TEEMA: Dehko-päivät 2011 2 2011 Huhtikuu 40. vuosikerta Suomen Diabetesliitto Diabetes ja lääkäri Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kehittämisohjelma DEHKO 2000 2010 diabetes.fi
Tämä tapa teki diabeteksesta oppimisen hauskaksi. Millaisia aiheita keskustelukartoissa käsitellään? Outi Himanen, miksi Diabetesliitto on lähtenyt mukaan käynnistämään DIABETES KESKUSTELUT -ohjelmaa? Diabetesliit tto Diabetesförbu ndet OY ELI LILLY FINLAND AB, Rajatorpantie 41 C, PL 16, 01641 Vantaa, puh. (09) 854 5250, www.lilly.fi
Diabetes ja lääkäri Sisällys Kuva: Juha Mattila Matti Uusitupa 7 Onnistuuko tyypin 2 diabeteksen ehkäisy? Timo Saaristo 15 Tyypin 2 diabeetikoiden hoitotasapaino parani Dehkon aikana Timo Valle yhteistyö valtimoiden terveydeksi Maria Aarne Sari Koski aineistovalikoima Mervi Lyytinen 7 25 Hyviä uutisia Viidessä sairaanhoitopiirissä toteutetun D2Dhankkeen ensisijaisena tavoitteena oli etsiä keinoja tyypin 2 diabeteksen ehkäisyyn, ja niitä löytyikin. Tyypin 2 diabeteksen riskiä voidaan vähentää merkittävästi hämmästyttävän vähäisellä painonpudotuksella. Arvioinnin aika Kansallinen diabetesohjelma Dehko (2000 2010) päättyi vuodenvaihteessa. Viimeisillä Dehkopäivillä kuultiin arvioita ohjelmasta. Paraniko kansan terveys? Kuka hyötyi Dehkosta? Anja Kaisanlahti puuttuminen ei ole helppoa Anna-Maija Pietilä, Jaana Asikainen ja Arja Halkoaho Selaile Diabetes ja lääkäri -lehteä verkossa Diabetes ja lääkäri -lehden selailtava näköislehti (e-paper) on tästä numerosta eteenpäin luettavissa verkossa www.diabetes.fi/ediabetesjalaakari. Verkkojulkaisusta on karsittu reseptilääkeilmoitukset, kuten laki edellyttää. Lehden kaikki numerot julkaistaan edelleen myös pdfmuodossa nettiarkistossa www.diabetes.fi/lehdet. Tästä Diabetes ja lääkäri -lehden rinnakkaispainoksesta on poistettu lääkemainontaa koskevien säädösten edellyttämällä tavalla reseptilääkemainokset. (10 numeroa), jäsenetuhinta 12
AJANKOHTAISTA Kampanjakutsu Diabetesliitto sai Raha-automaattiyhdistykseltä hakemansa 200 000 euroa toteuttaakseen tänä vuonna tyypin 2 diabetekseen liittyvän viestintäkampanjan. Kampanjan päätavoitteet ovat: - - - Tunnetko diabeteksen? - - - - Maailman diabetespäivän - - Kunnossa kaiken ikää SuomiMies seikkailee - - Kysy lisää kampanjasta: viestintäpäällikkö Tarja Sampo, tarja.sampo@diabetes.fi, 03 2860 222 kampanjatiedottaja Enna Bierganns, enna.bierganns@diabetes.fi, 03 2860 254 Diabetesliitto järjestää koulutusta terveydenhuollon ammattilaisille. Koulutukset järjestetään pääosin Diabeteskeskuksessa Tampereella. Lisätietoja vuoden 2011 koulutustarjonnasta saa internetistä (www.diabetes.fi/koulutus), Kuntoutus, koulutus ja asiantuntijatoiminta 2011 -esitteestä tai koulutussihteeri Annette Mathlinilta, p. 03 2860 338, annette.mathlin@diabetes.fi. 4 Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
PÄÄKIRJOITUS Matti Uusitupa Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kehittämisohjelma - - - - - - - - - Kuva: Seppo Sirkka Professori Matti Uusitupa johti Dehkon ohjaus- ja seurantaryhmää koko ohjelman ajan. Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011 5
Diabetesliitosta hoidonohjauksen tueksi Ammattilaisaineistot 1010 Diabetes-kirja, v. 2009 painos 49 euroa Diabetesneuvonta 3013 UUSI PAINOS Ikäihmisen diabetes Hyvän hoidon opas 17,50 euroa 3024 Insuliinihoidon ohjauspaketti (tyypin 1 diabetes) 20 euroa 3021 Ohje ateriatablettien käyttäjälle* 2027 Oy Haima Ab -kuva- ja värityskirja lapsille 8,50 euroa 3010 Lapsen diabetes Perheen kansio 30 euroa 2018 Tyypin1 diabetes ja raskaus 5,50 euroa 3053 UUDISTETTU Pistä insuliini oikein* Ruokavalio 3011 Ruokapelikortit lapsille (hh-arviointi) 12 euroa 3012 Diabetes ja ruoka -kirja, perusopas terveydenhuoltoon ja ravitsemisalalle 30 euroa 3014 Ratkaisuja ravitsemusneuvontaan -kirja (syömisen hallinta) 10 euroa 3066 Hiilarivisa-kuvataulu 15 euroa 3056 Sinä valitset -juliste 2 euroa 3064 Ole hyvä -lautasmallijuliste 3,50 euroa 3070 UUSI Ole hyvä -ruokakolmiojuliste 3,50 euroa Repäisylehtiöt:* 3016 Esimerkki päivän aterioista 1 200 kcal 3017 Esimerkki päivän aterioista 1 800 kcal 3018 Aterioita 350 400 kcal 3020 Hiilihydraattien arviointi 3023 Sinä valitset (rasva ja liikapaino) 3068 UUSI Monta syytä syödä kuitua 3069 UUSI Ole hyvä Itämeren ruokakolmio / Lautasmalli Jalkojen ja hampaiden hoito Repäisylehtiöt:* 3030 Vinkkejä kenkien valintaan 3060 Kenkäresepti 3042 Jalkojen tutkimus- ja seurantalomake, 50 sivun lehtiö 7 euroa Tyypin 2 diabeteksen ehkäisy, raskausdiabetes 4032 Riskipeli-cd (riskitesti