Palvelutarpeenarviointitilanteiden havainnointi
Havainnointikäyntien tausta 1. Havainnointikäyntejä tehtiin marras- joulukuussa 2013 yhteensä 22, näistä puolet Jyväskylässä 2. Havainnoinnit teki Oma tupa, Oma lupa hankkeen harjoittelija Tiia Vaarala 3. Havainnointia varten laadittiin strukturoitu lomake (lopussa liitteenä) 4. Havainnoija ei puuttunut millään tavoin arviointitilanteeseen, ainoastaan seurasi sitä. Tarkoitus ei ollut myöskään arvioida tilanteen onnistumista/epäonnistumista
2. Muistisairaus Kyllä Ei Yhteensä Onko asiakkaalla/ ikäihmisellä muistisairaus? 9 13 22 3. Missä palvelutarpeenarviointi toteutettiin? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Asiakkaan koti Tk osasto Jokin muu, mikä: - Kaikki tk osastojen arvioinnit tehtiin Jyväskylässä - Osastolla tehtyjen arviointien jälkeen joudutaan usein kotona tekemään vielä uusi arviointi, koska toimintakykyä vaikea arvioida osastoympäristössä - Osastolla usein moniammatillinen tiimi
4. Kenen aloitteesta arviointi tehdään? Asiakkaan/ ikäihmisen omasta aloitteesta Asiakkaan/ ikäihmisen omaisen aloitteesta Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kautta (hehko, muistineuvoja tms.) Kotihoidon oman henkilöstön aloitteesta Terveydenhuollon aloitteesta 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 - Palvelutarpeenarviointi tehtiin useimmiten terveydenhuollon aloitteesta, tk:lla aina ammattilaisen aloitteesta - Myös niissä tapauksissa, joissa asiakas itse otti yhteyttä taustalla usein terveydenhuollon edustajan, useimmiten lääkärin kehoitus ottaa yhteyttä kotihoitoon/ palveluohjaukseen
5. Pohjatietoa käynnille Kyllä Ei Yhteensä Onko nykyinen kotihoidon / omaishoidontuen asiakas? Onko kunnassa käytössä mallia tai runkoa, jonka mukaan palvelutarpeenarviointia tehdään? Onko ennen arviointia tutustuttu asiakkaan potilastietojärjestilmissä oleviin tietoihin? 3 19 22 18 4 22 20 2 22 Onko omainen mukana arvioinnissa? 13 9 22 Onko asiakkaan/ ikäihmisen kanssa sovittu omaisten mukana olosta? 14 8 22 Yhteensä 68 42 110 - Kaikki nykyiset asiakkaat muistisairaita, muistisairailla omainen lähes kaikissa tapauksissa (7/9) mukana - Kaikkiaan omainen oli yli puolessa arvioinneista mukana. Asiakkaalta oli kysytty mukana olosta - Lähes kaikissa kunnissa on käytössä runko tai malli palvelutarpeen arviointiin - Näitä ei kuitenkaan aina käytetä systemaattisesti ja niitä sovelletaan usein tapauskohtaisesti
