ULOSTEVILJELYJEN LAADUNARVIOINTI palautetta vuosilta 2006-2009 LABQUALITY-PÄIVÄT 5.2.2010 Eveliina Tarkka HUSLAB
PROSESSIN LAATU preanalytiikka tutkimuspyyntö, näytelaatu näytteen edustavuus, antibioottihoito kuljetusaika ja olosuhteet analyysin suoritus elatusaineiden toimivuus, selektio, kasvatuskyky pesäkkeiden havainnointi pesäkkeiden identifiointi postanalytiikka tulosten välittyminen atk-järjestelmissä, j mm. lausuntojen välittyminen oikeassa muodossa
Koulutus, kokemus antibiootit potilas: esivalmistelu näyteastia ohjeistus näytteenottaja oikea näytelaatu, näytteen edustavuus näyte Oikea tutkimuspyyntö Kuljetusaika, -olosuhteet Näytteen analysointi laboratoriossa -Tutkimuspyynnön käsittely -Näytteen viljely -Viljelmän analysointi -Tulosten tulkinta -Näytteen vastaaminen koulutus ohjeistus Henkilökunta Testien valinta Elatusaineet, reagenssit kasvatusolosuhteet Viive (postivastaus) Vastauksen luettavuus (erilaiset atk-järjestelmät) vastaus Vastauksen ymmärrettävyys? Oikea hoitopäätös?
LAADUNVARMISTUS - Sisäisen laadunohjauksen menettelyt - Ulkoinen laadunarviointi
ULOSTEVILJELYJEN J ULKOISEN LAADUNARVIOINNIN ONGELMIA kattaa vain osan prosessista esim. kuljetusviiveet ongelma potilasnäytteiden kohdalla (Shigella ja Campylobacter) nämä huomioitava sisäisessä laadunohjauksessa kylmäkuivatut simuloidut näytteet matkivat huonosti ulostenäytteitä tutkimuspyyntö >< näytteen käsittely
Koulutus, kokemus antibiootit potilas: esivalmistelu näyteastia ohjeistus näytteenottaja oikea näytelaatu, näytteen edustavuus näyte Oikea tutkimuspyyntö Kuljetusaika, -olosuhteet Näytteen analysointi laboratoriossa -Tutkimuspyynnön käsittely -Näytteen viljely -Viljelmän analysointi -Tulosten tulkinta -Näytteen vastaaminen koulutus ohjeistus Henkilökunta Testien valinta Elatusaineet, reagenssit kasvatusolosuhteet Viive (postivastaus) Vastauksen luettavuus (erilaiset atk-järjestelmät) vastaus Vastauksen ymmärrettävyys? Oikea hoitopäätös?
NÄYTTEIDEN SUUNNITTELUN U ONGELMIA näytteiden tasalaatuisuus? esim. niukka salmonellalöydös olisi relevantti laadun arvioinnin kannalta sopivan bakteerimäärän onnistuminen? onko kaikissa näytteissä sama määrä bakteeria? tämä aiheuttaa ongelmia juuri matalien pitoisuuksien kohdalla tutkimusten sisältö vaihtelee laboratorioittain, etsitäänkö EHEC non-o157, Aeromonas...? > laboratorion tulisi etsiä kaikkia niitä patogeeneja, jotka kuuluvat omaan tutkimusvalikoimaan
uusien metodien e tuomia ongelmia tyypillinen salmonella? - käytössä ä eri primääriviljelyelatusaineita i ilj l l i it rikkivedyn tuottoon perustuvat kromogeeninen substraatti... - käytössä erilaisia tunnistustestejä sokerisarjat APIt, VITEK, Phoenix -> monta tunnistusreaktiota, 1 epätyypillinen reaktio ei haittaa -> miten hyvin joku tietty kanta tunnistuu näillä testeillä?
001 002 003 004 005 006 007 008 KIERROS: ULOSTEVILJELY 2006 2007 2008 2009 SE S.Enteritidis ST S.Typhi S.Abony S.Poona Sh.sonnei Sh.sonnei Sh.sonnei Sh.sonnei 92% 92% 75% C.jejuni EHEC O157 62% 31% jatk S.Anatum (Y.kristensenii) Y.pseudotuberc 91% S.Enteritidis C.coli S.Newport C.jejuni Sh.flexneri 83% Sh.flexneri 77% S.Infantis H2S:- Aeromonas 64% negat. Y.enterocolitica i SI S.Infantis H2S:- 67% Y.enterocolitica S.Enteritidis negat. 30% Y. enterocolitica (Y.kristensenii) 92% S.Anatum 92% C.jejuni C.jejuni 92%
001 002 003 004 005 006 007 008 KIERROS: SALMONELLAVILJELY 2006 2007 2008 2009 S.Enteritidis S.Typhi n.95% 1 posit S.Abony S.Poona n.95% 1 posit S.Newport n.97% S.Anatum S.Enteritidis S.Infantis H2S:- 91% S.Infantis H2S:- S.Enteritidis S.Anatum
YHTEENVETOA TULOKSISTA Patogeenit löytyvät y yleensä hyvin Tunnistukset oikein Tyypillisiä virheitä: Shigella hankalin löytää vääriä Salmonellan ll serotyyppejä vääriä positiivisia löydöksiä kontaminaatioita? ti it ylitulkintaa?
miten hyödynnän tuloksia? pisteytys? jos tulos alle oman tavoitetason, syytä selvittää ongelman syy tutkimuspyyntö tulkittava laajasti jos esim. Aeromonas kuuluu laboratorion tutkimusvalikoimaan, tki i on sitä etsittävä ä myös laadunarviointinäytteestä tuottaako aina sama bakteerisuku vaikeuksia? systemaattinen ongelma? hyvä tarkastella tuloksia myös pidemmällä aikajänteellä