Turvapaikanhakijoiden terveydenhuolto LT Otto Helve, lastenlääkäri Asiantuntijalääkäri, turvapaikanhakijoiden terveydenhuolto 25.4.2016 1
Sisältö 1. Termejä 2. Maahanmuutto Suomeen 3. Turvapaikanhakijamäärien ajankohtaistilanne 4. Terveydenhuollon lakitausta 5. Ohjeet seulontatutkimuksista 6. Ohjeet rokotuksista 7. Turvapaikanhakijoiden terveydenhuollon seuranta 8. Turvapaikanhakijoiden terveydenhuollon toteutuminen 9. Terveydenhuollon toteutumisen haasteet 25.4.2016 2
Termejä Maahanmuuttaja Pakolainen Paperiton Turisti Maassaolostatus vaikuttaa oikeuteen käyttää terveydenhuoltopalveluita Hoidon tarpeen arvio perustuu kuitenkin aina lääketieteelliseen arvioon Turvapaikanhakija = henkilö, joka hakee suojelua ja oleskeluoikeutta vieraasta valtiosta. Turvapaikanhakija saa pakolaisaseman, jos hänelle annetaan turvapaikka. 25.4.2016 3
Maahanmuutto Suomeen
Vuonna 2015 Suomeen saapui 32 456 turvapaikanhakijaa
Ajankohtaistilanne 25.4.2016 6
Turvapaikanhakijoiden terveyspalvelujen lakiperusta Terveystarkastukset (STM:n ohje 2009) Kiireellinen sairaanhoito (Terveydenhuoltolaki 50) äkillisen sairastumisen, vamman, pitkäaikaissairauden vaikeutumisen tai toimintakyvyn alenemisen edellyttämää välitöntä arviota ja hoitoa, jota ei voida siirtää ilman sairauden pahenemista tai vamman vaikeutumista Kiireellinen hoito ei ole sama kuin päivystyksellinen hoito Välttämätön terveydenhuolto (Vastaanottolaki 26) terveydenhuollon ammattihenkilön arvioimana Alaikäisille (< 18-v.) terveydenhuoltopalvelut samoin perustein kuin kotikuntalaiselle Yleisvaaralliset tartuntataudit (Tartuntatautilaki 583/1996) 16.3.16 7
Maahanmuuttovirasto vastaa turvapaikanhakijoiden vastaanotosta Laki kansainvälistä suojelua hakevan vastaanotosta sekä ihmiskaupan uhrin tunnistamisesta ja auttamisesta (17.6.2011/746) Terveydenhuoltopalvelut Tietoa vastaanottopalveluista Alkuterveystarkastus Kiireellinen sairaanhoito (TerveydenhuoltoL 50 ) Terveydenhuollon ammattilaisen välttämättömäksi arvioimat muut terveydenhuoltopalvelut Migri on kilpailuttanut terveyspalveluiden tuottajat Migri > Vastaanottoyksikkö > Terveystiimi > 3-4 ylitarkastajaa, ½ lääkäri (THL)
Seulontatutkimukset Alkuhaastattelu 2 viikon kuluessa maahan tulosta Sairaiden ja suuren riskin potilaiden tunnistaminen (lähtömaassa, olosuhteet matkan aikana, lähipiirin tartunnat sekä riskikäyttäytyminen) Aikuiset à VOK-hoitaja Lapset ja raskaana olevat à lääkäri THX heti alkuhaastattelun jälkeen raskaana oleville h36 jälkeen <7-v. kalmetoimattomille lapsille IGRA Laboratoriokokeet 3kk sisällä maahan tulosta HBs-Ag (jos lähtömaan prevalenssi>2 %) HIV-AgAb (jos lähtömaan prevalenssi>1 %) Trpa-Ab (jos seulotaan HBV tai HIV) F-Para-O (< 16-v. lapsille, 2 näytettä)