6. Keitä muita arviointitilanteessa on paikalla ( luettelo) 0 1 2 3 4 Fysioterapeutti Kotihoidon palvelupäällikkö Kotihoidon sairaanhoitaja Kotihoitaja Lääkäri Miniä Poika Puoliso Sairaanhoitaja/ tk-osasto Sisaren tytär Sosiaaliohjaaja Sosiaalityöntekijä Toimintaterapeutti Tytär Vuorosairaanhoitaja Yksityisen kotihoidon sairaanhoitaja Ystävätär - Tk osastolla paikalla useita ammattilaisia. Kunnissa arvioinnin tekijä (ei muita ammattilaisia) ja mahdollisesti omainen
7. Kuuluuko toimintakykymittarin (yhden tai useamman) käyttö tavalliseen palvelutarpeenarviointitilanteeseen Kyllä, Mitkä; Ei 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 - Jkl:ssä mittaria ei käytössä (11/14 - ei kohdista) - Useissa kunnissa toimintakykymittari mainittuna prosessikuvauksissa tai kotihoidon palveluihin pääsyn kriteereissa (mainitut mittari RAVA, MMSE ja GDS15) - Palvelutarpeenarvioinneissa ei toimintakykymittaria kuitenkaan systemaattisesti tehty arvioinnin tueksi ja vain 4:ssä tapauksessa sitä käytetään palveluihin pääsyn kriteerinä - Vain kolmella havainnointikäynnillä tehtiin toimintakykymittarin mukainen mittaus 8. Käytetäänkö mittaria palveluihin pääsyn kriteerinä? Kyllä Ei Yhteensä Toimintakykymittari palveluihin pääsyn kriteerinä 4 18 22
9. Käytiinkö tapaamisessa läpi miksi tilanteessa ollaan? Kyllä Ei Yhteensä Keskustellaanko tilanteessa, miten arviointiin on päädytty? 13 9 22-5/9 muistisairaasta ei kerrottu tapaamisen taustoja 10. Kerrottiinko palvelutarpeenarvioinnin tarkoitus, mitä ollaan tekemässä? Kyllä Ei Yhteensä Kerrottiinko mitä arvioinnilla tavoitellaan? 12 10 22 - Lähes puolessa palvelutarpeenarviointeja ei kerrottu mitä arvioinneilla tavoitellaan, muistisairaista 5/9 ei kerrottu arvioinnin tarkoitusta - Tk osastolla tarkoitus kerrottiin aina
11. Kuka ensisijaisesti kuvaili lähtökohtaisia ajatuksia palvelutarpeesta? Asiakas/ikäihminen Omainen Työntekijä(t) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 - Asiakkaan ja omaisen annettiin alussa esittää omia ajatuksia palvelutarpeesta erityisesti kotona tehdyissä arvioinneissa - Muistisairaiden osalta omaiset (55%) tapauksista, ikääntynyt itse vain (33%) - Tk osastolla työntekijät ensisijaisia kuvailijoita (3/4:stä tilanteesta)
12. Saatiinko kaikkiin, mahdollisen lomakkeen teemoihin tietoa joko arvioinnista tai etukäteistiedoista Kyllä Ei Ei lomaketta Yhteensä Saadaanko kaikkiin lomakkeen teemoihin tietoa? 10 10 2 22 13. Kirjattiinko asiakkaan/ ikäihmisen omia tarpeita ja ajatuksia, joita ei ole lomakkeessa huomioitu? Kyllä Ei Yhteensä Kirjattiinko ylös ikäihmisen omia tarpeita ja ajatuksia, joita ei ollut lomakkeessa? 2 20 22 - Yhdenkään muistisairaan omia tarpeita tai ajatuksia ei kirjattu - Tk osastolla ei kirjattu asiakkaan omia tarpeita tai ajatuksia, kotonakin vain 2:ssa tilanteessa - Mikä merkitys asiakkaan oman tahdon ja mielipiteen huomioimisessa?
