Voimavarakeskeisyys mielenterveysasiakkaan toiveikkuuden tukemisessa Esa Nordling, PsT Rovaniemi 12.04.2019
MIELENTERVEYS- KUNTOUTUJAN ONGELMAT ARJESSA * Sairauden kanssa eläminen * Hoitosuhteiden katkonaisuus * Fyysisen terveyden ongelmat * Mielekkään tekemisen ja toiminnan puuttuminen * Yksinäisyys
* Taloudelliset paineet * Opittu avuttomuus * Leimautumisen pelko *Tarkoituksettomuuden kokemukset > Kuntoutujan uraa voidaan usein kuvata epäonnistumisten ja menetettyjen mahdollisuuksien ketjuna
Mielenterveysongelmat ja köyhyys muodostavat kaksoisstigman, mikä voi johtaa eristäytymiseen, elämän kapeutumiseen ja sosiaalisten merkitysten katoamiseen - vieraantuneisuus - voimavarojen köyhtyminen - itsemurhat - eliniän lyheneminen
Köyhyyden monimuotoisuus on voimavarojen loppumisen prosessi: taloudelliset voimavarat aineelliset voimavarat toiminnallinen voimavarat --> rahaa ei ole riittävästi, --> eikä sitä riitä materiaalisiin hankintoihin, --> eikä harrastuksiin,
Köyhyyden monimuotoisuus on voimavarojen loppumisen prosessi (2) sosiaaliset voimavarat psyykkiset voimavarat --> mikä johtaa helposti Yksinäisyyteen --> ja itsestä huolehtimisen laiminlyömiseen
Näin monta vuotta mielenterveyshäiriöt lyhentävät elinikää (Lähde: TEHY 10/2015) Skitsofrenia: Miehet 17 v. Naiset 16 v. Alkoholihäiriö, jota on hoidettu sairaalassa: Miehet 28 v. Naiset 26 v. Persoonallisuushäiriö, jota on hoidettu sairaalassa: Miehet 13 v. Naiset 14,5 v. Kaksisuuntainen mielialahäiriö: Miehet 20 v. Naiset 16 v
Toivo Toivo on moniulotteinen ilmiö, jota on määritelty eri tavoin. Sitä on kuvattu henkilökohtaiseksi mahdollisuudeksi, paremman huomisen tai henkilökohtaisen tulevaisuuden odotukseksi. Toivo liittyy elämän tarkoitukseen ja arvoon sekä odotukseen päämäärien toteutumisesta. Se syntyy tunteesta, että ihmisellä on jotakin, minkä vuoksi elää, että hän tuntee olevansa tarpeellinen ja merkityksellinen. Toivolla on myönteinen merkitys ihmisen elämän muutosvaiheissa ja selviytymisprosesseissa: se saa ihmisen tuntemaan, että hänellä on sisäistä voimaa Lindqvistin (1985) mukaan aito toivo on täysin eri asia kuin toiveajattelu 6.11.2018 6.11.2018 Esityksen nimi / Tekijä!8
Lehtinen (2011): Auttamistyössä tulisi entistä paremmin ja tarkemmin havaita ne pienet asiat ja orastavat toivon siemenet, joilla on merkitystä ihmiselle ja joiden kautta voidaan luoda toivoa Toivo ei paranna sairautta, mutta se voi antaa ihmiselle arvokkaita voimavaroja vaikeassa elämäntilanteessa ja auttaa löytämään positiivisia asioita omasta elämästä Kuohula (2008): keskeistä hoitotyössä on toivon ylläpitäminen, sillä toivo antaa potilaalle mahdollisuuden elää rikasta elämää sairaudestaan huolimatta. 6.11.2018 6.11.2018 Esityksen nimi / Tekijä!9
VOIMAVARAKESKEISIÄ ARVOLAUSEITA Kaikki ihmiset ovat arvokkaita ja osaavia Jokainen vastaa omasta elämästään ja vaikuttaa muiden elämään Ihmisiä rohkaistaan kuuntelemaan toisia ja ottamaan toisten toiveita huomioon Ihmisiä kannustetaan elämään ja päättämään ihanteidensa ja tavoitteidensa mukaan Ihmiset muuttuvat ja kehittyvät koko ajan E.Nordling
arvot jatk. Ihmiset osaavat vaikuttaa oman elämäänsä ja tehdä yhteistyötä Ihmiset tekevät parhaansa itsensä ja läheistensä hyväksi Keskeisiä ongelmanratkonnassa ovat ihmisten tietoiset ja tiedostamattomat sekä luovat ponnistelut asiansa hyväksi Ihmiset tietävät yleensä mikä on heille hyväksi ja milloin E.Nordling
Voimavarakeskeisessä ajattelussa oleellista on näkökulman vaihto, jossa kyseenalaistetaan rajoittavia perusoletuksia ja uskomuksia syy- ja seuraussuhteita valintamahdollisuuksien vähäisyyttä!12
Toivoa ylläpitävä hoitosuhde (mukaillen Korkeilan 2016 näkemyksiä) Yhteistyöhön perustuva, valmentajan kuunteleva ja osallistava työote Kielenkäyttö: toipumisen kieli, vajavaisuuksista voimavaroihin, onnistumisten näkyväksi tekeminen, unelmista keskusteleminen jne. Rajoittavien uskomusten kyseenalaistaminen Tarvittaessa omista kokemuksista avautuminen Rehellisyys ja avoimuus, kun ollaan samaa tai eri mieltä Uskallus kertoa oman tiedon rajoista: en tiedä, mutta otetaan selvää, pohditaan yhdessä
