Ikääntyneen mielenterveys kotihoidossa VI Valtakunnallinen depressiofoorumi ja IV Lapin mielenterveys- ja päihdepäivät Britta Sohlman, FT THL/Ikäihmisten palvelut
Esityksen sisältö Käytetyn aineiston kuvaus Asiakkaat, joilla psykiatrisen ja/tai päihdediagnoosi Mielenterveysongelmat kotihoidon asiakkailla Yhteenvetoa 7.9.2011 B. Sohlman 2
Aineisto ja käytetyt asiakasryhmittelyt Aineisto: kotihoidonrai-arvioinnit ajalta 1.10.2010 31.3.2011 Arviointeja yhteensä 15 609 (eri henkilöitä) Asiakasryhmät: Mielenterveys- ja/tai päihdediagnoosin omaavat asiakkaat (psyk dg + päihdedg) - Vain päihdediagnoosin omaavat asiakkaat (päihdedg: F10-F10) Vain psykiatrisen diagnoosin omaavat asiakkaat (psyk dg:f20-f69, F80-F98) Sekä psykiatrisen että päihdediagnoosin omaavat (mp_pot/2-dg) Elimelliset aivo-oireyhtymät poistettu: F00-F09 7.9.2011 B. Sohlman 3
Taustatietoja asiakasryhmittäin keski-ikä nuorihin van- alle 65-v %- miesten %- N % osuus osuus psykiatrinen & 74 0.5 66 35 84 42.5 54.1 päihdedg päihdedg 218 1.4 68 35 90 35.1 65.6 psykiatrinen dg 2431 15.6 74 16 107 21.7 26.4 mp_as 2575 16.5 74 16 107 22.3 28.9 muut 13034 83.5 82 18 104 4.9 28.4 - Palvelutaloissa asuvia oli mielenterveys- ja päihdeasiakkaista vajaa 17 % (vs. 15.8 %) - Psykiatrisen diagnoosin omaavista 17 % asui palvelutalossa - Päihdeasiakkaat ja mielenterveys- ja päihdediagnoosin omaavat harvemmin pt:ssa 7.9.2011 B. Sohlman 4
Kotihoidon asiakkuuden syyt asiakasryhmittäin Psyk.dg Päihde_dg Psyk & päihde dg Jokin psyk tai päihde dg Muut Kotiutunut sairaalasta N 693 76 27 742 3748 % 28.5 34.9 36.5 28.8 28.8 Pitkäaikainen kh tarve N 1356 108 35 1429 6839 % 55.8 49.5 47.3 55.5 52.5 Tarkoituksenmukaisen N 46 2 0 48 324 hoitopaikan arviointi % 1.9.9.0 1.9 2.5 Arviointi kotihoidon N 175 17 7 185 1159 piiriin ottamisesta % 7.2 7.8 9.5 7.2 8.9 Päivähoito N 6 0 0 6 59 % 0,2 0,0 0,0 0,2.5 Muu N 155 15 5 165 900 % 6.4 6.9 6.8 6.4 6.9 Yhteensä 2431 218 74 2575 13029 Psykiatrisen diagnoosin ja jos jokin päihde tai psykiatrinen dg, niin asiakkuuden syynä on pitkäaikaisen kotihoidon tarve Mikäli päihde oli mukana, niin kotiutuminen sairaalasta oli syynä muita useammin 7.9.2011 B. Sohlman 5
Äkillinen hoito viim. 90 vrk aikana =suunnittelemattomat käynnit - hoitajan, - lääkärin tai - terapeutin vo:lla tai kotona - Ei eroja sairaalassa käynneissä - Pkl:lla mp-pot ja psyk.dg muita enemmän käyntejä Asiakasryhmät Ei Kyllä Yht. P-arvo Käyntien lkm % % N Jokin psyk tai päihde N=13034 N=2575 dg Ei käyntejä 80.4 79.0 12511 0.0002 1 käynti 14.1 13.4 2180 2 tai useampi käynti 5.5 7.6 918 Psyk dg ja päihde dg N=15535 N=74 Ei käyntejä 80.2 71.6 12511 0.0176 1 käynti 14.0 14.9 2180 2 tai useampi käynti 5.8 13.5 918 Vain päihde dg N=15391 N=218 Ei käyntejä 80.2 78.4 12511 0.7646 1 käynti 14.0 14.7 2180 2 tai useampi käynti 5.9 6.9 918 Vain psyk dg N=13178 N=2431 Ei käyntejä 80.4 78.8 12511 <.0001 1 käynti 14.1 13.3 2180 2 tai useampi käynti 5.5 7.9 918 7.9.2011 B. Sohlman 6
