LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 1 Kaupunginvaltuusto AIKA 29.06.2015 kello 18:00-19:25 PAIKKA Kaupunginvaltuuston kokoushuone KÄSITELLYT ASIAT Otsikko Sivu 29 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus 4 30 Pöytäkirjantarkastajien valinta 5 31 Osavuosikatsaus 30.4.2015 6 32 Arviointikertomus 2014 7 33 Loimaan kaupungin tilinpäätös vuodelta 2014 10 34 Henkilöstöraportti vuodelta 2014 13 35 Loimaan alueen vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestely 15 36 Aloitteet 37
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 2 Kaupunginvaltuusto AIKA 29.06.2015 kello 18:00-19:25 PAIKKA Kaupunginvaltuuston kokoushuone OSALLISTUJAT LÄSNÄ Mäki-Punto-Ristanen Tarja Ek-Marjamäki Teija Hirvelä Antti Ahokas Pekka Gustafsson Hannu Heikkilä Arvo Heikkilä Joni Heilala Tuomas Helin Mika Huhtala Raimo Kallio Erkki Ketonen Tuija Laaksonen Jukka Lahtinen Timo Laitila Marja-Liisa Lepola Markku Levo Taisto Levonen Tiia Lundgren Esko Mutala Mika Perho Tiina Pietilä Sirpa Raitala Juha Rautavuori Paavo Reunanen Veli Rämö Markku Suominen Teuvo Tamminen Timo Tepponen Pekka Tiainen Lauri Tyyskänen Eveliina Vainio Heikki Vanha-Perttula Päivi Virtanen Leena Vuolle Sanna Laaksonen Jorma Rajamäki Simo Huolman Susanna Värjönen Markku Rantala Elisa Jalasjoki Pirkko puheenjohtaja I varapuheenjohtaja III varapuheenjohtaja vara vara vara vara vara vara
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 3 Hällfors-Laaksonen Tuula Saarikallio Iina vara vara MUU Kalsi Helena kh:n jäsen Rantala Jari kaupunginjohtaja Tunkkari Matti kehittämisjohtaja Ojala Tuija talousjohtaja Kaunisto Jaakko sosiaali- ja terveysjohtaja Marttila Marita henkilöstöjohtaja /johtava hoitaja Männistö Aija vs. hallintosihteeri POISSA Rasi Jarmo II varapuheenjohtaja Ala-Nissilä Olavi Hiukkanen Vesa-Pekka Häyhä Tytti Kaasalainen Pekka Niittynen Janne Suominen Aino Suominen Olavi ALLEKIRJOITUKSET Tarja Mäki-Punto-Ristanen puheenjohtaja Aija Männistö pöytäkirjanpitäjä KÄSITELLYT ASIAT 29-36 PÖYTÄKIRJAN Loimaalla 1. päivänä heinäkuuta 2015 TARKASTUS Heikki Vainio Eveliina Tyyskänen PÖYTÄKIRJA YLEISESTI NÄHTÄVILLÄ Hallintopalvelukeskuksessa 3. päivänä heinäkuuta 2015 Aija Männistö vs. hallintosihteeri
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 4 Kaupunginvaltuusto 29 29.06.2015 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus Kv 29.06.2015 29 Puheenjohtaja totesi kokouksen lailliseksi ja päätösvaltaiseksi.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 5 Kaupunginvaltuusto 30 29.06.2015 Pöytäkirjantarkastajien valinta Kv 29.06.2015 30 Pöytäkirjantarkastajiksi valittiin valtuutetut Eveliina Tyyskänen ja Heikki Vainio.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 6 Kaupunginhallitus 164 25.05.2015 Kaupunginvaltuusto 31 29.06.2015 Osavuosikatsaus 30.4.2015 Kh 25.05.2015 164 Valmistelija: talousjohtaja Tuija Ojala, puh.02 761 1130 Osavuosikatsaus on kaupungin talouden ja toiminnan seurantaa varten rakennettu raportti. Vuonna 2015 on painotettu erityisesti palvelujen ja toiminnan sopeuttamiseen liittyvien toimenpiteiden valmistelua ja seurantaa. Kaupunginjohtajan ehdotus: l Kaupunginhallitus merkitsee osavuosikatsauksen 30.4.2015 tiedokseen ja saattaa sen tiedoksi kaupunginvaltuustolle. Päätös: Hyväksyttiin. Pöytäkirjamerkintä: Kaupunginvaltuuston 2. varapuheenjohtaja Jarmo Rasi saapui kokoukseen klo 17.14. tämän asian käsittelyn aikana. Kv 29.06.2015 31 Kaupunginhallituksen ehdotus: Kaupunginvaltuusto merkitsee tiedokseen osavuosikatsauksen 30.4.2015. Päätös: Hyväksyttiin Oheismateriaali Loimaan kaupungin osavuosikatsaus 30.4.2015
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 7 Tarkastuslautakunta 7 28.01.2015 Tarkastuslautakunta 15 26.03.2015 Tarkastuslautakunta 19 16.04.2015 Tarkastuslautakunta 24 13.05.2015 Tarkastuslautakunta 29 21.05.2015 Kaupunginvaltuusto 32 29.06.2015 Arviointikertomus 2014 Tarkla 28.01.2015 7 Valmistelija: palvelusihteeri Maarit Virtanen, puh. 02 761 4341 Kuntalain 71 :n mukaan tarkastuslautakunnan on valmisteltava valtuuston päätettävät hallinnon ja talouden tarkastusta koskevat asiat sekä arvioitava, ovatko valtuuston asettamat toiminnalliset ja taloudelliset tavoitteet kunnassa ja kuntakonsernissa toteutuneet. Jos kunnan taseessa on kattamatonta alijäämää, tarkastuslautakunnan on arvioitava tasapainotuksen toteutumisesta tilikaudella sekä voimassa olevan taloussunnitelman ja toimenpideohjelman riittävyyttä. Toimintakertomuksen, tilinpäätösasiakirjojen, tilivelvollisten viranomaisten antamien selvitysten, päätöksenteon ja muulla tavoin tapahtuneen toiminnan seuraamisen perusteella tarkastuslautakunta esittää valtuustolle arviointinsa siitä, ovatko sen asettamat toiminnalliset ja taloudelliset tavoitteet toteutuneet. Tarkastuslautakunta raportoi valtuustolle arviointityönsä tuloksista arviointikertomuksessa. Arviointikertomus on erillinen ja itsenäinen asiakirja, jolla lautakunta osoittaa suorittaneensa lakisääteisen arviointitehtävänsä. Puheenjohtajan ehdotus: Tarkastuslautakunta aloittaa vuoden 2014 arviointikertomuksen valmistelun. Keskustellaan arviointikertomuksen rakenteesta ja sovitaan aiemman arviointikertomuksen rungon hyödyntämisestä. Laaditaan kevään aikataulu ja päätetään lautakunnan kokouspäivät keväälle 2015. Päätös: Tarkastuslautakunta päätti aloittaa vuoden 2014 arviointikertomuksen valmistelun. Laadittiin kevään aikataulu ja päätettiin lautakunnan kokouspäiviksi 26.3. klo 15:00, 16.4. klo 15:00, 13.5. klo 16:00 ja 21.5. klo 16:00 (varapäivänä).
