Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet ja tulkinta 6. Hepatosellulaarinen karsinooma
Akuutti maksan vajaatoiminta Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Akuutti maksan vajaatoiminta Etiologia 1) Virushepatiitit 2) Toksiset syyt 3) Iskemia/hypoksia 4) Muut syyt: Wilsonin tauti, raskaus
Akuutti maksan vajaatoiminta Oireet: 1)Maksan vajaatoiminta Maksan synteesi heikkenee, jolloin laboratorioarvoista TT S-Alb,S-Prealb ja S-Kol laskevat Maksa-arvot nousevat.tärkeimmät S-ALAT ja S-Bil 2)Munuaisten vajaatoiminta 3)Enkefalopatia 4) Muut: keltaisuus, kutina, aivoödeema, hypoglykemia, koagul hypotensio, infektiot
Akuutti maksan vajaatoimta Hoidot 1. Konservatiivinen 2. Etiologinen 3. MARS 4. Maksan siirto
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt,oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet ja tulkinta 6. Hepatocellulaarinen karsinooma
AKUUTTI HEPATIITTI Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 17 May 2006 11:10 AM) 2005 Elsevier
HBV Tarttuminen veriteitse tai sukupuolikontaktissa Akuutti rajoittunut tai subkliininen tauti (90%) tai krooninen infektio (5%) Harvoin fulminantti hepatiitti Taudinkuvaa voi vaikeuttaa HDV
HCV Tarttuu veriteitse 15-20%:lle lievä oireinen akuutti tauti 85%:lle kehittyy persistoiva krooninen infektio, joka voi johtaa kirroosiin ja hepatosellulaariseen karsinoomaan Harvoin fulminantti hepatiitti
HBV HCV
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt,oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet ja tulkinta 6. Hepatocellulaarinen karsinooma
Krooninen hepatiitti Etiologia Virukset: HCV ja HBV Autoimmuunihepatiitti Tulehduksellisen suolistosairauden yhteydessä Steatohepatiitti Tuntematon syy
Krooninen hepatiitti Etiologia Spesifisiä kroonisia maksatulehduksia aiheuttavat -lääkeaineet, luontaistuotteet -alfa-1-antitrypsiinin puute -Wilsonin tauti
KROONINEN HEPATIITTI Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 17 May 2006 11:10 AM) 2005 Elsevier
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt,oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet ja tulkinta 6. Hepatocellulaarien karsinooma
Maksakirroosi Etiologia Alkoholihepatiitti Krooniset immunologiset maksasairaudet Autoimmuunihepatiitti Primäärinen biliaarinen kirroosi Sklerosoiva kolangiitti Krooniset virushepatiitit Hepatiitti B ja C Hemokromatoosi
Maksakirroosi Etiologia Metaboliset sairaudet Diabetes ja metabolinen oireyhtymä (steatohepatiitti) Wilsonin tauti 1-antitrypsiini puutos Hemakromatoosi Tuntematon syy
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt,oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet ja tulkinta 6. Hepatocellulaarinen karsinooma
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt,oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet ja tulkinta 6. Hepatocellulaarinen karsinooma
Hepatocellulaarinen Carsinooma Patogeneesi Edelleen osin tuntematon Etiologisa tekijöitä Krooninen hepatiitti-b ja-c-infektio Aflatoksiinialtistus Krooninen alkoholismi Tyrosinemia Hemakromatoosi
Hepatocellulaarien karsinooma Patogeneesi Kirroosi altistaa,mutta ei ole välttämätön HCC:n kehittymiselle HBV:n ja HBC:n karsinogeeninen vaikutus näyttäsi pääosin johtuvan kroonisesta tulehduksesta, maksasoluvauriosta, regeneraatiosta ja happiradikaalien aiheuttamasta DNA-vauriosta HBx-proteiini ja HCV-core mahdollisesti aktivoivat carsinogeenisiä signaalireittejä
Hepatocellulaarinen karsinooma Patogeneesi HCC alkaa usein kirroottisessa maksassa pienisoluisesta, dysplastisesta noduluksesta HCC:ssa on usein rakenteellisia ja numeerisiä kromosomipoikkeavuuksia
Hepatosellulaarinen karsinooma Morfologia Voi olla unifokaalinen,multifokaalinen tai diffuusisti kasvava Taipumus verisuoni-invaasioon Variantti: fibrolamellaarinen hepatocellulaarien carsinooma Ei yhteyttä tavanomaisiin riskitekijöihin 20-40 vuotiaat
Hepatosellulaarinen karsinooma
Hepatocellular carcinoma Note that this hepatocellular carcinoma is composed of liver cords that are much wider than the normal liver plate that is two cells thick. There is no discernable normal lobular architecture, though vascular structures are present.
Hepatocellullarinen carsinooma Oireet Maksan nopea kasvu Askiteksen nopea lisääntyminen,verinen askites Kuume Kipu n. 40% oireettomia diagnoosihetkellä