14. Sovittiinko/ etsittiinkö keinot kotona asumisen mahdollistamiseksi? Kyllä Ei Yhteensä Löydettiinkö keinoja kotona asumisen mahdollistamiseksi? 21 1 22 - Keinoja etsiessä palvelutarvetta rajattiin usein suhteessa käytössä oleviin palveluihin
- Keinot perustuivat pääasiassa omaisten voimavaroihin - Omaiset osallistuivat ikääntyneen toimintakyvyn ylläpitoon omien resurssiensa mukaisesti - Jos omaisen ei ollut mahdollista osallistua, haettiin palveluita kunnalta - Muistisairaista vain kahden osalta haettiin keinoja omista voimavaroista - Kun arvioinnin tekijä oli ensisijainen keinojen määrittelijä, haettiin keinot useimmiten kunnan palveluista. Erityisesti Tk osastolla painottuivat julkiset, yksityiset ja III sektorin palvelut, omaisen ja erityisesti asiakkaan keinot harvemmin - Omaiset hakivat useammin keinoja yksityisen palveluiden piiristä - Jyväskylässä yksityisen palveluiden tarjonta kuitenkin muuta maakuntaa laajempaa - Muistisairaille keinoja sovittiin/etsittiin harvemmin (4/9) yksityisistä palveluista, ei-muistisairailla 10/13 15. Keiden kaikkien näkökulmasta keinoja sovittiin/ etsittiin? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Asiakkaan/ ikäihmisen keinoista Omaisten keinoista Kotihoidon palveluista Yksityisten palveluista Kolmannen sektorin palveluista
Asiakas Omainen Työntekijä(t) 16. Kuka ensisijaisesti määritteli keinot ( voi valita myös useamman) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 - Asiakas ja työntekijä määritteli keinoja yhtälailla. Tk:lla asiakas ei ollenkaan - Muistisairailla omainen määritteli 5/9, työntekijä 2/9 ja asiakas 3/9, eimuistisairailla omainen 2/13, työntekijä 8/13 ja asiakas 7/13 Ikäihmisen/ asiakkaan omiin mielenkiinnon kohteisiin Asiantuntijanäkökulmasta määriteltyihin keinoihin Johonkin muuhun: 17. Mihin keinot perustuivat? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 - Kotona asiakkaan mielenkiinto, Tk:ssa asiantuntija määritteli - Jokin muu = Omaisen voimavaroihin (6), asiakkaan toimintakykyyn (1), kunnan palvelutarjontaan (4)
18. Tehtiinkö palvelutarpeenarviointitilanteessa toimintakykymittaus? Kyllä, mitä mittaria käytettiin; 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Ei - RAVA ja MMSE 19. Palvelutarpeenarvioinnin tuloksena Kyllä Ei Yhteensä Henkilö tulee / jatkoi palveluiden piirissä 12 10 22
20. Jos tulee / jatkoi palveluiden piirissä: Kyllä Ei Yhteensä Kerrottiinko asiakkaalle, että hänelle tullaan tekemään palvelusuunnitelma 2 7 9 Kerrottiinko, kuka suunitelman tekee 1 8 9 Yhteensä 3 15 18 - Useimmiten asiakkaalle ei kerrota palvelusuunnitelmasta tai kuka sen tekee
21. Jos tulee/jatkoi vain tukipalveluiden piirissä Kyllä Ei Yhteensä Tehdäänkö tukipalveluasiakkaille palvelusuunnitelmaa 2 4 6 Kerrottiinko asiakkaalle, että hänelle tullaan tekemään palvelusuunnitelma 2 2 4 Kerrottiinko, kuka suunnitelman tekee 2 2 4 Keskusteltiinko asiakkaan/ omaisen kanssa keinoista kotona asumisen mahdollistamiseki 5 1 6 Sovittiinko mahdollisista jatkotoimenpiteistä 6 0 6 Jos sovittiin, niin mitä ne olivat 6 0 6 Yhteensä 23 9 32 - Turvapuhelin kytketään, siivouspalvelua yksityiseltä - Ft kotikäynnille, palvelusetelillä aloitetaan ksh - Työntekijä selvittää hoitotukiasiat, uusi yhteydenotto jos tarvitsee lisäpalveluita - Palveluseteli tilapäistä kotihoitoa varten postitetaan asiakkaalle - Palveluohjaaja sostt kanssa uudestaan kotikäynnille - Perhehoitopäivien lisääminen
