Hepatiitti A, meningokokki ja syyhy 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 1
Sidonnaisuudet Tartuntatautilääkäri, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 2014 16: HUS Peijaksen ja Lohjan sairaala; Lohjan, Lieksan ja Espoon kaupunki 2013 15 Projektikoordinaattori / LSV ry (Strenghening Youth Friendly Health Services Through Community-Based Interventions in Rural India -hanke) 2015 Global Clinic 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 2
Hepatiitti A 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 3
Virushepatiitit Uloste-suutietä tarttuvat: A, E Ei kroonisia infektioita Veri- tai sukupuoliteitse tarttuvat: B, C, (D) Voivat aiheuttaa kroonisia infektioita (EBV, CMV) Die Gartenlaube, 1855 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 4
Hepatiitti A Perusasiat Tarttuu ulosteiden saastuttamien elintarvikkeiden välityksellä tai läheisessä kosketuksessa Myös verivälitteinen tartunta mahdollinen Virus säilyy pinnoilla viikkoja 1 kk itämisajan (15 50 vrk) jälkeen Lämpöily Ruokahaluttomuus, pahoinvointi Ikterus, harmaa uloste, tumma virtsa ALAT, ASAT Centers for Disease Control and Prevention's Public Health Image Library 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 5
Dr. Graham Beards, https://commons.wikimedia.org/wiki/file:hav_infection.png 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 6
Akuutin hepatiitin diagnostiikka: HAV IgM IgG tai kokonaisvasta-aineet = infektio tai immuniteetti Epidemiaselvityksissä myös ulosteen, seerumin PCR (THL) Itsestään rajoittuva infektio, komplikaatiot (fulminantti hepatiitti) harvinaisia Viruksen eritys alkaa n. 1 vko ennen oireita ja kestää n. 3 vkoa: ei pysyvää kantajuutta, sairastettu tauti jättää elinikäisen suojan Lapset usein oireettomia voivat tartuttaa 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 7
HAV-kannat Suomessa 1994 2014 (ei 2008-2011) Mia Kontio, THL FIN-syringe-02 (several/outbreak) FIN-2-03 (several/outbreak) FIN-15-04 FIN-13-04 (Russia) FIN-7-05 (Russia) FIN-2-14 FIN-3-04 FIN-12-00 FIN-11-07 (Spain) FIN-28-13 FIN-11-94 FIN-7-97 (several 1997) FIN-25-04 Genotyyppi IA FIN-18-14 FIN-16-14 FIN-15-14 FIN-14-14 FIN-10-14 FIN-9-14 FIN-8-14 FIN-4-14 FIN-5-14 2014 outbreak FIN-6-96 (several 1996-97) FIN-6-05 (France Italy) FIN-7-14 FIN-18-07 (Turkey) FIN-8-06 (Kosovo) FIN-4-94 (several/outbreak) FIN-1-95 (several/outbreak) FIN-14-05 (Italy) FIN-1-14 FIN-1-01 (sewage) FIN-7-11 FIN-32-13_2890 FIN-3-07 (Pakistan) FIN-13-07 (Somalia) FIN-12-04 (Cap Verde) FIN-13-05 Genotyyppi IB FIN-12-13 FIN-6-13 FIN-31-13 FIN-3-98 (3) FIN-35-13 FIN-4-12 FIN-2-13 FIN-4-13 FIN-17-13 FIN-12-06 (Austria) FIN-6-12 2012-2013 outbreak Sekvenssi 1 FIN-4-11 rakennettu FIN-8-13 FIN-19-04 FIN-11-05 (Turkey) FIN-6-07 Genotyyppi IIIA FIN-7-07 (Ethiopia) FIN-3-13 FIN-9-13 FIN-10-13 FIN-34-13 FIN-23-13 FIN-16-13 FIN-15-13 FIN-11-13 FIN-14-13 FIN-33-13 FIN-26-13 2890 2012-2013 outbreak Sekvenssi 2 FIN-5-98 (2) 0.02
Maailmalla N. 1,4 miljoonaa tapausta / v Saastunut juomavesi yleisin tartuntatie Matkailijoilla: vesi, pestyt vihannekset, jääkuutiot, osterit Endeemisillä alueilla sairastetaan usein pikkulapsena Matkailijan terveysopas 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 9
Suomessa Tarttuva keltatauti aikaisemmin yleinen, vähentynyt 1960-luvun jälkeen 1994, 2002 03 i.v.- huumeiden käyttäjillä ja heidän läheisillään https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/tauditja-mikrobit/virustaudit/hepatiitti-a/hepatiittia-tapaukset-suomessa 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 10
