Aikuispotilaan kilpirauhasen vajaatoiminta
|
|
- Marjatta Järvinen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus CAMILLA SCHALIN-JÄNTTI Aikuispotilaan kilpirauhasen vajaatoiminta Väsymys, kuiva iho, palelu, muistihäiriöt, ummetus ja painonnousu ovat hypotyreoosipotilaan klassisia oireita, mutta huomattavalla osalla muistakin henkilöistä esiintyy vähintään yksi edellä mainituista oireista. Hypotyreoosi saattaa paljastua myös epätyypillisen taudinkuvan kuten hankalien lihasoireiden tai poikkeavan laboratoriolöydöksen esimerkiksi suuren kolesteroliarvon taustalta. Hypotyreoosi todetaan tai suljetaan pois helposti määrittämällä seerumin tyreotropiinin ja vapaan tyroksiinin pitoisuudet. Korvaushoito toteutetaan yksinkertaisesti antamalla tyrosiinia, mutta ylläpitoannos jää usein liian pieneksi. Hoidon tavoitteina ovat sekä biokemiallinen eutyreoosi että hyvinvoiva oireeton potilas. Ohimenevää hypotyreoosia esiintyy subakuutissa ja synnytyksenjälkeisessä tyreoidiitissa. Monet lääkkeet vaikuttavat kilpirauhasen toimintaan. Tyroksiinin tarve lisääntyy raskauden aikana, ja hypotyreoosipotilaan annosta tulisikin tuoreiden tutkimustietojen perusteella suurentaa heti, kun raskaus on tiedossa. K ilpirauhasen vajaatoiminta on hyvin yleinen sairaus. Kansaneläkelaitoksen tilastoinnin mukaan henkilöä sai Suomessa erityiskorvausoikeuden hypotyreoosin vuoksi vuoden 2003 lopussa (Antti Reunanen, henkilökohtainen tiedonanto). Lääkityksen käyttäjien todellinen määrä lienee huomattavasti tätä suurempi, puhumattakaan diagnosoimatonta vajaatoimintaa sairastavien määrästä. Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi voi olla haasteellinen taudin laajan oirekirjon vuoksi, ja lisäksi vaikeusaste vaihtelee lähes oireettomuudesta harvinaiseen kooman taudinkuvaan. Tautiepäilyn herättyä voidaan diagnoosi nopeasti vahvistaa tai sulkea pois. Hoito ja seuranta ovat suoraviivaisia ja ennuste erinomainen. Kilpirauhasen vajaatoimintaa on vastikään käsitelty myös englanninkielisessä kirjallisuudessa (Roberts ja Ladenson 2004). Varsinaisen vajaatoiminnan esiasteen, eli subkliinisen hypotyreoosin seurantaan tai mahdollisen korvaushoidon aloitukseen kliinikko joutuu ottamaan kantaa vielä useammin. Tästä on ilmestynyt tuore kansainvälinen hoitosuositus (Surks ym. 2004). Luokitus Kilpirauhasen vajaatoiminta luokitellaan endokriinisen toimintahäiriön tason (kilpirauhasperäinen eli primaarinen tai hypotalamus-aivolisäkeperäinen eli sentraalinen tai sekundaarinen), vaikeusasteen (oireinen tai lievä eli subkliininen) ja alkamisajankohdan mukaan (synnynnäinen tai hankinnainen). Endeeminen jodinpuutos on maailmanlaajuisesti tavallisin kilpirauhasen synnynnäisen vajaatoiminnan syy (Delange ym. 2001). Suomessa jodinpuutosta ei esiinny, koska jodin lisääminen ruokasuolaan ja kotieläinten rehuun aloitettiin jo 1950-luvulla (Lamberg 1986). Suomessa todetaan hypotyreoosi yhdellä vastasyntyneestä. Duodecim 2005;121:
2 Esiintyvyys Kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy useammin naisilla kuin miehillä. Esiintyvyys suurenee iän mukana ja on huipussaan 60 ikävuoden jälkeen. Koska 95 % hypotyreoosista johtuu kilpirauhasperäisestä häiriöstä (primaarinen hypotyreoosi) ja vain 5 % tyreotropiinin (TSH) puutteesta (sentraalinen hypotyreoosi), voidaan esiintyvyyden arvioimiseen väestötasolla käyttää pelkästään TSH-mittausta (Välimäki 2001). Tällä tavalla arvioituna esiintyvyys on ollut eri väestötutkimuksissa naisilla noin 2 7,5 % ja miehillä noin 0,1 2,8 % (Tunbridge ym. 1977, Parle ym. 1991, Hollowell ym. 2002). Hypo tyreoosiriski (taulukko 1) on suurentunut henkilöillä, joiden suvussa esiintyy kilpirauhastauteja tai joilla itsellään todetaan tyreoideaperoksidaasi- eli TPO-vasta-aineita autoimmuunityreoidiitin merkkinä. Struuma, aikaisempi radiojodihoito tai kilpirauhasen alueen leikkaus, muu samanaikainen autoimmuunitauti ja synnytyksenjälkeinen vaihe lisäävät myös hypotyreoosin riskiä. Syyt TAULUKKO 1. Hypotyreoosin laboratoriodiagnostiikan aiheita Robertsin ja Ladensonin 2004 mukaan. Kliiniset oireet ja löydökset Väsymys Palelu Kuiva iho Ummetus Hidas syke Heikentynyt muisti Psyykkinen hitaus Masennus Käheys Struuma Lihasheikkous, kouristukset Hidas akillesheijaste Kuukautiskierron häiriöt Maitovuoto Hedelmättömyys Hiusten karkeus ja lähtö Luomiturvotus Painon nousu Poikkeavat laboratoriolöydökset Hyperkolesterolemia Hyperprolaktinemia Lihasentsyymien suurentunut määrä kreatiinikinaasi, aldolaasi, laktaattidehydrogenaasi, ASAT ja ALAT Hypoglykemia Hyperhomokysteinemia Hyponatremia Anemia Potilaalla hypotyreoosin riskitekijöitä Tyreoideaperoksidaasivasta-aineet Struuma Suvussa esiintyvä autoimmuunityreoidiitti Muu samanaikainen tai suvussa esiintyvä autoimmuunitauti tyypin I diabetes Addisonin tauti pernisiöösi anemia vitiligo Downin oireyhtymä Turnerin oireyhtymä Multippeliskleroosi Anamneesissa radiojodihoito tai kilpirauhasleikkaus Lääkkeet Litium Amiodaroni Alfainterferoni Stavudiini Talidomidi Aivolisäkkeen vajaatoiminta Kasvaimet ja muut prosessit Hypofyysiin kohdistunut leikkaus tai sädehoito Pituitaarinen apopleksia, Sheehanin oireyhtymä Autoimmuunityreoidiitti on kilpirauhasen vajaatoiminnan tavallisin syy. Tulehdus on yleensä oireeton eikä siihen liity kilpirauhasen aristusta vaan piilevän prosessin lopputuloksena kilpirauhanen joko surkastuu tai suurenee diffuusisti struumaksi. Kilpirauhashormonien eritys voi heikentyä niin, että syntyy hypotyreoosi. Hypotyreoosia edeltää joskus