22. Jos ei tule palveluiden piiriin ollenkaan Kyllä Ei Yhteensä Neuvottiinko ikäihmistä keinoista kotona asumisen mahdollistamiseksi Neuvottiinko omaisia/ muita läheisiä keinoista tukea ikäihmisen kotona asumista 5 3 8 5 3 8 Sovittiinko mahdollisista jatkotoimenpiteistä 7 1 8 Jos sovittiin, niin mitä ne olivat 7 0 7 Yhteensä 24 7 31 - Muistisairaiden neuvonta kohdistui omaisiin, ei itse muistisairaaseen Jatkotoimenpiteitä: - Uusi arviointikäynti, jos tilanne muuttuu (4) - Uusi arviointikäynti asiakkaan kotiuduttua - Kuljetuspalvelun hakemista vammaispalvelusta/ arjen toimintakyvyn ylläpidon keinoja, jumppa-aikataulut selvitetään asiakkaalle - Päiväkeskukseen tutustuminen, ohjeet kauppapalvelun aloittamiselle
23. Arvioinnista jäävä materiaali Kyllä Ei Yhteensä Jäikö arvioinnista tai toimitetaanko myöhemmin, dokumentti asiakkaalle ja omaiselle 3 19 22 Jätettiinkö muuta neuvontaa ja ohjausta tukevaa materiaalia 16 6 22 Yhteensä 19 25 44 - Asiakas ja omainen eivät pääsääntöisesti saa arvioinnista dokumenttia - Muuta neuvontaa ja ohjausta tukevaa materiaalia: Palveluopas (10), kotihoidon tai muuta palvelutuottajan yhteystiedot (8)
24. Kuka tekee palvelusuunnitelman, jos asiakas tulee/ jatkaa palveluiden piirissä: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Kotihoidon hoitaja Palvelun tuottaja/ yksityisen kotisairaanhoidon hoitaja Muu: - Muu: kotihoidosta valittu vastuuhoitaja, voimavarahoitaja ja palveluohjaaja sekä omaiset yhdessä - Palveluohjaaja / Arvioinnin tekijä
26. Arvioinnin tekijän omia ajatuksia siitä, mitä hyvää/parannettavaa palvelutarpeenarvioinnissa on - Kaivataan lomaketta / kriteerejä yhtenäisen linjan saamiseksi. Ylipäänsä järjestelmällisempiä työkaluja arviointiin, kuitenkin huomioiden yksilölliset tarpeet - Asiakkaalle ei avata mittarin tulosta - Asiakkaan tarpeista ja toiveista keskustellaan mutta kirjataan lomakkeen mukaisia asioita - Vahva ennakko-oletus säännöllisen kotihoidon tarpeesta diagnoosin/ennakkotietojen perusteella - Asiakkaalle syötetään palveluja - Osastopalavereissa sovittiin keskenään palveluista, asiakas ohitettiin - Mitä enemmän asiantuntijoita paikalla, sitä useammin asiakkaan ääni jäi kuulematta - Asiakkaan elämästä keskustellaan laajemmin, kun käyntiaika pidempi - Yksinäisyys suurin toimintakykyä laskeva ongelma
Havainnointilomake 1/6 PALVELUTARPEENARVIOINNIN HAVAINNOINTI: HARJOITTELIJAN LOMAKE Taustatiedot: Kunta: Asiakkaalla/ikäihmisellä muistisairaus kyllä ei Missä arviointi toteutettiin Asiakkaan koti Tk osasto Joku muu, mikä: Ennen arviointia (harjoittelija yhdessä työntekijän kanssa): Kenen aloitteesta arviointi tehdään Asiakaan/ikäihmisen omasta aloitteesta Asiakkaan/ikäihmisen omaisen aloitteesta Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kautta (hehko, muistineuvoja tms.) Kotihoidon oman henkilöstön aloitteesta Terveydenhuollon aloitteesta Onko nykyinen kotihoidon/ omaishoidontuen asiakas (onko siis ennestään jo asiakas) kyllä ei Onko kunnassa käytössä mallia tai runkoa jonka mukaan palvelutarpeenarviointia tehdään. kyllä ei
