Terveellinen ja monipuolinen riittääkö tämä lääketieteen opetuksessa ja vastaanotolla? Riitta Korpela Biolääketieteen laitos Lääketieteellinen ravitsemusfysiologia
"Ruoka olkoon lääkkeenne Hippokrates (400 ekr.) Riitta Korpela 3.12.2008 2
Sisältö Ravitsemussuositukset Ennaltaehkäisevä ja hoitava ravitsemus Ravitsemustutkimuksen haasteet Tulevaisuus Riitta Korpela 3.12.2008 3
Mitä on monipuolinen ja terveellinen? Lääketieteen yo (n=10) Riittävästi proteiineja, vitamiineja, kivennäisaineita, kasviöljyä. Lautasmalli, paljon kasviksia. Lääkäri (n=8) Mikään ruoka ei itsessään ole terveellistä tai epäterveellistä, käyttömäärä ja frekvenssi ratkaisevat. Stressi pois syömisestä. Lautasmalli ja säännöllinen ateriarytmi. Paljon vihanneksia, kasviöljyä. Muut (n=10) Monipuolisuus on hyväksi. Kalaa olisi hyvä syödä pari kertaa viikossa. Puoli kiloa vihanneksia, kasviksia, hedelmiä päivässä. Vettä 2 l/pv. Riitta Korpela 3.12.2008 4
Energiaravintoaineiden saantisuositukset Rasva 25-35 E% Tyydyttyneet rasvahapot n. 10 E% Kertatyydyttymättömät rasvahapot 10-15 E% Monityydyttymättömät rasvahapot 5-10 E% - n-3 rasvahapot 1 E% Hiilihydraatit 50-60 E% Kuitu 25-35 g tai 3 g/mj Sakkaroosi 10 E% Proteiini 10-20 E% Riitta Korpela 3.12.2008 5
Ravintoaineiden tarve vaihtelee Miehet Naiset Raskaus/ Ikäihmiset imetys Rauta 9 + 67% + 67% + 67% mg/vrk Foolihappo 300 + 33% + 33% + 33% µg/vrk D-vitamiini 7,5 7,5 + 33% + 33% µg/vrk Riitta Korpela 3.12.2008 6
Finravinto 2007 Suomalaisten ruokatottumukset ovat kehittyneet myönteiseen suuntaan Tyydyttyneen rasvan ja suolan saanti liian suurta Kuidun, folaatin ja D-vitamiinin saanti liian vähäistä Riitta Korpela 3.12.2008 7
Ravitsemusohjeet Käypä Hoito suosituksissa Aikuisten lihavuus Aivoinfarkti Astma Diabeettinen nefropatia Diabetes Helikobakteeri-infektio Keliakia Keuhkoahtaumatauti Kohonnut verenpaine Lasten epilepsiat ja kuumekouristukset Lasten ja nuorten syömishäiriöt Lasten lihavuus Lasten ruoka-allergia Parkinsonin tauti Polvi- ja lonkkanivelrikko Raskausdiabetes Sepelvaltimotautikohtaus Suusyöpä Veren kolesterolin ja rasvojen häiriöt Virtsatieinfektio Riitta Korpela 3.12.2008 8
Hiilihydraatit, proteiinit, rasvat Yksittäiset komponentit Riitta Korpela 3.12.2008 9
Maidon ja porkkanan ravintoaineet Maito: Yli 400 eri rasvahappoa, laktoosi, heraproteiini (beetalaktoglobuliini, alfalaktalbumiini, immunoglobuliinit, seerumialbumiini, laktoferriini), alfa-, beeta-, ja kappakaseiini, glykomakropeptidi ja lukuisat muut peptidit, entsyymit (yli 50 erilaista), kasvutekijät, A-, D-, C-, E-, K- ja B12-vitamiinit, tiamiini, riboflaviini, niasiini, pyridoksiini, foolihappo, pantoteenihappo, biotiini, natrium, kalium, kalsium, magnesium, sinkki, fosfori, rikki, rauta, kupari, kromi, fluori, jodi, seleeni Porkkana: Rasva, proteiini, tärkkelys, glukoosi, fruktoosi, sakkaroosi, kuitu (pektiini, kasvikumi, selluloosa, ligniini), A-, E- ja C-vitamiinit, karotenoidit, flavonoidit ja muut fenoliyhdisteet, tiamiini, riboflaviini, niasiini, pyridoksiini, foolihappo, pantoteenihappo, biotiini, natrium, kalium, kalsium, magnesium, sinkki, fosfori, rikki, rauta, kupari, kromi, fluori, jodi, seleeni Riitta Korpela 3.12.2008 10
