Hermovauriokivun tunnistaminen Tules-potilaan kivun hoito 23.5.2016 Kipuhoitaja Päivi Kuusisto
Kipu IASP (Kansainvälinen kuvuntutkimusyhdistys): Kipu on epämiellyttävä sensorinen tai emotionaalinen kokemus, joka liittyy tapahtuneeseen kudosvaurioon tai sen uhkaan tai jota kuvataan kudosvaurion käsittein Yleisin hoitoon hakeutumisen ja lääketieteellisten tutkimusten syy Kipu on mitä tahansa yksilö sanoo sen olevan ja sitä esiintyy silloin, kun yksilö sanoo sitä esiintyvän (McCaffery & Pasero 1999)
Kivun hoitotyön suositusten keskeiset osa-alueet Potilaan ohjaus Potilaan kivun tunnistaminen Arviointi Lääkehoidon toteutus Muiden kivun hoitomenetelmien käyttö Potilaan voinnin seuranta kivunhoidon aikana Potilaan kivun hoitotyön kirjaaminen Laadun varmistaminen
Käypä Hoito -suositus: Kipu ( 12/2015) Kivun hoidon tavoitteina ovat kivun lievittyminen, toimintakyvyn kohentaminen ja elämänlaadun paraneminen Toimiva hoitosuhde, riittävästi aikaa Kivun ja toimintakyvyn arviointi Potilaan kokonaistilanteen selvittäminen Mitä sairauksia, miten hoidetaan Elämäntavat? Psykososiaalinen tilanne? Hoitosuunnitelma laaditaan potilaan kanssa Potilaan aktiivinen rooli, toimijuuden tukeminen ja ammattilaisten yhtenäinen sanoma
Hermovauriokipu eli neuropaattinen kipu Tarkoittaa kiputilaa, jonka aiheuttaa somatosensorisen järjestelmän vaurio tai sairaus Neuropaattinen kipu jaetaan anatomisesti keskushermoperäiseen ja ääreishermostoperäiseen neuropaattiseen kipuun. Neuropaattisessa kivussa vika on kipua välittävässä hermojärjestelmässä. Kipu ei aina tunnu vauriokohdassa vaan vahingoittuneen hermon hermotusalueella.
Hermotusalueet
Somatosensorinen järjestelmä Somatosensorinen järjestelmä välittää keskushermostolle tietoa kehon liikkeistä ja eri asennoista. Järjestelmä koostuu eri reseptoreista, jotka välittävät tietoa selkäytimeen ja siitä ylöspäin. Reseptorit lihaksissa, jänteissä, nivelissä, ihossa. Nivelten liikeaistia ja asentotuntoa kuvataan useasti proprioseptiikkalla johon kuuluvat sensoristen ja motoristen neuronien yhteistyö.
Konttinen, Hamunen 2014
Konttinen, Hamunen 2014
Riskipotilaiden tunnistaminen Kipu leikkausalueella (kohtalainen/vaikea) kestänyt yli 1 kk. Kipu muualla kuin leikkausalueella ennen leikkausta Uusintaleikkaus Korkea BMI (riski hermovaurioon leikkauksen aikana, heikentynyt glukoosinsieto, proinflammatoorinen tila) Hermovauriolle altistava leikkaustekniikka Kudoksen hapenpuute Akuutti kipu kohtalainen/vaikea, tuntohäiriöt (hyperalgesia /allodynia) leikkauksen jälkeen Kirurgiset komplikaatiot (infektio, hematooma, serooma) Riskipotilaan leikkaus kuuluu kokeneelle kirurgille!