Päivittäisistä toiminnoista selviytyminen asiakasryhmittäin (ADL-hier) Hierarkkinen ADL_ -mittari: liikkuminen kotona, ruokailu, WC:n käyttö ja henkilökohtainen hygienia päihde- ja 2-dg asiakkaiden selviytyminen päivittäisistä toiminnoista muita huonompaa, vaikka ovat nuorempia psykiatrisen dg omaavat toimintakykyisempiä 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % itsenäinen (0) 1 2 3 4 5 täysin autettava (6) muut mp_as psyk+päihde päihdedg psyk dg 7.9.2011 B. Sohlman 7
Kognitiivinen toimintakyky asiakasryhmittäin (CPS) CPS: lähimuisti, ymmärretyksi tuleminen, päätöksentekokyky, kyky syödä itse päihde- ja 2-dg asiakkaista pienempi osa, joilla ei lainkaan häiriötä asiakkailla, joilla ei psyk tai päihdedg, eniten vaikeaa kognition alenemaa muistisairauden dg? 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % ei häiriötä (0) 1 2 3 4 5 erittäin vaikea heikkeneminen (6) muut mp_pot psyk+päihde päihdedg psyk dg 7.9.2011 B. Sohlman 8
Palvelujen tarve asiakasryhmittäin (maple) Maple: kognitiivinen toimintakyky, ADL ja IADL, käytösoireet, päätöksentekokyky, kotiympäristö, lääkitys, kaatumiset, haavat, laitoshoidon uhka, riittämättömät ateriat. (Anja Noro) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % vähäinen (1) 2 3 4 erittäin suuri (5) muut mp_as psyk+päihde päihdedg psyk dg 7.9.2011 B. Sohlman 9
Yksinäisyyden ja huonon terveyden kokemukset Mielenterveys- ja päihdeasiakkaat kokevat itsensä yksinäisiksi ja terveytensä huonoksi muita useammin (31 vs. 24 / 42 vs. 33) 2-dg asiakkaat kokivat useimmin sekä yksinäisyyttä (38 %) ja terveytensä huonoksi (44 %) 7.9.2011 B. Sohlman 10
Omaiset asiakkaan hoidossa Mielenterveys- ja päihdeasiakkailla oli omaishoitaja vajaalla 7 prosentilla (11.5 %) Mielenterveys- ja päihdeasiakkaiden omaishoitajista vajaalla 12 prosentilla ilmeni rasituksen, vihan tai masennuksen tunteita (9,9 %) Eniten rasituksen, vihan tai masennuksen tunteita esiintyi psykiatrisen ja päihdediagnoosin omaavien asiakkaiden omaishoitajilla (huom. N pieni) 7.9.2011 B. Sohlman 11
Iäkkäiden kotihoidon asiakkaiden mielenterveys Aineisto: kotihoidonrai-arvioinnit ajalta 1.10.2010 31.3.2011 Asiakkaat, joilla ei ole psykiatrista ja tai päihdediagnoosia ja ovat iältään vähintään 65 vuotta N=9961, josta 2570 (25.8 %) miehiä Keski-ikä miehillä 80.9 vuotta ja naisilla 84.2 vuotta Palvelutaloissa asuvia 1273 (12.8 %) 7.9.2011 B. Sohlman 12