voimakkaaseen immunologiseen reaktioon liittyvän kudostuhon aiheuttama ohimenevä lievä tyreotoksikoosi. Suurenneita TPO-vasta-ainearvoja autoimmuuniprosessin merkkinä todetaan 95 %:lla potilaista (Roberts ja Ladenson 2004). Kortisonivalmisteet eivät kuulu tämän taudin hoitoon, vaan hypotyreoosi, struuma ja harvoin esiintyvä aristus hoidetaan tyroksiinilla. Radiojodihoito, kilpirauhasleikkaus ja ohimenevä tautimuoto. Hypotyreoosi voi kehittyä kilpirauhaseen kohdistetun hoidon radiojodihoidon tai kilpirauhasleikkauksen jälkeen. Ohimenevää tautimuotoa esiintyy subakuutissa ja synnytyksenjälkeisessä tyreoidiitissa. Viimeksi mainitut alkavat tyreotoksikoosivaiheella, kun hormoniylimäärä vapautuu kilpirauhasen tulehdukseen liittyvän solutuhon yhteydessä verenkiertoon. Tyreotoksikoosivaihetta seuraa noin 2 8 viikon hypotyreoosivaihe (Roberts ja Ladenson 2004). Subakuutti tyreoidiitti voi C. Schalin-Jäntti
3 Aikuispotilaan kilpirauhasen vajaatoiminta daan sekoittaa esimerkiksi angiinaan, koska sille tyypillisiä piirteitä ovat kaulan alueen kipu ja kuume. Tyreotoksikoosin oireet, kuten sydämentykytys ja hikoilu, voivat jäädä huomiotta kuumeilun vuoksi. Kilpirauhanen aristaa palpaatiossa, TSH-arvo on pieni ja vapaan tyroksiinin (T4-V) pitoisuus yleensä lievästi kasvanut ja lasko ja CRP-arvo ovat suurentuneet. Oikea hoito on riittävän pitkä prednisoni- tai prednisolonikuuri. Lähete erikoissairaanhoitoon ei ole tarpeen tyypillisissä tapauksissa. Noin 85 %:lla potilaista kilpirauhasen toiminta palautuu normaaliksi vuoden ku luessa oireiden alusta, eikä tyroksiinihoito yleensä ole tarpeen. Synnytyksenjälkeistä tyreoidiittia esiintyy noin 8 %:lla naisista 2 12 kuukautta synnytyksestä (Stagnaro-Green 2002). Kilpirauhanen voi olla lievästi suurentunut mutta ei arista. Kilpirauhasen toiminta palautuu 75 %:lla normaaliksi, ja tyroksiinihoito on harvoin tarpeen (Roberts ja Ladenson 2004). Sen sijaan on tärkeää tarkistaa kilpirauhasen toimintaa mittaavat laboratorioarvot ennen seuraavaa mahdollista raskautta lievänkin hypotyreoosin pois sulkemiseksi raskauden aikana. Lääkkeet. Monet lääkkeet (taulukko 1) voivat aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoiminnan häiritsemällä kilpirauhashormonien synteesiä tai laukaisemalla autoimmuunityreoidiitin. Jodia sisältävät valmisteet, kuten yskänlääkkeet, merilevätabletit, röntgenvarjoaineet ja amiodaroni, saattavat estää kilpirauhashormonien synteesiä. Hypotyreoosin riski on erityisen suuri autoimmuunityreoidiittia potevilla. Amiodaronin käyttäjillä hypotyreoosin riski on noin 22 % (Roberts ja Ladenson 2004). Litium voi häiritä kilpirauhasen toimintaa monella tavalla; tavallisinta on, että kilpirauhashormonien vapautuminen kilpirauhasesta estyy (Kushner ja Wartofsky 1988). Ohimenevästi suurentuneita TSH-pitoisuuksia todetaan yli kolmanneksella (Roberts ja Ladenson 2004), ja noin 30 % litiumin pitkäaikaiskäyttäjistä saa hypotyreoosiin pysyvää tyroksiinikorvaushoitoa (Bendz ja Aurell 2004). Amiodaroni ja litium voivat aiheuttaa myös tyreotoksikoosin. Alfainterferonihoito saattaa laukaista sekä hypotyreoosin että kudostuhon aiheuttaman tyreotoksikoosin. Varsinainen hypertyreoosi on alfainterferonihoidon harvinainen komplikaatio (Carella ym. 2004). Sentraalinen hypotyreoosi. TSH:n puutteellisen erityksen vuoksi kilpirauhanen ei tuota riittävästi kilpirauhashormoneja. Tavallisimmat aiheuttajat ovat aivolisäkkeen kasvaimet (adenooma, kraniofaryngiooma ja Rathken taskun kysta) ja niiden hoidot (leikkaus, aivolisäkkeen sädehoito). Aivolisäkkeen toiminta voi häiriintyä myös esimerkiksi hypofyysiitin tai sarkoidoosin vuoksi. Oireet ja löydökset. Hypotyreoosin klassinen oirekirjo on väsymys, kuiva iho, palelu, ummetus, painon nousu, hidas syke, käheys ja psyykkinen hitaus (taulukko 1). Ladensonin ym. (1997) aineistossa %:lla hypotyreoosipotilaista todettiin yksi tai useampi näistä löydöksistä. Toisen tapaus-verrokkitutkimuksen mukaan vain 30 %:lla hypotyreoosipotilaista oli jokin näistä oireista, ja verrokeistakin 17 %:lla esiintyi vähintään yksi niistä (Canaris ym. 1997). Mitä useamman oireen yhdistelmästä on kyse, sitä todennäköisemmin oireiden taustalla löytyy todellinen hypotyreoosi. Oirekirjon selkeä muutos tietyn ajanjakson kuluessa (esimerkiksi edelliseen vuoteen verrattuna) viittaa sekin todelliseen hypotyreoosiin. Naisilla hypotyreoosi voi aiheuttaa kuukautiskierron häiriöitä ja lapsettomuutta (taulukko 1). Hypotyreoosi suurentaa prolaktiiniarvoa. Vanhemmissa ikäryhmissä muistihäi riöt ja dementia ovat hypotyreoosin seulonnan aiheita. TSH-arvon määrittäminen kuuluu hyperkolesterole mian selvittelyyn, ja hypotyreoosi löytyy 4 14 %:lta hyperkolesterolemiapotilaista (Diekman ym. 1995). Hypotyreoosi saattaa aiheuttaa vai keankin hyperkolesterolemian, jolle on tyypillistä LDL-kolesteroliarvon huomattava suurentuminen. Lihasoireet hankalat kouristukset, jäykkyys ja säryt saattavat hallita taudinkuvaa, ja lihasperäisten entsyymien määrä veressä voi suurentua (Schalin-Jäntti ym. 2004). Lievää normosyyttistä ja normokromista anemiaa, lievästi suurentuneita seerumin kreatiniiniarvoja ja proteinuriaa tavataan niin ikään hoitamattomassa hypotyreoosissa. Hypotyreoosi saattaa ilmentyä myös perikardium- tai pleuraeffuusiona ja sydämen vajaatoimintana, ileuksena, 1081
