L6 - PREVENT KURSSI ELINTAVAT TEEMAPÄIVÄ. Tupakasta vierotus Potilastapaus. Lehtori Tellervo Korhonen

Transkriptio

1 L6 - PREVENT KURSSI ELINTAVAT TEEMAPÄIVÄ Tupakasta vierotus Potilastapaus Lehtori Tellervo Korhonen tellervo.korhonen@helsinki.fi

2 SIDONNAISUUDET: Dosentti Tellervo Korhonen on antanut asiantuntijalausuntoja Pfizer lääkeyhtiölle vuosina 2011 ja 2012.

3 Simo Virtanen 56-vuotias sähköasentaja II tyypin diabetes vuodesta 2007 lähtien Lääkityksenä metformiini 1g x alussa lisättiin kerran vuorokaudessa pistettävä glargininsuliini + lyhytvaikutteinen insuliini, jota Simo käyttää aterioiden yhteydessä verensokerimittausten mukaan Lisäksi enalapriili 20mg 1x1, simvastatiini 40mg ja asa 100mg.

4 TUPAKOINTI Aloitti tupakoinnin 16-vuotiaana Tupakoinut päivittäin noin askin päivässä Aamun ensimmäinen savuke syttyy noin vartin kuluessa heräämisestä Terveydenhuollossa kehotettu useita kertoja lopettamaan tupakointi Yrittänytkin lopettaa tähän mennessä 3 kertaa Ei perusta lääkkeistä, koska orjuus tupakasta on vain luonteen heikkoutta Viimeksi 2 vuotta sitten oli savuttomana jopa pari kuukautta Tuolloin nikotiinikorvaushoitoa (laastari + imeskelytabletti 1 viikko ja sen jälkeen imeskelytabletit 1 viikko) Parin viikon korvaushoidon jälkeen lopetti käytön, koska pelkäsi jäävänsä koukkuun nikotiinivalmisteisiin Sortui tupakoimaan, kun metsästyskoira Tessu jäi auton alle ja kuoli Koki tupakoinnin helpottavan apeaa mieltä. Useat epäonnistumiset ovat saaneet Simon uskomaan, ettei hän pystyisi koskaan pääsemään tupakasta eroon.

5 TEHTÄVÄ Simo tulee syyskuussa 2013 työterveyslääkärinsä vastaanotolle diabeteksen ja verenpaineen seurantaan. Simo on ennen vastaanottoa käynyt laboratoriossa ja työterveyshoitajan luona. Lääkäri on saanut näiden tulosteet seuraavasti: HbA 1c 56mmol/mol, paasto. BMI 28, RR 150/90mmHg, Skol 4.6, LDL 1.7. Keskustelu kääntyy jossain vaiheessa tupakointiin, joka on kirjattu ja jota seurataan. Mitä vastaanotolla keskustellaan? Kuinka arvioisit Simon nikotiiniriippuvuutta? Millaisia toimenpiteitä lääkärinä ehdotat? Millaista neuvontaa Simolle antaisit? Kuinka motivoisit ja tukisit Simon tupakasta vieroitusta?

6 TOTEUTUS 1. Porinakeskustelu pareittain/kolmisin mitä pitäisi tehdä ja miten? 2. Keskustelu kaikki yhdessä tilanteesta ja vaihtoehtoisista lähestymistavoista 3. Opettajan palaute ja yhteenveto

7 Mitä vastaanotolla keskustellaan? Kuinka arvioit Simon nikotiiniriippuvuutta? Millaisia toimenpiteitä ehdotat lääkärinä? Millaista neuvontaa Simolle antaisit? Kuinka muuten motivoisit ja tukisit Simon tupakasta vieroitusta?

8 PALAUTE - YHTEENVETO

9 Diabetes ja tupakointi Mikä prevention taso?

10 PREVENTION TASOT PRIMAARI SEKUNDAARI TERTIÄÄRI Sairauksien ennaltaehkäisy Sairauksien varhainen toteaminen ja hoito Sairauksien seurannaisvaikutusten minimointi Kuntoutus

11 Diabetes ja tupakointi Asiallinen, henkilökohtaisesti räätälöity tieto, mitä tupakointi diabeetikolle aiheuttaa: mikroverisuonihaitta sokeritasapainon heilahtelut kardiovaskulaarisen riskin kohoaminen nikotiini vähentää insuliiniherkkyyttä nikotiinin aiheuttama verisuonten supistustila hidastaa insuliinin imeytymistä

12 TERVEYSEDUT MOTIVOIVAT LOPETTAMAAN Aika lopettamisesta 20 minuuttia Sydämen syketiheys laskee 12 tuntia Veren hiilimonoksiditaso palautuu normaaliksi 2 viikkoa 3 kk Sydäninfarktiriski alkaa alenemaan; keuhkofunktio kasvaa 1 vuosi Sydänkohtausriski puolittunut tupakoijiin nähden 1-9 kk Yskiminen ja hengästyneisyys vähenevät 15 vuotta Sydäninfarktin riski laskenut tupakoimattoman tasolle 10 vuotta Keuhkosyöpäriski puolittunut; vähentynyt riski saada suusyöpä, kurkku-, ruokatorvi-, rakko-, munuais- ja haimasyöpä US Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking: what it means to you. U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.