Vuosi Tapauksia 2006 26 2007 15 2008 22 2009 22 2010 14 2011 14 2012 8 2013 36 2014 27 2015 46 2012 14 pakastemarjoista Yksittäisiä tapauksia matkailijoilla ja turvapaikanhakijoilla Tartuntatautirekisteri 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 11
Kenelle rokote ja kuka maksaa? Kansallinen rokotusohjelma (valtio) säännöllistä hoitoa saavat, verenvuototautia sairastavat henkilöt ruiskuhuumeiden käyttäjät ruiskuhuumeiden käyttäjien läheiset Epidemiatilanteissa altistuneet (kunta) Suositellaan myös kroonista maksasairautta sairastavat hepatiitti C- ja hepatiitti B-viruksen kantajat (itse) 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 12
Työntekijät työtehtävissä ulkomaille matkustavat vastaanottokeskusten vakityöntekijät (työnantaja) vaippaikäisiä päivähoitopaikoissa hoitavat (erityistilanteissa) jätevesilaitoksissa työskentelevät (erityistilanteissa) Muut Matkailijat Alle 5-vuotiaita pakolaislapsia kotiinsa majoittavat (itse) 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 13
Yleisvaarallinen tartuntatauti Aluehallintovirasto voi määrätä - - pakollisen terveystarkastuksen - - - - voidaan määrätä karanteeniin määräaikaisesti henkilö, joka on altistunut - - - - voi määrätä - - olemaan poissa ansiotyöstään - - Yleisvaaralliseen tartuntatautiin sairastunut tai sairastuneeksi perustellusti epäilty voidaan eristää sairaanhoitolaitokseen - - antaa - - hoito hänen tahdostaan riippumatta Lääkärin ja hammaslääkärin tulee tehdä ilmoitus yleisvaarallisesta tai ilmoitettavasta tartuntatautitapauksesta Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle. Tartuntatautilaki 25.7.1986/583 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 14
Toiminta A-hepatiittitapauksissa Tartunnanlähteen selvittäminen Matkailua, riskielintarvikkeita, läheisten oireilua edellisten 50 vrk aikana? Altistuneiden kartoitus Leviämisen ehkäisy Käsihygienia Altistuneiden rokottaminen (± immunoglobuliini) Töistä (elintarvike- ja hoitotyö) / päiväkodista / koulusta pois pysyminen tartuttavuusaikana 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 15
Kuka on altistunut? Tautia sairastamaton, rokottamaton hlö, jolla on ollut varmistetun hepatiittipotilaan kanssa Samassa taloudessa asuminen, toistuva saman WC:n käyttö Hoitokontakti (vaipan vaihto, WC:ssä avustaminen) Seksikontakti Saastunutta ruokaa tai juomaa nauttinut hlö 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 16
Toimenpideohje Torjuntatoimet hepatiitti A -tapauksen ja -epidemian yhteydessä
Altistustilanteita Päiväkoti: rokotetaan kaikki yli 1-v lapset ja perheenjäsenet sekä työntekijät Sairaala: huonetoverien suojaus Henkilökunnan riski pieni: suojaus vain, jos suora ulostesuualtistus Tavanomaiset varotoimet (paitsi vaippaikäisillä / pidätyskyvyttömillä aikuisilla kosketusvarotoimet) Epidemioissa voidaan rokottaa koko osaston henkilökunta Muu laitos, koulu, työyhteisö: tapauskohtaista 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 18
Jos näet tätä virusta Yleisvaarallinen tartuntatauti Lääkärin tartuntatauti-ilmoitus A Tutkimus, hoito ja torjunta potilaalle ilmaista Elintarvikevälitteisessä epidemiaepäilyssä lisäksi RYMY-ilmoitus https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seurantaja-epidemiat/epidemiat/elintarvike-javesivalitteiset-epidemiat/epidemianilmoittaminen 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 19
Meningokokki 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 20
Neisseria meningitidis perusasiat Gramneg. kokkibakteeri Kapselipolysakkaridien perusteella jako ryhmiin: A, B, C, W135, Y Tarttuu pisaratartuntana ihmisestä toiseen Oireetonta nielukantajuutta 10 %:lla Taudinkuvat Meningiitti Sepsis Hengitystieinfektiot, konjunktiviitti 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 21