Hermovaurion aiheuttamia kiputiloja Ääreishermonvaurio Vammojen ja leikkausten jälkitilat Polyneuropatia eli monihermovaurio Rannekanavaoireyhtymä Käsikirurgia Kolmoishermosärky Kasvaimen kasvu hermon sisään Välilevynpullistuman aiheuttamat hermojuurivauriot Sentraalinen vaurio Aivoverenkiertohäiriöiden jälkeiset kiputilat Aavesärky( raajan menetyksen jälkeen) MS-tautiin liittyvät neuropaattiset kiputilat
Leikkausasento / hermovaurio Erilaiset leikkausasennot yhdessä anestesia-aineiden kanssa aiheuttavat muutoksia potilaan fysiologiassa ja kehossa. Altistavat hermo-, lihas- ja jännevaurioille. esim. gyn.-uro-gastro-asento, istuma-kylkiasento,vatsalaparoskopia-asento Riskipotilaat esim. Poikkeava lihavuus tai laihuus Huono ravitsemustila Tupakointi Diabeetikot Ääreisverenkierron vajaus
Leikkausasento/ hermovaurio
Epäile hermovauriokipua, jos potilaan kipu on jatkuvaa ilman ulkoista ärsykettä sähköiskumainen, tuikkiva heikon, normaalisti kivuttoman ärsykkeen aiheuttama poikkeava/ epämiellyttävä outo tuntemus tai jos potilaan kipu-tuntoherkkyys on heikentynyt/lisääntynyt Päivi Kuusisto
Leikkauksen jälkeisen akuutin kivun hoitopolku Preoperatiivinen vaihe Informaatio leikkauksen jälkeisen kivun hoidosta kaikille leikkaukseen tuleville potilaille Tunnistaa potilaat joilla riski kehittää voimakas akuutti tai pitkittyvä leikkauksen jälkeinen kipu ja kipulääkityksen suunnitteleminen Perioperatiivinen vaihe Leikkauksen jälkeisen kivun hoidon turvalliset ja tehokkaat hoitokäytännöt ja hoito-ohjeet Räätälöity hoito ja seuranta riskipotilaille Pitkittyvän kivun tunnistaminen Kotiutuksen yhteydessä/ jälkeen Kipulääkeohjeet kotiin, lääkityksen asteittainen purkaminen Komplikaatioiden tunnistaminen Pitkittyvän kivun riskipotilaiden tunnistaminen, seuranta ja hoito Suomen Anestesiologiyhdistys Kivun hoidon jaos Tulevaisuudessa? APS-jälkipoliklinikka Kotiutuksen jälkeisiin Kivun hoidon ongelmiin
Luentomateriaali Kipu Julkaistu 4.12.2015 Perustuu 4.12.2015 julkaistuun Käypä hoito -suositukseen Käypä Hoito; Kipu.4.12.2015
Keskeinen sanoma (1) Hyvän hoidon perustana on toimiva hoitosuhde. Potilaan tutkimiseen varataan tarpeeksi aikaa. Potilaan kipu ja toimintakyky tulee arvioida ja kirjata jokaisella kivun vuoksi tapahtuneella vastaanottokäynnillä. Potilaan sairaudet, niiden hoito, elämäntavat ja psykososiaalinen tilanne selvitetään. Hoitosuunnitelma laaditaan potilaan kanssa. Potilasohjauksessa keskeisiä ovat potilaan aktiivinen rooli, toimijuuden tukeminen ja ammattilaisten yhtenäinen sanoma. Hoidon tavoitteina ovat kivun lievittyminen, toimintakyvyn koheneminen ja elämänlaadun paraneminen. Syyn mukainen kivun hoito toteutetaan viipymättä. Pitkäkestoista kipua ei yleensä pystytä kokonaan poistamaan, mutta sitä voidaan lievittää ja potilaan selviytymistä tukea. Pitkäkestoisen kivun hoidossa ja kuntoutuksessa moniammatillinen lähestymistapa on tarpeen. Lääkkeettömät hoidot ovat kivun hoidon perusta. Käypähoito; Kipu.4.12.2015