Ennaltaehkäisevä ja hoitava ravitsemus Riitta Korpela 3.12.2008 11
Ennaltaehkäisevä ravitsemus Ravitsemus- ja muun elintapahoidon kohdeväestö Väestö Lääkehoidon kohdeväestö Terve Sairas Riitta Korpela 3.12.2008 12
Ennaltaehkäisevä ravitsemus Ravitsemus- ja muun elintapahoidon kohdeväestö Väestö Lääkehoidon kohdeväestö Terve Sairas Riitta Korpela 3.12.2008 13
Terveysvaikutteiset elintarvikkeet Toiminta Fysiologisen tapahtuman muuttaminen normaalivaihtelun puitteissa. Tarkoitus Normaalin toiminnan palauttaminen tai vahvistaminen terveyden, hyvinvoinnin ja suorituskyvyn maksimointi. Sairauden riskien vähentäminen. Muoto Elintarvike, nautitaan normaalin ruokavalion osana. Riitta Korpela 3.12.2008 14
Ruokavalion vs. lääkkeiden (statiinit) vaikutukset rasva-arvoihin ja CRP:hen Verrokki Statiini Ruokavaliomuutos LDL LDL/HDL CRP Muutos % alkutilanteesta 0 2 4 Viikkoa 0 2 4 Viikkoa Jenkins ym. 2003 0 2 4 Viikkoa Riitta Korpela 3.12.2008 15
Ruokavalion vs. lääkkeiden vaikutukset verenpaineeseen Systolisen verenpaineen Tekijä aleneminen Suolan saannin vähentäminen (10 g 5 g) 6 mmhg Runsaan alkoholinkäytön vähentäminen 5 mmhg Kaliumlisä 3 mmhg Kalsiumlisä 1 mmhg Bioaktiiviset peptidit 4 mmhg Painonpudotus 3 mmhg Säännöllinen kestävyysliikunta 5 mmhg Lääkehoito 10 mmhg Riitta Korpela 3.12.2008 16
Ravinto ja lääkkeet Greippimehu voi estää lääkeaineita hajottavan CYP3A4-entsyymin toimintaa maksassa ja suolessa, ja siten lisätä lääkkeen vaikutusta Esim. syklosporiini ja simvastatiini Greippimehu voi heikentää lääkkeen imeytymistä suolesta ja siten vähentää lääkkeen vaikutusta Esim. seliprololi ja feksofenadiini Diasetololi ng/ml Syklosporiini mg/ml greippimehu kontrollimehut Aika (h) Paine ym. 2008 vesi greippimehu Aika (h) Lilja ym. 2005 Riitta Korpela 3.12.2008 17
Suoliston mikrobisto - välttämätön ekosysteemi Yli 10 14 mikrobia Ihmisen kehossa on kymmenen kertaa enemmän bakteereja kuin soluja Suolistossa on 2 kg mikrobeja; yli 1000 eri lajia Suolisto käsittelee n. 500 kg ruokaa vuodessa N. 70% kehon vastustuskyvystä on suolistossa Riitta Korpela 3.12.2008 18
Probioottien vaikutukset immuunisysteemiin Aktivoi puolustusjärjestelmän soluja (monosyytit, makrofagit, tappajasolut, fagosytoivat solut) Kiihdyttää puolustussoluissa sytokiinien tuottoa Tehostaa immuunivastetta infektioissa lisäämällä spesifisten ja epäspesifisten vasta-aineiden (IgA) muodostusta Riitta Korpela 3.12.2008 19
Probiootti vähentää päiväkotilasten hengitystieinfektiota % 60 50 40 p=0.08 p=0.05 p=0.03 Probiootti Verrokki 30 20-21% -17% -19% 10 0 Korvatulehdukset Kaikki infektiot Antibioottihoidot Hatakka ym. 2001 Riitta Korpela 3.12.2008 20