4 depressiona, psykoosina tai koomana (Välimäki 2000, Roberts ja Ladenson 2004). Laboratoriodiagnostiikka Kilpirauhasen vajaatoiminnan oirekirjo on laaja, joten epäily tästä taudista herää helposti. Jos potilaalla ei esiinny selkeitä hypotyreoosin oireita ja kliininen epäily on vähäinen, pyydetään poissulkumielessä pelkkä TSH:n määritys (Välimäki 2001). TSH-arvo kannattaa tarkistaa erityisesti, jos se on ollut vain lievästi suurentunut, ja tällöin määritetään myös T4-V. Viimeksi mainitun pieni arvo yhdistettynä suurentuneeseen TSH-arvoon varmistaa diagnoosin ennen yleensä elinikäisen korvaushoidon aloitusta. Jos kliininen epäily taudista on vahva, kannattaa sekä TSH että T4-V määrittää samalla kertaa. Vapaan trijodityroniinin (T3-V) määrityksistä ei ole apua hypotyreoosin diagnostiikassa. Jos autoimmuunityreoidiitti hypotyreoosin syynä halutaan varmistaa, tämä voidaan tehdä mittaamaalla seerumin TPO- tai tyreoideamikrosomivasta-aineet kerran diagnoosivaiheessa. Suurentuneilla vasta-ainearvoilla on merkitystä ainoastaan etiologian selvittelyssä; niitä ei jäädä seuraamaan eikä hoitamaan. Kilpirauhasen kaikututkimus ei kuuluu hypotyreoosin diagnostiikkaan. Se on tarpeen vain, jos palpaatiolöydös korvaushoidon jälkeen on poikkeava. TSH:n määritys on epäherkkä hypotyreoosin diagnostiikassa joissakin tapauksissa. Sentraalisen hypotyreoosin mahdollisuus on hyvä muistaa, jos potilas on kliinisesti hypotyreoottinen normaalista TSH-arvosta huolimatta. Tällaisella potilaalla pieni T4-V-pitoisuus johtaa oikeaan diagnoosiin TSH-arvosta riippumatta. Myös viitealueen alarajoilla oleva T4-V-pitoisuus voi olla merkitsevä, koska nykyiset»pikamenetelmät» saattavat virheellisesti suurentaa tulosta referenssimenetelmään verrattuna viitealueen alapäässä (Liewendahl ym. 1994). Jatkoselvittelyt kuuluvat erikoissairaanhoitoon, jossa tutkitaan muu aivolisäkkeen toiminta ja kuvannetaan aivolisäke mahdollisen kasvaimen tai muun poikkeavuuden toteamiseksi. TSH:n määrityksen tavallisin virhelähde ovat heterofiiliset vasta-aineet, jotka suurentavat tulosta (Välimäki 2000). Kliinisesti potilas on eutyreoottinen ja T4-V-arvo on viitealueella. Tällaista tilannetta epäillessään kliinikon tulisi ottaa yhteyttä laboratorioon, joka voi muuttaa määritysolosuhteita häiriön poistamiseksi. Poikkeavia TSH-arvoja esiintyy myös kriittisestä sairaudesta toipuneilla sairaalapotilailla. TSH-pitoisuus ja joskus myös T4-V-pitoisuus ovat pienet akuuttivaiheessa. Toipumisvaiheessa TSH-arvo kasvaa yli viitealueen ja palaa tämän jälkeen normaaliksi ilman erityisiä hoitotoimenpiteitä. Tehohoidon lääkkeistä kortikosteroidit, dopamiini ja dobutamiini pienentävät TSH-arvoja ja voivat aiheuttaa sentraalisen hypotyreoosin (Roberts ja Ladenson 2004). Hoito Hypotyreoosi hoidetaan tyroksiinilla. Hoitoon ei liity varsinaisia haittavaikutuksia, koska kyseessä on korvaushoito elimistön omalla hormonilla. Vaikka hoito on yksinkertaista, yhdysvaltalaisten aineistojen mukaan keskimäärin yksi potilas viidestä saa liian pienen ja yksi viidestä liian suuren korvausannoksen (Roberts ja Ladenson 2004). Liian suuri annos on tavallisin lievän tai subkliinisen hypertyreoosin aiheuttaja (Surks ym. 2004). Subkliinisessä hypertyreoosissa TSH-pitoisuus on pienentynyt, mutta T4-V:n ja T3-V:n arvot ovat viitealueella. Potilas voi luonnollisesti kokea hypertyreoosin oireita liian suuresta annoksesta. Pitkään käytettynä siihen liittyvät myös luun mineraalitiheyden huonontuminen sekä suurentunut eteisvärinän riski (Surks ym. 2004). Kilpirauhassyöpäpotilailla käytetään tarkoituksellisesti niin suurta tyroksiiniannosta että TSH-pitoisuus pysyy pienenä. Tätä annosta ei tule muuttaa perusterveydenhoidossa, jos pieni TSH-arvo todetaan esimerkiksi muiden laboratoriotutkimusten yhteydessä. Aloitus ja seuranta. Tyroksiini otetaan aamulla yhtenä annoksena tyhjään vatsaan. Imeytymistä voivat heikentää suoliston sairaudet ja lääkkeistä mm. rautavalmisteet ja kalkkitabletit (taulukko 2). Kilpirauhasperäisen hypotyreoosin hoidon aloitus kuuluu perusterveydenhoitoon. Aloitus C. Schalin-Jäntti
5 TAULUKKO 2. Mahdollisia selityksiä tyroksiinihoitoa saavan hypotyreoosipotilaan suurentuneelle tyreotropiiniarvolle. Lääkitys Annos liian pieni Huono hoitomyöntyvyys Heterofiiliset vasta-aineet Tyroksiinin heikentynyt imeytyminen Malabsorptiota aiheuttava perustauti, kuten keliakia Aikaisempi ohutsuolileikkaus Lääkeaineinteraktiot rauta kalsiumtabletit (kalsiumkarbonaatti) kolestyramiini sukralfaatti antasidit (aluminiumhydroksidi, kalsiumkarbonaatti) Tyroksiinin lisääntynyt poistuma Lääkkeet fenytoiini karbamatsepiini rifampisiini fenobarbitaali Nefroottinen oireyhtymä Muu systeemitauti Estrogeenikorvaushoito Raskaus annos muuten terveelle aikuiselle on suomalaisen käytännön mukaan 50 µg/vrk. Kahden viikon kuluttua annosta suurennetaan siten, että määrä on vuoropäivin 50 ja 100 µg/vrk ja kahden viikon kuluttua tästä 100 µg:aan joka päivä (Välimäki 2000). Korvaushoidon aloitusta ylläpitoannoksella on myös käytetty (Roberts ja Ladenson 2004). Tärkein biokemiallinen mittari on TSH, jonka pitoisuus tarkistetaan aikaisintaan 4 6 viikon kuluttua annoksen muutoksesta. Biokemiallisena tavoitteena on TSH-arvon asettuminen määrään 1 2 mu/l. Jos arvo on tätä suurempi, annosta lisätään seuraavaksi määriin 100 ja 150 µg/vrk vuoropäivin. Jos TSH-pitoisuus on tätä pienempi, annosta pienennetään vastaavasti määriin 50 ja 100 µg/vrk vuoropäivin. Potilaan hyvä vointi on biokemiallista tulosta tärkeämpi. T4-V:n määrityksestä voi olla lisäapua oikean ylläpitoannoksen löytämisessä, ja pitoisuuden tulisi asettua viitealueen ylempään puoliskoon (noin mmol/l). Sentraalisessa hypotyreoosissa