D-vitamiini ja saanti- ja täydennyssuositukset D-vitamiinia muodostuu iholla auringon ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta ja lisäksi sitä saadaan ravinnosta. Käytännössä D-vitamiinia muodostuu riittävästi iholla uv-valon vaikutuksesta vain keskikesällä. Parhaimpia D-vitamiinin lähteitä ravinnossa ovat kala, vitaminoidut maitovalmisteet ja ravintorasvat. D-vitamiinin saannin arviointi ja riittävän saannin turvaaminen ovat oleel-linen osa asiakkaan ravitsemusohjausta ja -hoitoa. Tarkista, saako potilaasi riittävästi D-vitamiinia! Saanti Suomessa Seurantatutkimusten mukaan D-vitamiinin saanti ja elimistön D-vitamiinistatus ovat jossain määrin parantuneet, mutta eivät vielä riittävästi. Lasten ja nuorten D-vitamiinin saanti jää tutkimusten mukaan suosituksia alhai-semmaksi jo 2 iästä lähtien. (VRN 2010) D-vitamiininsaannin seurantatutkimuksessa havaittiin, että riittämätön D-vitamiininsaanti oli yhteydessä vähäiseen maidonkulutukseen sekä vähäisempään levitettävien ravintorasvojen ja kalankäyttöön (STM 2006). D-vitamiinilisän tarve Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, valtion ravitsemusneuvottelukunta ja Suomen lastenlääkäriyhdistys päivittivät D-vitamiinilisän täydennyssuositukset tammikuussa 2011. Uudet suositukset ovat yksinkertaisemmat kuin aiemmat vuonna 2003 annetut, ja kattavat lasten ja nuorten osalta koko kasvuiän. Lapset ja nuoret Alle 2-vuotiaat D-vitamiinivalmistetta annetaan kahden viikon iästä lähtien 10 µg (400 IU) vuorokaudessa ympäri riippumatta siitä, saako lapsi äidinmaitoa, äidinmaidonkorviketta, lasten erityisvalmistetta ja/tai vitaminoitua lastenvelliä/puuroa tai muuta D-vitaminoitua maitoa. 2-18 -vuotiaat D-vitamiinivalmistetta käytetään 7,5 µg (300 IU) vuorokaudessa ympäri. Aikuiset 18-60-vuotiaat Aikuisille d-vitamiinivalmisteen käyttösuositus on 7,5 μg (300 IU) vuorokaudessa lokakuun alusta maaliskuun loppuun. D-vitamiinivalmisteen käyttö on tarpeen, mikäli D-vitaminoituja nestemäisiä maito-tuotteita käytetään alle puoli litraa päivässä, eikä vitaminoituja margariineja käytetä ruuan laitossa eikä leivänpäällä tai kalaa ei syödä vähintään kahdesti viikossa. Vegaaniruokavaliota noudattavien on aiheellista käyttää d-vitamiinilisää ainakin talvisaikaan.