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 8 Tarkastuslautakunta 7 28.01.2015 Tarkastuslautakunta 15 26.03.2015 Tarkastuslautakunta 19 16.04.2015 Tarkastuslautakunta 24 13.05.2015 Tarkastuslautakunta 29 21.05.2015 Kaupunginvaltuusto 32 29.06.2015 Tarkla 26.03.2015 15 Valmistelija: palvelusihteeri Maarit Virtanen, puh. 02 761 4341 Tarkastuslautakunta jatkaa vuoden 2014 arviointikertomuksen valmistelua. Päätös: Lautakunnan jäsenten hallinnon seurantavastuu on seuraava: Kaupunginhallitus Perusturvalautakunta Koulutuslautakunta Tekninen lautakunta Ympäristölautakunta Vapaa-aikalautakunta Työkympin johtokunta Vesihuoltoliikelaitos Kaavatoimikunta Kylien neuvottelukunta Vanhusneuvosto Vammaisneuvosto Rintamaveteraanien neuvotteluk. Taloustyöryhmä kaikki jäsenet Antti Hirvelä Laura Kilpiö Päivi Vanha-Perttula Päivi Vanha-Perttula Laura Kilpiö Anu Aalto Jouni Ojala Laura Kilpiö Päivi Vanha-Perttula Antti Hirvelä Antti Hirvelä Raimo Kuusisto Jouni Ojala 2015-2016 vuonna kaavatoimikunnan seurantavastuu siirtyy Anu Aallolle. Tarkla 16.04.2015 19 Palvelusihteeri Maarit Virtanen, puh. 02 761 4341 Tarkastuslautakunta jatkaa vuoden 2014 arviointikertomuksen valmistelua. Puheenjohtajan ehdotus: Tarkastuslautakunta jatkaa edelleen käydyn keskustelun pohjalta vuoden 2014 arviointikertomuksen valmistelua. Päätös: Hyväksyttiin.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 9 Tarkastuslautakunta 7 28.01.2015 Tarkastuslautakunta 15 26.03.2015 Tarkastuslautakunta 19 16.04.2015 Tarkastuslautakunta 24 13.05.2015 Tarkastuslautakunta 29 21.05.2015 Kaupunginvaltuusto 32 29.06.2015 Tarkla 13.05.2015 24 Palvelusihteeri Maarit Virtanen, puh. 02 761 4341 Tarkastuslautakunta jatkaa vuoden 2014 arviointikertomuksen valmistelua. Puheenjohtajan ehdotus: Tarkastuslautakunta jatkaa vuoden 2014 arviointikertomuksen valmistelua, allekirjoittaa sen ja esittää sen valtuustolle hyväksyttäväksi. Päätös: Tarkastuslautakunta jatkaa edelleen käydyn keskustelun pohjalta vuoden 2014 arviointikertomuksen valmistelua. Tarkla 21.05.2015 29 Palvelusihteeri Maarit Virtanen, puh. 02 761 4341 Puheenjohtajan ehdotus: Tarkastuslautakunta jatkaa arviointikertomuksen 2014 valmistelua, allekirjoittaa sen ja esittää sen kaupunginvaltuustolle käsiteltäväksi. (*) Arviointikertomus 2014 Päätös: Tarkastuslautakunta allekirjoitti arviointikertomuksen vuodelta 2014 ja päätti esittää sen kaupunginvaltuustolle käsiteltäväksi. Kv 29.06.2015 32 Tarkastuslautakunnan ehdotus: Kaupunginvaltuusto käsittelee arviointikertomuksen 2014. Päätös: Kaupunginvaltuusto käsitteli merkiten tietoonsa saatetuksi arviointikertomuksen 2014. Liitteet 1 Arviointikertomus 2014 valtuustolle
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 10 Kaupunginhallitus 103 30.03.2015 Tarkastuslautakunta 23 13.05.2015 Kaupunginvaltuusto 33 29.06.2015 Loimaan kaupungin tilinpäätös vuodelta 2014 Kh 30.03.2015 103 Valmistelija: talousjohtaja Tuija Ojala, puh.02 761 1130 Kuntalain 68 :n mukaan kunnan tilikausi on kalenterivuosi. Tilikaudelta on laadittava tilinpäätös tilikautta seuraavan vuo den maaliskuun loppuun mennessä ja annettava se ti lin tar kas ta jien tarkastettavaksi sekä tilintarkastuksen jälkeen saatettava se val tuuston käsiteltäväksi kesäkuun loppuun mennessä. Ti lin pää tök seen kuuluvat tase, tuloslaskelma, rahoituslaskelma ja niiden liit tee nä olevat tiedot sekä talousarvion toteutumisvertailu ja toi min ta ker tomus. Tilinpäätöksen tulee antaa oikeat ja riittävät tiedot kunnan toiminnan tu lok ses ta ja taloudellisesta asemasta. Tätä varten tarpeelliset li sätie dot on ilmoitettava liitetiedoissa.. Kunnan, jolla on kirjanpitolaissa tarkoitetulla tavalla määräämisvalta toi ses sa kirjanpitovelvollisessa, tulee laatia ja sisällyttää ti lin pää tökseen sä konsernitilinpäätös liitteineen. Kuntalain 69 :n mukaan, toimintakertomuksessa on esitettävä selvi tys valtuuston asettamien toiminnallisten ja taloudellisten ta voit teiden toteutumisesta. Toimintakertomuksessa on annettava myös tieto ja sellaisista kunnan talouteen ja konsernitaseeseen liittyvistä olen nai sis ta asioista, joista ei ole tehtävä selkoa tuloslaskelmassa tai taseessa. Tälläisia asioita ovat mm. arvio todennäköisestä tu levas ta kehityksestä sekä tiedot sisäisen valvonnan ja ris kien hal linnan järjestämisestä ja keskeisistä johtopäätöksistä. Jos kunnan taseessa on kattamatonta alijäämää, toimintaker to mukses sa on tehtävä selkoa talouden tasapainotuksen toteutumisesta tili kau del la sekä voimassa olevan taloussuunnitelman ja toi menpideohjelman riittävyydestä talouden tasapainottamiseksi. Kaupunginhallituksen on toimintakertomuksessa tehtävä esitys ti likau den tuloksen käsittelystä. Tilinpäätöksen allekirjoittava kaupunginhallituksen jäsenet sekä kaupunginjohtaja. (*) Loimaan kaupungin tilinpäätös 2014 (kaupunki + vesi)
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 11 Kaupunginhallitus 103 30.03.2015 Tarkastuslautakunta 23 13.05.2015 Kaupunginvaltuusto 33 29.06.2015 Kaupunginjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus päättää allekirjoittaa Loimaan kaupungin vuoden 2014 tilinpäätöksen ja jättää sen tilintarkastajien tarkastettavaksi ja tarkastuslautakunnan arvioitavaksi. Päätös: Hyväksyttiin. Pöytäkirjamerkintä: Talousjohtaja Tuija Ojala oli paikalla kuultavana tämän asian käsittelyn ajan. Tarkla 13.05.2015 23 Valmistelija: palvelusihteeri Maarit Virtanen, puh. 02 761 4341 JHTT-tilintarkastaja Hannu Laurila antaa selvityksen vuoden 2014 toiminnasta sekä esittelee vuoden 2014 tarkastusmuistion tilintarkastuksesta. (*) Raportti tilikauden 2014 tilintarkastuksen työohjelman totetumisesta (ei julkinen) (*) Tilintarkastusmuistio vuoden 2014 tilinpäätöksen tarkastuksesta (*) Tilintarkastuskertomus 2014 Puheenjohtajan ehdotus: Tarkastuslautakunta: 1. merkitsee tilintarkastajan antaman tilintarkastusmuistion tilinpäätöksen 2014 tarkastuksesta tiedoksi, 2. saattaa tilintarkastajan antaman tilintarkastuskertomuksen vuodelta 2014 tiedoksi valtuustolle, 3. esittää valtuustolle, että vuoden 2014 tilinpäätös hyväksytään ja Loimaan kaupungin hallintoa ja taloutta hoitaneille toimielinten jäsenille ja tilivelvollisille viranhaltijoille myönnetään vastuuvapaus tilikaudelta 1.1.2014-31.12.2014. Päätös: Hyväksyttiin.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 12 Kaupunginhallitus 103 30.03.2015 Tarkastuslautakunta 23 13.05.2015 Kaupunginvaltuusto 33 29.06.2015 Kv 29.06.2015 33 Tarkastuslautakunnan ehdotus: Kaupunginvaltuusto 1. merkitsee tiedoksi tilintarkastuskertomuksen vuodelta 2014 2. hyväksyy tilinpäätöksen vuodelta 2014 3. myöntää Loimaan kaupungin hallintoa ja taloutta hoitaneille toimielinten jäsenille ja tilivelvollisille viranhaltijoille vastuuvapauden tilikaudelta 1.1. 31.12.2014. Päätös: Hyväksyttiin. Liitteet 2 Tilintarkastuskertomus 2014 Oheismateriaali Loimaan kaupungin tilinpäätös 2014
