LONKKAMURTUMIEN (YLI 65V) KESKITETTY KUNTOUTUS PILOTTI 1-8/2015 SATU AUVINEN KUNTOUTUSYLILÄÄKÄRI KESKI-SUOMEN SHP
LONKKAMURTUMAT TAUSTAA 2014 300-350 lonkkamurtumaa/ vuosi/ KSSHP Yli 75 v lähes 70% Ortopedialta kotiutuu suoraan n 7% TK- sairaaloihin jatkohoitoon 93% KS-SHP 2012 sairaalahoidon kesto 51 vrk (Ville Bister) 1. Leikkaus 1-2 vrk:n sisällä vammasta 2. Hoitoaika ortopedialla postoperatiivisesti: ka 5 vrk 3. Hoitojakson pituus tk - sairaalassa keskimäärin 46 vrk Lonkkamurtumapotilaan ennuste (Perfect/THL 2008-2010/ K-S lukuja) - 1. vuoden aikana 20 % menehtyy (K-S 60) - vuoden kuluttua 10% :lla on ympärivuorokautinen hoidontarve ( K-S 30-35); 10%:a jää vuodepotilaiksi (K-S 30-35)
ESITYKSEN SISÄLTÖ Lonkkamurtumapotilaan profiili 2015 (Mikko Koskimaan aineisto/ Efficatiedot 1-7/2015) Sairaskodilla hoidetut potilaat Pilotin tavoitteet ja toteutuminen Kustannusten evaluointitarve
Lonkkamurtumapotilaat kunnittain (ESH päivystyksessä 1-7 / 2015) Attribute Value Case Count JYVÄSKYLÄ 70 KEURUU 17 ÄÄNEKOSKI 16 LAUKAA 11 SAARIJÄRVI 8 HANKASALMI 6 JOUTSA 6 PIHTIPUDAS 6 VIITASAARI 6 KONNEVESI 5 MUURAME 4 KARSTULA 3 TOIVAKKA 3 KIVIJÄRVI 2 MULTIA 2 PETÄJÄVESI 2 UURAINEN 2 HYVINKÄÄ 1 JÄMSÄ 1 KANNONKOSKI 1 KINNULA 1 KYYJÄRVI 1 LUHANKA 1 MÄNTSÄLÄ 1 VAALA 1 yht 177 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Laatukriteeri 25 potilasta/yksikkö/v toteutuisi vain JYTE:ssä ja Seutu-tk:ssa, ja vain, jos kaikki keskitettäisiin yhteen sairaalaan (Kyllö - Laukaa/Keuruu) Sarja1
Lonkkamurtumapotiladein Ikäjakauma 65-100v alle 65v = 14 ikä määrä 65 2 66 4 67 4 68 5 69 2 70 2 71 3 72 4 73 5 74 7 75 4 76 5 77 4 78 4 79 7 80 5 81 4 82 5 83 8 84 4 85 6 86 10 87 11 88 10 89 7 90 4 91 10 92 2 93 2 94 2 95 5 96 2 98 3 100 1 12 10 8 6 4 2 0 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 98 100 Sarja1
Lonkkamurtuma potilaiden ASA-luokitukset Attribute Value Event Count ASA 1 - Terve alle 65-vuotias 1 ASA 2 - Terve yli 65-vuotias tai lievä yleissairaus, raskaus 31 ASA 3 - Vakava yleissairaus, joka rajoittaa toimintaa 133 ASA 4 - Vakava, henkeä uhkaava yleissairaus 49 ASA 1 - Terve alle 65-vuotias ASA 2 - Terve yli 65-vuotias tai lievä yleissairaus, raskaus ASA 3 - Vakava yleissairaus, joka rajoittaa toimintaa ASA 4 - Vakava, henkeä uhkaava yleissairaus
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 Lonkkamurtumapotilaiden leikkaukseen pääsyn viive [t] Päivystys->Potilas saliin Median duration: 21h 58m, Average duration: 1d 1h, Standard deviation: 15h 48m Hour 14 12 10 8 6 4 2 0 Case Count 0 0 1 0 2 1 3 1 4 1 5 3 6 2 7 2 8 3 9 0 10 4 11 1 12 1 13 3 14 2 15 5 16 7 17 5 18 10 19 10 20 5 21 12
Lonkkamurtumapotilaiden ESH hoitojakson kesto Potilas salista -> Osastojakso loppuu Median duration: 2d 1h, Average duration: 2d 7h, Standard deviation: 1d 2h Day Case Count 1 11 2 69 3 71 4 22 5 11 6 2 7 2 8 1 80 70 60 50 Lonkkamurtumapotilaiden ESH hoitojakson kesto 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8
JYTE SAARIKKA SEUTU TK Wiitaunioni
Lonkkamurtumapotilaiden ESH lähtösyyt Attribute Value Event Count Laitossiirto 181 Poistunut kotiin 28 Kuollut 4 Laitossiirto Poistunut kotiin Kuollut
Lonkkamurtuma potilaiden PTH hoitojaksojen pituus JYTE (n=62) Median duration: 11d 21h, Average duration: 21d 9h, Standard deviation: 23d 4h Kuollut 2 7 Day 6 5 4 3 2 1 0 Case Count 1 4 2 2 3 1 4 3 5 6 6 3 7 5 8 5 9 5 10 0 11 1 12 3 13 1 14 2 15 1 16 2 17 1 18 2 19 0 20 0 21 1 22 3 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 76 79 82 85 88 91 94 97 100 23 0
LONKKAMURTUMAPOTILAIDEN JATKOSIIRROT JYTE Jatkosiirrot Määrä / lähtösyy Kuollut 2 Laitossiirto 14 Osasto/ea-siirto 1 Poistunut kotiin 45 Kaikki yhteensä 62 Jatkolaitos Keski-Suomen Keskussairaala Jyväskylän Sosiaali- ja terveyspalvelukeskus Jyväskylän Vanhainkoti 1 Mää rä 9 3 Keski-Suomen Sotainvalidien Sairaskoti 1
Lonkkamurtumapotilaiden PTH hoitojakson pituus SeutuTK (n=24) Transitions=SeutuTK alkaa->seututk loppuu Median duration: 8d 13h, Average duration: 10d 17h, Standard deviation: 9d 8h Kuollut 0 4,5 Day 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Case Count 0 0 1 2 2 4 3 0 4 2 5 1 6 2 7 0 8 2 9 1 10 2 11 0 12 0 13 1 14 2 15 2 16 1 17 2 18 0 19 1 20 0 21 0 22 1 23 0 0 1 2 3 4 5 24 0 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
LONKKAMURTUMAPOTILAIDEN JATKOSIIRROT SEUTUTK Jatkosiirrot Määrä / lähtösyy Laitossiirto 6 Osasto/ea-siirto 1 Poistunut kotiin 17 Kaikki yhteensä 24 Jatkolaitos Keski-Suomen Keskussairaala Kyllö Vuodeosasto 1 Koti-Kuusela 1 Mää rä 2 Palvelukeskus Lehtiniemi Vanhainkoti- Palvelukeskus 1 1
2KK SISÄÄN UUDELLEEN LEIKATUT LONKKAMURTUMAPOTILAAT (MISTÄ TAHANSA SYYSTÄ) Diagnoosit Määrä / Diagnoosi H02.0 - Luomenreunan sisäänkääntymä ja trikiaasi 1 K40.9 - Toispuolinen tai määrittämätön nivustyrä ilman kureutumista tai kuoliota 1 K56.6 - Muu tai tarkemmin määrittämätön suolentukkeuma 1 K57.2 - Paksusuolen umpipussitauti ja suolen puhkeaminen ja paise 1 K83.1 - Sappitien umpeutuminen 1 L89 - Makuuhaava 1 M17.1 - Muu primaarinen polven nivelrikko 1 S72.0 - Reisiluun kaulan murtuma 2 S72.1 - Reisiluun sarvennoisten kautta kulkeva (pertrokanteerinen) murtuma 4 S73.0 - Lonkkanivelen sijoiltaanmeno 1 T81.0 - Toimenpiteestä johtuva verenvuoto/verenpurkauma 1 T81.4 - Toimenpiteen jälkeinen infektio 5 T81.8 - Toimenpiteen muu komplikaatio 1 T84.0 - Sisäisen nivelproteesin aiheuttama mekaaninen komplikaatio 1 Kaikki yhteensä 22 Toimenpide Määrä / Toimenpide CBE20 - Entropiumin korjaus retraktorikiristykse 1 JAB30 - Nivustyrän korjaus keinoaineella 1 JFB30 - Oikeanpuolinen paksusuolen typistys 1 NFB20 - Lonkan osatekonivel, sementöity 2 NFB60 - Lonkan vaativa tekonivelleikkaus 1 NFB99 - Muu lonkan tekonivelleikkaus 1 NFC00 - Lonkan tekonivelen irto-osan vaihto 1 NFC20 - Lonkan tekonivelen uusintaleikkaus 2 NFH99 - Muu lonkkanivelen leikkaus 1 NFJ54 - Reisiluun yläosan gamma naulaus 2 NFS20 - Reisiluun luutulehduksen leikkaus 1 NFU20 - Lonkan tai reiden sisäisen kiinnityslaitteen poisto 1 NFW10 - Lonkan tai reiden leikkaushaavan tarkistaminen tulehduksen vuoksi 2 NGB20 - Polven tekonivel ilman lumpio-osaa, liukuproteesi 1 QBB05 - Vartalon syvän ihohaavan revisio ja mahdollinen sulku 1 QDB05 - Alaraajan syvän haavan revisio ja mahdollinen sulku 1 UJF32 - Koko paksusuolen tähystys, kolonoskopia 1 UJK02 - Sappi- ja haimatiehyen kanylointi ja varjoainekuvaus (ERCP) pohjukaissuole 1 Kaikki yhteensä 22
SAIRASKODILLA HOIDETUT POTILAAT - LONKKAMURTUMAT 1-8/2015 Yhteensä 1085 hoitopäivää 47 eri kuntoutujaa, 50 jaksoa; jakson ka. 21,7 vrk keskimäärin neljä kuntoutujaa kerrallaan Sairaskodin tulot 1-8/2015: 300.000 KS- SHP:n nettomeno n. 270.000 /v (alv-palautus, asiakasmaksu) Ennakkotavoite 2015 12kk: 1200 hoitopäivää - Kuntien vetäytyminen pilotista - Pilotti tauotettu 9/2015
SAIRASKOTI - LONKKAMURTUMAT 2015 Kotikunta Terveyskeskus JYTE 1 Jyväskylä 1 Seutu-tk 26 Toivakka 2 Saarikka 4 Joutsa 4 Wiitaunioni 8 Keuruu 6 Äänekoski 11 Konnevesi 1 Laukaa 7 Luhanka 1 Multia 4 Petäjävesi 1 Pihtipudas 3 Saarijärvi 3 Karstula 1 Viitasaari 5 Äänekoski 11 Laatukriteeri 25 potilasta/yksikkö/v toteutuisi vain Seutu-tk:ssa, ja vain, jos kaikki keskitettäisiin yhteen (Laukaan/Keuruun) sairaalaan.