tietokonepelinä) 10 euroa 5139 Tunnetko diabeteksen? -lehti 3 euroa / kpl tai 37 euroa / 50 kpl 2025 Mikä nyt neuvoksi? Opas tyypin 2 diabetesriskin hallintaan 2,50 euroa 2017 Raskausdiabetes Pidä huolta itsestäsi ja vauvastasi -opas 5,50 euroa Päivähoito, koulu 3037 Diabetes leikki-ikäisellä Opas päivähoitoon 4,50 euroa 3036 Diabetes kouluikäisellä Opas kouluille 4,50 euroa 3028 Mulla on diabetes -tiedote (lapset) 30 kappaleen nippu 7,50 euroa 3026 Mulla on diabetes -tiedote (nuoret) 30 kappaleen nippu 7,50 euroa Maksuttomat aineistot 3015 Diabeetikon ruokavaliosuositus 2008 5117 Diabeetikon ruokavalinnat -esite Sydänmerkki: 3041 Esite ammattihenkilöstölle 5121 Esite kuluttajille 5127 Juliste 5124 Lasten diabetes -tiedote 5114 Minulla on diabetes -kortti 5115 Tiedätkö? Osaatko? -ensiaputiedote 5133 Korkean ja matalan verensokerin tuntemukset -tiedote 5116 Diabeetikon sosiaaliturva -opas 3050 Riskitesti eli tyypin 2 diabeteksen riskin arviointilomake, 50 sivun lehtiö 9037 Tuijota omaan napaasi Onneksi tyypin 2 diabetes on ehkäistävissä -esite 9038 Testaa riskisi -juliste * Repäisylehtiöt: 50-sivuinen 15 euroa 100-sivuinen 21 euroa Aineistoa myös tyypin 1 ja 2 diabeteksesta eri kielillä Diabetesliitto Kirjoniementie 15, 33680 Tampere p. 03 2860 111 f. 03 2860 422 materiaalitilaukset@diabetes.fi www.diabetes.fi/d-kauppa Postimaksut ja lähetyskulut sisältyvät maksullisten aineistojen hintoihin. Yli 50 euron tilaukset toimitetaan postiennakolla. Ilmaismateriaaleista peritään 10 euron lähetyskulut. Lähetyskuluja ei peritä yksittäiskappaleiden tilauksista (1 kpl/nimeke). Ilmaismateriaalien lähetyskuluja ei peritä diabetesyhdistyksiltä. Oikeus hinnanmuutoksiin pidätetään.
Onnistuuko tyypin 2 diabeteksen ehkäisy? Timo Saaristo Dehkon 2D-hanke eli D2D oli monessa suhteessa ainutlaatuinen: ensimmäisen kerran maailmassa kokeiltiin laajamittaisesti, olisiko terveydenhuollossa käytännössä mahdollista pienentää tyypin 2 diabeteksen riskiä. Mitä viiden sairaanhoitopiirin alueelle vuosina 2003 2008 tuotu ohjelma opetti? Löytyikö keinoja kansan terveyden edistämiseen? Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma - - Diabeteksen ehkäisytutkimuksen - - - - Pilottitutkimuksen - D2D-hankkeen tarkoituksena ei ollut pysäyttää diabetesepidemiaa. - - - - - suuren riskin strategiaan - - - - - - - Riskitestin - - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011 7
Interventiot n = 10 149 (miehiä 33 %) Seurantatieto n = 5 523 (54,4 %) Seurantakäynti 9-18 kk n = 3 880 1-vuotisseurantatieto n = 2 798 Seurantaan osallistumattomat n = 4 626 (45,6 %) Aikaikkunan ulkopuolella n = 1 643 Lähtötilanteessa ei OGTT:tä n=638 tai diabetes n=444 Kuva 1. D2D:n suuren riskin joukon muodostuminen. - - - - varhaisen diagnoosin ja hoidon strategia - - - piilodiabetes - - - - - - Käypä hoito - - - - - - Lihavuuden Käypä Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
hoito - - - - - - - - - - - - - - - - Paino (Kg) Vyötärö (cm) Paino laski 5 % Paino laski 2,5 4,9 % Paino pysyi ennallaan Paino nousi 2,5 % n Keskiarvo n Keskiarvo n Keskiarvo n Keskiarvo 490-8,5 ±6,5 477-6,6 ±6,1 471-3,1 ±0,9 448-2,7 ±4,2 1 290-0,1 ±1,2 1 258-0,4 ±4,2 546 4,5 ±3,7 525 2,6 ±5,1 Myös valtimotautien riskitekijöissä korjaantumista Kuva 2. Painon ja vyötärön muutokset eri painonlaskuryhmissä D2D:n suuren riskin kohortissa vuoden seurannassa. Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
- - - - - - - - - - translational studies real life - - drop out- - - - - - - - - Image toolkit - -69 % -28 % Ref +10 % Suhteellinen sairastumisriskin muutos Kuva 3. Diabeteksen ilmaantuvuus ja sairastumisriskin muutos vuoden seurannassa painonmuutosluokittain. Vakioitu 50 ikävuoteen. Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
- - - - - - Hankkeen toteuttamiseen ja arvioimiseen ovat osallistuneet D2D:n arviointi- ja tutkimusryhmä sekä johtoryhmä (Jaakko Pihlajamäki, Jorma Huttunen, Antero Kesäniemi, Satu Kiuru, Leo Niskanen, Heikki Oksa, Jukka Puolakka, Pekka Puska, Timo Saaristo, Mauno Vanhala ja Matti Uusitupa) sekä aluekoordinaattorit (Auli Pölönen, Arja Hyytiä, Kaija Korpela, Karita Pesonen ja Mervi Lehmusaho). Kiitokset: Dehkon 2D-hanketta ovat tukeneet taloudellisesti Pirkanmaan, Etelä-Pohjanmaan, Pohjois-Pohjanmaan, Keski-Suomen ja Pohjois-Savon sairaanhoitopiirit, KTL (nykyinen THL), Suomen Diabetesliitto, sosiaali- ja terveysministeriö, Suomen Akatemian SALVE-ohjelma (päätösnumero 129293), Euroopan komission Terveys ja kuluttaja-asioiden pääosasto DG SANCO (päätösnumero 2004310) ja Raha-automaattiyhdistys. Kirjallisuus 1. Etu-Seppälä L, Ilanne-Partikka P, Haapa E, Marttila J, Korkee S, Sampo T (toim). Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma 2003-2010. Gummerus-kirjapaino Oy. Jyväskylä 2003. 2. Suomen Diabetesliitto. Suunnitelma tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelman toteuttamiseksi. Projektisuunnitelma 2003-2007. Dehkon 2D-hanke (D2D). Kirjapaino Hermes Oy, Tampere 2004. 3. Suomen Diabetesliitto. Loppuraportti. Dehkon 2D -hanke (D2D) 2003-2007. Kirjapaino Hermes Oy, Tampere 2009. 4. Lindström J, Tuomilehto J. The Diabetes Risk Score. A practical tool to predict type 2 diabetes risk. Diabetes Care 2003;26:725-730. 5. Harris MI, Klein R, Welborn TA, Knuiman MW. Onset of NIDDM occurs at least 4-7 yrs before clinical diagnosis. Diabetes Care 1992;15:815-819. 6. Peltonen M, Korpi-Hyövälti E, Oksa H, Puolijoki H, Saltevo J, Vanhala M, Saaristo T, Saarikoski L, Sundvall J, Tuomilehto J. Lihavuuden, diabeteksen ja muiden glukoosiaineenvaihdunnan häiriöiden esiintyvyys suomalaisessa aikuisväestössä. Dehkon 2D-hanke (D2D). Suom Lääkäril 2006;61(3):163-170. 7. Valle T. Diabeteksen hoitotasapaino Suomessa. Esitys Dehkopäivillä 2011. 8. Saaristo T, Moilanen L, Jokelainen J, Oksa H, Korpi-Hyövälti E, Saltevo J, Vanhala M, Niskanen L, Peltonen M, Tuomilehto J, Uusitupa M, Keinänen-Kiukaanniemi S. Diabetesriskiä voidaan vähentää perusterveydenhuollon keinoin. Suom Lääkäril 2010;65(26 31): 2369-2379. 9. Saaristo T, Moilanen L, Korpi-Hyövälti E, Vanhala M, Saltevo J, Niskanen L, Jokelainen J, Peltonen M, Oksa H, Tuomilehto J, Uusitupa M, Keinänen-Kiukaanniemi S. Cardiometabolic profile of people screened for being at high risk of type 2 diabetes in a national diabetes prevention programme (FIN-D2D). Primary Care Diabetes 2010;4(4):231-239. 10. Saaristo T, Moilanen L, Korpi-Hyövälti E, Vanhala M, Saltevo J, Niskanen L, Jokelainen J, Peltonen M, Oksa H, Tuomilehto J, Uusitupa M, Keinänen-Kiukaanniemi S. Lifestyle intervention for prevention of type 2 diabetes in primary health care: one-year follow-up of the Finnish national diabetes prevention program (FIN-D2D). Diabetes Care 2010;33(10):2146-2151. 11. Heinonen K, Syvänne M, Toropainen E, Nuutinen H, Turku R. Valtimoterveydeksi. Terveyden edistämisen käsikirja. Kirjapaino Hermes Oy, Tampere 2010. 12. Schwarz P, Reddy P, Greaves C, Dunbar J, Schwarz J. Diabetes prevention in practice, Dresden WCPP 2010. Tumaini Institute. Union Druckerei Dreseb GmbH 2010. 13. Amundsen HA, Butcher MK, Gohdes D, Hall TO, Harwell TS, Helgerson SD, Vanderwood KK and for Montana Cardiovascular Disease and Diabetes Prevention Program Workgroup. Translating the Diabetes Prevention Program into practice in the general community: Findings from the Montana Cardiovascular Disease and Diabetes Prevention Program. The Diabetes Educator 2009;305(2):209-223. 14. Uusitupa M, Tuomilehto J, Puska P. Are we really active in the prevention of obesity and type 2 diabetes at the community level? Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases 2011 (in press). 15. Paulweber B, Valensi P, Lindström J, Lalic NM, Greaves CJ, McKee M, Kissimova-Skarbek K, Liatis S, Cosson E, Szendroedi J, Sheppard KE, Charlesworth K, Felton AM, Hall M, Rissanen A, Tuomilehto J, Schwarz PE, Roden M, for the writing group, on behalf of the IMAGE Study Group. European Evidencebased guideline for the prevention of type 2 diabetes. Horm Metab Res 2010;42(Suppl 1):S3-S36. 16. Lindström J, Neumann A, Sheppard KE, Gilis-Januszewska A, Greaves CJ, Handke U, Pajunen P, Puhl S, Pölönen A, Rissanen A, Roden M, Stemper T, Telle-Hjellset V, Tuomilehto J, Velickiene D, Schwarz PE, on behalf of the IMAGE Study Group. Take action to prevent Diabetes-The IMAGE Toolkit for the prevention of type 2 diabetes in Europe. Horm Metab Res 2010;42(Suppl.1):S37-S55. Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