13 Jos tupakointi loppuu alle 40 vuoden iässä, vältetään tupakoinnin aiheuttama kuolemanriskin lisääntyminen lähes kokonaan. Mutta riski vähenee melkoisesti silloinkin, jos tupakointi loppuu alle 60 vuoden iässä. Koska lopettaminen alle 40 vuoden iässä hyödyttää eniten, ja siihen pitäisi työterveyshuollon panostaa reilusti. Thun MJ, ym. 50-year trends in smoking-related mortality in the United States. N Engl J Med 2013;368:

14 Nopea nikotiiniriippuvuuden arviointi: Fagerströmin kahden kysymyksen testi Kysymys Määrä Pisteet Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? Alle 6 min min min. yli 60 min kpl kpl kpl Yli 30 kpl Tulkinta: yhteispisteet 0-1 = vähäinen, 2 = kohtalainen, 3 = vahva, 4-6 hyvin vahva riippuvuus Simo sai yhteensä 1+2=3 pistettä. Tämän pistemäärän perusteella Simolla on vahva nikotiiniriippuvuuden taso

15 Valmiste Nikotiinipurukumi Nikotiinilaastari Nikotiiniinhalaattori Nikotiiniresoribletti Nikotiiniimeskelytablet ti Vasta-aiheet ja varoitukset Ei varsinaisia vasta-aiheita HUOM! Akuutti sydäniskemia ja raskaus 1 Haittavaikutukset Suun ja nielun arkuus Vatsavaivat Ihoärsytys Unettomuus Suun ja nielun ärsytys Suun ja ruokatorven ärsytys Annokset Hoidon kesto Saatavuus <25 savuketta/vrk tai <3 pistettä 2 : 2 mg (ad 24 palaa/vrk) Muut: 4 mg (ad 24 palaa/vrk) Aloitus 15mg/16h tai 21mg/vrk 4-12 kapselia/vrk 2mg resoribletti 1-2 tunnin välein (max30/vrk 1mg tabletteja 8-12 kpl/vrk (max 25/vrk) 3 kuukautta. Sen jälkeen annosta pienennetään asteittain seuraavien 2-4 viikon aikana, jonka jälkeen lääkitys lopetetaan. Itsehoitolääke 18-vuotiaille ja sitä vanhemmille. Alle 18- vuotiaille, raskauden aikana ja kroonisesti sairaille lääkärin suositus ja ohjaus. Bupropioni Varenikliini Kouristelu taipumus Syömishäiriöt Munuaisten vaikea vajaatoiminta Unettomuus Suun kuivuminen Pahoinvointi 150mg aamuisin 6vrk, sitten 150mg x 2 (aloitus 1-2 vk ennen tupakoinnin lopettamista) Aloitus viikko ennen tupakoinnin lopettamista: 0.5mg x1 1-3 pv; x2 4-7 pv. Hoitoannos: 1mg x 2 /vrk 1 Raskaana olevilla ja imettäville tulee suosia lyhytvaikutteisia valmistemuotoja; 2 Fagerströmin kahden kysymyksen testi 7-9 viikkoa Reseptilääke 12 viikkoa Reseptilääke

16 Käyttöohjeisiin kannattaa tutustua...

17 Vieroitus lääke OR Vertailu ryhmä Hoidettu (n) Lopetti (n) Verrokke ja (n) Lopetti (n) Lopetti (hoidetut) (%) Lopetti (verrokit) (%) Varenikliini 2.3 lumelääke Nortriptyliini 2.0 lumelääke Bupropioni 1.6 lumelääke Nikotiini Purukumi Nikotiini Laastari Nikotiini Kielenalus Tabletit Nikotiiniinhalaattori 1.4 lumelääke / ei nikotiini Korvaus hoitoa 1.7 lumelääke / ei nikotiini Korvaus hoitoa 2.0 lumelääke / ei nikotiini Korvaus hoitoa 1.9 lumelääke / ei nikotiini Korvaus hoitoa NNT Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus. Käypä hoito -suositus. Duodecim 2012

18 Vähän Paljo Asenteet & motivaatio Sosiaalinen tuki Pystyvyyden tunne Välinpitämätön Harkitsee Valmistautuu Lopettaa Tupakoinnin lopettamista tukevien psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden merkitys prosessin eri vaiheissa

19 TUPAKOINNIN LOPETTAMISEN PALVELUJA - STUMPPI PUHELIN Maksuton valtakunnallinen puhelinneuvontapalvelu Suomessa Tarjoaa maksutta seuraavia palveluja tupakoinnin lopettajille: Yksilöllinen puhelinneuvonta Materiaalia tupakoinnin lopettamisesta Tietoa muista tupakoinnin lopettamisen tukipalveluista

20 LÄÄKÄRIN ANTAMA NEUVONTA: VAIKUTTAVUUS VÄESTÖTASOLLA Neuvontamuoto Tupakoimattomia Osuus 6 kk väestöstä seurannassa tavoitetaan % % Lääkärin/hoitajan kehotus (3 min.) 10 >50 >5%tupakoivien väestöstä lopettaa... Puhelinneuvonta ja seuranta 13 Yksilöohjaus (useita käyntejä) 17 Ryhmät ja Käyttäytymisterapiat %tupakoivien väestöstä lopettaa... Koska terveydenhuollon neuvonta tavoittaa merkittävän osan tupakoivasta väestöstä, sen väestötason vaikuttavuus on hyvä.

21 Jos terveydenhuollon ammattilainen auttaa ja tukee 10 tupakoijaa lopettamaan tupakoinnin onnistuneesti vuoden aikana,hän on ehkäissyt 5 ennenaikaista kuolemaa. As smoking will cause the deaths of 50% of current smokers and as most smoking-related illnesses are reversible, one premature death will have been avoided with every two smokers a clinician persuades and helps to stop smoking. Thus, a clinician who motivates 10 smokers to stop smoking in a year will have prevented 5 avoidable early deaths. Not a bad return on a total investment of a few hours! Hughes JR. CA Cancer J Clin 2000; 50: