KIVUN HOITOTYÖN YDINTOIMINNOT (CARE BUNDLE) SATU RAUTA, ESH, TTM, HOITOTYÖN KLIININEN ASIANTUNTIJA / HUS HYKS ATEK

Transkriptio

1 KIVUN HOITOTYÖN YDINTOIMINNOT (CARE BUNDLE) SATU RAUTA, ESH, TTM, HOITOTYÖN KLIININEN ASIANTUNTIJA / HUS HYKS ATEK

2 TYÖRYHMÄN JÄSENET HYKS: Kliiniset asiantuntijat Tiina Saloranta (Vatsakeskus) Marita Ritmala-Castrén (ATeK) Satu Rauta (ATeK) HYKS Kipuklinikan oh Anna-Maija Koivusalo (ATeK) Peijaksen sairaalan APS-kipuhoitaja Christina Smeds (ATeK) / Satu Rauta 2

3 SIDONNAISUUDET Ei sidonnaisuuksia / Satu Rauta 3

4 SISÄLLYSLUETTELO Mikä care bundle? Miksi care bundle? Miten care bundle tehtiin? Miten sen toteutumista arvioidaan? Millaista kivunhoitoa potilaamme ovat saaneet? Mitä hyötyä? / Mitä haasteita? Miten eteenpäin? / Satu Rauta 4

5 TAUSTAA Tehokas postoperatiivisen kivun hoito tärkeä laatuindikaattori Ferrell 2005, Gunningdberg & Idvall 2007 Ei aina onnistu Manias ym. 2005, Schoenwald & Clark 2006) Hoitajien käyttämät keinot vaihtelevat Pasero & McCaffery 2011 Hoitosuositus Aikuispotilaan kirurgisen toimenpiteen jälkeisen lyhytkestoisen kivun hoitotyöstä julkaistiin 2013 (Hotus) Tarkoituksena arvioida care bundlen avulla, toteutuuko edellä mainittu suositus kirurgisten leikkauspotilaiden hoidossa? / Satu Rauta 5

6 MIKÄ ON CARE BUNDLE? Kokoelma jollekin potilasryhmälle tietyssä ympäristössä suunnattuja näyttöön perustuvia interventioita (3-5), jotka yhdessä toteutuessaan parantavat hoidon tuloksia Resar ym Bundle= subst: nippu, kimppu, nyytti, mytty verbi: sitoa, koota yhteen, kääriä nipuksi MOT Dictionaries suomennos: NIPPU YDINTOIMINTOJA / Satu Rauta 6

7 MIKSI? Laadun arvioinnin työkalu; sen avulla voidaan arvioida hoitosuositusten toteutumista ja sitä kautta hoidon laatua saada nopeasti ja helposti tulkittavaa tietoa tunnistaa kehittämiskohteita vähentää kuluja; sairaalassaoloaikaa, komplikaatioita Fullbrook and Mooney / Satu Rauta 7

8 CARE BUNDLE EI. ole tutkimusta ei sanele, että AINA pitäisi toimia tietyllä tavalla arvioi mukana olevan yksittäisen osa-tekijän vaikuttavuutta ole myöskään tarkistuslista / Satu Rauta 8

9 ESIMERKKEJÄ An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. (Pronovost ym. 2002) Ventilator Assisted Pneumonia care bundle (Lawrence & Fullbrook 2011) Pressure Ulcer Prevention Care Bundle (Baldelli ym. 2008) The Pain, Agitation, and Delirium Care Bundle (Barr & Pandharipande 2013) Leikkausalueen infektioiden ehkäisy Z/MicrobiologyAntimicrobialResistance/InfectionControlandHAI/Surveilla nce/surgicalsiteinfectionsurveillance/carebundles/ / Satu Rauta 9

10 SUOSITUKSET CARE BUNDLEN LAADINTAAN (RESAR YM. 2012) Sisältää 3-5 interventiota (osatekijää), joista vahva kliininen yksimielisyys Jokainen interventio (osatekijä) suhteellisen itsenäinen Tehdään määrätylle potilasryhmälle määrätyssä toimintaympäristössä Moniammatillinen kehittäminen Paikallinen ja tapauskohtainen räätälöinti mahdollistettava / Satu Rauta 10

11 TEKOPROSESSI Työryhmän jäsenet tutustuivat suositukseen ja tekivät kukin oman care bundle-ehdotuksensa yhteenveto ja konsensus Versio 1 Versio 1, lausuntokierros: kipuhoitajat, kivunhoidon vastuulääkärit, hoitotyön kliiniset asiantuntijat Versio 2, muokattu lausuntojen avulla Versio 3, muokattu tiedonkeruun suunnitteluvaiheessa / Satu Rauta 11