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 13 Kaupunginhallitus 186 08.06.2015 Kaupunginvaltuusto 34 29.06.2015 Henkilöstöraportti vuodelta 2014 Kh 08.06.2015 186 Henkilöstöjohtaja / johtava hoitaja Marita Marttila puh. 02 761 2103 Vuoden 2014 henkilöstöraportti on laadittu Kuntatyönantajien ( KT ) ja pääsopijajärjestöjen henkilöstöraporttisuosituksen ( KT:n yleiskirje 8 / 2013) mukaisesti. Tämä suositus antaa pohjan kehittää kunnan omaa raportointia, strategista henkilöstöjohtamista sekä henkilöstön ja työyhteisöjen jatkuvaa kehittämistä. Suosituksessa painottuu kehittämisen ja vaikuttavuuden arviointi, ja sen avulla ovat hyödennettävissä määrälliset ja laadulliset tunnusluvut. Henkilöstöraportissa esitettävien tunnuslukujen yhdenmukainen kerääminen valtakunnallisesti mahdollistaa kuntien välisen vertailun. Kaikissa kuntaorganisaatioissa samalla tavalla kerättävät tunnusluvut sisältävät seuraavat asiakokonaisuudet: 1. Henkilöstövoimavarat ( = henkilöstömäärä, henkilötyövuodet, henkilöstön ikä, vakinaisen henkilöstön vaihtuvuus ja eläköityminen ). Henkilöstövoimavaroista saadaan kokonaiskuva siitä, millaisilla henkilöstöresursseilla palvelut hoidetaan. 2. Työaika Työajan seurantatunnusluvut antavat kuvan siitä, miten työaika jakaantuu tehtyyn työaikaan ja poissaoloihin sekä miten paljon on ollut sairauspoissaoloja ja työtapaturmia. 3. Osaamisen kehittäminen. Tämän osion tunnusluvut kuvaavat sitä, miten henkilöstön ammatilllisen osaamisen kehittämiseen ja muuhun koulutukseen sekä johtamis- ja esimieskoulutukseen on investoitu. 4. Työvoimakustannukset ( = maksetut palkat, työnantajan eläke- ja muut sosiaalivakuutusmaksut, vuokratyövoiman kustannukset, työterveyshuolto, ammatillisen osaamisen kehittäminen, Varhe-maksut, muut työvoimakustannukset ) 5. Kehittämistoimenpiteet Tässä kohdassa kuvataan raportointivuoden tärkeimpiä tai kiinnostavimpia henkilöstöä koskevia kehittämishankkeita tai kehittämistoimenpiteitä / - käytäntöjä.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 14 Kaupunginhallitus 186 08.06.2015 Kaupunginvaltuusto 34 29.06.2015 6. Erityistä huomioitavaa -kohdassa voidaan lyhyesti kuvata esim. tiettyjen tunnuslukujen poikkeamien merkityksiä, talouden sopeuttamistoimia, toimintojen ulkoistamista tms. Henkilöstöraportissa tiedot ilmoitetaan 31.12. tilanteen mukaisina. Ne perustuvat palkkahallinnon ohjelmasta saataviin raportteihin, joita on täydennetty mm. kirjanpidon ja työterveyshuollon selvityksillä. Yhteistyötoimikunta on käsitellyt henkilöstöraportin 25.5.2015. Työsuojelutoimikunta käsittelee henkilöstöraportin 5.6.2015. Kaupunginjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus merkitsee henkilöstöraportin vuodelta 2014 tiedokseen ja saattaa sen edelleen kaupunginvaltuuston tiedoksi. Päätös: Hyväksyttiin. Kv 29.06.2015 34 Pöytäkirjamerkintä: Tämän asian käsittelyn aikana saapuivat kokoukseen kaupunginvaltuuston 1. varapuheenjohtaja Teija Ek-Marjamäki klo 17.28 ja varajäsen Erkki Kallio klo 17.31. Kaupunginhallituksen ehdotus: Kaupunginvaltuusto merkitsee tiedokseen henkilöstöraportin 2014. Päätös: Hyväksyttiin. Oheismateriaali Henkiöstöraportti 2014
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 15 Loimaan alueen vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestely Kh 30.03.2015 109 Valmistelija: johtava ylilääkäri Sari Koistinen, puh. 02 761 2101 Taustaa Loimaan kaupunki ja Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin kun ta yh tymä ovat käynnistäneet yhteisen vuodeosastotoiminnan ke hit tä mishank keen, jonka tavoitteena on turvata Tyks Loimaan sairaalan toimin ta ja samalla tukea alueen perusterveydenhuoltoa aiempaa parem min erikoissairaanhoidon toimesta. Kehittämishankkeen taustalla ovat kuntien ja sairaanhoitopiirin yhteiset taloudelliset haasteet so siaa li- ja terveyspalvelujen tuottamisessa. Vuodeosastohoitoa an netaan jo nyt tilastojen mukaan Varsinais-Suomessa enemmän kuin oli si tarpeen. Lisäksi uusi päivystysasetus aiheuttaa toiminnallisia muu tok sia mm. Tyks Loimaan sairaalassa vähentämällä edelleen tar vet ta nykymuotoiselle erikoissairaanhoidon vuo de osas to toi min nalle. Vuodeosastopaikkojen käyttö erikoissairaanhoidon ja pe rus tervey den huol lon välillä on lisäksi saatava nykyistä joustavammaksi, kos ka nykyinen toimintamalli aiheuttaa potilaan hoitoketjuun liikaa siir ty miä organisaatiosta toiseen ja lisää vuodeosastopaikkojen tarvet ta potilashoidon siitä hyötymättä. Siirtymät hidastavat myös kuntou tuk seen pääsyä ja lisäävät virheiden mahdollisuutta. Vuodeosastotoiminnan kehittämishankkeen tavoitteena on päi vystys ase tuk sen ja kustannuspaineiden edellyttämistä muutoksista huoli mat ta turvata Tyks Loimaan sairaalan toiminta, kehittää sitä ak tii vises ti osana erikoissairaanhoitoa sekä vahvistaa Loimaan kaupungin pe rus ter vey den huol toa. Muutokseen sisältyy keskeisenä ele ment tinä Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin sitoutuminen Yksi sairaala -stra te gian sa mukaisesti kehittämään erikoissairaanhoidon lä hi palve lui ta sekä turvaamaan erikoislääkäreiden saatavuuden osastoille ja poliklinikoille siten, että ylipistosairaalan tietämys on käytettävissä kai kis sa toimipisteissä. Kehittämishankkeen taustamateriaalina on ollut Loimaan kaupungin ke vääl lä 2014 Kuntamaisema Oy:ltä ostama konsulttiselvitys Loimaan kaupungin sosiaali- ja terveyspalvelujen kustannus- ja tu loksel li suus sel vi tys. Selvityksessä on analysoitu Loimaan sosiaali- ja ter veys pal ve lui den ikärakenteesta ja sairastavuusindeksistä riip pumat to mia kustannustason syitä ja tehty ehdotuksia erityisesti eri koissai raan hoi don, vanhustenhuollon, lastensuojelun ja mie len ter veyskun tou tu jien palveluiden parantamiseksi. Selvityksen mukaan yh te-