Itämeren ruokakolmio suosii lähellä tuotettua ruokaa Diabetesliitto ja Sydänliitto ovat julkaisseet uuden ruokakolmion, jossa painotetaan omaan ruokakulttuuriimme kuuluvia ja lähellä tuotettuja ruokia. Terveellinen kokonaisuus koostetaan tutuista raaka-aineista turvallisesti ja ympäristöä säästäen. Itä-Suomen yliopiston ravitsemustutkijoilla on ollut keskeinen rooli uuden kolmion ideoinnissa ja kehittelyssä. Ruokakolmio on tapa havainnollistaa terveellisen ruokavalion koostamista. Itämeren ruokavalio on vastine perinteiselle, tutkimuksissa terveelliseksi osoitetulle Välimeren ruokavaliolle. Samanlaiseen täysipainoiseen kokonaisuuteen päästään suosimalla kotimaisia kasviksia ja marjoja, ruista, rypsiöljyä ja kotimaista kalaa. Itämeren ruokakolmio -tuotteet: Ole hyvä Itämeren ruokavalio -juliste Diabetesliiton ja Sydänliiton yhteinen tuote Ole hyvä Itämeren ruokavalio alio / Lautasmalliateria -repäisylehtiöehtiö Tarkoitettu hoidonohjaukseen, kansilehdessä hyödyllistä yllistä lisätietoa ohjaajalle toisella puolella ruokakolmio- ja toisella puolella lautasmallikuva tiö 21 euroa Postimaksut ja lähetyskulut sisältyvät hintoihin. Varsågod Östersjökost Tilaukset: www.diabetes.fi/d-kauppa Tyypin 1 diabetes ja joustava monipistoshoito Neuvoja ja rohkaisua monipistoshoidon tehokkaaseen hyödyntämiseen Tyypin 1 diabetes ja joustava monipistoshoito -opas on tarkoitettu sekä monipistoshoidossa oleville että siihen siirtyville aikuisille tyypin 1 diabeetikoille. Oppaassa käydään läpi nykyaikaisen monipistoshoidon perusasiat sekä annetaan runsaasti vinkkejä hoidon soveltamiseen erilaisissa tilanteissa. Oppaan käytännön esimerkeissä ateriainsuliinina on pikainsu- Tyypin 1 diabetes ja joustava monipistoshoito -op- - tuntijoita. Lisätietoja ja tilaukset: Diabetesliitto p. 03 2860 111 materiaalitilaukset@diabetes.fi www.diabetes.fi/d-kauppa Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011 13
PIENI PÄIVÄSSÄ SUURI MATKA ALKAA AINA ENSIMMÄISESTÄ ASKELEESTA. ALOITA VALMISTAUTUMINEN TUPAKOIMATTOMUUTEEN VAIKKA KIELTÄYTYMÄLLÄ KERRAN PÄIVÄSSÄ SINULLE TARJOTUSTA SAVUKKEESTA. PIDEMMÄLLE PÄÄSTYÄSI KATSO AAMUISIN PEILIIN JA LUPAA ITSELLESI: TÄNÄÄN EN POLTA. WWW.PIENIPAATOSPAIVASSA.FI
parani Dehkon aikana Timo Valle* Vuonna 2000 Suomessa käynnistyi ennennäkemättömän suuri ohjelma, jonka tavoitteena oli löytää ne suomalaiset, joiden riski sairastua tyypin 2 diabetekseen on suuri, ehkäistä diabetesepidemian leviäminen väestössä ja parantaa diabeteksen hoidon laatua. Ohjelman aikana on otettu monta tärkeää askelta suomalaisten terveyden edistämiseksi. Yksi näistä isoista askelista on tyypin 2 diabeteksen hoitotulosten parantuminen viime vuosikymmenen aikana. * Artikkeli on lyhennelmä DEHKO-raportista 2010:5. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Käypä hoito - - - - - - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
- - - - - Käypä hoito - - - - - - - Käypä hoito - - - Tyypin 2 diabeetikoiden hoito on selvästi määrätietoisempaa ja tavoitehakuisempaa kuin kymmenen vuotta sitten. - - - - - - - - UKPDS- UKPDS - - - NHANES - - - Steno - - - - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
Taulukko 1. Diabeetikkojen keskimääräinen painoindeksi BMI (kg/m 2 ) 2000 2001 2009 2010 Tyypin 1 diabetes 24,6 25,1 Tyypin 2 diabetes 29,3 30,2 Taulukko 2. Diabeetikkojen hoitotasapaino HbA 1c -mediaani (%) 1993 2000 2001 2009 2010 Tyypin 1 diabetes 8,6 8,5 8,4 Tyypin 2 diabetes 8,4 7,6 6,7 % diabeetikoista Kuva 1. Tyypin 1 diabeetikkojen hoitotavoitteen toteutuminen (% diabeetikoista) 35 30 25 20 15 10 5 0 Hyvä Kohtalainen Huono Hälyyttävän huono < 7,5 % 7,5 8,5 % 8,6 10 % > 10 % 1993 2000 2001 2009 2010 Taulukko 3. Tyypin 2 diabeetikkojen hoitomuodot (%) 1993 2000 2001 2009 2010 Ruokavalio 18 16 7 Tabletti 49 46 55 Insuliini 19 16 14 Yhdistelmähoito 14 22 24 Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
HbA 1c -mediaani 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Kuva 2. Tyypin 2 diabeetikkojen hoitotasapaino HbA 1c -mediaani eri hoitomuodoilla (%) Ruokavalio Tabletti Insuliini Yhdistelmä 1993 2000 2001 2009 2010 Taulukko 4. Diabeetikkojen keskimääräinen verenpainetaso (mmhg) * Timo Valle, Stakes 1993 2000 2001 2009 2010 Tyypin 1 diabetes 130/80 136/80 Tyypin 2 diabetes 150/84 142/81 Taulukko 5. Tyypin 1 diabeetikkojen keskimääräinen verenrasvojen taso (mmol/l) 2000 2001 2009 2010 Kokonaiskolesteroli 4,9 4,4 HDL-kolesteroli 1,53 1,44 Triglyseridit 0,98 0,99 LDL-kolesteroli 2,73 2,40 Taulukko 6. Tyypin 2 diabeetikkojen keskimääräinen verenrasvojen taso (mmol/l) 2000 2001 2009 2010 Kokonaiskolesteroli 5,1 4,3 HDL-kolesteroli 1,21 1,20 Triglyseridit 1,58 1,46 LDL-kolesteroli 3,07 2,39 Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
- - - - - - - - - - - - - - - - Yhä vähemmän tyypin 1 diabeetikoita on tilanteessa, jossa mikään hoitotavoite ei ole täyttynyt. - - - - - - - - - - - - - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