Esiintyy kaikkialla maailmassa Laajoja epidemioita etenkin Afrikan meningiittivyöhykkeellä Matkailijan terveysopas 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 22
Meningokokkilöydöksiä Suomessa Vuosi Tapauksia 2006 45 2007 42 2008 28 2009 33 2010 34 2011 34 2012 33 2013 20 2014 21 2015 22 Tartuntatautirekisteri Enimmäkseen veri- ja likvorilöydöksiä Kaikenikäisillä; piikkejä ikäryhmissä 0 4-v, 15 19-v W Y? C B 2015 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 23
Meningokokkimeningiitti Yksi yleisimmistä bakteerimeningiiteistä Epidemia-alttein ja myös nuoria aikuisia affisioiva 3 vrk itämisajan (2 10 vrk) jälkeen nopeasti kehittyvät oireet Kuume Niskajäykkyys Päänsärky Tajunnantason lasku Pahoinvointi, kouristelu, petekkiat 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 24
Meningokokkisepsis SIRS-löydökset Kehon lämpötila > 38 C tai < 36 C Nopea syke > 90/min Tihentynyt hengitys > 20/min tai pco 2 < 4.3 kpa Leukosyyttiarvo > 12 10 9 /l tai < 4 10 9 /l Petekkiat (54 %), tajunnantason alenema, vilunpuistatukset, muut meningiitin ja/tai systeemisen infektion oireet Kuolleisuus 30 40 % 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 25
Diagnostiikka Kliininen PVK, CRP CRP Li-leuk Li-gluk Li-prot Veriviljelyt x2 ennen antibioottia Likvorin bakteeriviljely, solut, glukoosi ja proteiini Jos kohonneen kallonsisäisen paineen merkkejä, punktiota lykättävä (PCR) 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 26
Hoito Antibioottihoito Empiirisenä keftriaksoni + vankomysiini (± ampisilliini) Jos viljely varmistaa meningokokin ja lääkeherkkyyden, riittää keftriaksoni tai G-penisilliini (ei eradikoi nielukantajuutta) Tukihoitona deksametasoni, kuumeen alentaminen, kouristusten lääkitseminen Potilas tartuttava 24 h antibiootin aloittamisesta tähän asti pisaraeristys 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 27
Altistuneet? Lähikontakti 7 vrk ennen oireiden alkua: Samassa taloudessa asuvat Seurustelukumppani Päiväkotiryhmä + opettaja, armeijan joukkoyksikkö, joskus koulutoverit Muut, joilla altistuminen pt:n suu-/nielueritteille Terveydenhuoltohenkilökunta vain, jos selvä suojaamaton altistuminen suu-/nielueritteille (elvytys, intubaatio tms.) 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 28
Ei lab-kokeiden tarvetta altistuneille, informoidaan ja hoidetaan vain Estolääkitys mahd. pian Siprofloksasiinin kerta-annos p.o. (vaihtoehdot: atsitromysiini, rifampisiini tai keftriaksoni i.m.) Harkitaan 4 vkoon asti kontaktista Jos ryhmäksi varmistuu A, C, Y tai W135, rokote annetaan niille, joille estolääkekin Terveydenhuoltohenkilökunnalle riittää estolääkitys 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 29
Epidemiat 3 tai useampia toisistaan erillisiä tautitapauksia samalla alueella 3 kk sisällä (ilmaantuvuus >10/100 000) Estolääkityksen ja rokottamisen tarve harkitaan tapauskohtaisesti Toimenpiteiden kohteena kokonainen yhteisö (esim. koulu) tai maantieteellinen alue (esim. kaupunki) 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 30
Rokotteet Polysakkaridirokote A, C, Y, W135 (Mencevax) Varusmiehille Konjugaattirokotteet A, C, Y, W135 (Menveo, Nimenrix) sekä C (NeisVac-C) Matkailijoille B-ryhmän rokotteet Ei vielä käytössä Suomessa 11.4.2016 Epidemiapalaveri / INFO 31
Matkailijan terveysopas, Wikimedia Commons / Wurzelgnohm 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 32
Meningokokki C Italia 2015 2016 Stefanelli P ym. Increased incidence of invasive meningococcal disease of serogroup C / clonal complex 11, Tuscany, Italy, 2015 to 2016. Euro Surveill. 2016;21(12). 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 33