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 16 nä merkittävimpänä tekijänä Loimaan erikoissairaanhoidon kor keisiin kustannuksiin on runsas sisätautien vuodeosastokäyttö ja kautta lin jan runsas somaattisen erikoissairaanhoidon po li kli nik ka pal ve luiden käyttö. Lisäksi käytettävissä on ollut Varsinais-Suomen sai raanhoi to pii rin kuntien terveydenhuollon järjestämissuunnitelmatyöhön liit tyen vuonna 2012 laadittu selvitys erikoissairaanhoidon vuo deosas to käy tös tä. Selvitys vahvisti jo aiemmin tiedettyä tilannetta, jonka mukaan Loimaan ja Oripään yhteistoiminta-alueen sisätautien ja ki rur gian vuodeosastokäyttö on volyymiltään ja kustannuksiltaan erityi sen suurta jopa sairaanhoitopiirin sisällä arvioituna. Vuo de osas tokäyt töä koskevaa selvitystä on edelleen täydennetty seu ran ta jak solla Loimaan aluesairaalan osastohoidossa olevista sisätautipotilaista hel mi-maa lis kuus sa 2014 ja samantyyppinen tutkimus toteutettiin myös Tyks Vakka-Suomen ja Salon sairaaloissa huhti-toukokuussa 2014. Seurantojen pohjalta tehtyjen analyysien mukaan Tyks Loimaan sairaalassa oli tutkimuksen aikana 39,6 % sisätautipotilaista vää räs sä paikassa. Vastaavasti Tyks Vakka-Suomen sairaalassa 14,6 % ja Tyks Salon sairaalassa 13 % sisätautipotilaista oli vää rässä paikassa tutkimusajankohtina. Seurantojen analyysit on tehty jonkin verran toisistaan poikkeavilla tavoilla, mutta ne antavat kuitenkin ku van suuruusluokasta. Kuntamaiseman selvitys kiinnitti Loimaan huomiota myös tar peeseen nähden liian alhaiseen ja hajanaiseen akuuttien, kuntouttavien vuo de osas to paik ko jen määrään ja siihen, että kaupungissa tarjotaan edel leen pitkäaikaishoitoa terveyskeskusvuodeosastolla. Hankkeen valmistelu Loimaan kaupunki ja VSSHP ovat asettaneet yhteisen työryhmän hank keen käytännön valmistelua varten. Työryhmän kokoonpanossa on huomioitu kattavasti sekä Loimaan kaupungin että sai raan hoi topii rin edustus. Työryhmä on aloittanut työnsä 10.2.2015 ja ko koon tunut tähän mennessä kolme kertaa. Työskentelynsä aluksi työryhmä linjasi kehittämishankkeelle seu raavat keskeiset tavoitteet, joita muutoksen tulee tukea mahdollisimman hy vin: 1. Potilaat pääsevät kuntoutukseen ja kotiin nopeammin 2. Tyks Loimaan sairaala tukee perusterveydenhuoltoa ja so si aa litoi mea nykyistä paremmilla erikoissairaanhoidon lähipalveluilla 3. Organisaatiorajat eivät haittaa hoidon sujuvuutta 4. Vuodeosastohoidon tarve ja vuodeosastopaikkojen ko ko naismää rä vähenevät
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 17 Suunnittelun lähtötilanteena oleva vuodeosastokapasiteetti Tyks Loimaan sairaalan tiloissa on tällä hetkellä seuraava: VSSHP erikoissairaanhoidon 32 -paikkainen osasto, joka toimii tällä hetkel lä sisätautiosastona erikoissairaanhoidon 26 -paikkainen osasto, joka toimii tällä hetkel lä kirurgisena osastona palvellen kirurgiaa ja gynekologiaa. Loimaan kaupunki perusterveydenhuollon 27 paikkainen vuodeosasto sairaalan tilois sa Loimaan pääterveysaseman kiinteässä yhteydessä, joka toi mii terveyskeskuksen akuuttisairaalana. Nykyisiä vuodepaikkoja on edellä mainitut kolme osastoa yhteen laskien 85 kappaletta. Loimaan kaupungilla on edellä mainittujen lisäksi vuo de osas to ka pa si teet tia myös Alastarolla: AHOS, jossa on 30 vuode osas to hoi to paik kaa, joista 10 akuuttikäytössä ja 20 pit kä ai kais hoidon käytössä. Suunnittelussa on nyt keskitytty sairaalan yhteydessä olevan ko konai suu den tarkasteluun, koska sen osalta on parhaat mah dol li suudet rakentaa yhteistyömuotoja perusterveydenhuollon ja eri kois sairaan hoi don välille. Työryhmä on edellä mainittujen tavoitteiden saavuttamiseksi kar toitta nut eri toimintamalleja osastoille ja päätynyt kolmeen eri vaih to ehtoi seen toiminnalliseen malliin: Loimaan sairaalan tiloissa toimisi, A. kaksi nykyistä pienempää erikoissairaanhoidon osastoa (kirurgia ja sisätaudit) ja yksi perusterveydenhuollon vuodeosasto B. kolme yhteistä, mutta eri tavoin profiloitunutta terveydenhuollon vuo de osas toa (konservatiivinen, operatiivinen, geriatrinen), joiden paikkamäärä olisi yhteiskäytössä C. yksi erikoissairaanhoidon osasto ja kaksi perusterveydenhuollon osas toa
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 18 Vaihtoehtojen arviointi Malli A Mallissa ei tehdä uusia osastoratkaisuja, vaan jatketaan nykyisellä osas to ra ken teel la (32+26 paikkaiset tai pienemmän eri kois sai raanhoi don osastot ja 27 paikkainen perusterveydenhuollon osasto) Mallissa pyritään parantamaan nykyisiä prosesseja ja lisätään yhteis toi min taa. Mallin hyötynä voidaan pitää sen yksinkertaisuutta muu tos nä kö kul mas ta; se ei edellytä organisaatioiden osalta mitään hal lin nol li sia muutoksia. Mallin haittoina voidaan pitää sitä, että sillä ei saavuteta potilaan hoidon kannalta joustavuutta ja integraation tuo mia etuja. Mallissa potilashoidon organisaatiorajoista johtuvat viiveet jatkuvat ja esh/pth osaaminen eriytyy. Lisäksi kustannusten alen tu mi nen on epätodennäköistä, jonka vuoksi uhkana ovat eri koissai raan hoi don alueelliset hallitsemattomat muutokset. Malli mu kautuu myös potilaiden tarpeisiin kaikkein huonoimmin. Tämä malli ei salli Loimaan järkevästi lisäävän perustason akuutteja, kun tout ta via hoitopaikkoja, sillä Tyks Loimaan sairaalan tiloihin niitä ei tässä mallissa saada perustettua. Malli B Kolme terveydenhuollon noin 25 paikkaista vuodeosastoa, joilla ei ole päällekkäisyyksiä. Osastot ovat profiloituneet erikoisaloittain (kon ser va tii vi nen, operatiivinen, geriatrinen). Erikoistuminen nou dattaa keskeisimpiä erikoisaloja, joiden lähipalveluja voidaan katsoa tar vit ta van alueilla eniten ja se tukee myös hoito- ja kun tou tus ket jujen suunnittelua. Mallin hyötynä on organisaatiorajan poistuminen eli po ti las ta ei tarvitse siirtää osastolta toiselle. Mallissa paikat ovat jakau tu neet laskennallisesti erikoissairaanhoidon ja pe rus ter vey denhuol lon vuodeosastohoitoa tarvitsevien potilaiden kesken, mutta paik ko ja käytetään joustavasti esh:n ja pth:n potilaiden hoitamiseen, jon ka vuoksi myös paikkamäärän vähentäminen on mitä to den nä köisim min mahdollista. Malli korostaa kotiin tähtäävää kuntoutusta ja esh osaamisen tuomista perusterveydenhuoltoon. Mallin haittana voi daan pitää sen työläyttä muutosnäkökulmasta. Malli aiheuttaisi sel keäs ti suurimman hallinnollisen muutoksen, joka edellyttää mit tavaa hoitoketju-, henkilöstö- ja taloussuunnittelua. Malli C Yksi erikoissairaanhoidon vuodeosasto (arviolta 26 paikkaa) ja kaksi pe rus ta son (arviolta 32+27 paikkaa) kuntouttavaa vuodeosastoa Mallin hyötynä on erikoissairaanhoidon ja perustason akuuttien, kuntout ta vien vuodeosastopaikkojen määrän saaminen paremmin nykyis tä tarvetta vastaavaksi. Mallin haittana voidaan pitää eri kois sairaan hoi don ja perusterveydenhuollon vuodeosastojen toimintojen