- - - - - - - - Käypä hoito - - - - - - Diabeetikkojen hoitotasapaino Suomessa vuosina 2009 2010 Timo Valle ja työryhmä DEHKO-raportti 2010:5 Raportti on julkaistu osoitteessa www.diabetes.fi/dehko. Kirjallisuus 1. Jarvala T, Raitanen J, Rissanen P. Diabeteksen kustannukset Suomessa 1998 2007. Diabetesliitto, 2008. 2. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 358:580-91,2008. 3. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Neil HA, Matthews DR. Longterm follow-up after tight control of blood pressure in type 2 diabetes. N Engl J Med 359:1565-76,2008. 4. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 329:977-986,1993. 5. Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, Miyata T, Isami S, Motoyoshi S, Kojima Y, Furuyoshi N, Shichiri M: Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diab Res Clin Pract 28:103-117,1995. 6. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 352:837-853,1998. 7. Käypä hoito -suositus. Diabetes. Päivitys 15.9.2009. http://www. terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi50056.pdf 8. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, Zinman B. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 32:193-203,2009. 9. Valle T, Reunanen A, Koivisto V, Kangas T, Rissanen A. Suomalaisen diabeetikon hoitotasapaino. Duodecim 113:1903-1912,1997. 10. Valle T, Koivisto VA, Reunanen A, Kangas T, Rissanen A. Glycemic control in patients with diabetes in Finland. Diabetes Care 22:575-579,1999. 11. Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kehittämisohjelma (DEHKO 2000 2010). Diabetesliitto, 2000. 12. Valle T, Tuomilehto J. Diabeteksen hoitotasapaino Suomessa vuosina 2000 2001. DEHKO-raportti 2004:1. 13. Kangas T: Diabeetikoiden hoito Suomessa: avohoito, sairaalahoito ja hoitotasapaino. STAKES, Tutkimuksia 29, 1993. 14. Laakso M, Pyörälä K: Age of onset and type of diabetes. Diabetes Care 8:114-117,1985. 15. Eriksson J, Forsen B, Häggblom M, ym: Clinical and metabolic characteristics of type 1 and type 2 diabetes: an epidemiological study from the Närpes community in western Finland. Diabetic Medicine 9:654-660,1992. 16. Cheung BM, Ong KL, Cherny SS, Sham PC, Tso AW, Lam KS. Diabetes prevalence and therapeutic target achievement in the United States, 1999 to 2006. Am J Med 122:443-453,2009. 17. Forssas E, Sund R, Manderbacka K, Arffman M, Ilanne-Parikka P, Keskimäki I. Diabeetikoilla yhä suuri ylikuolleisuus muuhun väestöön verrattuna. Suomen lääkärilehti 65:2359-2367,2010. 18. Saha MT, Keskinen P. Lasten ja nuorten diabeteksen hoitotulokset paranevat. Suomen lääkärilehti 64:2453-2457,2009. 19. Sund R, Koski S. FinDM II 2009. Diabeteksen ja sen lisäsairauksien esiintyvyyden ja ilmaantuvuuden rekisteriperustainen mittaaminen. Tekninen raportti. Suomen Diabetesliitto, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, 2009. Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
CONTOUR USB VERENGLUKOOSIMITTARI AUTTAA POTILAITA SAAVUTTAMAAN PAREMMAN HOITOTASAPAINON SUOMENKIELINEN Bayerin CONTOUR USB -verenglukoosimittari - parantaa insuliinihoitoisten diabeetikoiden hoitotasapainoa. HbA 1c arvot 8.0 n = 237 GRØSET 02.11.A.FI Keskiarvo HbA 1c % 7.8 7.6 7.4 7.2 7.0 7.8 % 7.4 % 1. käynti 2. käynti Bayer, Bayerin risti, CONTOUR ja simplewins ovat Bayerin reksiteröityjä tuotemerkkejä.
DEHKO päivät 2011 31.1. 1.2.2011, Finlandia-talo Hyvästi Dehko Tervetuloa yhteistyö valtimoiden terveydeksi - - - - -
DEHKO päivät 2011 31.1. 1.2.2011, Finlandia-talo - - - - - - - - - - - - - Maria Aarne - - - - - - - - - - - - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
DEHKO päivät 2011 31.1. 1.2.2011, Finlandia-talo Saman sateenvarjon alle VA LT I M O I D E N T E R V E Y D E K S I Diabetesliitto, Aivoliitto (entinen Aivohalvaus- ja dysfasialiitto) ja Sydänliitto solmivat pari vuotta sitten aiesopimuksen yhteisen ohjelman käynnistämisestä. Monivuotinen valtimoterveyden hankekokonaisuus käynnistyy alkuvuodesta 2012. - - - - - Dehkon Suomalaisen sydänohjelman - Dehkon perintönä monipuolinen aineistovalikoima - - - - - - Muista nämä! Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011 25
DEHKO päivät 2011 31.1. 1.2.2011, Finlandia-talo Dehkolle ja Diabetesliitolle Kymmenen vuotta käynnissä olleen kansanterveysohjelman arviointi ei ole helppoa. Osa tuloksista on mitattavissa vasta vuosien päästä. Dehko syntyi olosuhteiden paineesta, ja diabeetikoiden määrän kasvuun olisi jouduttu terveydenhuollossa reagoimaan ilman kansallista ohjelmaakin. Mikä on Dehkon ansiota, ja mikä olisi tapahtunut muutenkin? - - - - - Seppo Tuomola Arja Halkoaho Ulla Idänpään-Heikkilä Antti Virkamäki - - - - - - - - - - - - - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
