Lääkehoidot endokriinisen diagnostiikan sudenkuoppina Ritva Kauppinen-Mäkelin 21.10.2005
Amiodaronipotilas 40-v nainen, hypertrofinen kardiomyopatia Amiodaroni eteisvärinätaipumuksen vuoksi v.96 alkaen Amiodaroni lopetettu 06/04 keuhkofibroosin vuoksi Sittemmin flimmeri
Amiodaronipotilas 5/05 T4v 25, T3v 7.5, TSH < 0.001, kliinisesti eutyreoottinen, flimmerin kammiovauhti? Kilpirauhanen palpoiden normaali Sukuhistoria negatiivinen La 41 (aik. 31), CRP 8 TPO-va negat., IL-6 8 ng/l (< 5)
Amiodaronipotilas Tyrazol 5 mg 2x3 1 viikon ajan, sitten 1x3 + Prednison 20 mg x1, alenevin annoksin 7/05 T4v 18, T3v 5.2, TSH 0.005 8/05 Tyrazol 5 mg x1 + Prednison 10 mg x1 9/05 T4v 14, T3v 5.5, TSH 1.68 10/05 T4v 16, TSH 0.93
Amiodaronipotilas Liittyikö hypertyreoosi amiodaroniin? Jos liittyi, tyyppi 1 vai tyyppi 2? Miten hoidat?
Amiodaronin vaikutukset tyreoidea-arvoihin eutyreoottisella potilaalla Tyrh T4v T3 rt3 Nousee>200% Ak. (< 3kk) Kr. (>3kk) Nousee 50%20-40% lähtötilaa korkeampana Laskee 20% 20% lähtötilaa alhaisempana >150% lähtötilaa korkeampana TSH Nousee väliaik. Normaali 20-50% (<20 mu/l)
Amiodaroni ja tyreoideahäiriö 200 mg tabletti tuottaa verenkiertoon jodia 20-40 kertaa päivittäisen saannin verran Amiodaronin T1/2 100 päivää Vaikutus voi ilmetä kuukausia lopettamisen jälkeen Kilpir.vaikutus jodin yliannostuksesta tai suora toksinen vaikutus Hypo-/hypertyreoosi Kuitenkin lähes 90% pysyy eutyreoosissa
Amiodaroni ja tyreoideafunktiohäiriön vaara Hypotyreoosi Jodin yliannos Yleisempi alueilla,joil- la jodin saanti riittävää Autoim.tyreoidiitti altistaa, voi tulla normaaliinkin rauhaseen Yleensä 12 kk sisällä aloituksesta Voi olla pysyvä Hypertyreoosi Jodin yliannos (tyyppi 1), tai suora toks. vaik. (tyyppi 2) Yleisempi alueilla, joil la jodin puutetta Struuma, Basedow altistaa tyyppi 1:lle Voi tulla vuosienkin käytön jälkeen
Amiodaronipotilas Liittyikö hypertyreoosi amiodaroniin? Jos liittyi, tyyppi 1 vai tyyppi 2? Miten hoidat?
Amiodaronin indusoima hypertyreoosi Tyyppi 1 Jodi indusoi Aik.kilpirauhastauti 1-2 v hoidon jälkeen Monikyhmystr. tav. RaJ-kertymä >< 3% IL-6 norm. (liev. koh) Doppler koh. virtaus Sekamuoto Tyyppi 2 Destr. tyreoidiitti Ei aik. kilpir. historiaa 2-3 v hoidon jälkeen Kilpirauh. normaali RaJ-kertymä < 3% IL-6 kohonnut Doppler matala virtaus
Amiodaronipotilas Liittyikö hypertyreoosi amiodaroniin? Jos liittyi, tyyppi 1 vai tyyppi 2? Miten hoidat?
