Sami Länkimäki Ensihoidon vastuulääkäri HYKS Akuutti, Jorvin alue Intraosseaaliyhteys
Taustaa Ensimmäinen tieteellinen tutkimus 1922 WW 2 noin 4000 asennusta 1940-50 luvuilla yleisesti käytössä USA, myös siviilipuolella 1960: Nykyaikainen iv-kanyyli 1986: Pediatrisen potilaan käypä hoitoa (PALS) >2000: Aikuispotilaille, jos iv-yhteys hankalaa
Mistä kaikki alkoi Manuaaliset välineet Porattavia käsivoimin Proksimaaliseen tibiaan Hankalia, huonoja kokemuksia Tibiassa infuusionopeus aina heikko
EZ-IO Vuodesta 2004 Kaikille potilasryhmille Helppo asettaa proksimaaliseen tibiaan Ainoa väline proksimaaliseen humerukseen
Puoliautomaattinen FAST-1 + FASTResponder Asetuspaikka sternum >12v Helppo ja nopea asettaa Infuusionopeus humerusta vastaava
Milloin sitten IO olisi tarpeen? Hätätilapotilas IV arvioidaan hankalaksi ja yhteys tarvitaan nopeasti TAI IV-kanylointi ei onnistu kahdella yrityksellä <8v ensisijaisesti Muut potilaat IV ei onnistu, mutta hoidon vuoksi pakollinen
Missä?
Miksi? IO-tila on sentraalista verenkiertoa (noncollapsible vein) IO-reitti pystytään avaamaan eri välineistöillä eri paikkoihin IO-reitti vastaa täysin IV-reittiä Kaikki lääkkeet voidaan antaa IO-reittiin (erityisesti humerukseen ja sternumiin) Hoskins SL et al. Pharmacokinetics of intraosseus and central venous drug delivery during CPR. Resusc 2012;83:107-12
Minne?
Minne?
Melkein kuin sentraalinen reitti? Dolister M et al. Intraosseus vascular access is safe, effective and costs less than CVC for patients in the hospital setting J Vasc Access 2013; 14:216-24
Asetuspaikat aikuisilla (>12v) 1. 1. Proksimaalinen humerus 2. Sternum 2. 3. Proksimaalinen tibia 3. 4. Distaalinen tibia
Asetuspaikat lapsilla 1. 1. Proksimaalinen tibia 2. 2. Distaalinen femur 3.
Infuusionopeuksista Philbeck TE et al. Hurts so good; easing IO pain and pressure. JEMS 2010;35:58-69
Vertailua Tibia vs Humerus TIBIA Kivuliaampi HUMERUS Vähemmän kivulias 1 L/h (painepussilla) - (ilman painepussia) 5 L/h (painepussilla) 2 L/h (ilman painepussia) Aitiopainesdr -
Labrat? Ainakin Hemoglobiini, hematokriitti = PVK Glukoosi Natrium, Kalium, Kreatiniini = NTA Kloridi, albumiini Miller LJ et al. A new study of intraosseus blood for laboratory analysis. Arch Pathol Lab Med 2010; 134:53-60
Komplikaatiot Neulan irtoaminen Nesteytys kudokseen Aitiopaineoireyhtymä neljä raportoitua, kaikki pediatrisilla potilailla Osteomyeliitti 1940-1984: Osteomyeliittiriski 0.6% 2004-2013: 1 raportoitu osteomyeliitti EZ-IO:lla 2009 yli 1 000 000 asennusta tibiaan ja humerukseen
Kontraindikaatioita Kohdeluun murtuma Hankala anatomia Kohdeluun proteesi Pistoalueen infektio Toinen IOreitti 48h aikana
EZ-IO neula
EZ-IO neulat 72h paikallaoloaika
EZ-IO neulan valintaa
EZ-IO neulan valintaa
Kivun anatomia Somaattinen kipu (iho ja periosti) Viskeraalinen kipu
Milloin IO-reittiä pitäisi puuduttaa? Hereillä olevan potilaan IO-reitin valmisteluun Lidocain 1% (tai 2% Lidocard) Alkuannos i.o. hitaasti 30-60s aikana Aikuisille 40mg iv Lapsille 0.5mg/kg Huuhtele reitti nopealla 10ml Na0.9% boluksella (esim. BD Posiflush) Puuduteannoksesta voi toistaa ½ huuhtelun jälkeen tarvittaessa.