Yli 60-vuotiaat D-vitamiinivalmistetta käytetään 20 μg (800 IU) vuorokaudessa ympäri. Pienempää D- vitamiinilisäannosta valmisteesta voi suositella, jos saanti ravinnosta on erittäin runsasta. Raskaana olevat ja imettävät naiset D-vitamiinivalmistetta käytetään 10 µg (400 IU) vuorokaudessa ympäri. D-vitamiinin yleiset saantisuositukset alle 2 -vuotiaat 10 µg/vrk = 400 IU/vrk 2-60 -vuotiaat 7,5 µg/vrk = 300 IU/vrk yli 60 -vuotiaat 20 µg/vrk = 800 IU/vrk *Suositeltava saanti on valmiista ruoasta tai D-vitamiinivalmisteista saatava ravintoainemäärä päivää ja henkilöä kohti. D-vitamiinivalmisteiden käyttösuositus lapsilla, nuorilla ja aikuisilla Ryhmä Alle 2-vuotiaat Riippumatta siitä, saako lapsi äidinnmaitoa, äidinmaidonkorviketta, lasten erityisvalmistetta ja/tai vitaminoitua lastenvelliä/ puuroa tai muuta d-vitaminoitua maitoa 2-18-vuotiaat Annos 10 g/vrk ympäri 7,5 g/vrk ympäri 18-60-vuotiaat Mikäli ei käytetä säännöllisesti vitaminoituja maitovalmisteita, ravintorasvoja ja kalaa 7,5 g/vrk lokakuun alusta maaliskuun loppuun. Yli 60-vuotiaat Raskaana olevat ja imettävät 20 g/vrk ympäri 10 g/vrk ympäri
D-vitamiinivalmisteita (katso myös kalsium- ja D-vitamiinivalmisteet) Valmiste Devitol Jekovit Devisol Drops Deetipat Devisol Devisol Strong Elivo Minisun Dee-tabs D-vitamiinin määrä 10 µg/ 5tippaa (D2-vitamiini) 10 µg/ 5tippaa (D2-vitamiini) 10 µg/ 5tippaa (D3-vitamiini) 10 µg/ 5tippaa (D3-vitamiini) 7,5 µg/tabletti 10 µg/ tabletti 20 µg/ tabletti 50 µg/tabletti 10 µg/tabletti 25 µg/tabletti 5 µg/tabletti 7,5 µg/tabletti 10 µg/tabletti 20 µg/tabletti 25 µg/tabletti 10 µg/tabletti 25 µg/tabletti D-vitamiinivalmisteena suositellaan ensisijaisesti D 3 muotoa, joka on ihmisen elimistölle luontainen D-vitamiinimuoto ja on teholtaan parempi kuin D 2 vitamiini. Yllä olevassa taulukossa mainituissa valmisteissa vaikuttavana aineena D3-vitamiini, ellei toisin mainita. Lisätietoa D-vitamiinista Tehtävät D-vitamiini lisää kalsiumin ja fosfaatin imeytymistä ja näin turvaa luuston rakennusaineiden saannin. D-vitamiinia tarvitaan lapsilla kasvuun ja luuston kehittymiseen. Puute aiheuttaa kasvun ja kehityksen häiriöitä, väsymystä, infektioherkkyyttä ja pahimmillaan riisitaudin. Riittävä D-vitamiinin saanti on luun hyvinvoinnin kannalta välttämätöntä kaikissa ikäryhmissä. Vanhuksilla D-vitamiini vaikuttaa myös lihaskuntoon. D-vitaminiinin lisääminen elintarvikkeisiin Suomessa Suomessa D-vitamiinia saa lisätä nestemäisiin maitovalmisteisiin 1 µg D3-vitamiinia/100 ml ja kaikkiin levitettäviin ravintorasvoihin, voita lukuun ottamatta 20 µg/100 g. Luomumaitoon ja tilamaitoon D-vitamiinia ei saa lisätä. Turvallinen saanti Vitamiinivalmisteen käyttö vitaminoitujen maitovalmisteiden ja rasvojen ohella on turvallista, eikä liikasaannin riskiä tavanomaisessa ruokavaliossa ole. Poikkeuksena ovat erittäin runsaasti vitaminoidut tuotteet kuten maitovalmisteet, joissa on D-vitamiinia 2 µg /100 ml. Niiden säännöllinen erittäin runsas käyttö saattaa johtaa liian runsaaseen D-vitamiinin saantiin. Useita D-vitamiinia sisältäviä valmisteita ei tule käyttää samanaikaisesti yliannostusvaaran vuoksi.