+ DEHKO päivät 2011 31.1. 1.2.2011, Finlandia-talo Vuodenvaihteessa päättyneen Dehko-ohjelman (2000 2010) aikana tyypin 2 diabeeti-koiden hoitotasapaino korjaantui merkittävästi. - Tutkija Timo Valle Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Valle selvitti hoitotasapainot sekä Dehkon alussa että ohjelman lopussa. Ks. Vallen artikkeli, sivu 15. + Sydän- ja verisuonisairastavuus on vähentynyt, amputaatiot ovat vähentyneet ja suomalaisten diabetesosaaminen on parantunut. Ministeri Paula Risikko + Joka kymmenenneltä suomalaiselta on arvioitu riski sairastua tyypin 2 diabetekseen. Projektipäällikkö Timo Saaristo, D2D-hanke + Dehko teki diabeteksen tunnetuksi ja nosti sen ehkäisyn valtakunnalliseen keskusteluun. - Professori Matti Uusitupa, Itä-Suomen yliopisto + Diabetesliitto osoitti esimerkillään, että kansanterveys- ja potilasjärjestöt kykenevät toimimaan julkisen järjestelmän rinnalla kumppaneina ja asiantuntijoina. Valmistelupäällikkö Hilppa Tervonen, Raha-automaatiyhditys (RAY) Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011 27
DEHKO päivät 2011 31.1. 1.2.2011, Finlandia-talo Uusi ohjelma pian käyntiin! Diabetes ja lääkäri -lehti kysyi Dehko-päivillä eri alojen ammattilaisilta, mitä kansallinen diabetesohjelma muutti heidän työssään, minkä he arvioivat muuttuneen pysyvästi ja mihin huomio pitäisi terveydenhuollossa seuraavaksi kiinnittää. Mitä DEHKO muutti omassa työssäsi tai työpaikassasi? Mikä muuttui pysyvästi? Mitä pitäisi tehdä seuraavaksi? - - - - - - - - Käypä hoito - - - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
DEHKO päivät 2011 31.1. 1.2.2011, Finlandia-talo - - - - - - - - - - - - - Ikihyvä - - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
Liikkuva maali DEHKO päivät 2011 31.1. 1.2.2011, Finlandia-talo POIMINTOJA Koonnut: Mervi Lyytinen Tyypin 1 diabeteksen ehkäiseminen on osoittautunut hankalaksi. Vieläkään ei tiedetä, miksi kehon omat solut hyökkäävät toisiaan vastaan. TRIGR-tutkimuksen perusteella jonkinlaista toivoa ehkäisykeinon löytymisestä kuitenkin on. - - - Mikael Knip - - - - - - - Trial to Reduce IDDM in the Genetically in Risk - Tyypin 2 diabetes lisää tiettyjen syöpien riskiä Tietyt syöpälajit ovat tyypin 2 diabeetikoilla yleisempiä kuin muilla. Professori Jaakko Tuomilehdon mielestä syöpätaudit voidaan liittää diabetekseen yhtä kiinteästi kuin valtimotauditkin. - - - - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
MICKE, MERIPELASTAJA MIKKO, VERTAISRYHMÄN JÄSEN MIHAELA, YSTÄVÄPALVELUN VAPAAEHTOINEN Yli miljoona suomalaista osallistuu joka vuosi vapaaehtoistoimintaan. Vaikka työstä ei makseta palkkaa, toiminta tarvitsee rahaa. RAY:n tuella vapaaehtoistyö on mahdollista Suomessa. Suomen Diabetesliitto ry saa tänä vuonna 1 428 000 euroa tukea tärkeään työhönsä.
DEHKO päivät 2011 31.1. 1.2.2011, Finlandia-talo POIMINTOJA Elintapamuutoksilla voi kumota geenien vaikutuksen Geenitieto täsmentää käsityksiämme tyypin 2 diabeteksesta. Näyttää siltä, että myös tyypin 2 diabeteksessa insuliinineritys vähenee alusta alkaen. - - Markku Laakso - - - Halpa hinta ja hyvä ympäristö houkuttelevat terveellisin valintoihin Aika ajoin ehdotetaan terveellisen ruoan arvonlisäveron alentamista. Valmistevero olisi arvonlisäveroa parempi hintaohjauksen keino, uskoo yrittäjä, kirjailija Osmo Soininvaara. Hän puhui Dehko-päivillä verotuksesta ja yhdyskuntasuunnittelusta terveyden edistämisen aseina. - - - - - - - - - - - - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
DEHKO päivät 2011 31.1. 1.2.2011, Finlandia-talo Huippukokous ratkoo maailman diabetesongelmaa Sir Michael Hirst, Kansainvälisen diabetesliiton seuraava puheenjohtaja, kertoi Dehko-päivien yleisölle näkemyksiään kansallisista diabetesohjelmista. Maailman huippupäättäjät kokoontuvat syyskuussa New Yorkiin keskustelemaan maailman diabetesongelmasta. YK:n alaisuudessa järjestettävään tapaamiseen on kutsuttu vähintään ministeritason päättäjiä. Kansainvälisen diabetesliiton IDF:n seuraava puheenjohtaja Sir Michael Hirst pitää kokousta ensimmäisenä askeleena kohti diabeteskysymysten kansainvälistä ratkaisua. - - - - - Dehko palkitsi verkosto-osaajat - - - - - Hilkka Tirkkonen - Mervi Lehmusaho - Seija Ollille Hanna Kalijärvelle Rea Keskiselle Kati Papuselle - - Klas Winell - Matti Uusituvan Arja Halkoaho Maria Aarne Sari Koski - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