annos säädetään potilaan vointia ja T4-V-arvoa seuraten. Aikuispotilaan kilpirauhasen vajaatoiminta Oikean ylläpitoannoksen löydyttyä TSH-arvo tarkistetaan kerran vuodessa ja tarvittaessa useammin, jos potilaan vointi ei ole hyvä. Jos TSH-pitoisuus ei asetu tavoitealueelle, siihen voi olla monta syytä (taulukko 2). Tavallinen selitys on lääkkeenoton laiminlyöminen. Tällaisen potilaan tyroksiiniannos on keskimääräistä suurempi ja TSH-pitoisuus on suurentunut, kun taas T4-V-arvo on usein viitealueen yläosassa, mikä sopii siihen, että potilas on säännöllistänyt tyroksiinin ottoa laboratoriokäynnin lähestyessä. Veren tyroksiinipitoisuus korjaantuu nopeasti, kun taas TSH-pitoisuuden tasoittumiseen menee pari kuukautta. Ylläpitoannos on yleensä µg/vrk ja yhteydessä ruumiinpainoon (aikuisilla noin 1,8 µg/vrk/kg) (Fish ym. 1987). Iäkkäillä ja muita tauteja sairastavilla tarve on yleensä % pienempi (noin 0,5 µg/vrk/kg) (Sawin ym. 1989, Välimäki 2000). Sydänpotilaat. Kilpirauhashormonikorvaushoidon aloittaminen kiihdyttää aineenvaihduntaa ja voi tuoda esille diagnosoimattoman sydänsairauden (sepelvaltimotauti, vajaatoiminta) tai pahentaa jo todetun sairauden oireita. Sydänpotilailla tyroksiinin aloitusannos on 25 µg/ vrk, ja sitä tulee suurentaa varovasti 25 µg/vrk kerrallaan noin neljän viikon välein (Välimäki 2000, Roberts ja Ladenson 2004). Rintakipujen ja rytmihäiriötuntemusten ehkäisemiseksi ylläpitoannos voi näillä potilailla jäädä tavallista pienemmäksi, jolloin TSH-pitoisuuskin on lievästi suurentunut. Yhdistelmähoito tyroksiinilla ja trijodityroniinilla. Joskus potilaan vointi ei kokonaan korjaannu asianmukaisesta tyroksiinikorvaushoidosta huolimatta. Tällaisten potilaiden lähinnä neuropsykiatriset oireet voivat luonnollisesti johtua myös muusta kuin hypotyreoosista. Toisaalta on esitetty, että oireet voisivat selittyä terveen kilpirauhasen tuottaman trijodityroniinin puuttumisesta, vaikka kudokset muuttavat paikallisesti tyroksiinia trijodityroniiniksi. Yhdessä hoitotutkimuksista, jossa tyroksiiniin liitettiin trijodityroniinia, todettiin oireiden merkitsevä kohentuminen (Bunevicius ym. 1999), kun taas kahdessa myöhemmässä tutkimuksessa tätä ei tullut esiin (Sawka ym. 2003, Walsh ym. 2003). 1083
6 Koska yhdistelmähoidon hyödystä ei ole selvää näyttöä, sitä ei suositella rutiinikäyttöön. Raskaus ja estrogeenikorvaushoito Raskaudenaikaiseen hypotyreoosiin on liitetty lapsen älyllinen kehitysvammaisuus ja lisääntynyt sikiökuolleisuus. Arviolta 1 2 % kaikista raskaana olevista naisista saa hypotyreoosiin tyroksiinikorvaushoitoa (Alexander ym. 2004). Tyroksiinintarve kasvaa µg/vrk raskauden aikana (Mandel ym. 1990). Aikaisemman suosituksen mukaan annosta lisättiin TSH-arvon perusteella määrittämällä se kerran kunkin raskauskolmanneksen aikana. Alexanderin ym. (2004) tuoreessa tutkimuksessa kuitenkin todettiin, että tyroksiinintarve suurenee niin aikaisin kuin viidennellä raskausviikolla. Näin ollen tyroksiiniannosta tulisi lisätä määrällä 25 µg/vrk heti, kun raskaus on todettu. Tämän jälkeen annosta säädetään normaaliin tapaan TSH-vasteen perusteella: suurennetaan 12,5 µg/vrk, jos TSH-pitoisuus jää välille 4 10 mu/l ja 25 µg/ vrk, jos TSH-arvo on suurempi kuin 10 mu/l. Synnytyksen jälkeen palataan aikaisempaan ylläpitoannokseen. Raskaudenaikaisesta rautalääkityksestä on hyvä muistaa, että se huonontaa tyroksiinin imeytymistä samanaikaisesti otettuna. Rautalääkitys tulisi siksi ottaa vasta neljä tuntia tyroksiinin oton jälkeen, esimerkiksi lounaan yhteydessä. On myös hyvä muistaa, että tyroksiinintarve kasvaa 35 %: lla naisista estrogeenikorvaushoidon aloituksen yhteydessä ja vastaavasti pienenee estrogeenihoidon loppuessa (Arafah 2001). Subkliininen tai lievä hypotyreoosi Subkliininen tai lievä hypotyreoosi on varsinaisen hypotyreoosin esiaste. Kyseessä on laboratoriodiagnoosi, koska potilas on määritelmän mukaan joko oireeton tai hyvin vähäoireinen (Surks ym. 2004). Potilaan TSH-pitoisuus on suurentunut mutta T4-V:n arvo on vielä viitealueella. Muut suurentuneen TSH-arvon syyt tulee sulkea pois. Tilan esiintyvyys aikuisväestössä on noin 4 8,5 %, ja se kasvaa iän mukana. Yli 60-vuotiailla naisilla prevalenssi on peräti 20 % ja yli 74-vuotiailla miehillä 16 % (Canaris ym. 2000). Hoitamattomaan subkliiniseen hypotyreoosiin on liitetty sydän- ja verisuonitautien suurentunut riski. Tuoreen meta-analyysin mukaan selvää näyttöä on siitä, että kolesteroliarvot suurenevat niillä, joiden TSH-pitoisuus on yli 10 mu/l, ja selvää näyttöä on myös tilan etenemisestä hypotyreoosiin (Surks ym. 2004). Huberin ym. (2002) yhdeksän vuoden seurantatutkimuksessa 55 %:lle potilaista kehittyi hypotyreoosi. Tämän tilan kehittymisen vaara on suurempi naisilla kuin miehillä. TPO-vasta-aineet kroonisen tyreoidiitin merkkinä ennustavat myös hypotyreoosin kehittymistä. Tyroksiinihoito aloitetaan, jos TSH-pitoisuus on yli 10 mu/l (Välimäki 2002, Surks ym. 2004). Korvaushoidon tarve on pienempi kuin varsinaisessa hypotyreoosissa. Valtaosalla potilaista TSH-arvo on kuitenkin vain lievästi suu- Y D I N A S I A T Hypotyreoosi on hyvin yleinen tauti, jonka diagnostiikka voi olla haasteellista sen laajasta oirekirjoista johtuen. Hypotyreoosi todetaan tai poissuljetaan määrittämällä seerumin TSH ja T4v. Kun oikea tyroksiiniannos on löytynyt, riittää kilpirauhasperäisessä vajaatoiminnan seurannassa TSH:n määritys kerran vuodessa. Uuden tutkimustiedon mukaan tyroksiiniannosta tulee nostaa 25 µg:lla heti kun raskaus on tiedossa. Oireista potilasta tulee kuulla ja tutkia huolella harvinainen sentraalinen hypotyreoosi voi jäädä diagnosoimatta, jos arvio perustuu yksinomaan laboratoriotuloksen tarkasteluun C. Schalin-Jäntti