12 TOTEUTUMISEN TULKINTA Arvioidaan kaikki tai ei mitään periaatteella Tavoitteena on vähintään 95 %:n sitoutuminen Myös osien toteutumisen arviointi toiminnan kehittämisen näkökulmasta tärkeää! / Satu Rauta 12

13 MITEN TOTEUTETAAN KÄYTÄNNÖSSÄ? Aineisto kerätään potilasasiakirjamerkinnöistä kerran kuukaudessa sähköiselle alustalle vastaten kysymyksiin kyllä / ei Työryhmä analysoi Tulokset palautetaan yksiköihin / Satu Rauta 13

14 TULOKSET syyskuu / 2014-elokuu / / Satu Rauta 14

15 TULOKSET Perustuu vapaaehtoisuuteen Potilaita: N= / kk Kirurgisia vuodeosastoja / kk Toteutumisprosentti noin 10! / Satu Rauta 15

16 Ydintoimintojen toteutuminen 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Ei toteutunut Toteutui

17 YHTEENVETO Parhaiten toteutui: kivun hoitaminen (72 %) kivun sijainnin, luonteen ja ajallisuuden arviointi (69 %) kivun arviointi levossa (40 %) potilaan ohjaus kivun hoidossa (38 %) Huonoiten toteutui: potilaan ohjaaminen kivunhoidon sivuvaikutuksista (18 %) kivun arviointi kivunlievitysintervention jälkeen (23 %) / Satu Rauta 17

18 YHTEENVETO Kohtalaisesti toteutui kipumittarin valinta yhdessä potilaan kanssa ohjaus myös kivun syistä, arvioinnista ja hoidon mahdollisista sivuvaikutuksista kivun arviointi aina kivunlievitysintervention jälkeen kivun arviointi liikkeessä / Satu Rauta 18

19 MITÄ HYÖTYÄ TÄSTÄ ON OLLUT? Tulosten läpikäynti yksiköissä Yksiköissä on tunnistettu tarpeita täydennyskoulutukseen (esim. miten käytetään kipumittareita) kirjaamiskäytäntöjen yhtenäistämiseen (esim. mihin kirjataan) hoitotyön sisällön määrittelyyn (esim. mitä tarkoittaa potilaan ohjaus ) Kehittämisprojektit Sitouttaminen

20 MITÄ HAASTEITA ON OLLUT? Aika Aikaresurssin löytäminen tietojen keräämiseen Yhteisen osastotuntiajan löytäminen tulosten läpikäymiselle ja jatko- ja kehittämistoimenpiteiden miettimiselle Asenteet Työnjakoepäselvyydet Näytön kyseenalaistaminen vrt. Khodyakov et al, 2014.

21 TULEVAISUUS Osa systemaattista laadunvalvontajärjestelmää, myös muiden kuin leikkauspotilaiden osalta Tieto läpinäkyvää ja julkista, myös potilaille Tieto generoituu automaattisesti tietojärjestelmistä / Satu Rauta 21

22 Tehdään kipu ja sen hoitaminen näkyväksi / Satu Rauta 22

23 LÄHTEET Aikuispotilaan kirurgisen toimenpiteen jälkeisen lyhytkestoisen kivun hoitotyö Hoitotyön suositus. Hoitotyön Tutkimussäätiön asettama työryhmä. Helsinki: Hoitotyön Tutkimussäätiö Saatavilla: Baldelli P & Paciella M Creation and implementation of a pressure ulcer prevention bundle improves patient outcomes. American Journal of Medicine Quality. 23(2); Barr J & Pandharipande P The Pain, Agitation, and Delirium Care Bundle. Crit Care Med. 41(9 Suppl 1): Ferrell B Ethical perspectives on pain and suffering. Pain Management Nursing 6, Fulbrook P. Mooney S Care bundles in critical care: a practical approach to evidence-based practice. Nursing in Critical Care 8(6): Gunningberg L & Idvall E The quality of postoperative pain management from the perspective of patients, nurses, and patients records. Journal of Nursing Management 15, Khodyakov D, et al BMJ Qual Saf 0:1 11. doi: /bmjqs Lawrence P & Fullbrook P The ventilator care bundle and its impact on ventilator-associated pneumonia: a review of the evidence. Nursing in Critical Care. 16(5): Manias E, Bucknall T & Botti M Nurses strategies for managing pain in the postoperative setting. Pain Management Nursing 6, Pasero C & McCaffery M Pain Assessment & Pharmacologic Management. Mosby, Elsevier, St. Louis, MO. Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. New England Journal of Medicine. 355; Resar R, Griffin FA, Haraden C, Nolan TW. Using Care Bundles to Improve Health Care Quality IHI Innovation Series white paper. Cambridge, Massachusetts: Institute for Healthcare Improvement Saatavilla: Schoenwald A & Clark CR Acute pain in surgical patients. Contemporary Nurse 22, / Satu Rauta 23