Anja Kaisanlahti Vain joka toinen pitkäaikaissairas hoitaa sepelvaltimotautiaan, kohonnutta verenpainettaan tai diabetestaan ruokavalion tai liikunnan avulla. Tutkijan mukaan ihmiset kaipaavat nykyistä yksilöllisempää elintapaohjausta. - - Riitta Kortelaisen - - Sydän 2005 Sydän 2005 - - Esko Kumpusalo - Masennus voi olla yksi selittävä tekijä sille, ettei ohjeita oteta vastaan tai noudateta. Usein neuvoja jaellaan neuvonnan kohdetta huomioimatta. - - - - - - - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
Kuva: KKI-ohjelma/Studio Juha Sorri Hyvä ympäristö kannustaa liikkumaan. Sosiaaliset taidot auttavat uusien elintapojen omaksumisessa. - - - - - - - - - Elinympäristöllä on paljon suurempi merkitys terveyden edistämisessä kuin terveydenhuollon toimenpiteillä. - - - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
Huomio lapsiin ja nuoriin. Terveydenhuollon on mahdoton korjata perhepolitiikassa tai koulutoimessa tehtyjä virheitä. Kuva: Annika Rauhala - - - - - - - - - - - - - - Sydän 2005 - - - - - EPA-Cardio - - - Uuden sukupolven terveyskeskusta - - - Lähteet: Riitta Kortelainen: Mielialan yhteys elintapoihin ja pitkäaikaissairauksien omahoitoon. Lisensiaattityö. Terveystieteiden tiedekunta, Itä-Suomen yliopisto. Kopijyvä 2010. Liisa Neittaanmäki: Ellee immeisiks. Käsityksiä ja kokemuksia terveyden edistämisestä savolaisissa kylissä. Väitöskirja. Kuopion yliopiston julkaisuja D. Lääketiede 87, Kuopio 1995. Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
Diabeteshoitajat Hoitajien näkemyksiä diabeetikon hoitopolusta: Anna-Maija Pietilä, Jaana Asikainen ja Arja Halkoaho Terveyttä edistävä työ on tasapainottelua arvoviidakossa: milloin on oikeus puuttua terveydenhuollon asiakkaan elämään ja millaisin keinoin? - - - - - - - - - - - - - focus group tasavertainen vuorovaikutus - - - - - - - - - - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
Asiakas Ohjaaja Asenne s Elintapaohjauksen näkökohtia Kuvio 1. Elintapaohjaus vuorovaikutusprosessina. As - - - - - - - - Miten saada välinpitämätön asiakas huomaamaan elintapamuutosten tarve ja sitoutumaan niihin? - - - - - - - - - - - - - Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
Maukasta ruokaa ilman turhaa rasvaa ja suolaa Kalaa, kanaa ja kasviksia 25 Ruokia kalasta, kanasta ja kasviksista. Pääruoka- ja jälkiruokaohjeita. Hiilihydraatti- ja energiasisältö sekä proteiinin määrä ja gluteenittomat ohjeet merkitty. 125 ohjetta, 107 sivua Koko 21 cm x 24 cm, kierresidonta iiton kirjat Kalaa, kanaa ja kasviksia Makumatka kevyeen kotiruokaan 27 Laaja ja monipuolinen keittokirja kaikille, jotka haluavat valmistaa maukasta ruokaa ilman turhaa rasvaa ja suolaa. Arki- ja juhlaruokia sekä leivonnaisia. Hiilihydraatti- ja energiasisältö merkitty. 225 ohjetta, 157 sivua Koko 21 x 24 cm, kierresidonta MAKUMATKA Kirjojen ohjeisiin merkitty energia- ja hiilihydraattisisältö kevyeen kotiruokaan Diabetes-lehden ruokavinkit 15 Diabetes-lehden reseptejä vuosien varrelta. Sisältää mm. makuja maailmalta ja juhlavia ateriakokonaisuuksia. Hiilihydraatti- ja energiasisältö merkitty. 53 ohjetta, 54 sivua Koko 20 x 20 cm, kierresidonta Tilaukset: p. 03 2860 111 (klo 8 15.30) materiaalitilaukset@diabetes.fi www.diabetes.fi/d-kauppa Hinnat sisältävät lähetyskulut
- - - - - - Jaana Hallamaa - - Kirjallisuus 1. Matveinen, M. 2010. Periaatteista toimintaan. Terveyden edistäminen terveydenhuollon ammattihenkilöiden työssä. Pro gradu -tutkielma. Itä-Suomen yliopisto, terveystieteiden tiedekunta, hoitotieteen laitos. 2. Asikainen J. 2010. Varhaisen puuttumisen toteutuminen elintapaohjauksessa: Työmenetelmän arviointia ehkäistäessä tyypin 2 diabetesta. Pro gradu -tutkielma: Itä-Suomen yliopisto, terveystieteiden tiedekunta, hoitotieteen laitos. 3. Pietilä A-M, Halkoaho A, Matveinen M. 2010. Terveyttä edistävää toimintaa mahdollistavat tekijät ja työn kehittäminen. Teoksessa A-M Pietilä (toim.). Terveyden edistäminen. Teorioista toimintaan. WSOYpro Oy, 2010. 4. Hallamaa J. 2008. Kuuluuko ihmisen ääni terveydenhuollossa? Teoksessa: Miten käy maan hiljaisten? ETENE:n 10-vuotisseminaari. Valtakunnallinen terveydenhuollon eettinen neuvottelukunta (ETENE). ETENE-julkaisuja 23. Sosiaali- ja terveysministeriö. Helsinki. Verkkokurssi aikuisten lihavuuden hoidosta - - - Aikuisten lihavuuden Käypä hoito Lihavuuden hoito -verkkokurssi löytyy Käypä hoito -sivustolta: www.kaypahoito.fi > Opiskele ja opeta > Verkkokurssit. Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
Yli 700 parempaa valintaa kaupan hyllyssä! Valitse Sydänmerkki-tuote, kun haluat pitää huolta omasta ja läheistesi hyvinvoinnista. Sydänmerkityissä elintarvikkeissa on vähemmän suolaa ja rasvaa kuin muissa saman tuoteryhmän tuotteissa. Paremmat valinnat sopivat kaikenikäisille. Lue lisää: www.sydanmerkki.