7 rentunut, 4 10 mu/l. Näille potilaille ei suositella rutiinimaista hoitoa vaan toimintakokeiden uusimista ja tilannearviota 6 12 kuukauden kuluessa (Surks ym. 2004). Hoito on kuitenkin tarpeen jos potilas on raskaana, hänellä esiintyy hypotyreoosin oireita, kilpirauhanen on suurentunut tai hänellä on todettu hyperkolesterolemia (Välimäki 2002, Surks ym. 2004). Positiivinen tulos TPO-vasta-aineiden määrityksestä puoltaa hoitoa. Rajatapauksissa voidaan tehdä 6 12 kuukauden hoitokokeilu ja katsoa, kohentuuko potilaan tila (Välimäki 2002). Lopuksi Vaikka hypotyreoosin hoito ja seuranta ovat yksinkertaisia, niissä tehdään usein virheitä. Kilpirauhasen kaikututkimus ei kuulu hypotyreoosin normaaliin diagnostiikkaan. Hoidon aloitus viivästyy usein tarpeettomasti, vaikka potilas toistuvasti valittaa hypotyreoosin oireita. Sopivan ylläpitoannoksen löytämiseen on syytä kiinnittää huomiota, koska annos määritetään helposti liian pieneksi tai liian suureksi. Kun oikea annos on löytynyt ja potilaan vointi on hyvä, riittää kilpirauhasperäisessä vajaatoiminnassa TSH-arvon määritys kerran vuodessa. Laboratoriokokeet järjestetään usein kaavamaisesti ja turhan tiheiksi. TPO-vasta-aineiden toistuvista mittauksista ei ole hyötyä, eikä näihin vasta-aineisiin tulisi kohdistua hoitoyrityksiä. On hyvä muistaa myös se, että oireista potilasta tulee aina kuunnella ja tutkia huolellisesti vastaanotolla. Harvinainen sentraalinen hypotyreoosi voi esimerkiksi jäädä diagnosoimatta, jos arvio perustuu yksinomaan laboratoriotuloksen tarkasteluun. * * * Kiitän professori Matti Välimäkeä arvokkaista kommenteista. Kirjallisuutta Alexander EK, Marqusee E, Lawrence J, ym. Timing and magnitude of increases in levothyroxine requirements during pregnancy in women with hypothyroidism. N Engl J Med 2004;351: Arafah BM. Increased need for thyroxine in women with hypothyroidism during estrogen therapy. N Engl J Med 2001;344: Bendz H, Aurell M. Litiumbehandlingens biverkningar och säkerhetsrutiner. Läkartidningen 2004;101: Bunevicius R, Kazanavicius G, Zalinkevicius R, ym. Effects of thyroxine as compared with thyroxine plus triiodothyronine in patients with hypothyroidism. N Engl J Med 1999;340: Canaris GJ, Steiner JF, Ridgway EC. Do traditional symptoms of hypothyroidism correlate with biochemical disease? J Gen Intern Med 1997;12: Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor GM, Ridgway EC. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med 2000;160: Carella C, Mazziotti G, Amato G, Braverman LE, Roti E. Interferon-αrelated thyroid disease: pathophysiological, epidemiological, and clinical aspects. J Clin Endocrinol Metab 2004;89: Delange F, de Benoist B, Pretell E, Dunn JT. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of the century? Thyroid 2001;11: Diekman T, Lansberg PJ, Kastelein JJ, Wiersinga WM. Prevalence and correction of hypothyroidism in a large cohort of patients referred for dyslipidemia. Arch Intern Med 1995;155: Fish LH, Schwartz HL, Cavanaugh J, Steffes MW, Bantle JP, Oppenheimer JH. Replacement dose, metabolism, and bioavailability of levothyroxine in the treatment of hypothyroidism. Role of triiodothyronine in pituitary feedback in humans. N Engl J Med 1987;316: Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, ym. Serum TSH, T4, and thyroid antibodies in the United States Population ( ): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002;87: Huber G, Staub JJ, Meier C, ym. Prospective study of the spontaneous course of subclinical hypothyroidism: prognostic value of thyrotropin, thyroid reserve, and thyroid antibodies. J Clin Endocrinol Metab 2002;87: Kushner JP, Wartofsky L. Lithium-thyroid interactions. An overview. Kirjassa: Johnson FN, toim. Lithium and the endocrine system. Basel: S Karger AG, 1988, s Ladenson PW, Braverman LE, Mazzaferri EL, ym. Comparison of recombinant human thyrotropin administration to thyroid hormone withdrawal for radioactive iodine scanning in patients with thyroid carcinoma. N Engl J Med 1997;337: Lamberg BA. Endemic goiter in Finland and changes during 30 years of iodine prophylaxis. Endocrinol Exp 1986;20: Liewendahl K, Melamies L, Helenius T, ym. Automated and manual serum free thyroxine assays evaluated with equilibrium dialysis. Scand J Clin Lab Invest 1994;54: Mandel SJ, Larsen PR, Seely EW, Brent GA. Increased need for thyroxine during pregnancy in women with primary hypothyroidism. N Engl J Med 1990;323:91 6. Parle JV, Franlyn JA, Cross KW, Jones SC, Sheppard MC. Prevalence and follow-up of abnormal thyrotropin (TSH) concentrations in the elderly in the United Kingdom. Clin Endocrinol 1991;34: Roberts CGP, Ladenson PW. Hypothyroidism. Lancet 2004;363: Sawin CT, Geller A, Hershman JM, Castelli W, Bacharach P. The aging thyroid: the use of thyroid hormone in older persons. JAMA 1989;261: Sawka AM, Gerstein HC, Marriott MJ, ym. Does a combination of thyroxine (T4) and 3,5,3 -triiodothyronine improve depressive symptoms better than T4 alone in patients with hypothyroidism? Results of a double-blind, randomized, controlled trial. J Clin Endocrinol Metab 2003;88: Schalin-Jäntti C, Sane T, Välimäki M. Nuoren urheilijan myopatia ja suurentuneet maksa-arvot. Duodecim 2004;120: Stagnaro-Green A. Clinical review 152: postpartum thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab 2002;87: Surks IM, Ortiz E, Daniels GH, ym. Subclinical thyroid disease. Scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA 2004;14: Tunbridge WMG, Evered DC, Hall R, ym. The spectrum of thyroid disease in a community: the Wickham survey. Clin Endocrinol (Oxf) 1977;7: Välimäki M. Kilpirauhanen. Kirjassa: Välimäki M, Sane T, Dunkel L, toim. Endokrinologia. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 2000, s Välimäki MJ. Riittääkö tyreotropiinin määritys yksinään kilpirauhasen toimintahäiriön peruskokeeksi? Duodecim 2001;117: Välimäki MJ. Subkliininen kilpirauhasen toimintahäiriö hoito vai seuranta? Suom Lääkäril 2002;36: Walsh JP, Shiels, Liem EM, ym. Combined thyroxine/liothyronine treatment does not improve well-being, quality of life, or cognitive function compared to thyroxine alone: a randomized controlled trial in patients with primary hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2003;4534:50. CAMILLA SCHALIN-JÄNTTI, LT, erikoislääkäri, kliininen opettaja camilla.schalin-jantti@hus.fi HYKS:n sisätautien ja endokrinologian klinikka PL 340, Helsinki Aikuispotilaan kilpirauhasen vajaatoiminta 1085
HYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA. Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS
HYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS TULKINTAAN VAIKUTTAA Kliininen tila: eu-, hypo- vai hypertyreoottinen Kilpirauhasen
LisätiedotKilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet
LisätiedotKilpirauhassairaudet ja niiden diagnostiikka. Leila Risteli LKT, FM, dosentti Johtava lääkäri 14.2.2015
Kilpirauhassairaudet ja niiden diagnostiikka Leila Risteli LKT, FM, dosentti Johtava lääkäri 14.2.2015 Kilpirauhassairaudet ovat yleisiä diagnosoidut kilpirauhasen toimintahäiriöt ovat endokrinologisista
LisätiedotVatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt. Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el
Vatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el 30.11.2018 Lihavuus 1) Hypotyreoosi? 2) Hypogonadismi - matala testosteroni? 3) Cushingin
LisätiedotKilpirauhasen toiminnan häiriöt ja raskaus. Pekka Leinonen
Näin hoidan Kilpirauhasen toiminnan häiriöt ja raskaus Pekka Leinonen Kilpirauhasen toiminnan häiriöitä esiintyy joka kymmenennessä raskaudessa. Istukkagonadotropiini kykenee stimuloimaan äidin kilpirauhasen
LisätiedotAjankohtaista kilpirauhasen sairauksista. Vesa Ilvesmäki 28.1.2009
Ajankohtaista kilpirauhasen sairauksista Vesa Ilvesmäki 28.1.2009 Esityksen sisältö Yleistä kilpirauhasesta Kilpirauhanen ja raskaus Kilpirauhaskyhmy Kilpirauhasen syöpä Yleistä kilpirauhasesta Kilpirauhasen
LisätiedotAikuisten kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnostiikka
Tieteessä katsaus verkossa ensin Julkaistu 1.4.2015 www.laakarilehti.fi Pasi Salmela dosentti, vastuualuejohtaja OYS, Medisiininen tulosalue, sisätautien ja keuhkosairauksien vastuualue pasi.salmela@ppshp.fi
LisätiedotOMAHOITO-OHJE KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTAA SAIRASTAVALLE
OMAHOITO-OHJE KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTAA SAIRASTAVALLE Anni Korhonen ja Petra Vartiainen Diakonia-ammattikorkeakoulu Opinnäytetyö, kevät 2015 Hoitotyön koulutusohjelma Terveydenhoitaja (AMK) Sairaanhoitaja
LisätiedotLääkehoidot endokriinisen diagnostiikan sudenkuoppina. Ritva Kauppinen-Mäkelin 21.10.2005
Lääkehoidot endokriinisen diagnostiikan sudenkuoppina Ritva Kauppinen-Mäkelin 21.10.2005 Amiodaronipotilas 40-v nainen, hypertrofinen kardiomyopatia Amiodaroni eteisvärinätaipumuksen vuoksi v.96 alkaen
LisätiedotKliinikko ja S-korsol/dU-korsol. 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala
Kliinikko ja S-korsol/dU-korsol 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala Lisämunuaisen toiminnan tutkimiseen käytettävät t hormonitutkimukset Tutkimusaihe Perustutkimus Rasituskokeet Hyperkortisolismi
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotAikuisen primaarisen hypotyreoosin hoito
Aikuisen primaarisen hypotyreoosin hoito Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2016;132(1):33-42 Pasi Salmela, Saara Metso, Leena Moilanen, Leo Niskanen, Pirjo Nuutila ja Camilla Schalin-Jäntti Katsaus
LisätiedotKÄYPÄ HOITO. Basedowin taudin hypertyreoosi. Matti J. Välimäki
KÄYPÄ HOITO Basedowin taudin hypertyreoosi Matti J. Välimäki Basedowin taudin hypertyreoosin hoidossa vaihtoehdot ovat tänään samat kuin eilen: pitkäaikainen 18 kuukauden tyreostaattilääkitys, radiojodihoito
LisätiedotENDOKRINOLOGISTEN LABORATORIOTUTKIMUSTEN KARIKKOJA. Pia Jaatinen ja Tapani Ebeling Endopäivät 2010
ENDOKRINOLOGISTEN LABORATORIOTUTKIMUSTEN KARIKKOJA Pia Jaatinen ja Tapani Ebeling Endopäivät 2010 Endokriininen laboratoriodiagnostiikka hormonitasoihin vaikuttavia tekijöitä vuorokausivaihtelu, kuukautiskierto,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Hypotyreoosi. Hypertyreoosi (preoperatiivisessa käytössä yhdessä tyreostaatin kanssa). Kretinismi.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Thyroxin 25 mikrog tabletti Thyroxin 100 mikrog tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Thyroxin 25 mikrog: Yksi tabletti sisältää 28,6 mikrog levotyroksiininatriumia
LisätiedotEI-NEOPLASTISET KILPIRAUHASSAIRAUDET- MITÄ PATOLOGIN TULEE TIETÄÄ? Saara Metso, TAYS 21.11.2012
EI-NEOPLASTISET KILPIRAUHASSAIRAUDET- MITÄ PATOLOGIN TULEE TIETÄÄ? Saara Metso, TAYS 21.11.2012 Sidonnaisuudet Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri LT, dosentti: Tampereen yliopisto Päätoimi:
LisätiedotNiina Matikainen Sidonnaisuudet
Niina Matikainen Sidonnaisuudet Asiantuntijapalkkiot: Novo Nordisk, Novartis, Sanofi Aventis, BMS Kokousmatkoja useiden eri lääkeyhtiöiden kustantamana Yksityislääkäri: Lääkärikeskus Aava 1 Nainen ja kilpirauhanen
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotAikuisen primaarisen hypotyreoosin hoito
Pasi Salmela, Saara Metso, Leena Moilanen, Leo Niskanen, Pirjo Nuutila, Camilla Schalin-Jäntti Aikuisen primaarisen hypotyreoosin hoito Laboratoriokokein varmistettu kliininen hypotyreoosi hoidetaan aina.
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotKILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTA ESPANJANVESIKOIRILLA projektin satoa
KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTA ESPANJANVESIKOIRILLA projektin satoa Kilpirauhasen vajaatoiminta on koirien yleisin sisäerityssairaus. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa kilpirauhanen ei toimi normaalisti, vaan
LisätiedotLiite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY
LisätiedotMitä ikääntyessä tapahtuu?
Mitä ikääntyessä tapahtuu? Hormonitoiminta, aineenvaihdunta, kehonkoostumus Rami Oravakangas LL, Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri ODL Liikuntaklinikka Hormonitoiminta Endokriininen järjestelmä
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotNuoren niska-hartiakipu
Nuoren niska-hartiakipu Jari Arokoski, prof. fysiatrian erikoislääkäri HYKS fysiatrian klinikka / Helsingin yliopisto Esityksen sisältö Epidemiologiaa Niskahartiakäsite Etiologia Nuoren niska-hartiakipuun
LisätiedotB12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina:
B12-vitamiini B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: solujen jakautumiseen kudosten muodostumiseen
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotPioglitazone Actavis
Tutustu Pioglitazone Actavis -valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä Hoidollisten riskien minimointiohje Pioglitazone Actavis 15 mg ja 30 mg tabletit Päivitetty viimeksi 10/2018 Pioglitazone minimointiohje
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotKilpirauhassairauksien hoidon aloittaminen ja seuranta. Yleislääkäripäivät
Kilpirauhassairauksien hoidon aloittaminen ja seuranta Yleislääkäripäivät 24.11.2016 Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri LT, dosentti: Tampereen yliopisto Päätoimi: oyl, TAYS, sisätautien vastuualue
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotPerinnöllinen välimerenkuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Perinnöllinen välimerenkuume 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Yleensä taudin määrittelyssä edetään seuraavasti: Kliininen epäily: Perinnöllistä
LisätiedotKilpirauhasen toimintahäiriöt ja raskaus
Kilpirauhasen toimintahäiriöt ja raskaus Frigård, Riina 2017 Laurea Laurea-ammattikorkeakoulu Kilpirauhasen toimintahäiriöt ja raskaus Riina Frigård Hoitotyön koulutusohjelma Opinnäytetyö Helmikuu, 2017
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotKILPIRAUHASEN VAJAATOIMINNAN YHTEYS VAIHDEVUOSIOIREISIIN, ELÄMÄNLAATUUN JA KESTÄVYYSKUNTOON
KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINNAN YHTEYS VAIHDEVUOSIOIREISIIN, ELÄMÄNLAATUUN JA KESTÄVYYSKUNTOON Rakel Nurmi Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Terveystieteiden yksikkö Epidemiologia
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotNLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume 1. MIKÄ ON NLRP12-GEENIIN LIITTYVÄ TOISTUVA KUUME? 1.1 Mikä se on? NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume on perinnöllinen
LisätiedotSatu Laitila ELÄMÄ KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINNAN KANSSA
Satu Laitila ELÄMÄ KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINNAN KANSSA Sosiaali- ja terveysala 2012 ALKUSANAT Tämä opinnäytetyö tehtiin keväällä 2012 Vaasan ammattikorkeakoulun hoitotyön koulutusohjelman opinnäytetyönä.
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotAivolisäke-potilasyhdistys Sella ry tarjoaa vertaistukea ja tietoa aivolisäkesairauksista
SELLASIA ME OLEMME Aivolisäke-potilasyhdistys Sella ry tarjoaa vertaistukea ja tietoa aivolisäkesairauksista jo vuodesta 1997 lähtien. Yhdistyksemme tarjoaa vertaistukea yhteyden samaa sairautta sairastavaan!
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotValdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille
Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Suositukset seuraavissa tilanteissa: - maksan toiminnan seuraaminen - yhteisvaikutukset
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotMevalonaattikinaasin vajaatoiminta (MKD) ja Hyperimmunoglobulinemia D-oireyhtymä (HIDS)
Mevalonaattikinaasin vajaatoiminta (MKD) ja Hyperimmunoglobulinemia D-oireyhtymä (HIDS) Mikä on Mevalonaattikinaasin vajaatoiminta? Mevalonaattikinaasin vajaatoiminta on perinnöllinen sairaus. Se on elimistön
LisätiedotMaksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009
Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009 Alkoholi ja maksa Alkoholin vaikutukset elimistössä näkyvät herkästi maksan transaminaasiarvojen lievänä kohoamisena (n.10%:lla väestöstä)
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotLASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala
LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta
LisätiedotAdrenaliini Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?
Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuainen Erittyy suorituskykyä vaativissa stressitilanteissa. Vaikuttaa moniin elintoimintoihin fyysistä suorituskykyä lisäten, kuten kiihdyttää sydämen toimintaa, laajentaa
LisätiedotMiksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa?
Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa? Timo Strandberg 6.11.2007 Vanhoissa kohorteissa poikkileikkaustilanteessa suurempaan kuolleisuuteen korreloi: Matala verenpaine
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: Zarelle 75 microgram filmcoated tablet RMP: Version 1.0 DLP: 28-02-2013 MAH: Stragen Nordic A/S 32 VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden
LisätiedotMuut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti
Muut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti Vuonna 1972 amerikkalainen reumatologi Gordon Sharp kuvasi uuden sidekudostaudin
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotKILPIRAUHASEN TOIMINNANHÄIRIÖIDEN VAIKUTUKSET NAISEN LISÄÄNTYMISTERVEYTEEN Haaste kätilötyön ohjaukselle
KILPIRAUHASEN TOIMINNANHÄIRIÖIDEN VAIKUTUKSET NAISEN LISÄÄNTYMISTERVEYTEEN Haaste kätilötyön ohjaukselle Anna Pulkkinen Opinnäytetyö Joulukuu 2011 Hoitotyön koulutusohjelma Kätilötyön suuntautumisvaihtoehto
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi
LisätiedotJardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla
Lisätiedot301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen
301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen Vastaus: hyvin vähän Tietoakin on ollut vaikea hankkia, nyt on juuri uusi kirja julkaistu Tavallisimmin
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.
LisätiedotRASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma. Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala
RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala Sidonnaisuudet Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia Tutkimusrahoitus Novartis Luennoitsija Sanofi-Aventis,
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotSeerumin prolaktiinipitoisuutta suurentavat
Tapausselostus Makroprolaktinemia luultua tavallisempi hyperprolaktinemian syy Timo Sane, Can Hekim, Henrik Alfthan, Ulf-Håkan Stenman ja Matti Välimäki Kuvaamme viisi potilasta, joilla hyperprolaktinemian
LisätiedotSikiöseulonnat. Opas raskaana oleville. www.eksote.fi
Sikiöseulonnat Opas raskaana oleville www.eksote.fi Raskauden seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Niiden tarkoitus on todeta, onko raskaus edennyt normaalisti, sekä saada tietoja
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotKilpirauhanen. Taneli Raivio, prof. lastenendokrinologi, HYKS Lastenklinikka ja BLL/fysiologia
Kilpirauhanen Taneli Raivio, prof. lastenendokrinologi, HYKS Lastenklinikka ja BLL/fysiologia Käsiteltävät aiheet Kehitys ja sen säätely Kehityksellinen etiologia/ sairaudet Anatomia pielessä Funktio pielessä
LisätiedotSAV? Milloin CT riittää?
SAV? Milloin CT riittää? Evl Akuuttilääketiede To Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia 1 Potilastapaus 28- vuotias nainen vastaanotolla klo 12 Hypotyreoosi, hyvässä hoitotasapainossa Lääkityksenä Thyroxin
LisätiedotMitä onkologi toivoo patologilta?
Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotYksityiskohtaiset mittaustulokset
Yksityiskohtaiset mittaustulokset Jyrki Ahokas ahokasjyrki@gmail.com Näyttenottopäivä: 28.03.2019 Oma arvosi Väestöjakauma Hoitosuositusten tavoitearvo Matalampi riski Korkeampi riski Tässä ovat verinäytteesi
LisätiedotSuositukset maksan haittavaikutusten välttämiseksi. Valdoxan voi aiheuttaa haittavaikutuksena mm. muutoksia maksan toimintaan.
Potilaan opas VALDOXAN Suositukset maksan haittavaikutusten välttämiseksi Valdoxan voi aiheuttaa haittavaikutuksena mm. muutoksia maksan toimintaan. Tässä oppaassa kerrotaan suosituksista maksan haittavaikutusten
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
Lisätiedot2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Forthyron vet 200 mikrog tabletti 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: Yksi tabletti sisältää 200 mikrogrammaa levotyroksiininatriumia, joka vastaa 194 mikrogrammaa
LisätiedotKILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTA
Opinnäytetyö (AMK) Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyö 2013 Sari Stenberg & Kirsi Suonpää KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTA Terveysnetti OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ Turun ammattikorkeakoulu Hoitotyön koulutusohjelma
LisätiedotOnko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai. Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa
Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai kirous? Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa Miten minusta tuli urologian erikoislääkäri Eturauhassyöpäseulonta
LisätiedotViekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotYleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy
LisätiedotHBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun Tärkeitä seikkoja huomioitavaksi: Tarkasta kaikkien potilaiden kreatiniinipuhdistuma ennen
LisätiedotIÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ
Päihdelääketieteen päivät 2019 IÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ Juha Valli ylilääkäri, anestesiologian ja akuuttilääketieteen erikoislääkäri Hyvinkää Akuutti, HUS IKÄÄNTYNEIDEN PÄIVYSTYSKÄYNNIT
Lisätiedot(pembrolitsumabi) Tietoa potilaille
Tietoa KEYTRUDA - valmisteesta (pembrolitsumabi) Tietoa potilaille Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon
LisätiedotNucala. 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/671186/2015 Nucala 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Nucalan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotHypertension endokriiniset syyt. Leena Moilanen Sisätautien klinikka KYS Lääkärien kertausharjoitukset: Endokrinologia 5.12.2008
Hypertension endokriiniset syyt Leena Moilanen Sisätautien klinikka KYS Lääkärien kertausharjoitukset: Endokrinologia 5.12.2008 Sidonnaisuudet Leena Moilanen En omista lääke-, terveysteknologia- tai instrumenttiteollisuuden
Lisätiedotseuranta mitä ja missä?
KILPIRAUHANEN Hanna O. Mäenpää ja Matti J. Välimäki Papillaarisen ja follikulaarisen kilpirauhassyövän seuranta mitä ja missä? Papillaarisen ja follikulaarisen kilpirauhassyövän ennuste on useimmiten erinomainen,
LisätiedotEmättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon.
Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon. C-vitamiini 250 mg, 6 emätinpuikkoa. Apteekista ilman reseptiä. Emättimen bakteeritasapainon häiriö Emättimen bakteeritasapainon häiriö
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotTUBERKULOOSI. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus
TUBERKULOOSI On Mycobacterium tuberculosis bakteerin aiheuttama infektio. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus Hoitona käytetään usean lääkkeen
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Numeta G16E, Numeta G19E 2332015, Versio 30 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2 Julkisen yhteenvedon osiot VI21 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Joillakin sairaalapotilailla ei välttämättä
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotAjankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS
Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin
Lisätiedot