Olkapään poraaminen
Proksimaalinen humerus Suositeltu ensisijainen paikka yli 12v Kivuttomampi kuin tibia Parempi infuusionopeus vs tibia Nopeampi lääkevaikutus sydämeen
Humerus
Humerus
Humerus
Humerus
Humerus
Humerus I Käännä potilaan käsi vatsan päälle Kyynärpää adduktiossa ja humerus sisärotaatiossa Tuberculum majus kääntyy eteen
Humerus II Laita käsi olkapäähän anteriorisesti Pistoalue tuntuu pallomaisena kädessä, myös obeeseilla
Käännä käsi vertikaalisesti kainalon päälle Humerus III
Toinen käsi olkavarteen keskiviivasta lateraalisesti Humerus IV
Humerus V Laita sormenpäät yhteen ja peukalot vierekkäin iholle Tämä tekniikka identifioi asetuspaikan proksimaaliseen humerukseen
Humerus VI Palpoi humerus olkavarresta Oikea paikka tuntuu pallomaisena = Tuberculum majus
Humerus VII Paras pistopaikka on 1-2cm kirurgisen kaulan yläpuolella keskellä tuberculum majusta Toinen vaihtoehto etsiä intertuberkulaariväli. Pistopaikka 1-2cm lateraalisesti samalla tasolla
Asettaminen
Liitä kiinnitysteippi
Huuhtele Tajuton potilas: Huuhtele Na0.9% / RST 10ml TÄRKEÄÄ!
Huuhtele Tajuissaan oleva: Puuduta ensin lidokaiinilla, sitten huuhtele
Painepussi tarvittaessa Painepussi tai infuusiopumppu (jos tarvetta)
Neulan irrottaminen
Millaisia käyttöindikaatioita? Lääkkeet: adenosiini, adrenaliini, noradrenaliini, midatsolaami, S-ketamiini, tenekteplaasi, jne Muut: Verituotteet, hypotermianesteet Elottomat, tajuttomat, monivammapotilaat, puristuksissa olevat
Yhteenvetoa Hätätilapotilas IV arvioidaan hankalaksi ja yhteys tarvitaan nopeasti TAI IV-kanylointi ei onnistu kahdella yrityksellä <8v ensisijaisesti Muut potilaat IV ei onnistu, mutta hoidon vuoksi pakollinen Perustasolla, hoitotasolla, vaativalla hoitotasolla, kenttäjohtajilla, lääkäreillä
Mielenkiintoisia tutkimuksia Leider BA et al. Comparison of intraosseus versus central venous vascular access in adults under resuscitation in the emergency department with inaccessible peripheral veins. Resusc 2012;83:40-5 Leider BA et al. Comparison of two intraosseus access devices in adult patients under resuscitation in the emergency department: A prospective, randomized study. Resusc 2010;81:994-9 Voigt J et al. Intraosseus vascular access for in-hospital emergency use. Ped Emerg Care 2012;28:185-99 Paxton JH et al. Proximal humerus intraosseus infusion: A preferred emergency venous access. J Trauma 2009;67: 606-11 Philbeck TE et al. Hurts so good; easing IO pain and pressure. JEMS 2010;35:58-69 Reades R et al. Intraosseous versus intravenous vascular access during out-of hospital cardiac arrest: a randomized controlled trial. Ann Emerg Med 2011;58(6):509-16. Mader TJ, Walterscheid JK, Kellog AR, Lodding CC. The feasibility of inducing mild therapeutic hypothermia after cardiac resuscitation using iced saline infusion via an intraosseous needle. Resuscitation 2010;81:82-6. Kiitos!