Probioottiyhdistelmä lievittää ärtyneen suolen oireita Tutkimus I Tutkimus II 30 p<0.05 40 p<0.01 IBS oirepisteet 20 10 IBS oirepisteet 30 20 10 0 Probiootti Lume 0 Probiootti Lume Kajander ym. 2005 & 2006 Riitta Korpela 3.12.2008 21
Probioottien vaikutusmekanismeja Taudinaiheuttajan sitoutumisen esto Antimikrobisten yhdisteiden tuotto Suoliston suojamuurin vahvistaminen Lymfosyyttien toiminnan säätely Vastaaineiden lisääminen Limanerityksen lisäys Epiteelisolujen uusiutumisen edistäminen Riitta Korpela 3.12.2008 22
Ravitsemustutkimuksen haasteet Riitta Korpela 3.12.2008 23
Varusmiehet entistä lihavampia ja huonokuntoisempia HS 14.11.2008 Tyypin 2 diabetes uusi maailmanlaajuinen epidemia, IL 20.11.2008 Suomalaislapsilla nuoruusiän diabetesta eniten maailmassa Finfood 24.11.2008!!"" #$ Riitta Korpela 3.12.2008 24
Ravitsemushoidon mahdollisuuksia 100 80 % 60 40 20 0 Ylipaino Lihavuus Osteoporoosi Tyypin 2 diabetes Metabolinen oireyhtymä Kohonnut verenpaine Hyperkolesterolemia Kohonnut kolesteroli Allergia Riitta Korpela 3.12.2008 25
Metabolinen oireyhtymä 1. Keskivartalolihavuus (vyötärön ympärys) + mitkä tahansa 2 seuraavista: 2. Triglyseridi 3. HDL kolesteroli 4. Verenpaine 5. Paastosokeri Riitta Korpela 3.12.2008 26
Varhaisen vaiheen oikeat biomarkkerit Ravitsemus Biomarkkerit Normaali Sairauden esiaste Sairaus Riitta Korpela 3.12.2008 27
Kliinisen ravitsemustutkimuksen ongelmia Vaikuttava aine vs. lume Lääketutkimus: Ravitsemustutkimus: vs. vs.??? reseptori elimistö Elintapojen kontrollointi Lääketutkimus: normaali elämä + Ravitsemustutkimus: lisätään elintarvikkeita tutkittava vähentää muuta syömistä tai lihoo Riitta Korpela 3.12.2008 28
Tulevaisuus Riitta Korpela 3.12.2008 29
Nutrigenomiikka ja personoitu ravitsemus Kaupan kanta-asiakaskortti kertoo, sopiiko tuote juuri sinulle Riitta Korpela 3.12.2008 30
Ravitsemusfysiologia mihin olemme menossa? Genomisten ja molekyyliteknologioiden kehitys Mahdollisuus yhdistää ruoan vaikutus terveyteen solutasolla ja koko kehon tasolla Teknisten tieteiden kehitys Kuvantaminen, nanoteknologia Henkilökohtaisesti räätälöity ravitsemus Funktionaaliset elintarvikkeet erityisiin ravitsemuksellisiin tarpeisiin Tuotteilla perusteelliseen tutkimukseen pohjautuvat terveysväittämät Riitta Korpela 3.12.2008 31
Lääketieteellinen ravitsemusfysiologia - tavoitteet Opetus Lääkärin tulee - ymmärtää ravitsemus osana ennaltaehkäisyä ja hoitoa - osata motivoida potilasta elämäntapamuutoksiin - olla kriittinen, arvostaa ja noudattaa tutkimusetiikkaa Tutkimus Kiinnostus ravitsemustutkimukseen Kansainvälisesti korkealaatuista, poikkitieteellistä ravitsemustutkimusta Yhteiskuntasuhteet Hyvä ravitsemus nähdään tärkeänä osana kansanterveyttä Tutkijat, kliinikot, viranomaiset ja teollisuus yhteistyössä Riitta Korpela 3.12.2008 32
Suomi - Terveellisen ravitsemuksen mallimaa Riitta Korpela 3.12.2008 33