Amiodaronin indusoima hypertyreoosi Tyyppi 1 Keskeytä amiodaroni jos mahdollista Tyreostaatti Tarv. + perkloraatti Tarv. + Li, plasmafereesi Tarv. tyreoidektomia Tyyppi 2 Prednisoni alkaen 40 mg/pvä Amiodaronin keskeyttäminen ei välttämätöntä
Amiodaronin indusoima hypertyreoosi Sekamuoto Tyreostaatti (metimatsoli 40 mg/pvä, huom! säädä annos hypertyreoosin vaikeusasteen mukaan) Prednisoni 40 mg/pvä Viikon sisällä vähennetään metimatsoli ad 30 mg/pvä Jos kilpirauhasarvot laskussa, vähennetään metimatsoli nopeasti pois, Prednisonia jatketaan kuukausia annosta hitaasti laskien
Kirjallisuutta Basaria S, Cooper DS: Amiodarone and the thyroid. Am J Med 2005;118:706-714 Nathanson D ym: Amiodaron som behandling mot förmaksflimmer gav tyreotoxikos. Läkartidningen 2005;102:1231-1233
Hyponatremiapotilas 51-v nainen, gastroenteriitti S-Na 112, S-K 4.2 Fysiologinen keittosuolainfuusio korjaa S-Na vain tasolle 120 nmol/l Kk loppuneet 41-vuotiaana Murrosiässä pälvikaljuisuutta
Hyponatremiapotilas P-Reniini 34 ug/l/h (0.6-4.7) aldosteroni 87 pmol/l (300-1200) Aamuseerumin kortisoli 433 nmol/l
Hyponatremiapotilas P-ACTH 160 pmol/l (2-8) ACTH-rasituskokeessa S-Korsol 295-330-351 nmol/l
Cushingpotilas 75-v nainen, 83 transsfenoidaalinen leikkaus Cushingin taudin vuoksi 2002 residiivi 10/02 trassfenoidaalinen leikkaus, jonka jälkeen tauti edelleen jatkuu Metyraponihoito 250 mg x1 ad 250 mg x4
Cushingpotilas 6/03 lihasheikkoutta uudelleen, du-v-korsol 85 nmol/l T4v 6.6 pmol/l, Thyroxin 50 ug x1 S-testo 8.8-11.4 nmol/l (0.4-2.0)
Cushingpotilas S-DHEAS 14.1 umol/l (0.3-4.0) TT:ssä lisämunuaiset hyperplastiset
Lääkkeiden vaikutuksia endokriinisiin tutkimuksiin Amiodaroni Estrogeenit Hypo-, hypertyreoosi S-korsol todellista korkeampi 1 mg DXM väärä + Hypokortisolismi väärä - Karbamatsep. T4-v ja TSH laskee 1 mg DXM väärä + du-v-korsol (HPLC) väärä +
Lääkkeiden vaikutuksia endokriinisiin tutkimuksiin Neuroleptit, Metoklopr. Litium Interferoni Glukokortik. Hyperprolaktinemia Hypotyreoosi Hyperparatyreoosi Nefrogeeninen DI Hypo-ja hypertyreoosi Testosteroni laskee TSH:n eritys estyy
Lääkkeiden vaikutuksia endokriinisiin tutkimuksiin Opidoidit (it) Hypogonad. hypogonadismi Sentr. hypokortisolismi KH:n puute Metadoni T4v nousee Steroidimetabolian Steroidimetabolian entsyymien estäjät uudelleenohjautuminen
Kirjallisuutta Vanderpump MPJ, Tunbridge WMG: The effects of drug on endocrine function. Review. Clin Endocrinol 1993;39:389-397
Kirjallisuutta Wood AJJ: Drugs and thyroid function. Review. NEJM 1995;333:1688-1694 Dayan C: Interpretation of thyroid function tests. Review. Lancet 2001;357:619-624
Lääkkeiden vaikutuksia endokriinisiin tutkimuksiin Abs R ym. Endocrine Consequences of long-term intrathecal administration of opioids. JCEM 2000;85:2215-2222