Turvallisen saannin ylärajat ovat alle 10 vuotiailla lapsilla 25 μg (1000 IU) vuorokaudessa, aikuisilla 50 μg (2000 IU) vuorokaudessa. Ryhmät, joilla kalsiuminsaanti voi jäädä matalaksi: - Maitovalmisteita käyttämättömät, esimerkiksi vegaanit ja maitoallergiset - Niukasti maitovalmisteita käyttävät - Henkilöt, joilla D-vitamiinin saanti on vähäistä - Raskaana olevat ja imettävät naiset Kalsiumin saantisuositukset Lapset mg/vrk 6-11 kk 540 12-23 kk 600 2-5 v 600 6-9 v 700 Aikuiset 10-13 900 14-17 900 18-20 900 20-30 800 31-60 800 61-74 800 75 800 Raskaana olevat ja imettävät 900 Osteoporoosipotilaille suositellaan kalsiumia valmisteena 1000 mg/vrk. Kalsiumvalmisteita Valmiste Kalcidon Puru-Calsor Multikalkki Solo Kalcipos Calcichew Mega-Calcium CalciStrong Kalsiumin määrä 250 mg (630 mg kalsiumkarbonaattia) 500 mg 400 mg 500 mg (1300 mg kalsiumkarbonaattia) 500 mg 1000 mg (2263 mg kalsiumlaktaattiglukonaattia ja 1750 mg kalsiumkarbonaattia) 400 mg
Kalsiumia ja D-vitamiinia sisältäviä valmisteita Valmiste D-vitamiinin määrä Kalsiumin määrä Calcichew-D3 5 µg 500 mg Calcichew-D3 Forte 10 µg 500 mg Kalcipos-D mite 5 µg 500 mg Minisun Calsium 10 µg 500 mg Puru-Calsor D 2,5 µg 400 mg A Pharma Kalkki + D 5µg 400 mg CalciStrong + D3 2,5 µg 400 mg Puru Calci Strong + D3 5 µg 400 mg d-calsor 2,5 µg 93 mg Lisätietoa kalsiumista Kalsiumin tehtävät Suurin osa elimistön kalsiumista on luustossa ja hampaissa. Luusto saavuttaa suurimman tiheytensä ja massansa noin 25 30 iässä. Kalsiumin saanti onkin erityisen tärkeää kasvuiässä. Pieni osa (n. 1%) kalsiumista on ionisoituneessa muodossa veressä sekä solunulkoisissa ja -sisäisissä nesteissä. Ionisoitunut kalsium säätelee esimerkiksi sydämen toimintaa, veren hyytymistä, happo-emästasapainoa, nestetasapainoa sekä hermoimpulssien välittymistä. Kalsiumin lähteet ja saanti Kalsiumin tärkeimmät lähteet ovat maito ja maitovalmisteet. Myös kasvikunnan tuotteista saadaan jonkin verran kalsiumia. D-vitamiini säätelee kalsiumin imeytymistä. Jos D-vitamiinin saanti on heikkoa, kalsiumin imeytyminen vähenee. Jos puolestaan D-vitamiinin saanti on riittävää, imeytyy vähäinenkin kalsiummäärä tehokkaasti. Suomalaisten kalsiuminsaanti on suosituksiin nähden runsasta.
Käytetyt lähteet: Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2004:11. Lapsi, perhe ja ruoka - Imeväis- ja leikkiikäisten lasten, odottavien ja imettävien äitien ravitsemussuositus. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2006:9. D-vitamiinitilanteen seurantatutkimus 2002-2004. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Valtion ravitsemusneuvottelukunta ja Suomen Lastenlääkäriyhdistys 2011. D-vitamiinivalmisteiden käyttösuositukset. Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2010. D-vitamiinityöryhmän raportti. http://www.ravitsemusneuvottelukunta.fi/attachments/vrn/d-vitamiiniraportti2010.pdf Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2005. Suomalaiset ravitsemussuositukset - ravinto ja liikunta tasapainoon. Viljakainen, Heli 2008. Väitöskirja. Defining Adequate Vitamin D Intake : Cross-sectional and Intervention Studies. (http://urn.fi/urn:isbn:978-952-10-4663-6) Keski-Suomen Sairaanhoitopiiri/Ravitsemusterapeutit, Ohjeet päivitetty1.3.2011