Kardiologia - Sydänlinja tänään ja huomenna Toimialajohtaja Markku S. Nieminen, Sydän- ja keuhkokeskus HYKS
Johtamisen tuki: Taloussuunnittelija Sihteerit SYDÄN- ja KEUHKOKESKUS toimialajohtaja Johtoryhmä: toimialajohtaja,talouspäällikkö, ylilääkärit, orp:t (jyh**), työsuojelupäällikkö, johdon sihteeri, henkilöstön edustajat Opetus ja tutkimus Biolääketieteellinen tutkimuskeskus ja kudospankki Rintaontelosairauksien linja:*** Klinikat: Keuhkosairaudet Yleisthorax- ja esofaguskirurgia Sydänlinja:*** Klinikat: Kardiologia Sydänkirurgia (ja anestesiologia) Ei klinikkaryhmän johtajia ORP:t toimialajohtajan alaisia ** JYH, koordinoiva tehtävä, oto *** Hoitolinjojen toimintaa ohjaa ohjausryhmä, jossa YL:t, ORP, OYL- ja OH-edustus
KARDIOLOGIA Sydänpotilas PTH / Kardiologi Rytmiongelma Sepelvaltimo-o Läppä-ongelma Vajaatoiminta harvinaiset sydänsairaudet Ras. eg, 24 t EKG. EFT, Rytmihäiriön poisto Kuvaus / Pallolaajennus Ohitusleikkaus Läppätilanteen seuranta Läppäleikkaus Läpän korjaus yhdessä sydänkirurgien kanssa Diagnostiikka Vaativat hoidot ECMO Apupumppu Sydänsiirto Potilaan seuranta: PTH / Kardiologi
Kardiologia 2012 2500 4800 +10% 4750 +4,3% 2000 4700 1500 4650 1000 +0% +15% 2010 2011 2012 4600 4550 2010 2011 2012 500 +0% 14% 4500 4450 0 Tahdistimet Ablaatiot Läpätkatetr. PCI Sydän kir 4400 4350 angio
2006 2010 2012 Sydän- ja keuhkokeskus HYKS SYDÄNKIRURGIA Sydänkirurgia 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
Sydän- ja keuhkokeskus, laskutus 2010 2011 2012 muutos 2011-12 1-2/2012 1-2/2013 muutos 2012-13 Jäsenkunnat 95 427 530 101 358 537 98 612 174-2,71 % 16 129 723 18 788 627 16,48 % Ulkokunnat ja muut maksajat 13 310 244 15 537 789 17 715 206 14,01 %** 1 975 272 3 645 059 84,53 %* EVO, myynti MTY / OTY, potilasmaksutuot ot ym. 14 038 084 15 233 258 15 044 095 2 588 358 2 574 398 ** pääasiassa kardiologia, elinsiirrot, läppä, mutta myös yleisthorax * Selittyy osin CCU laskutuksen kohdistumisesta SKkeskukseen
Sydänlinjan kansallisesti keskitetyt palvelut GUCH vaativat synnynnäisen sydänvian potilaat mm. yksikammiosydän, seuranta, neuvonta ja korjausleikkaukset á 10 000 Sydämen apupumput n.10/v, pumppu á 80 000 Vaikeat vajaatoiminnat n. 20 v, ECMO,diagnostiikka Sydämen siirrot á n. 40 000 Perinnöllisten rytmihäiriöiden diagnostiikka Perinnölliset sydänlihassairaudet diagnostiikka tertiaaritason hoito Mitraaliläpän verisuonivälitteinen korjaus 27 000 Mitraaliläpän leikkaus robotti 17 000 / Plastia 9 000
TAVI = Valtimoteitse suoritettu aorttaläpän korjaus! Edwards SAPIEN THV Transfemoral Retroflex Delivery System
Simultaneous Monitoring
Mitraclip = Hiippaläppävuodon korjaus verisuoniteitse korkean riskin potilaalla
Potilaiden lukumäärä / vuosi Sydän- ja keuhkokeskus HYKS Sydämensiirrot 1985-2012 (n = 442) 40 35 36 30 25 20 15 10 9 24 23 21 25 24 22 23 10 15 13 12 9 14 16 16 10 16 15 17 12 21 16 22 5 2 3 3 0 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985
ELOONJÄÄMINEN: Suomi / vuosikymmenittäin
Suhteellinen osuus (%) Sydän- ja keuhkokeskus HYKS MUNUAISKORVAUSHOIDON TARVE SYDÄMENSIIRRON JÄLKEEN VUOSINA 2008-2012 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 11 7 13 8 4 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 12 5 7 8 4 2008 2009 2010 2011 2012 Ei dialyysia Dialyysi
Apupumppu / ECMO
Apupumppuhoitoa tarvitsevien potilaiden lukumäärä tulee tulevaisuudessa kasvamaan - Ennusteen kannalta potilasvalinta ja sydämensiirron ajoitus ovat kriittisimmät tekijät - Apupumppuhoitoa tulee harkita ennen muiden elinjärjestelmien vajaatoiminnan kehittymistä - Potilaat, jotka eivät sovellu sydämensiirtoon esim. ikänsä tai vasta diagnosoidun, mutta hyväennusteisen maligniteetin vuoksi, ovat kandidaatteja pumppuhoidolle, nk. Destination therapy
Eteisvärinän katetriablaatio Keuhkolaskimoiden sähköinen eristys HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement. Heart Rhythm 2007
Kryopallo HP: PAF 20.3.2013-40-50 o C
Eteisvärinän katetriablaatio-hoidon indikaatiot HYKS 2013 Abl Hyvin runsaat oireet (EHRA 3-4) Kohtauksellinen ja vallitseva (< 1 v) Ei pysyväksi jätetty eteisvärinä Terve sydän (itsenäinen eteisvärinä) LA 50(-55) mm Hypertonia + Takykardiamyopatia+ 1 epäonnistunutta lääkehoitoyritystä Riskitaso järkevä Potilaan mielipide
Mitraaliläpän korjaus robottiavusteisesti 4 robotic arms Fingertip control 7 deg. of freedom 90º of articulation and 360º rotation. Enhanced Dexterity, Precision & Control Motion scaling & Tremor reduction da Vinci Surgical System
Case 24.
Toiminnan haasteet Raskas hallinto Keskeiset toiminnot omaan haltuun, kustannukset -5 % Sydänkeskusmietintö 5/2010 Kardiologia ja sydänkirurgia, team -työtä Toiminnan jäykkyys Omana toimintamallina 2 sydäntä samalla pöydällä, kustannukset -10 %
Sydänlinja huomenna ECMO-keskus välttämätön Vaikeat aikuisikäiset synnynnäiset sydänviat lisääntyvä asiakaskunta Apupumppujen käyttö lisääntyy, hinnat alenevat kilpailun kautta Destination therapy -apupumpuilla nyt jo nykypäivää, mm. EU ja Baltian maissa Katetriavusteisten läppätoimenpiteiden määrä kasvaa, kun hinnat alenevat Geenihoidot ja solusiirrot
ARVOISAT OMISTAJAT Sydän- ja keuhkokeskus on käynnistynyt Haasteena on leikkaussalitoiminnan ja sydänkirurgisen tehon toimintojen haltuun ottaminen perustamismuistion mukaan Olemme keskeinen valtakunnallinen ja kansainvälisesti verkostoitunut toimija