Kotihoidon asiakkaiden psyykkiset oireet Oireet N % Harhaluuloisuus 382 3.8 Harhaisuus 255 2.6 Kohtalaisesti masennusoireita (3-8) 1187 11.9 Runsaasti masennusoireita (9-14) 104 1.0 Tarve tai kehotus vähentää 380 3.8 alkoholinkäyttöä/viimeiset 90 vrk Krapularyyppy tai ongelmia alkoholista/viimeiset 90 vrk 153 1.5 - Masennusta ja alkoholin ongelmakäyttöä - 2011 (20.2 %) asiakkaalla oli jokin yllä olevista oireista (mp_as) - saman verran sekä miehillä että naisilla - mielenterveys- ja päihdeongelmista kärsivien keski-iältään 2 v nuorempia 7.9.2011 B. Sohlman 13
Sairaalassa ym. käynnit viimeisten 90 vrk aikana Mp_oireita: jokin mielenterveysoire ja/tai päihdeongelma ei mp_oireita (N=7950) mp_oireita (N=2011) Sairaala, yön yli ei käyntejä 79.8 75.4 1 käynti 14.5 17.6 2+ käyntejä 5.7 7.0 Päivystyspoliklinikka ei käyntejä 83.2 80.6 1 käynti 11.7 13.5 2+ käyntejä 5.2 5.9 Suunnittelematon hoitajan ym käynnit ei käyntejä 82.2 74.8 1 käynti 13.2 16.6 2+ käyntejä 4.7 8.6 7.9.2011 B. Sohlman 14
Psyykelääkkeiden käyttö lääke ei mp_oireita (N=7950) mp_oireita (N=2011) Antipsykootti/neurolepti 6.5 18.0 Anksiolyytti 6.2 12.8 Antidepressantti 18.7 30.0 Unilääke 32.5 36.8 Mp_oireita: jokin mielenterveysoire ja/tai päihdeongelma 7.9.2011 B. Sohlman 15
Palvelujen tarve (maple) Maple: kognitiivinen toimintakyky, ADL ja IADL, käytösoireet, päätöksentekokyky, kotiympäristö, lääkitys, kaatumiset, haavat, laitoshoidon uhka, riittämättömät ateriat vähäinen 2 3 4 erittäin suuri 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Mielenterveys- ja/tai päihdeoireista kärsivillä suurempi palvelutarve ei mpoire mpoire 7.9.2011 B. Sohlman 16
Omaishoitajatilanne ja asiakkaan kokemukset terveydestä ja yksinäisyydestä Mielenterveys- ja/että päihdeongelmista kärsivillä oli Lähes yhtä usein hoitoon osallistuva Huomattavasti useammin omaishoitajalla ilmeni rasituksen, vihan tai masennuksen tunteita (15 % vs. 6 %) Terveyden huonoksi kokeminen 55 % vs. 28 % Yksinäisyyden kokemukset 45 % vs. 19 % 7.9.2011 B. Sohlman 17
Yhteenvetoa Mielenterveys- ja/tai päihdeasiakkaat (diagnoosin omaavat) 16.5 % psykiatrinen ja/tai päihdedg Nuorempia, pitkäaikaisen hoidon tarvetta Suunnittelemattomia käyntejä Päihdediagnoosin ja 2- diagnoosiasiakkaat tarvitsevat paljon apua Kotihoidon iäkkäät (ei psykiatrisen ja/tai päihdediagnoosin omaavat asiakkaat 20 prosentilla mielenterveys- ja/ tai päihdeongelmia Merkitsevästi enemmän suunnittelemattomia käyntejä Omaiset palvelujärjestelmä? kuormittuvat Saavatko tarvitsemansa avun/turvan? 7.9.2011 B. Sohlman 18
7.9.2011 B. Sohlman 19