SAIRASKOTI - LONKKAMURTUMAT 2015 n = 50 33 17 keski-ikä 83 v Asuminen ennen murtumaa koti 30 palveluasuminen 3 hoitokoti/ryhmäkoti tms. (24h) 16 tk vuodeos. (pitkäaikaishoito) 1 Jakson jälkeen entiseen asumismuotoon 28 (56%) tk-vuodeosastolle13 ( 26 %) (muu syy kuin lonkkakuntoutus, osalla asumisjärjestelyt) Sairaskotiin jää 3 (VAKO tai itsemaks.) KSKS siirtyy 3 (murtumakomplikaatiot, leukemiahoito) vanhainkotiin 1 exitus 1
SAIRASKOTI - LONKKAMURTUMAT 2015 Merkittäviä perussairauksia lähes kaikilla Dementia AVH Reuma Parkinson Osteoporoosi Maligniteetit Psykoottiset häiriöt Alkoholiriippuvuus ym ym
SAIRASKOTI - LONKKAMURTUMAT 2015 Jakson pitkittymisen syitä (> 21vrk) n=23/50 Infektiot (3) Sekavuus, kooperaation puute (4) Lihasvoimien, koordinaation heikkous (7) Pitkä varausrajoitus ad 6vk (4) Reoperaatiot, haavakomplikaatiot (5)
HOITOKETJUN TAVOITTEITA JA TOTEUMAA 2012-2015 Diagnoosista leikkaukseen Postoperatiivinen hoitoaika erikoissairaanhoidossa Jatkokuntoutuksesta kotiin / palvelutaloon/ (hoitopäivien keskiarvo) Kotiutuminen suoraan Erikoissairaanhoidosta Moniammatillinen kotikuntoutus Toimintakyky (12kk) Asumismuoto (12kk) 2011 Espoon Malli alle 24 h Tavoite pilotissa 2015 Alle 1 vrk (vähemmän) 2012 2013 1-7/ 2015 1-2 vrk 2 vrk 2 vrk 5 vrk alle 25 vrk Eksoten mallissa Alle 25 vrk 21 vrk (vähemmän? Alle 15 vrk? ) Kotikunt ja kotisairaalan turvin kasvava? kyllä - tulevaisuuden tavoite Entinen/ paranee kevenee 42 vrk 1 vrk 2 vrk 15 t 22 vrk 7% 11,8 % 1 vrk 2 vrk 7 t SAIRASKOTI 21,7 vrk JYTE 21 vrk 9 t SEUTUTK *) 10 vrk 17t ( *) hoitopolku nopeasti tk - osastolta palvelutaloon?) 15,5 % ei ei JYTE fysioterapiaryhmät x 5 - - - Pitkäaikaishoito (12kk) vähenee 10%
KUSTANNUKSISTA JATKOARVIOINTIA TARVITAAN Sairaalahoidon kokonaiskustannukset 2008-2010 (PERFECT tutkimus Lonkkamurtuma. http://www.thl.fi/fi/perfect»5) 1. Välittömän hoidon kustannukset olivat keskimäärin noin 6 200 euroa ja koko ensimmäisen hoitokokonaisuuden kustannukset noin 12 500 euroa potilasta kohti 2. Ensimmäinen vuosi 20 800 KESKI- SUOMI 1-8/ 2015 pilottipotilaat jälkiseuranta ja arviointi + kooste 2/2016? 1. Keskitetty kuntoutus ensimmäinen hoitokokonaisuus ESH Lonkkamurtuman operatiivinen hoito DRG - hinta 2 800 SAIRASKOTI - 21 vrk x250 = 5250 1. vuosi KOTIHOITO/ PALVELUASUMINEN 9050 2. Hajautettu kuntoutus ensimmäinen hoitokokonaisuus ESH 2800 TK- OSASTO?? PALVELUTALO 1. vuosi : KOTIHOITO/ PALVELUASUMINEN