Traumapotilaan hoidon perusteet. Ville Voipio

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Traumapotilaan hoidon perusteet. Ville Voipio"

Eero Lahti
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Traumapotilaan hoidon perusteet Ville Voipio

2 Hoitoonohjaus Yleisin jälkiselvittelyn aihe Lääkäri jota konsultoidaan Ohjeet huonot Lääkärin kokemus Vaikea saada aukottomaksi Onko ylipäätään konsultoitu Oikean hoitopaikan valinta Turhat keskussairaalakäynnit ehdottomasti pois!

aukottomaksi Onko ylipäätään konsultoitu Oikean

3 Välineistö Opetelkaa käyttämään Tietäkää mistä löytää (keikkalaiset) Harjoitelkaa käyttämistä Lääkitykset, jos annatte, seuratkaa vastetta ja toimikaa sen mukaan Esim kipulääkkeet Ole varma, että lääke menee perille

jos annatte, seuratkaa vastetta ja toimikaa sen

4 Hälytys trauma-tehtävälle Heti lisätietoja Kenttäjohtaja selvittää ja hoitaa lisäresurssit Taktiikan valinta jo kohteeseen mennessä, tehtävänjako keskenään Ripeä ajattelu ja toiminta kohteessa Nopea ja huolellinen tutkiminen ja matkaan jollei välittömiä toimenpiteitä

tehtävänjako keskenään Ripeä ajattelu ja toiminta kohteessa Nopea

5 Varmista oma turvallisuutesi Muistakaa kultainen tunti Jos kohteessa menee 30 min, on puolet jo mennyt Tukeminen, ilmatie, tensio, vuotojen tyrehdyttäminen, muu matkalla <C>ABCDE Stay and play vs scoop and run vs scoop and play en-route

ilmatie, tensio, vuotojen tyrehdyttäminen, muu matkalla

6 Potilaan tutkiminen Aina tutkittava kunnolla, vaikka kuinka ärsyttäisi Vaatteita ei tarvitse varoa Riittävä paljastaminen Niskan aristus, raajojen liikkuminen/puutuminen (vaikka vaan päänsä lyönyt tai löytynyt) Vamman jälkeinen adrenaliini-purske hämää Reisimurtumapotilas voi jopa kävellä itse Aina tutkittava, kertoi potilas mitä tahansa Suhteuta potilaan tarina vammaenergiaan

päänsä lyönyt tai löytynyt) Vamman jälkeinen adrenaliini-purske hämää Reisimurtumapotilas voi

8 Mitä tämä tarkoittaa? Vuotosokki Akuutti koagulopatia Hyytymistekijöiden kulutus ja menetys Diluutio nesteytyksen myötä Sairaalaan saapuessa monella koagulopatia Hypotermia Altistuminen Kylmät nesteet Asidoosi Sokin aiheuttama hypoperfuusio Anaerobinen metabolia ja laktaatin tuotto

Diluutio nesteytyksen myötä Sairaalaan saapuessa monella koagulopatia

10 Koska kellojen tulisi soida? Heikko radialis-pulssi Alentunut tajunta Tajunnan arviointi epäluotettavaa ilman riittävää kudosperfuusioita Suuri vamma-energia

11 Vuodon arviointi Tarkka arviointi mahdotonta Eläinmalleja, lähinnä terve+nuori+hyväkuntoinen Sisäinen aliarvioitu, ulkoinen yliarvioitu Eri vaste jos penetroiva tai tylppä Eri tilat hämäävät Raskaus Urheilija

Sisäinen aliarvioitu, ulkoinen yliarvioitu Eri

12 Ensimmäinen hyytymä on paras Ensisijaisesti penetroivat vammat Tylpät? alielvytetyt selviävät paremmin Tutkimuksia eläimillä ja taistelukentillä Aikainen MAP:n nosto häiritsee hyytymää RRs 70-80mmHg (vai jopa alle?)

13 Aivovammapotilailla eri tilanne RRs 120mmHg Riittäisikö 100mmHg? Kombinoitu vamma aina hankala tasapainoilla Ajatusmalli nykyään että kontrolloimaton vuoto pitää saada hallintaan ennen paineen nostoa

14 Kuinka käytännössä? Kaksi isoa suoniyhteyttä tai io-yhteys FAST-1 / EZ-IO Avaamiseen ei käytetä aikaa liikaa Scoop and play en-route Nesteytys siis riippuu potilaasta ja löydöksistä Jos nesteen tarvetta, bolukset ja uudelleen arviointi

15 Vammapotilaan nesteytys Harkitusti Pyri tunnistamaan vammat ja anna sen ohjata tavoitteita Tarvittaessa bolukset ja uudelleen arviointi Ringer tai NaCl Hypertoninenkeittosuola ei ole nesteytykseen käytettävä neste, vaan sillä hoidetaan kohonnutta aivopainetta ja matalaa verenpainetta (lääkkeellinen käyttö) Jos mahdollista, lämpimät nesteet Siksi, että kuoleman kolmio ei etenisi

nesteytykseen käytettävä neste, vaan sillä hoidetaan kohonnutta aivopainetta ja matalaa

16 Hemostaattinen elvytys Tärkeintä on lopettaa vuoto Kiristyssiteet Painesiteet Celox Siteet ylipäätään Lantiovyö

17 Verta ei meillä kentällä Määrityksiä ei aikaa tehdä Pitäisikö rajatuilla yksiköillä olla O- -verta? Maailmalla on Pitäisikö olla järjestelmä, jossa kohteeseen voidaan tuoda verta? Suomessakin on

18 Traneksaamihappo Ehdottomasti pitää olla Selkeä protokolla oltava Helppo käyttää ja riskit minimaaliset

19 Damage Control Surgery Kaikkein tärkein siis on lopettaa vuoto Välttämättömät kirurgiset interventiot heti kun mahdollista Keskussairaala vai yliopistoklinikka? Pihditykset Pakkaus Minimaaliset poistot Huuhtelu Viimeistele toiste

mahdollista Keskussairaala vai yliopistoklinikka?