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 19 säi ly mis tä erillisinä, jolloin ei saavuteta potilaan hoidon kannalta jous ta vuut ta ja integraation tuomia etuja eikä kokonaispaikkamäärää kye tä pienentämään. Mallissa potilashoidon organisaatiorajoista johtu vat viiveet jatkuvat ja esh/pth osaaminen eriytyy edelleen. Työryhmän ehdotus Työryhmä on valmistelussa päätynyt ehdottamaan harkittavaksi täysin uudenlaista vuodeosastohoidon järjestämistapaa eli edellä ku vattua mallia B, jossa edellä mainittujen neljän tavoitteen on nähty toteu tu van parhaiten. Mallin sisältämä erikoissairaanhoidon ja pe ruster vey den huol lon yhteistyörakenne on erityisen keskeinen ta voit teiden saavuttamiseksi. Tämän ehdotuksen mukainen toimintatapa mah dol lis tai si potilaiden joustavan hoidon ilman kankeita hoi to paikka siir to ja, potilaat saisivat hoitonsa oikealla hoidon portaalla ja toimin nan painopiste olisi perusterveydenhuollossa, jonka toimintaa eri kois sai raan hoi to aidosti ja konkreettisesti tukisi. Työryhmän kä sityk sen mukaan ehdotettava malli olisi sovellettavissa myös muiden sai raa la paik ka kun tien terveydenhuollon järjestämiseen aitona erikois sai raan hoi don ja perusterveydenhuollon yhteistyönä. Mallin on alustavasti arvioitu vähentävän sairaalakiinteistössä olevien vuodeosastopaikkojen kokonaistarvetta noin 10 paikalla. Vähen nys perustuu arvioon, jonka mukaan erikoissairaanhoidon paikat vä he ni si vät muutoksessa 38:lla ja perustason paikat lisääntyisivät 28:lla, jonka seurauksena kustannussäästö Loimaan kaupungille olisi noin miljoonan euron luokkaa yhdessä mallin mahdollistamien Alas ta ron vuodeosastoa koskevien muutosten kanssa. Valmistelun keskeneräisyydestä johtuen laskelma on tässä vai heessa vain suuruusluokan antava arvio, joka tarkentuisi jat ko val mis telus sa, kun lopullinen paikkamäärä ja sen pohjalta rakennettava henki lös tö mi toi tus on tehty potilasvirta-analyysiin ja muiden paik ka ti lanne- ja toimintaympäristökartoitusten perusteella. Hallintomallin osalta lähtökohtana esitetyssä B vaihtoehdossa on, et tä kaikkien kolmen osaston tulisi sijaita hallinnollisesti yhdessä orga ni saa tios sa. Tätä edellyttää ensisijaisesti mallin sisältämä eri koissai raan hoi don ja perusterveydenhuollon yhteistyörakenne. Yhden or ga ni saa tion hallinnollista rakennetta tukee myös tietohallinnon käy tän nön kysymykset eli osastojen sisällä olisi hyvin vaikeaa pitää yl lä kahden eri organisaation potilastietotietojärjestelmiä ja jaettu rekis te rin pi to aiheuttaisi käytännön hoitotyöhän merkittäviä haittoja ja tie don ku lun viiveitä. Mallin valmistelussa on edellä mainitun johdosta
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 20 poh dit tu sekä vaihtoehtoa, jossa osastot olisivat hallinnollisesti sairaan hoi to pii rin organisaatiossa että vaihtoehtoa, jossa osastot oli sivat Loimaan kaupungin perusterveydenhuollon organisaatiossa. Malli B1, jossa osastot olisivat hallinnollisesti sairaanhoitopiirin or gani saa tios sa, edellyttäisi vuodeosastojen lisäksi koko alueen pe rus tervey den huol lon ja osin myös sosiaalitoimen siirtämistä sai raan hoi topii rin organisaatioon, jotta hankkeen edellä mainitut 4 tavoitetta voisi vat toteutua. Organisaatioiden näkökulmasta mallin toteuttaminen oli si siten raskain toimenpide, mutta se saattaisi olla pitkällä täh täimel lä perustelluin ratkaisu. Muutoksen mittasuhteesta johtuen ris kinä kuitenkin on, että sen toteuttaminen siirtyisi liian pitkälle tu le vaisuu teen. Toisena vaihtoehtona on pohdittu mallia B2, jossa osastot olisivat hal lin nol li ses ti kaupungin perusterveydenhuollon organisaatiossa. Täs sä mallissa Loimaan kaupunki tuottaisi sairaanhoitopiirin tar vit semat vuodeosastopalvelut yhteistyössä sairaanhoitopiirin kanssa. Mal lis sa erikoislääkärit jatkaisivat sairaanhoitopiirin palveluksessa ja osa sairaanhoitopiirin hoitohenkilöstöstä siirtyisi kaupungin pal ve lukseen. Mallissa osastoilla olisi sekä erikoissairaanhoidon että pe ruster vey den huol lon lääkärin hoitovastuulla olevia potilaita, vaikka koko nais vas tuu osastosta sekä potilaan kuntoutusketjusta olisi pe ruster vey den huol lol la. Mallin tulisi perustua sairaanhoitopiirin ja kau pungin välillä tehtävään sopimukseen, jossa sovittavina seikkoina oli sivat esimerkiksi Tyksin asianomaisten toimi- ja vastuualuejohtajien vas tuut riittävästä erikoislääkärityöpanoksesta osastoilla sekä osasto jen suunnitellusta erikoissairaanhoitotasoisten potilaiden vo lyy mista. Valittavan toimintamallin jatkovalmistelussa keskeisiä selvitettäviä asioi ta ovat mainittu tarkempi vuodeosastojen paikkamäärä ja hen kilös tö mi toi tus, taloushallinnon- ja taloussuunnittelun kysymykset sekä tie to jär jes tel miin ja hoitovastuuseen liittyvät yksityiskohtaiset ky symyk set. Vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestelyä on käsitelty sai raan hoito pii rin yhteistyötoimikunnassa 17.3.2015 ja asiasta on lisäksi jär jestet ty tiedotustilaisuus Tyks Loimaan sairaalan henkilöstölle 20.3.2015. Loimaalla vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestelyä on käsitelty se kä Loimaan että Alastaron hoito-osastoilla osastokokouksissa 18.3.2015.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 21 Sairaanhoitopiirillä on lisäksi käynnistynyt vastaava hanke myös Uuden kau pun gin kanssa koskien Tyks Vakka-Suomen sairaalan ja Uuden kau pun gin kaupungin vuodeosastotoimintoja, koska haasteet ja ke hi tys nä ky mät ovat alueella hyvin samankaltaiset Loimaan alueen kans sa. Tämän osalta valmistelu on kuitenkin vielä kes ken eräi sempi, mutta hanketta varten perustettu ohjausryhmä on linjannut hankkeel le täysin samat tavoitteet kuin Loimaan työryhmä omalle hankkeel leen. Edellä mainitun johdosta myös tässä hankkeessa olisi sairaan hoi to pii rin näkökulmasta mitä todennäköisimmin perusteltua pää tyä samaan toiminnalliseen malliin, kuin mikä Loimaalle valitaan. Yh den mu kai set ratkaisut helpottaisivat merkittävästi myös hank keiden käytännön toteutusta esimerkiksi tietojärjestelmien ja ta lous hallin non näkökulmasta. Sairaanhoitopiirin hallitus käsittelee otsikkoasiaa kokouksessaan 31.3.2015. Ehdotuksena sielläkin on päättää etenemismallista Loimaal la ja käydä lähetekeskustelu niin Loimaan kuin Uu den kau pungin kin valmistelun tilanteesta. ---- Kaupunginvaltuuston 8.12.2014 47 hyväksynyt sosiaali- ja ter veyspal ve lu jen kehittämistoimenpiteet. Toimenpiteisiin sisältyy mm. sairaan hoi to pii rin somaattisen erikioisairaanhoidon ja Loimaan so si aa lija terveyspalvelujen perusterveydenhuollon integroiminen sekä erikoissairaanhoidon liiallisen vuodeosastokapasiteetin pur ka mi nen. Toimenpiteisiin sisältyy mm. aluesairaalaan (TYKS-Loi maan sairaala) perustettava 32-paikkainen pe rus ter vey den huol lon kuntouttava akuuttiosasto, Alastaron vanhainkodin lo pe ttaminen ja Alastaron hoito-osaston muuttaminen tehostetun palveluasumisen yksiköksi. Kaupunginjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus toteaa valmistelutilanteen tiedokseen ja antaa ohjeet Loimaan alueen vuodeosastouudistuksen jatkovalmisteluun. Päätös: Hyväksyttiin. Pöytäkirjamerkintä: Sosiaali- ja terveysjohtaja Jaakko Kaunisto oli paikalla kuultavana tämän asian käsittelyn ajan.