KOULUTUSTA Diabetesliiton järjestämä koulutus terveydenhuollon ammattilaisille: www.diabetes.fi/koulutus Kevät 2011 Syksy 2011 UUSI 19. 20.9.2011 ja 2. 3.11.2011 Lisätietoja ja ilmoittautumiset Koulutustarjonnassa voi tapahtua muutoksia vuoden mittaan. Ajantasaisin tieto löytyy internetistä: www.diabetes.fi/koulutus. KUNTOUTUS JA KOULUTUS 2011 Suomen Diabetesliitto järjestää Kansainvälisen Diabetesliiton (IDF) opetussuunnitelman mukaisen DIABETESTYÖN KEHITTÄMINEN -monimuotokoulutuksen Koulutus antaa Sinulle ja tiimillesi lisää valmiuksia käytännön työhön, hoidonohjaukseen ja moniammatillisen yhteistyön kehittämiseen. Voit tulla koulutukseen työparisi tai moniammatillisen tiimisi kanssa tai yksittäisenä työntekijänä. Tavoitteena on kehittää sekä omaa että työyhteisön diabetestyön osaamista. Osallistujilta edellytämme diabeteksen hoidon perusasioiden hallintaa. Koulutuksen järjestäjä Diabetesliitto / Kuntoutus, koulutus ja asiantuntijatoiminta Koulutuksen laajuus ja opintojaksot Koulutuksen laajuus on 10 op. Koulutus koostuu viidestä opintojaksosta. Jokaiseen opintojaksoon kuuluu kahden päivän lähijakso ja tehtäviä verkko-oppimisympäristössä ennen ja jälkeen lähijakson. Koulutuksen aikana osallistujat tekevät myös omaan työhönsä liittyvän kirjallisen kehittämistyön. Lähijaksot 19. 20.9.2011 ma ti / 2. 3.11.2011 ke to / Keväällä 2012 kolme lähijaksoa Koulutuksen hinta, alv 0 % (maksetaan kahdessa erässä 2 x 800 ) Diabeteskeskuksessa on mahdollista majoittua lähipäivien aikana. Majoituksen hinta on 58 / yö (alv 0 %), majoitus laskutetaan erikseen. Ilmoittautuminen 10.6.2011 mennessä www.diabetes.fi/koulutus/ ilmoittautuminen (tai koulutussihteeri Annette Mathlinille annette.mathlin@diabetes.fi, puh. 03 286 0338) Lisätietoja www.diabetes.fi/koulutus ja koulutuspäällikkö Outi Himanen, outi.himanen@diabetes.fi, puh. 0400 723 664 TERVETULOA MUKAAN! www.diabetes.fi Diabetes ja lääkäri huhtikuu 2011
Diabetesliitto tarjoaa Lasten diabetekseen liittyvät aineistot 2013 Lapsen diabetes Opas perheelle 11 euroa kattava ja käytännönläheinen opaskirja lasten diabeteksesta alle 15-vuotiaana diabetekseen sairastuneiden lasten vanhemmille, myös lapset itse voivat tutustua oppaaseen tarkoitettu sekä sairastumisvaiheen perusoppaaksi että tueksi jo kauemmin sairastaneiden lasten perheille koko A5, 100 sivua, lämminhenkinen piirroskuvitus 3010 Lapsen diabetes Perheen kansio 30 euroa diabetekseen sairastuneen lapsen perheen alkuohjaukseen tarkoituksena on, että kansion asioita ja tehtäviä käydään läpi yhdessä hoitajan kanssa ja että kansiota täydennetään hoitopaikan omilla ohjausaineistoilla ja lomakkeilla; kansiota voivat tilata sekä hoitoyksiköt että perheet sisältää ensitietoa diabeteksesta sekä osiot ruokailusta, insuliinihoidosta, omaseurannasta, sairauspäivien hoidosta, liian matalan verensokerin hoidosta sekä jalkojen, suun ja hampaiden hoidosta; lisäksi omat osiot päivähoitoa ja koulua varten ensiapuohjeineen kansio A4-aineistolle, 90 sivua 2027 Oy Haima Ab -kuva- ja värityskirja lapsille 8,50 euroa 6 10-vuotiaille lapsille kirja kertoo havainnollisesti ja hauskasti, mistä diabetes johtuu ja mitkä asiat ovat tärkeitä sen hoidossa; kuvat voi värittää itse; tilaa myös omille piirroksille ja muistiinpanoille koko A4, 20 sivua 3036 Diabetes kouluikäisellä Opas kouluille 4,50euroa perusasiat diabeteksesta ja sen hoidosta, kodin ja koulun yhteistyö koko A5, 20 sivua 3037 Diabetes leikki-ikäisellä Opas päivähoitoon 4,50 euroa perusasiat diabeteksesta ja sen hoidosta, päivähoidon osapuolten yhteistyö koko A5, 20 sivua 3011 Ruokapelikortit 12 euroa Hiilari-Hessu-pelikortit innostavat keskustelemaan ruokailuun liittyvistä asioista ja johdattavat hauskasti hiilihydraattien arvioimiseen; peli sopii 7 13-vuotiaille, mutta myös 5 7-vuotiaat voivat pelata aikuisen kanssa Lisätietoja ja tilaukset: Diabetesliitto p. 03 2860 111 materiaalitilaukset@diabetes.fi www.diabetes.fi/d-kauppa pakkauksessa 53 korttia; koko 56 mm x 87 mm; korttien mukana saa peliohjeet sekä lisätietoa kuvissa olevien ruokien hiilihydraattimääristä 3028 Mulla on diabetes -tiedote (lapset) 7,50 euroa / 30 kappaleen nippu tiedote diabeteksen hoidon perusasioista diabeetikkolapsen lähipiirille koulussa ja harrastuksissa koko A5, kaksipuoleinen Tampereen diabetesyhdistyksen DiaPeli-projektin tuotantoa 3026 Mulla on diabetes -tiedote (nuoret) 7,50 euroa / 30 kappaleen nippu tiedote diabeteksen hoidon perusasioista ja liian matalan verensokerin ensiavusta, tarkoitettu diabeetikkonuoren lähipiirille koulussa ja harrastuksissa koko A5, kaksipuoleinen Tampereen diabetesyhdistyksen DiaPeli-projektin tuotantoa Useimmat aineistot saatavana myös ruotsiksi. Postimaksut ja lähetyskulut sisältyvät hintoihin. Yli 50 euron tilaukset toimitetaan postiennakolla. Oikeus hinnanmuutoksiin pidätetään.
Diabetes ja lääkäri -lehden rinnakkaispainos 2/2011 Ajankohtaista: Kampanjakutsu Pääkirjoitus: Mitä Dehkon jälkeen? Onnistuuko tyypin 2 diabeteksen ehkäisy? D2D:n opetukset Tyypin 2 diabeetikoiden hoitotasapaino parani Dehkon aikana Dehko-päivät 2011 terveydeksi Elintapaohjaus ontuu hoitopolusta: Varhainen puuttuminen ei ole helppoa Koulutusta