorvaushoito (laastari) 18 Nikotiinikorvaushoito (nenäsuihke) 30 Nikotiinikorvaushoito (inhalaattori) 23 Kaksi nikotiinivalmistetta 29 Masennuslääkkeet (Nortriptyliini, Bupropioni, Varenikliini) 30 * Yhdysvaltain terveysviranomaisten meta-analyysi eri vieroitusmuotojen tehokkuudesta 6 kk:n seurannassa (Filha) Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. Treating tobacco use and dependence. Clinical practice guideline. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service. Rockville, MD, June 2000 46 Ossi Rahkonen 24.11.2006 23
Kuuden K:n malli tupakoivan potilaan kohtaamiseen Kysy potilaan tupakoinnista vähintään kerran vuodessa Keskustele tupakoinnin lopettamisesta ja arvioi potilaan lopettamishalukkuus Kirjaa tupakoimistapa sekä tupakoinnin määrä ja kesto Kehota potilasta lopettamaan tupakointi ja aloita tarvittaessa vieroitushoito Kannusta ja auta lopettamisessa, anna myönteistä palautetta ja ohjaa tarvittaessa jatkohoitoon Kontrolloi onnistumista seuraavilla käynneillä 47 48 Ossi Rahkonen 24.11.2006 24
Ravitsemus HeSa 22.1.2009 49 Ruokatottumusten muutos 1979-2013 THL, AVTK 50 Ossi Rahkonen 24.11.2006 25
51 Terveys 2011 / THL 21.11.2012 52 Ossi Rahkonen 24.11.2006 26
Sakkaroosin saanti aikuiset, % energiansaannista *keskimääräinen saanti ja 95%:n luottamusväli 53 Lähde: Männistö ym. 2003; Lahti-Koski 13.11.2007 Syömme terveellisemmin -- mutta liikaa Tyydyttyneen rasvan (maitorasva, voi, rasvainen liha) saanti ja suolan käyttö väheni pitkään, kasvisten ja hedelmien kulutus lisääntynyt, myönteinen kehitys pysähtynyt è vaikutus mm. sepelvaltimotautisairastavuuteen Naiset syövät terveellisemmin kuin miehet Terveellisin ruokavalio on hyvin koulutetuilla kaupunkilaisnaisilla Haasteena energiansaannin suhteuttaminen kulutukseen: mm. virvoitusjuomien, alkoholin, makeisten, pikaruoan käyttö lisääntynyt, karppaaminen? -> paino (ylipaino ja lihavuus) 54 Ossi Rahkonen 24.11.2006 27
UUDET POHJOISMAISET SUOSITUKSET 2013 Runsaasti kuitupitoisia kasviperäisiä ruokia Vihannekset, kaalit, sipulit, pavut, herneet, juurekset, hedelmät, marjat, pähkinät, täysjyvävilja. Kalaa, kasviöljyjä Vähärasvaisia maitotuotteita Suolan käyttöä vähennetty LIIKUNTA!! 55 Ossi Rahkonen 24.11.2006 28