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 22 Kh 13.04.2015 125 Valmistelija: Sairaanhoitopiirin hallitus päätti 31.3.2015, että jatkovalmisteluun va li taan malli B, jonka mukaan hanketta jatketaan kolmeen yh teiskäyt töi seen vuodeosastoon perustuvalla toimintamallilla. Vuo deosas to jen hallintotavasta hallitus päätti pyytää kannanottoa Loimaan kau pun gil ta. Vuodeosastot voivat kuulua jatkossa joko sai raan hoi topii rin tai Loimaan kaupungin perusterveydenhuollon organisaatioon. Sairaanhoitopiirin edustajat on kutsuttu esittelemään asiaa 13.4.2015. Kaupunginjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus päättää, että valmistelua jatketaan esitetyn mallin B mukaisesti niin, että vuodeosastohoito yhdistetään kolmeksi (3) noin 25-paikkaiseksi vuodeosastoksi, joilla ei ole päällekkäisyyksiä. Jatkovalmistelussa selvitetään vielä mm. yksityiskohtaisemmin vuodeosastojen paikkamäärä ja henkilöstömitoitus sekä hoitovastuuseen, taloushallintoon ja tietojärjestelmiin liittyvät asiat kustannusvaikutuksineen. Ennen lopullista ratkaisua siitä, siirtyvätkö osastot osaksi sairaanhoitopiirin tai kaupungin organisaatiota, selvitetään vielä vaihtoehtojen yksityiskohtaisemmat hallinnolliset, toiminnalliset ja taloudelliset vaikutukset. Vuodeosastojen uudelleen järjestelyä koskevat muutokset käsitellään kaupunginvaltuustossa erikseen, kun edellä mainitut lisäselvitykset ovat valmistuneet. Päätös: Hyväksyttiin. Kh 08.06.2015 189 Loimaan kaupungin ja sairaanhoitopiirin yhteinen työryhmä on jatkanut hankkeen käytännön valmistelua ja päättänyt tehdä asiassa samansisältöiset ehdotukset Loimaan kaupunginvaltuustolle ja sairaanhoitopiirin valtuustolle:
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 23 Loimaan ja Uudenkaupungin kaupungit ja Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ovat käynnistäneet yhteiset vuodeosastotoiminnan kehittämishankkeet, joiden tavoitteena on turvata Tyks Loimaan sairaalan ja Tyks Vakka-Suomen sairaalan toiminta ja samalla tukea alueen perusterveydenhuoltoa aiempaa paremmin erikoissairaanhoidon toimesta. Kehittämishankkeiden taustalla ovat kuntien ja sairaanhoitopiirin yhteiset taloudelliset haasteet sosiaali- ja terveyspalvelujen tuottamisessa. Vuodeosastohoitoa annetaan jo nyt tilastojen mukaan Varsinais-Suomessa enemmän kuin olisi tarpeen. Lisäksi uusi päivystysasetus aiheuttaa toiminnallisia muutoksia mm. Tyks Loimaan ja Vakka-Suomen sairaaloissa vähentämällä edelleen tarvetta nykymuotoiselle erikoissairaanhoidon vuodeosastotoiminnalle. Vuodeosastopaikkojen käyttö erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välillä on lisäksi saatava nykyistä joustavammaksi, koska nykyinen toimintamalli aiheuttaa potilaan hoitoketjuun liikaa siirtymiä organisaatiosta toiseen ja lisää vuodeosastopaikkojen tarvetta potilashoidon siitä hyötymättä. Siirtymät hidastavat myös kuntoutukseen pääsyä ja lisäävät virheiden mahdollisuutta. Vuodeosastotoiminnan kehittämishankkeiden tavoitteena on päivystysasetuksen ja kustannuspaineiden edellyttämistä muutoksista huolimatta turvata Tyks Loimaan ja Vakka-Suomen sairaalan toiminta, kehittää niitä aktiivisesti osana erikoissairaanhoitoa sekä vahvistaa Loimaan ja Uudenkaupungin alueiden perusterveydenhuoltoa. Muutokseen sisältyy keskeisenä elementtinä Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin sitoutuminen Yksi sairaala -strategiansa mukaisesti kehittämään erikoissairaanhoidon lähipalveluita sekä turvaamaan erikoislääkäreiden saatavuuden osastoille ja poliklinikoille siten, että yliopistosairaalan tietämys on käytettävissä kaikissa toimipisteissä. Kehittämishankkeen taustamateriaalina on ollut Loimaan kaupungin keväällä 2014 Kuntamaisema Oy:ltä ostama konsulttiselvitys Loimaan kaupungin sosiaali- ja terveyspalvelujen kustannus- ja tuloksellisuusselvitys. Selvityksessä on analysoitu Loimaan sosiaalija terveyspalveluiden ikärakenteesta ja sairastavuusindeksistä riippumattomia kustannustason syitä ja tehty ehdotuksia erityisesti erikoissairaanhoidon, vanhustenhuollon, lastensuojelun ja mielenterveyskuntoutujien palveluiden parantamiseksi. Selvityksen mukaan yhtenä merkittävimpänä tekijänä Loimaan erikoissairaanhoidon korkeisiin kustannuksiin on runsas sisätautien vuodeosastokäyttö ja kautta linjan runsas somaattisen
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 24 erikoissairaanhoidon poliklinikkapalveluiden käyttö. Kuntamaiseman selvitys kiinnitti Loimaan huomiota myös tarpeeseen nähden liian alhaiseen ja hajanaiseen akuuttien, kuntouttavien vuodeosastopaikkojen määrään ja siihen, että kaupungissa tarjotaan edelleen pitkäaikaishoitoa terveyskeskusvuodeosastolla. Taustamateriaalina on ollut myös Loimaan terveyskeskuksen aloitteesta Loimaan sosiaali- ja terveys-palvelukeskuksen ja Loimaan aluesairaalan yhteisen työryhmän laatima 14.10.2014 päivätty raportti Terveyspalvelut Loimaalla asiakaslähtöisesti, tarpeen mukaisina ja kestävällä pohjalla vuodesta 2016 alkaen pitkälle tulevaisuuteen perusterveyden-huollon ja erikoissairaanhoidon todellinen ja aito yhteistyö käytännön tasolla. Raportissa on ehdotus palvelukokonaisuudesta, joka voisi Loimaalla tarjota todellista potilaslähtöistä perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyötä. Sen lähtökohtana on luoda hoitoja tutkimuskokonaisuus ja myös organisaatio, johon kuuluvat saumattomasti kaikki tarvittavat toimet sairastumisesta tai tapaturmasta alkaen takaisin kotiin asti ja myös toteuttaen hoito potilaan kotona niin pian kuin mahdollista. Työryhmällä oli edellä mainittu Kuntamaiseman selvitys pohjanaan, ja se käytti hoitotilastoja ja ennusteita sekä huomioi vallitsevat hoitokäytännöt ja suunnitellun Sote-uudistuksen tavoitteet. Ehdotuksen tavoitteena on saattaa nykyinen erikoissairaanhoito ja perusterveydenhuolto potilaslähtöisesti toimimaan yhdessä ilman päällekkäisyyksiä ja viiveitä niin, että potilas on koko ajan hoitonsa kannalta oikeassa paikassa. Tavoitteena on myös tukea potilaan selviytymistä kotona ja poistaa tarpeeton hoito erikoissairaanhoidon paikoilla sekä monen potilaan toistuva kierto kotoa päivystykseen, josta otettuna erikoissairaanhoidon potilaspaikalle odottamaan paikkaa terveyskeskuksen osastolle. Lisäksi käytettävissä on ollut Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin kuntien terveydenhuollon järjestämissuunnitelmatyöhön liittyen vuonna 2012 laadittu selvitys erikoissairaanhoidon vuodeosasto-käytöstä. Selvitys vahvisti jo aiemmin tiedettyä tilannetta, jonka mukaan Loimaan ja Oripään yhteistoiminta-alueen sisätautien ja kirurgian vuodeosastokäyttö on volyymiltään ja kustannuksiltaan erityisen suurta jopa sairaanhoitopiirin sisällä arvioituna. Vuodeosastokäyttöä koskevaa selvitystä on edelleen täydennetty seurantajaksolla Loimaan aluesairaalan osastohoidossa olevista sisätautipotilaista helmi-maaliskuussa 2014 ja samantyyppinen tutkimus toteutettiin myös Tyks Vakka-Suomen ja Salon sairaaloissa huhti-toukokuussa 2014. Seurantojen pohjalta tehtyjen analyysien
