Virtsatiekomplikaatiot Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011
diagnostisissa laparoskopioissa riski olematon LH:ssa 0.3% dg peroperatiivisesti vain 10% poltto suurin syyllinen Uretervaurio
LH:n uretervauriot Ure te ral injurie s 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% Ureteral Learning curve 0.50% 0.00% 1990 1995 2000 2005 2010 Year
Vaurion mekanismi ja patogeneesi Laseraatio, transsektio, ligaatio, koagulaatio Laajeneva urinooma aiheuttaa inflammaation ja ureterin täydellisen obstruktion muutamassa päivässä Kehittyy hydronefroosi Munuainen kestää tukosta 1-2 viikkoa, sen jälkeen palautumatonta vauriota
Ureterin visualisointi
Ureterstentti
Profylaktinen stentti? Laparoskooppisissa kohdunpoistoissa stentti ei estänyt ureterivauriota, mutta lisäsi komplikaatioita: oliguria, infektiot (Wood et al. 1996; n=96) Ureterin katkeaminen helpompi havaita? Tutkimukset puuttuvat?
Video: Ureterin preparointi Ureter preparointi.wmv
Vaurion intraoperatiivinen selvittäminen Muista epäillä Ureterin paljastaminen vauriokohdasta Rakon katetrointi ja vesitestaus / siniväritestaus Iv indigo carmine 0.8% 5ml Kystoskopia?
Postoperatiiviseen uretervaurioon viittaavat oireet Kipu Koko vatsan kipu tai vaurion puolella Runsas dreenieritys Kuume - sepsis Ileus - virtsaperitoniitti (Hematuriaa vain 30-50%:lla) Kohdunpoiston jälkeen virtsan valuminen vaginasta Joskus vain RR nousu
Vaurion postoperatiivinen selvittäminen Dg vaikea - muista epäillä 7-14 vrk toimenpiteestä ongelmia S-kreatiniini Kreatiniin määritys dreeni- /vaginaeritteestä Iv-urografia Retrogradinen pyelografia TT-urografia Munuaisten UÄ
Punktionefrostomia ja antegradinen pyeloureterografia
TT-urografia
Jos diagnoosi viivästyy Punktionefrostomia Munuaisen toiminnan turvaaminen Inflammaation rauhoittaminen Lopulliseen hoitoon vaikuttaa Vaurion sijanti Vaurion laajuus
Varhainen hoito Perustuu mahdollisimman aikaiseen diagnoosiin Endoskooppinen stenttaus Tarvittaessa urinooman dreneeraus Noin 20% voidaan hoitaa pelkällä stenttauksella; etenkin jos varhainen dg!
Hoito Ureterin vaurion suturaatio Uretero-ureterostomia= end-to-end anastomoosi Tarvittaessa munuaisen kaudaalinen mobilisaatio Ylä- ja keskiureterin vaurioissa Ureteroneokystostomia + psoas hitch Alaureterin vaurioissa
Harvinaisia hoitoja Boari-flap Transuretero-ureterostomia Ureterocalycostomy Ureterin korvaaminen suolella Munuaisen autotransplantaatio Munuaisen poisto
Video: Ureterleesio Ureter lesio.wmv
Video: Ureterin ompelu Ureterin ompelu.wmv
Rakkovaurio diagnostisissa laparoskopioissa riski olematon operatiivisissa skopioissa 0.2%, LH:ssa 1% dg peroperatiivisesti 88% oire: leikkauksen aikana reikä, virtsapussi täynnä kaasua, myöhemmin peritoniitti dg: siniväriä rakkoon leikkauksen yhteydessä, cystoskopia, urografia hoito: Foley tai suturaatio
Rakkovaurion intraoperatiivinen korjaus Useimmiten helppo, rakon sulku 1-2 kerroksessa esim 3-0 PDS:llä Sulun jälkeen tiiviystestaus Muistettava mahdollisen uretervaurion samanaikainen esiintyminen ennen rakon sulkua epäilyttävissä tilanteissa uretereiden katetrointi
Rakkovaurion intraoperatiivinen korjaus Sektiossa syntynyt rakkovaurio hankalampi sulkea sijaintinsa ja niihin liittyy suurentunut vesicovaginaalisen fistelin riski posteriorisissa rakkorepeämissä suositellaan esim omenttia ommelrivistön päälle Korjauksen jälkeen alakatetri 7 10 vrk ja dreeni 1-3 vrk, kystografia ennen katetrin poistoa
Video: Rakon ompelu Rakon ompelu1.wmv
Vesikovaginaalinen fisteli insidenssi LH:ssa 0.1% syntyy yleensä polton tai ompeleen seuraksena oireena virtsan valuminen vaginasta dg: siniväriä rakkoon ja tamponi vaginaan, ei aina näy cystoskoopilla hoitona fistelin ekskisio
Fistelin vaginaalinen korjaus
Fistelin abdominaalinen korjaus
Fistelin abdominaalinen korjaus
Kiitos