Meningokokki C -konjugaattirokote rokotusohjelmaan Toscanassa 2005 ja koko Italiassa 2012 1/2015 jälkeen 43 sepsistä, meningiittiä ja näiden yhdistelmää Toscanassa, ei sekundaaritapauksia Eniten ikäryhmässä 20 29 v. 4/42 sairastuneesta oli rokotettuja Erityistä syytä / lähdettä ei selvillä 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 34
Epidemiakunnissa ACYWkonjugaattirokotetta tarjottu 3/2015 lähtien aktiivisesti 11 19-vuotiaille (kattavuus 42,5 %) 20 44-vuotiaille (14 %) 2/2016 laajennettu koko Toscanaan ja vanhempiin ikäryhmiin Kontaktien selvityksen / hoidon ohjeet päivitetty Tarkempia epidemiologisia selvityksiä käynnissä Stefanelli P ym. Increased incidence of invasive meningococcal disease of serogroup C / clonal complex 11, Tuscany, Italy, 2015 to 2016. Euro Surveill. 2016;21(12). 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 35
Meningokokkihavainto? Yleisvaarallinen tartuntatauti Lääkärin tartuntatauti-ilmoitus A Tutkimus, hoito ja torjunta potilaalle ilmaista 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 36
Syyhy 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 37
Syyhy perusasiat Syyhypunkin (Sarcoptes scapiei) aiheuttama ihottuma Tavataan mm. ihmisillä, ketuilla, kissoilla ja koirilla Tarttuu kosketustartuntana ja mm. vuodevaatteista Yleensä rajoittuu perheisiin ja seksikumppaneihin, joskus laitosepidemioita Lyhytkin kosketus sinänsä riittää Noin 1 kk kuluttua tartunnasta alkaa kutiseva ihottuma Tartuttaminen suurinta oireiden aikana Immuunipuutteisilla laajempi karstasyyhy 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 38
Oireet ja diagnoosi Tyypillinen ihottuma vars. ranteissa ja sormenväleissä, genitaaleissa, pakaraseudussa Kutina pahinta iltaisin ja öisin Punkin toteaminen mikroskoopilla Vrt. ekseema, follikuliitti https://commons.wikimedia.org/wiki/file:acarodermatitis_ Hand.jpg / Sven Teschke 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 39
Hoito Permetriinivoide varpaankärjestä leuankärkeen ja hiuspohjaan 8 15 h ajan Reseptivapaa tuote Yleensä 1 hoitokerta riittää Vaihtoehtona p.o. ivermektiini Tarv. sekundaarisen bakteeri-infektion hoito ja kutinan oireenmukainen hoito 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 40
Toiminta kotona Koko perhe hoidetaan ei vain oirehtijoita Vaatteet ja vuodevaatteet saunaan tai pakkaseen 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 41
Toiminta laitosepidemioissa Listaus asukkaista ja henkilökunnasta, joilla kutinaa tai ihomuutoksia diagnoosin varmistus Oireilevan potilaan lisäksi hoidetaan Huonetoverit Muut, joilla ihokontakti potilaaseen Jos tapauksia useassa huoneessa tai henkilökunnassa, hoidetaan kaikki potilaat ja koko henkilökunta (+ tapausten perheenjäsenet) 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 42
Hoidon tehostaminen Uusintahoito 1 vkon kuluttua Hoito sekä permetriinillä että ivermektiinillä Kosketuseristys Jälkitarkastus 2. ja 4. viikon kohdalla 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 43
Tiedonkulku syyhyssä Jos potilas siirtynyt muualle, informoidaan uutta hoitopaikkaa Syyhy voi olla ammattitauti: henkilökunta tutkitaan työterveyshuollossa, ammattitauti-ilmoitus ja E-lausunto 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 44
Luettavaa Toimenpideohje Torjuntatoimet hepatiitti A-tapauksen ja -epidemian yhteydessä (THL 2012) Suositus estolääkityksestä ja rokotteen käytöstä meningokokkitapausten yhteydessä (THL 2013) Lyytikäinen ym.: Syyhyepidemia vanhusten hoitolaitoksessa (SLL 2002) Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta (Kuntaliitto 2010) 11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 45
11.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016 46