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 25 mukaan Tyks Loimaan sairaalassa oli tutkimuksen aikana 39,6 % sisätautipotilaista väärässä paikassa. Vastaavasti Tyks Vakka-Suomen sairaalassa 14,6 % ja Tyks Salon sairaalassa 13 % sisätautipotilaista oli väärässä paikassa tutkimusajankohtina. Seurantojen analyysit on tehty jonkin verran toisistaan poikkeavilla tavoilla, mutta ne antavat kuitenkin kuvan suuruusluokasta. Hankkeiden valmistelu: Molempien alueiden hankkeiden käytännön valmistelua varten on asetettu erilliset työryhmät. Työryhmien kokoonpanossa on huomioitu kattavasti sekä kaupunkien että sairaanhoitopiirin edustus. Loimaan alueen vuodeosastotoiminnan kehittäminen työryhmän kokoonpano on ollut seuraava: - VSSHP: Samuli Saarni (pj.), Petri Virolainen, Tuija Lehti, Ilkka Kantola, Jan Sundell, Armi Vuori, Arja Salo-Sirkiä, Jussi Rantanen (henkilöstön edustaja), Jari-Pekka Tuominen, Markus Laine (projektipäällikkö), Sini Eloranta (projektipäällikkö) - Loimaan kaupunki: Jaakko Kaunisto, Sari Koistinen, Marita Marttila, Marke Tissari (henkilöstön edustaja) Työskentelynsä aluksi työryhmät linjasivat kehittämishankkeille seuraavat keskeiset ja yhteiset tavoitteet, joita muutoksen tulee tukea mahdollisimman hyvin: 1.Potilaat pääsevät kuntoutukseen ja kotiin nopeammin 2. Tyks Loimaan sairaala/tyks Vakka-Suomen sairaala tukee perusterveydenhuoltoa ja sosiaalitoimea nykyistä paremmilla erikoissairaanhoidon lähipalveluilla 3. Organisaatiorajat eivät haittaa hoidon sujuvuutta 4. Vuodeosastohoidon tarve ja vuodeosastopaikkojen kokonaismäärä vähenevät Suunnittelun lähtötilanteena oleva vuodeosastokapasiteetti Tyks Loimaan sairaalan yhteydessä on tällä hetkellä seuraava: VSSHP erikoissairaanhoidon 32 -paikkainen osasto, joka toimii tällä hetkellä sisätautiosastona
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 26 erikoissairaanhoidon 26 -paikkainen osasto, joka toimii tällä hetkellä kirurgisena osastona palvellen kirurgiaa ja gynekologiaa. Loimaan kaupunki perusterveydenhuollon 27 paikkainen vuodeosasto sairaalan tiloissa Loimaan pääterveysaseman kiinteässä yhteydessä, joka toimii terveyskeskuksen akuuttisairaalana. Nykyisiä vuodepaikkoja on edellä mainitut kolme osastoa yhteen laskien 85 kappaletta. Työryhmät ovat edellä mainittujen tavoitteiden saavuttamiseksi kartoittaneet eri toimintamalleja osastoille ja päätyneet kolmeen eri vaihtoehtoiseen toiminnalliseen malliin: Sairaaloiden yhteydessä toimisi, A) kaksi nykyistä pienempää erikoissairaanhoidon osastoa (kirurgia ja sisätaudit) ja yksi perusterveydenhuollon vuodeosasto B) kolme yhteistä, mutta eri tavoin profiloitunutta terveydenhuollon vuodeosastoa (konservatiivinen, operatiivinen, geriatrinen), joiden paikkamäärä olisi yhteiskäytössä C) yksi erikoissairaanhoidon osasto ja kaksi perusterveydenhuollon osastoa Vaihtoehtojen arviointi Malli A Mallissa ei tehdä uusia osastoratkaisuja, vaan jatketaan nykyisellä osastorakenteella. Mallissa pyritään parantamaan nykyisiä prosesseja ja lisätään yhteistoimintaa. Mallin hyötynä voidaan pitää sen yksinkertaisuutta muutosnäkökulmasta; se ei edellytä organisaatioiden osalta mitään hallinnollisia muutoksia. Mallin haittoina voidaan pitää sitä, että sillä ei saavuteta potilaan hoidon kannalta joustavuutta ja integraation tuomia etuja. Mallissa potilashoidon organisaatiorajoista johtuvat viiveet jatkuvat ja esh/pth osaaminen eriytyy. Lisäksi kustannusten alentuminen on epätodennäköistä, jonka vuoksi uhkana ovat erikoissairaanhoidon alueelliset hallitsemattomat muutokset. Malli mukautuu myös potilaiden tarpeisiin kaikkein huonoimmin.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 27 Tämä malli ei salli Loimaan kaupungin lisäävän järkevästi perustason akuutteja, kuntouttavia hoitopaikkoja, sillä sairaaloiden yhteydessä oleviin tiloihin niitä ei tässä mallissa saada perustettua. Malli B Kaksi tai kolme terveydenhuollon vuodeosastoa, joilla ei ole päällekkäisyyksiä. Osastot ovat profiloituneet erikoisaloittain (konservatiivinen, operatiivinen, geriatrinen). Erikoistuminen noudattaa keskeisimpiä erikoisaloja, joiden lähipalveluja voidaan katsoa tarvittavan alueilla eniten ja se tukee myös hoito- ja kuntoutusketjujen suunnittelua. Mallin hyötynä on organisaatiorajan poistuminen eli potilasta ei tarvitse siirtää osastolta toiselle. Mallissa paikat ovat jakautuneet laskennallisesti erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon vuodeosastohoitoa tarvitsevien potilaiden kesken, mutta paikkoja käytetään joustavasti esh:n ja pth:n potilaiden hoitamiseen, jonka vuoksi myös paikkamäärän vähentäminen on mitä todennäköisimmin mahdollista. Malli korostaa kotiin tähtäävää kuntoutusta ja esh osaamisen tuomista perusterveydenhuoltoon. Mallin haittana voidaan pitää sen työläyttä muutosnäkökulmasta. Malli aiheuttaisi selkeästi suurimman hallinnollisen muutoksen, joka edellyttää mittavaa hoitoketju-, henkilöstö- ja taloussuunnittelua. Malli C Yksi erikoissairaanhoidon vuodeosasto ja kaksi perustason kuntouttavaa vuodeosastoa. Mallin hyötynä on erikoissairaanhoidon ja perustason akuuttien, kuntouttavien vuodeosastopaikkojen määrän saaminen paremmin nykyistä tarvetta vastaavaksi. Mallin haittana voidaan pitää erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon vuodeosastojen toimintojen säilymistä erillisinä, jolloin ei saavuteta potilaan hoidon kannalta joustavuutta ja integraation tuomia etuja eikä kokonaispaikkamäärää kyetä pienentämään. Mallissa potilashoidon organisaatiorajoista johtuvat viiveet jatkuvat ja esh/pth osaaminen eriytyy edelleen. Työryhmän ehdotus Loimaalla sijaitsevien vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestelyksi: Työryhmät ovat valmistelussa päätyneet ehdottamaan niin Loimaalla kuin Uudessakaupungissakin harkittavaksi edellä kuvattua mallia B, jossa edellä mainittujen neljän tavoitteen on nähty toteutuvan parhaiten. Mallin sisältämä erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon aito yhteistyörakenne on erityisen keskeinen tavoitteiden saavuttamiseksi. Tämän ehdotuksen mukainen toimintatapa mahdollistaisi potilaiden joustavan hoidon ilman