Robert Dilts: Loogiset tasot 1. Spirituaalinen ydin 2. Identiteetti 3. Uskomukset 4. Kyvyt ja taidot 5. Käyttäytyminen 6. Ympäristö!14
Vapautuminen haitallisista uskomuksista Pienillä sanoilla on merkitystä: Minun on pakko! Voin Minun täytyy! Saan Joudun! On mahdollisuus Minut on käsketty! On lupa! Taustalla on usein kielteisiä, automatisoituja ja tiedostamattomia uskomuksia, jotka vaikuttavat valintoihin ja ratkaisuihin Jotta voi muuttaa uskomuksiaan, ne on tunnistettava. Kun on tunnistettu, voi alkaa epäillä niiden oikeellisuutta-!15
Onko asia todella näin? Epäonnistunko aina tässä asiassa? Enkö todellakaan löydä asiaan mitään ratkaisua? Eikö asiaan liity yhtään myönteisiä puolia? Enkö saa mistään apua ongelman ratkaisuun? Eikö kukaan koskaan voi auttaa minua? Kun antaa itselleen mahdollisuuden uskomusten kyseenalaistamiseen, antaa luvan uskomusten muuttumiseen ja altistaa itsensä uusille kokemuksille! tämä vaatii yleensä tietoista harjoittelua Entiset kielteiset uskomukset korvataan myönteisillä näkemyksillä, joilla on tavoitteiden suuntaisia ja usein myös suggestiivisia vaikutuksia!16
Esim. Olen voimaton! Olen vahvempi kuin ennen Olen olosuhteiden uhri! Olosuhteet ovat sellaiset kuin ovat, mutta voin päättää miten niihin suhtaudun Elämä on pelkkää taistelua! Elämä on antoisaa ja yllättävää. Se on seikkailu. Jotain pahaa tapahtuu, kun nyt on niin helppoa! Voin nauttia elämästä ja pitää hauskaa Jos otan riskin, niin varmasti epäonnistun! Ei hätää, jos menee pieleen, niin minulla on mahdollisuus oppia uutta Olen merkityksetön ihminen! Olen arvokas ja ainutlaatuinen Myönteiset uskomukset on hyvä kirjata ja niitä kannattaa vahvistaa säännöllisesti!17
Uupumisen kehä Mikä on syy ja mikä on seuraus? Voimavarojen kuluminen Ilo katoaa Ei onnistumisia/oppimista Ei sosiaalisia kontakteja Ei uskoa tulevaisuuteen Ei harrastuksia Ei nautintoja!18
TAVOITTEET HYVÄN MOTIVAATION PERUSTANA (Liukkonen 2017) 1. Positiivisuus - kuvaa sitä tilaa, minne halutaan päästä, ei sitä, mistä halutaan päästä eroon 2. Konkreettisuus - muotoillaan sellaiseksi, että on helppo ymmärtää, mitä se merkitsee tekemisen kannalta! selkeä ja täsmällinen tavoite 3. Johdonmukaisuus - siirtymiset lähitavoitteista vähitellen haastavimpiin tavoitteisiin - alemman tason tavoitteet ovat usein keinoja ylemmän tason tavoitteiden saavuttamiseen
4. Onnistumisen todennäköisyys 5. Seurausten mielekkyys - tavoitteisiin ei pidä pyrkiä hinnalla millä hyvänsä - eivät saa estää muiden tärkeiden tavoitteiden toteutumista 6. Arvioitavuus - arviot tavoitteiden toteutumisen mahdollisuuksista tai mielekkyydestä voivat johtaa tavoitteiden muuttumiseen tai uusien tavoitteiden asettamiseen!20
MITEN POSITIIVINEN STRESSI TUNTUU JA NÄKYY? Tuloksekkaana toimintana Toimintaintona Haluna oppia ja kehittää uutta Luovuutena
POSITIIVINEN STRESSI SYNTYY, KUN Voi itse tehdä valintoja! autonomia Toiminta on mielekästä! tarkoitus Kokee nauttivansa toiminnasta! hyvä olo Huomaa positiivisen muutoksen! palkinto Myönteiset kokemukset ovat toistuvia! pysyvyys
ASIAKAS RATKAISUJEN KEHITTÄJÄKSI ONGELMATILANTEISSA Miten meidän pitäisi suhtautua asiaan? Miten voisimme olla sinulle avuksi? Miten haluaisit harjoitella tätä asiaa? Miten voisit edetä pienin askelin? Kuka voi tukea ja auttaa sinua ja miten? Miten haluat, että oppimista palkitaan? Mitä tehdään, jos tulee takapakkia? g
VIISI HYÖDYLLISTÄ KYSYMYSTÄ 1. Positiivista muutosta korostavat kysymykset (Mikä on muuttunut jo parempaan suuntaan) 2. Kysymykset, joiden avulla saadaan esiin poikkeustila 3. Ihmeitä tapahtuu: Ihmekysymys 4. Asteikkokysymykset 5. Selviytymiskysymykset
SELVIYTYMISKYSYMYKSIÄ Miten/millä voimilla selviydyt? Miten on selitettävissä, että tilanne ei ole pahempi? Mitä sellaista teit, joka esti asioiden pahenemisen? Mitä sinun pitäisi tehdä lisää? Miten ihmeessä selviydyit päivästä toiseen, kun elämäsi oli niin rankkaa? Mitä teit, että jaksoit yrittää ja toivoa? Mistä tiesit, että jos teet sen siten, niin onnistut paremmin? Miten ihmeessä olet pärjännyt tähän asti? Mitä hän (asiakkaalle tärkeä henkilö) antaisi sinulle neuvoksi tässä tilanteessa?
TOIVEIKKUUS VAHVISTUU YHTEISTYÖLLÄ!