Keskeinen sanoma (2) Keskeisiä lääkkeettömiä hoitoja ovat liikunta, terapeuttinen harjoittelu, kognitiivisbehavioraalinen terapia, kylmä- ja lämpöhoito sekä TNS. Lääkkeettömään hoitoon liitetään tarvittaessa lääkkeellinen hoito. Kivun hoito suunnitellaan yksilöllisesti potilaan kipuongelman, muiden sairauksien, niiden hoidon ja psykososiaalisen tilanteen mukaan. Kudosvauriokivun hoidossa käytetään parasetamolia, tulehduskipulääkkeitä tai niiden yhdistelmää. Tulehduskipulääkkeiden jatkuvaa käyttöä ei suositella. Jos muiden lääkkeiden teho on riittämätön, hoitoon voidaan yhdistää mieto opioidi. Neuropaattisen kivun hoidossa voidaan käyttää ensisijaisesti trisyklisiä masennuslääkkeitä, gabapentinoideja, SNRI-ryhmän masennuslääkkeitä tai lidokaiinivoidetta. Sekamuotoisen kivun hoidossa yhdistellään eri mekanismeilla vaikuttavia lääkkeitä. Vahvoja opioideja käytetään vain erityistilanteissa. Opioidien määräämisessä tulee ottaa huomioon riippuvuus- ja väärinkäyttö-riski. Käypähoito; Kipu.4.12.2015
Kivun lääkehoidon periaatteet räätälöinti kipuongelman, muiden sairauksien ja niiden riskitekijöiden sekä psykososiaalisen tilanteen mukaan tavoitteena kivun lievittyminen, toimintakyvyn parantuminen ja elämänlaadun kohentuminen kudosvauriokivussa parasetamoli, tulehduskipulääke tai niiden yhdistelmä neuropaattisessa kivussa trisyklisiä masennuslääkkeitä, gabapentinoideja, SNRI-ryhmän masennuslääkkeitä tai lidokaiinivoidetta, harkiten tramadolia tai kapsaisiinilaastaria sekamuotoisessa kivussa eri mekanismeilla vaikuttavia lääkkeitä yhdistäen vahvoja opioideja vain erityistilanteissa
Potilasohjaus Eri ammattilaisten antamien tietojen ja ohjeiden yhdenmukaisuus on tärkeää. Ohjaustilanteella on selkeä alku ja loppu. Keskustelu etenee potilaslähtöisesti. Yhteenvedossa kerrataan sovitut asiat. Omia selviytymiskeinoja tuetaan. Niitä ovat: tieto kivusta ja siihen liittyvistä tekijöistä rentoutuminen kognitiiviset keinot ongelmanratkaisutaidot kommunikaatiotaidot tavoitteiden asettaminen kannustaminen liikunnan jatkamiseen. Käypähoito. Kipu; 4.12.2015
Lähteet Neuropaattisen kivun hoito-opas. Suomen kivuntutkimusyhdistys ry 6. painos, 2011 Käypä hoito- suositus; Kipu. 4.12.2015 Duodecim Hoitotyön suositus; Aikuispotilaan kirurgisen toimenpiteen jälkeisen lyhytkestoisen kivun hoitotyö. 2013 Hotus Suositus akuutin leikkauksen jälkeisen kivun ja kivun hoidon kirjaamisesta. SAY:n kivun hoidon jaoksen työryhmä.finnanest.2012; 45(2) Konttinen & Hamunen. 2014. Tavoitteena tehokas ja turvallinen yksilöllinen leikkauksen jäleisen kivun hoito. Finnanest. 2014; 47(1) Tiippan,E. 2015. Voidaanko akuutin leikkauskivun kroonistumista ehkäistä? Suomen Lääkärilehti 1-2/ 2015 vsk 70 Maija Haanpää 2009. Neuropaattiset kivut. Kipu 3.,uudistettu painos. toim. Kalso,E., Haanpää,M & Vainio, A Duodecim. Otavn kirjapaino Oy 2009 Leikkausasennot. Pirjo Tunturi. Teoksessa Anestesiahoitotyön käsikirja. 2013. Toim.Ilola, Heikkinen,Honkanen,Katomaa
Kiitos! Kipumittarin hymynaama on yhteinen tavoitteemme!