20 Hypotermia Ydinlämpötilan lasku 35 asteeseen lisää kuolleisuutta merkittävästi Alle 32 astetta kuolleisuus 100% Altistuminen Kylmät nesteet Johtuminen Huomioi verenkierron sentralisoituminen!

21 Sudenkuoppia Päihteiden tai kieliongelman vuoksi anamneesin saanti ja tutkiminen vaikeaa Poliisi haluaa ottaa haltuunsa kun pitäisi ensin viedä päivystykseen Pitkittyneen irrotuksen vaikutukset, esim hypotermia ellei lämpötaloudesta huolehdita

22 Humalainen mies kadulla Todellisuudessa onkin hypännyt/pudonnut kerroksista ja ulkoiset vammat mitättömät (verinaarmu, kuhmu) Ei osata epäillä major traumaa Aina tutkittava koko potilas Rangan stabilointi jää Erityisesti kaularankamurtumat Ohjautuminen väärän hoitopaikkaan

23 Tensiopneumo-thorax Ei osata epäillä tai hoitaa Hengitysäänet puuttuvat ei ole aina merkki siitä, että intubaatio-putki on liian syvällä tai tukossa Kuuntele toistetusti hengitysäänet Kova vastus ventiloinnissa ei aina ole vain anestesiologinen ongelma Pleuraontelon kanavointi, ei neula Alle kouluikäisellä intubaatio-putki helposti liian syvälle

24 Vatsavammat / Tylpät vammat Diagnostiikka kentällä vaikeaa Suurienerginen vamma -> aina epäiltävä Kipu alavatsalla? Aina TT jos epäily (hoitopaikka) Nuori potilas kompensoi pitkään

25 Raajakirurgia Oikea hoitopaikka! Ennakkoilmoituksessa raajan vitaalifunktiot Irronnut osa ei saa jäätyä, eikä kuivua Makroreplantaatioissa veri pitää kiertää kuudessa tunnissa Osittain irti olevia osia ei saa leikata irti Kaikki osat talteen Kiristyssiteet/painesiteet/hemostaatit Rannetasoa proksimaalisemmilla nivelluksaatioilla kiire, kollateraalikierto hyvä, joten arterian tukkeutuminen voi jäädä huomaamatta

26 Ennakkoilmoitus Verituotteet Ei ensihoitajan tehtävä, mutta muistakaa painottaa, jos potilas vuotaa loukannut pahasti jalkansa ei kerro kenellekään tarpeeksi Ottakaa (jos suinkaan mahdollista) kuva esim autosta Ei vääristelyä

27 Raportti siirtovaiheessa Katsokaa, että joku kuuntelee Mielellään niin, että koko tiimi kuuntelee! Ei slangia Älkää poistuko ennen kuin kirurgi/traumajohtaja antaa luvan Olkaa apuna polilla, ensihoitajien apua arvostetaan! Jonkun on otettava kokonaisvastuu potilaan hoidosta! Helposti yksi kirurgi hoitaa yhtä kohtaa jne Ei ensihoidon ongelma, vaan sairaalan

28 Palaute kentälle Erittäin tärkeää ja palkitsevaa, ainakin opettavaa Palaute mikä oli ja miten kävi Pyytäkää itse Ensihoitolääkäreillä paljon parantamisen varaa

29 Kultaiset säännöt Varmista oma ja potilaan turvallisuus Tilannearvio heti, tarvitaanko lisäresursseja Tunnista ja tiedosta vammaenergia Tunnista henkeä uhkaavat tilat Varmista ilmatien toimivuus, kaularanka huomioiden Tue ventilaatiota ja pyri pitämään sat yli 95% Verenvuodon kontrollointi

30 Hoida sokki, lämpötalous, immobilisaatio Manuaalinen rangan stabilointi kunnes muuten tuettu Nopea kuljetus Jos mahdollista, lämmitetyt nesteet Kun henkeä uhkaavat tilat on poissuljettu tai hoidettu, selvitä potilaan muut sairaudet ja tee tarkempi tutkimus Älä tee lisäharmia

Samankaltaiset tiedostot

Ampumis- ja räjähdysonnettomuuspotilasta ei kannata elvyttää??? Mitä kannattaa tehdä?

Ampumis- ja räjähdysonnettomuuspotilasta ei kannata elvyttää??? Mitä kannattaa tehdä? Ensihoidon ylilääkäri Mikko Lintu Akuuttilääketieteen- ja sisätautien erikoislääkäri Termit TECC = Tactical Emergency