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 28 kankeita hoitopaikkasiirtoja, potilaat saisivat hoitonsa oikealla hoidon portaalla ja toiminnan painopiste olisi perusterveydenhuollossa, jonka toimintaa erikoissairaanhoito aidosti ja konkreettisesti tukisi. Hallintomallin osalta lähtökohtana esitetyssä B vaihtoehdossa on, että kaikkien kolmen osaston tulisi sijaita hallinnollisesti yhdessä organisaatiossa. Tätä edellyttää ensisijaisesti mallin sisältämä erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteistyörakenne. Yhden organisaation hallinnollista rakennetta tukee myös tietohallinnon käytännön kysymykset eli osastojen sisällä olisi todennäköisesti haastavaa pitää yllä kahden eri organisaation potilastietotietojärjestelmiä ja jaettu rekisterinpito voisi aiheuttaa käytännön hoitotyöhän haittoja ja tiedonkulun viiveitä. Mallin valmistelussa on edellä mainitun johdosta pohdittu sekä vaihtoehtoa, jossa osastot olisivat hallinnollisesti sairaanhoitopiirin organisaatiossa että vaihtoehtoa, jossa osastot olisivat kaupunkien perusterveydenhuollon organisaatiossa. Malli, jossa osastot olisivat hallinnollisesti sairaanhoitopiirin organisaatiossa, edellyttäisi sote-uudistuksen tavoitteiden toteutumiseksi vuodeosastojen lisäksi koko alueen perusterveydenhuollon ja osin sosiaalitoimen siirtämistä sairaanhoitopiirin organisaatioon, ja tämä olisi myös edellytys, jotta hankkeen edellä mainitut 4 tavoitetta voisivat toteutua. Organisaatioiden näkökulmasta mallin toteuttaminen olisi siten raskain toimenpide, mutta se saattaisi olla pitkällä tähtäimellä perustelluin ratkaisu. Muutoksen mittasuhteesta johtuen riskinä kuitenkin on, että sen toteuttaminen siirtyisi liian pitkälle tulevaisuuteen, jonka johdosta sitä ei ole esitetty. Edellä mainitun johdosta työryhmät ovat päätyneet esittämään mallia, jossa osastot olisivat hallinnollisesti kaupunkien perusterveydenhuollon organisaatioissa. Vaikka edellä on ennakoitu sairaanhoitopiirin olevan pitkällä tähtäimellä perustelluin ratkaisu, ei hallinto-organisaation mahdollinen myöhempi vaihto ole merkittävä muutos, mikäli pth/esh yhteistoiminta on saatu järjestettyä sujuvaksi uudessa toimintamallissa. Ehdotettavassa mallissa Loimaa kaupunki tuottaisi myös sairaanhoitopiirin tarvitsemat vuodeosastopalvelut yhteistyössä sairaanhoitopiirin kanssa. Mallissa erikoislääkärit ja tietyt erikoissairaanhoidon asiantuntijapalveluihin liittyvät työntekijät kuten fysioterapeutit ja sosiaalityöntekijät jatkaisivat sairaanhoitopiirin palveluksessa ja heidän työnsä vuodeosastoilla perustuisi sairaanhoitopiirin ja kaupungin välillä tehtävään yhteistyösopimukseen. Sen sijaan pääosa nykyisestä Tyks Loimaan
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 29 sairaalan vuodeosastojen hoitohenkilöstöstä siirtyisi kaupungin palvelukseen osapuolten välillä tehtävällä liikkeenluovutussopimuksella. Tyks Loimaan sairaalan vuodeosastojen nykyisen 75 hoitohenkilöstöön kuuluvan osalta siirto koskisi arviolta noin 50 henkilöä. Liikkeenluovutuksen ulkopuolelle jäisi esimerkiksi omana toiminnallisena kokonaisuutena pidettävä sairaanhoitopiirin toiminnaksi jäävä dialyysihoito ja siihen liittyvä hoitohenkilöstö sekä osittain poliklinikkatoimintoihin liittyvä hoitohenkilöstö. Sairaanhoitopiiristä siirtyvien työntekijöiden osalta voidaan todeta, että liikkeenluovutussopimuksissa on tarkoituksena sopia sairaanhoitopiirille määräaikaisesta takaisinottovelvollisuudesta, mikäli kaupunki ryhtyisi järjestelemään omia toimintojaan siten, että työtehtävät päättyisivät jonkin siirtyvään henkilöstöön kuuluneen osalta. Mallissa yhteisillä osastoilla olisi sekä erikoissairaanhoidon että perusterveydenhuollon lääkärin hoitovastuulla olevia potilaita, vaikka kokonaisvastuu osastosta sekä potilaiden kuntoutusketjusta olisi terveydenhuollon toimintayksikkönä terveyskeskuksella. Sairaanhoitopiirin erikoislääkäri olisi hoitovastuussa osastolla olevista erikoissairaanhoitotasoisista potilaista terveyskeskuslääkärin vastatessa muista potilaista. Tarkoituksena olisi lisäksi, että terveyskeskuslääkäri voisi osallistua myös erikoislääkärin hoitovastuulla olevan potilaan hoitoon alusta asti, jolloin mallin sisältämä erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteistyörakenteeseen liittyvät hyödyt saataisiin potilaan hoitoketjuun osastohoidon alusta asti. Vastaavasti erikoislääkärin osaaminen olisi terveyskeskuslääkärin käytettävissä hänen hoitovastuullaan olevien potilaiden hoidossa. Mallin toiminta perustuisi sairaanhoitopiirin ja kaupungin välillä tehtävään yhteistyösopimukseen, jolla sovittaisiin toimintojen tarkemmasta järjestämisestä mukaan lukien edellä mainittujen erikoislääkäreiden ja asiantuntijapalveluihin liittyvien sairaanhoitopiirin työntekijöiden toimimisesta osastoilla, Tyksin asianomaisten toimi- ja vastuualuejohtajien vastuista liittyen edellä mainittujen työntekijöiden riittävään osaamiseen ja saatavuuteen osastoilla sekä sairaanhoitopiirin vastuusta osastojen suunnitellusta erikoissairaanhoitotasoisten potilaiden volyymista. Sopimuksella sovittaisiin myös hoitopäivälaskutuksesta, käytettävästä potilastietojärjestelmästä ja rekisterinpidon vastuista sekä sairaanhoitopiirin omistuksessa olevien vuodeosastotilojen vuokrauksesta.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 5/2015 30 Taloussuunnittelun näkökulmasta laskutus on alustavasti ajateltu järjestettävän siten, että sairaanhoitopiiri veloittaa kaupungilta yhteistyösopimukseen perustuen vuodeosastotoimintoihin liittyvät tila-, palvelu- ja henkilöstökustannukset. Kaupunki laskee näiden perusteella erikoissairaanhoitotasoisten potilaiden hoitopäivähinnan, jonka se veloittaa sairaanhoitopiiriltä, ja sairaanhoitopiiri edelleen potilaan kotikunnalta. Järjestely mahdollistaisi näin ollen esimerkiksi lähisairaalan vuodeosastopäivien liittämisen kalliinhoidon tasaukseen, eikä kuntien tarvitsisi tehdä keskenään erillisiä sopimuksia erikoissairaanhoidon palvelujen laskutuksesta. Ehdotettavat vuodeosastojen paikkamäärät uudessa toimintamallissa: Taustaselvitysten mukaan lähtökohtana on erikoissairaanhoidon vuodepaikkamäärän alentaminen ja perustason vuodepaikkamäärän lisääminen. Työryhmän näkemyksen mukaan vuodeosastokäytön väheneminen ja päivystysasetuksen edellyttämät toimintamuutokset sairaanhoitopiirissä johtavat siihen, ettei Tyks Loimaan sairaalassa tarvita kuin 10 sisätautis-kardiologis-neurologista ja 10 kirurgis-gynekologista vuodeosastopaikkaa. Kun käytetään Tyks Loimaan sairaalassa fyysisesti sijaitsevia vuodeosastotiloja, saadaan niihin asetettua toiminnallisesti ja henkilöstöhallinnollisesti seuraavat optimaalisen kokoiset vuodeosastot: 25-paikkainen osasto, jossa 10 paikkaa erikoissairaanhoidon tarpeisiin (sisätautispainotteinen) ja 15 paikkaa perustason tarpeisiin 25-paikkainen osasto, jossa 10 paikkaa erikoissairaanhoidon tarpeisiin (kirurgispainotteinen) ja 15 paikkaa perustason tarpeisiin 27-paikkainen osasto perustason tarpeisiin (2 paikoista päiväselvittelypaikkoja / kotisairaalan tukipaikkoja) Erikoissairaanhoidon vuodepaikat vähenevät Tyks Loimaan sairaalassa 38:lla ja perustason akuuttipaikat lisääntyvät 30:llä. Kun samassa yhteydessä keskitetään kaikki kaupungin akuutti/kuntouttava perustason vuodeosastohoito Tyks Loimaan sairaalan kiinteistöön, eli lopetetaan Alastaron hoito-osaston 10 akuuttihoitopaikkaa, lisääntyvät perustason akuuttipaikat yhteensä 20 hoitopaikalla. Tarkemmat osastojen paikkamäärien perustelut on esitetty esityslistan oheismateriaalissa..