Havainnointilomake 2/6 Onko ennen arviointia tutustuttu asiakkaasta/ikäihmisestä potilastietojärjestelmissä oleviin tietoihin kyllä ei Onko omainen mukana arvioinnissa kyllä ei Onko asiakkaan/ikäihmisen kanssa sovittu omaisten mukana olosta kyllä ei Keitä muita arviointitilanteessa on paikalla (luettelo) Kuuluuko toimintakykymittarin (yhden tai useamman) käyttö tavalliseen palvelutarpeenarviointitilanteeseen kyllä ei Käytetäänkö mittaria palveluihin pääsyn kriteerinä kyllä ei Havainnoitavia asioita asiakastilanteessa (harjoittelija tekee): Aloitus: Käytiinkö tapaamisessa läpi miksi/kenen aloitteesta tilanteessa ollaan kyllä ei Kerrottiinko palvelutarpeenarvioinnin tarkoitus ts. mitä ollaan tekemässä (= mitä arvioinnilla tavoitellaan) kyllä ei
Havainnointilomake 3/6 Kuka ensisijaisesti kuvaili lähtökohtaisia ajatuksia palvelutarpeesta Asiakas/ikäihminen Omainen Työntekijä(t) Arviointi: Saatiinko kaikkiin mahdollisen lomakkeen teemoihin tietoa joko arvioinnissa tai etukäteistiedoista a) kyllä b) ei c) ei lomaketta Kirjattiinko ylös asiakkaan/ikäihmisen omia tarpeita ja ajatuksia, joita ei ole lomakkeessa huomioitu kyllä ei Sovittiinko/etsittiinkö keinot kotona asumisen mahdollistamiseksi kyllä ei Keiden kaikkien näkökulmasta keinoja sovittiin/etsittiin? asiakkaan/ikäihmisen keinoista omaisten keinoista kotihoidon palveluista Yksityisten palveluista Kolmannen sektorin palveluista
Havainnointilomake 4/6 Kuka ensisijaisesti määritteli keinot (voi valita myös useamman) Asiakas/ikäihminen Omainen Työntekijä(-t) Mihin keinot perustuivat Ikäihmisen/asiakkaan omiin mielenkiinnon kohteisiin Asiantuntijanäkökulmasta määriteltyihin keinoihin Johonkin muuhun: Tehtiinkö palvelutarpeen arvioinnin yhteydessä toimintakykymittaus kyllä ei mikä/mitkä mittarit: Arviointitilanteen päättäminen Henkilö tulee/jatkoi palveluiden piirissä kyllä ei Jos tulee/jatkoi kotihoidonpalveluiden piirissä: Kerrottiinko asiakkaalle, että hänelle tullaan tekemään palvelusuunnitelma kyllä ei Kerrottiinko, kuka suunnitelman tekee kyllä ei
Havainnointilomake 5/6 Jos tulee/jatkoi vain tukipalveluiden piirissä Tehdäänkö tukipalveluasiakkaille palvelusuunnitelmaa kyllä ei(kohtaan d) kerrottiinko asiakkalle, että hänelle tullaan tekemään palvelusuunnitelma kyllä ei Kerrottiinko, kuka suunnitelman tekee kyllä ei Keskusteltiinko asiakkaan/omaisen kanssa keinoista kotona asumisen mahdollistamiseksi kyllä ei Sovittiinko mahdollisista jatkotoimenpiteistä kyllä ei Jos sovittiin, niin mitä ne olivat? Jos ei tule palveluiden piiriin Neuvottiinko ikäihmistä keinoista kotona asumisen mahdollistamiseksi kyllä ei Neuvottiinko omaisia/muita läheisiä keinoista tukea ikäihmisen kotona asumista kyllä ei b ) Sovittiinko mahdollisista jatkotoimepiteistä kyllä ei Jos sovittiin, niin mitä ne olivat? Jäikö arvioinnista tai toimitetaanko myöhemmin dokumentti asiakkaalle ja omaiselle kyllä ei Jätettiinkö muuta neuvontaa ja ohjausta tukevaa materiaalia kyllä ei
Havainnointilomake 6/6 Havainnoinnin jälkeen (harjoittelija yhdessä työntekijän kanssa): Kuka tekee palvelusuunnitelman, jos asiakas tulee/jatkaa palveluiden piirissä: Arvioinnin tekijän omia ajatuksia siitä, mitä hyvää/parannettavaa palvelutarpeen arvioinnissa on: Tiian vapaata arviointia/huomiotavia kommentteja havainnoinnista: (Oliko käynnillä jonkinlainen ennakkokäsitys siitä, mitä palveluja mahdollisesti tullaan myöntämään, miten asiakas suhtautui omassa kodissa asumiseen (onko pakko pärjätä/joutuuko vai haluaako pärjätä/päästä), yleinen suhtautuminen asiakkaaseen/ikäihmiseen, haettiinko keinoja saada pidettyä ikäihminen poissa palveluiden piiristä jne ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------