Rokotukset THL antanut turvapaikanhakijoiden rokotussuositukset syyskuussa 2015 Aikuiset: MPR, dt, polio Lapset: Kansallisen rokotusohjelman mukaiset rokotteet STM 19.10.2015: Turvapaikanhakijoiden rokotuksiin voidaan käyttää kansallisen rokotusohjelman rokotteita Rokottaminen vastaanottokeskuksissa? Lääkehoitosuunnitelma Rokotusvastuulääkäri Henkilökunnan koulutus
Turvapaikanhakijoiden terveydenhuollon seuranta UMA / UMAREK Muut (mm. VOKkysely) TAREK Kansalliset rekisterit* Turvapaikan -hakija Mediatri SHPkysely Perusterveydenhuollon potilastietojärjestelmät* Erikoissairaanhoidon potilastietojärjestelmät* Yksityisen palveluntuottajan potilastietojärjestelmät* *Kanta
Seulontatutkimusten toteutuminen? Tutkimus Terveystalo 2015 Aava 2015 Yhteensä %ᵃ Thorax 11 141 2 562 13 703 46 % Trpa-Ab 8 104 1 734 9 838 33 % HB-sAg 7 837 1 709 9 546 32 % HIV-AgAb 5 719 930 6 649 22 % F-Para-Oᵇ 1 513 205 1 718 (572-859 hlö)? IGRAᶜ 128 5 133? ᵃVuonna 2015 noin 93% hakijoista (noin 30 000 henkilöä) on kaikkien seulontatutkimusten piirissä. ᵇAlle 16-v. lapsista, joita noin 3000 (9% hakijoista). ᶜAlle 7-v. lapsista.
Seulottavat taudit: tuberkuloosi Tuberkuloosin ilmaantuvuus 2012-2015 2012 2013 2014 2015 Tuberkuloosin ilmaantuvuus eri SHP:ssä TB, kaikki 273 270 262 272 Ei hetua 13 10 6 32 Keuhko-TB 193 215 197 204 Ei hetua 7 9 4 29 Ekstrapulmonaari-TB 80 55 65 68 Ei hetua 6 1 2 3 MDR-TB 3 2 8 8 Ei hetua 0 0 1 4
Seulottavien tautien esiintyminen* 2012 2013 2014 2015 HIV 156 153 179 173 Ei hetua 14 16 22 16 Hep B chronica 228 245 251 391 Ei hetua 42 51 42 163 Syfilis 207 155 203 249 Ei hetua 18 15 29 51 Entamoeba histolytica 39 36 22 21 MRSA 1288 1285 1342 1275 Ei hetua 28 27 20 110 * Tartuntatautirekisteri 31.3.2016.
Turvapaikanhakijoiden terveydenhuollon toteutumisen haasteet Seulontatutkimusten ja rokotusten toteutuminen Ennaltaehkäisevän terveydenhuollon toteutuminen Mielenterveysongelmat Kotoutuminen Keskittyminen suuriin kaupunkeihin Terveystietojen siirtyminen Mitä seulontatutkimuksia on tehty? Mitä rokotuksia on annettu? Terveystietoisuus Oireet, hoitomahdollisuudet
Turvapaikanhakijoilla tavattuja tartuntatauteja Euroopassa
1 7
Yhteenveto Status ja jopa ikä vaikuttaa oikeuteen saada terveydenhuoltopalveluita Turvapaikanhakijoiden terveydenhuollon toteutumisessa on suuria alueellisia eroja Erot eivät (enää) selity turvapaikanhakijoiden suurella määrällä 17.12.2015 Turvapaikanhakijoiden rokotukset / Helve 18
Suomen laki: www.finlex.fi Lähteet STM Pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden infektio-ongelmien ehkäisy 2009; Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2013 Tartuntataudit, maalistat: www.thl.fi/infektiotaudit Turvapaikanhakijoiden ja henkilökunnan rokotukset: www.thl.fi/rokottaminen Tuberkuloosi ja HIV-tietoa: www.filha.fi HIV-tietoa: www.hivtukikeskus.fi Maahanmuuttovirasto: www.migri.fi Esityksen kuvamateriaali: CDC, ECDC, internetin ilmaiskuvastot Yhteystiedot: otto.helve@thl.fi ja karolina.tuomisto@thl.fi 25.4.2016 Turvapaikanhakijoiden rokotukset / Helve 19