NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA ari.ka4la@tyks.fi SULAT- kokous/ Turku 2016
Hydrokefalus Courtsesy by Dr V. Vuorinen
TUUMORIT Courtesy by Dr V. Vuorinen
PATOFYSIOLOGIAA
VAMMAT Courtesy by Dr V. Vuorinen
Diffuusi aksonivaurio Courtesy by Dr V. Vuorinen
3.2.16 AJKatila, Turku 8
HAPPEA TARVITAAN TOIMINTAAN (EEG) INTEGRITEETTIIN CMRO 2 = 5,5 ml 100g - 1 min - 1 Func4on = 3,3 ml 100g - 1 min - 1 Integrity = 2,2ml 100g - 1 min - 1 PaO 2 > 13 kpa P b4 O 2 > 2,7 kpa (25 mmhg) PO 2mito > 1,5 kpa
Monroe- Kellie Principle Rogers (1996) Textbook of Pediatric Intensive Care p. 646
Allen BB ym. Pediatr Crit Care 2014;15:62-70
Autoregulaa4o Allen BB ym. Pediatr Crit Care 2014;15:62-70
AUTTAVATKO FONTANELLIT? Cobrell and Young s Neuroanesthesia 5th edi4on
Allen BB ym. Pediatr Crit Care 2014;15:62-70; Vavilala MS ym. J Trauma 2003;55:1039-1044
SYSTEEMISET ONGELMAT
ANEMIA Hb 100, Hkr 0,30 Tromb > 100
TBI ja koagulopa4a Aivovamma aiheubaa ylihyytymis4lanteen aivoista vapautuvan kudostromboplas4inin takia Mikrotrombooseja syntyy niin aivoissa kuin muissakin elimissä Sekundaarisia vammautumisia Hyytymissysteemin ak4voituminen ylibää fysiologisten inhibitoristen mekanismien kapasitee4n ja Fibrinolyysi sekä kulutus- koagulopa4a lisääntyvät Aivovamman jälkeen 24-35 % :lla Huonompi toipuminen, korkeampi mortaliteei
KOAGULOPATIA TROMB < 100 INR < 1,2 APTT < 36
B- Gluc tavoite
SEKUNDAARIVAMMA SYSTEEMISET SYYT HYPOTENSIO HYPOKSIA HYPERKARBIA HYPOKARBIA ANEMIA B- GLUK S- NA HYPERTENSIO KOAGULOPATIA INTRACEREBR. SYYT EPIDURAALI-, SUBDURAALI-, IC- HEMATOOMA KONTUUSIO ICP ÖDEEMA VASOSPASMI HYPEREMIA MONIPARAMETRINEN MONITOROINTI
LEIKKAUSASENTO Mahdollisimman esteebömään laskimopaluuseen on kiinnitebävä huomiota leikkausasentoa tehdessä Jyrkkä pään fleksio voi aiheubaa aivorunkokompressiota vatsa- asennossa Vatsa- asennon jälkeen voi esiintyä nielun turvotusta ja makroglossiaa (kaularangan voimakas fleksio voi aiheubaa nielun alueen venastaassia/imunestekierron häiriön) Vatsanalueen vapaubaminen tyynyillä ym Valitse huolella intubaa4oputki po4laalle Silmät on kostutebava ja käytebävä luomiteippejä luomien kiinnipysymiseksi Ilmaemboliasaa4on riski
KIDUTUSKAMMIOKO?
INDUKTIO Rauhallinen, tasainen, vältä Hyperkarbiaa, hypoksiaa, hypotensiota, inhalaa4oanesteebeja Muba mitään ei ole kiveen hakabu (SIC!) Lääkkeet: Midatsolaami 0,1 mg/kg Fentanyyli 2-5 μg/kg Propofoli < 1 v 3-6 mg/kg Propofoli > 1 v 2-4 mg/kg Rokuroni 0.6 1 mg/kg
ANESTESIAN YLLÄPITO < 3 v sevofluaani < 1 MAC + dexmedetomidiini 0,4 1 μg/kg/t > 3 v propofoli- infuusio, TCI (Ces1,8-6 μg/ml) tai ml/t (1-6 mg/ kg/t) Remifentaniili 0,05-1,3 μg/kg/t, aloitetaan ennen Sugita- kehikon asennusta Luulamboon paikaalleen asennuksen aikana pitkävaikubeinen opiaai (oksikodoni 0,05-0,1 mg/kg) Pahoinvoin4lääke Päivystyspo4las siirtyy lähes poikkeukseba sedatoituna ja respiraaborissa teholle
VENTILAATIO PaCO 2 - tavoite 4,5 5 kpa PaO2- tavoite > 13 kpa Lämpö4lakorjaa, mikäli T naso < 36 asteba hyperven4laa4on välbämiseksi Huomaa asennon/aspiraa4on vaikutus V/P- suhteeseen ja keuhko- oikovirtauksen lisääntymiseen Intubaa4oputken liikkuminen fleksio/ekstensio
MUUTA Perusnesteenä yli 1 kk ikäisillä G5Na0.9% cum K- kons. K- tarve 2-3 mmol/100 ml vebä (3-10 ml/kg/t) Ringer 1000 ml cum NaCl 20-40 mmol Plasmalyte Säilytä normovolemia RR- taso +/- 10 % lähtötasosta 2-4 v CBF on 50 % CO:sta, joten ilmaembolia/nopea verenvuoto voi romahdubaa aivoperfuusion CPP = MAP- CVP leikkauksen aikana Kor4soni vain tuumori/av- malformaa4opo4laille 0,5 mg/kg/ vrk
Koholla oleva ICP (2) Anna 7,5 % NaCl 70 ml NaCl 0,9 % + 30 ml NaCl- kons (120 mmol) 10-20 min infuusio Annos ad 2,5 ml/kg, voidaan toistaa S- Na- tasoa (< 150 mmol/l) seuraamalla Vaikutus alkaa minuuteissa, maksimivaikutus 1 t kohdalla Vaikutus kestää ad 4 6 t Yksi annos nostaa S- Na n. 2 mmol On munuaisten kannalta turvallinen Anna mannitolia 2 4 ml/kg /30 min Vain kerta- annos Reflektorinen ödeemi Piper BJ, Harrigan PW. Anaesth Intensive Care 2015;43 (2):204-211
TOIMENPIDERADIOLOGIA Anestesia tehdään neuroanestesiaprinsiippien mukaan Toimenpiteet eivät ole YHTÄÄN vähäpätöisempia kuin muutkaan työt AV- malformaa4on liimauksessa kor4soni ja pahoinvoin4lääke, RRs- taso 20 % po4laan omasta verenpainetasosta