Tehostettu kotikuntoutus ja kuntoutumisen potentiaalin tunnistaminen Toimintaterapeutit Jenni Heinäharju ja Anne Ronkainen Helsingin sosiaali- ja terveystoimiala / Toimintaterapiapalvelut
Asiakkaan kuntoutumisen potentiaalin tunnistaminen Käytäntö osoittanut että kuntoutumisen potentiaaliin vaikuttaa suuresti kaksi tekijää; pelko ja muutoshalu. Pelko/arkuus tärkeä tunnistaa ennen kuin se vie myös muutoshalun ja ihminen ns. juuttuu paikalleen Molemmat tekijät muuttuvia, mutta tärkeää että osaisimme tehokkaasti kohdentaa oikeat keinot asiakkaille eri tilanteissa. Kuntoutumisen potentiaalin tunnistamiseksi tärkeintä keskustelu asiakkaan kanssa ja keskustelulle pitää antaa tarpeeksi aikaa! Kun asiakas itse nimeää tarpeensa ja toiveensa, hän myös sitoutuu paremmin työskentelemään niitä kohti, ei odota kuntoutumisen tulevan jostain ulkoapäin 4.10.2018 Etunimi Sukunimi 2
4.10.2018 Etunimi Sukunimi 3
1. Asiakkaalla on halu muutokseen, on itseluottamusta Itseohjautuva, eteenpäin menevä, hakee itse ratkaisuja ongelmiin Voi tarvita neuvontaa/ohjausta, todennäköisesti ohjautuu itse palvelujen piiriin/etsii itse tarvitsemansa palvelun, kysyy itse Haluatko muutosta johonkin? Mitä tarvitset haluamasi asioiden saavuttamiseen? 4.10.2018 Etunimi Sukunimi 4
2.Asiakkaalla ei ole halua muutokseen, on itseluottamusta Asiakas on tyytyväinen elämäänsä ja siksi ei muutoshalua Voi näyttäytyä ns. hankalana asiakkaana, haluaa palveluja vaikka ulkopuolelta näyttäisi että potentiaalia itse tekemiseen olisi enemmän Koska ei muutoshalua, kuntoutus ei tod. näk. oikein kohdennettua mutta keskustelua asiakkaan toiveista ja millaista elämää hän haluaa elää, kannattaa pitää yllä. Muutoshalu/tarve voi herätä myöhemmin, kun asiakasta haastetaan ajattelemaan arkeaan. Oletko tyytyväinen elämääsi/arkeesi? Pystytkö tekemään ne asiat jotka haluat? Mitä haluat tehdä ensi viikolla/ vuoden päästä? 4.10.2018 Etunimi Sukunimi 5
3.Asiakkaalla ei ole halua muutokseen, on pelkoa Tilanne kun esim. juututtu kotiin jo pari vuotta sitten / psyk. asiakkaat, pitkälle edennyt muistisairaus. Vaikuttamisen mahdollisuus olisi ollut aiemmin. Asiakas tarvitsee jopa päivittäistä tukea ja kannattelua arkeensa ja toimintakyvyn säilyttämiseen edes nykyisellään. Saavutettavat muutokset voi olla haittojen vähentämistä (esim. painehaavat). Näiden asiakkaiden kohdalla tärkeä huomioida elämänlaatu, turvallisuuden kokemus. Päivittäisen sosiaalisen verkoston panos tässä tärkeä, intensiivisetkin terapeutin käynnit jäävät irrallisiksi. Toimintakykyä/osallistumista tukeva hoitotyö. Terapeutin neuvonta ja ohjaus voi olla tukena. Jos asiakkaalle esim. masennus tai muu tekijä, sen hoitaminen ensisijaista. 4.10.2018 Etunimi Sukunimi 6
4.Asiakkaalla on halu muutokseen, on pelkoa/itseluottamuksen puute Pelko vetää herkästi muutoshalua myös alaspäin, joten tässä kohtaa tärkeä puuttua peliin Asiakas tuo esiin selviä toiveita tai muutostarpeita, tai ilmaisee tyytymättömyyttä, haluaisi asioiden olevan toisin hälytyskellot soimaan! Tässä kohtaa potentiaalia saavuttaa mahtavia vaikutuksia, valitaan asiakkaan tarpeen mukaan kuntoutumista tukeva hoitotyö, ft ja/tai tt, intensiivistä kotikuntoutusmallia voi myös harkita Oletko tyytyväinen? Mitä toivot/tarvitset? Minkä pitäisi olla toisin? Mitä olet valmis tekemään sen saavuttamiseksi? 4.10.2018 Etunimi Sukunimi 7
Millaisia kysymyksiä asiakkaalle kannattaa esittää? Esimerkkejä kysymyksistä, jotka herättävät asiakkaan omaa ajattelua ja vahvistavat toimijuutta: Oletko tyytyväinen arkeesi/elämääsi? Haluatko muutosta johonkin? Minkä pitäisi olla paremmin? Mitä haluat tehdä huomenna/ensi viikolla? Mitä haluaisit tehdä eri tavalla? Millaista elämää haluat elää/ Mitä toivot elämältä? Mitä tarvitset saavuttaaksesi sen elämän? Mikä estää muutoksen tekemistä? Mitä olet valmis itse tekemään saavuttaaksesi haluamasi asiat? Kuluuko aika? Käykö aika pitkäksi vai loppuuko aika kesken? 4.10.2018 Etunimi Sukunimi 8
Tehostettu moniammatillinen kotikuntoutus Kuntoutusyhteistyötä edistäviä tekijöitä: -onnistunut jakso opettaa koko tiimiä -moniammatilliset kuntoutuskokoukset, RAIn hyödyntäminen? -yhteistyö sairaaloiden ja palvelukeskusten kanssa -oikea-aikaisuus, yhteistyötahojen tiedottaminen (kuntoutusosaamisen lisääminen asiakasohjausyksikössä, terveysasemilla, uudet asiakkaat, arvioidaan kuntoutuksen tarve ennen muuta palvelutarvetta) Asiakaskriteerit: tarve moniammatilliselle kuntoutukselle ei akuuttia sairautta riittävä kognitio kyky asettaa tavoitteita motivaatio ja sitoutuminen 4.10.2018 Etunimi Sukunimi 9
Ohje työntekijöille Keskustele asiakkaan ja tiimin kanssa. Motivoi asiakasta. Kuntoutustarpeen arviointi -> yhteys terapeutteihin Fysio- ja toimintaterapeutin arviointikäynti Moniammatillinen tavoitepalaveri asiakkaan luona -> kuntoutussuunnitelma: tavoitteet, aikataulu, vastuut Jätä asiakkaalle suunnitelma esim. jääkaapin oveen Toteuta kotikuntoutusjakso moniammatillisen tiimin kanssa Osa kuntoutuksesta voi toteutua virtuaalikuntoutuksena Arvioi loppupalaverissa tavoitteiden saavuttamista Tee jatkosuunnitelma -> Liikkumissopimus muokataan tukemaan toimintakyvyn ylläpysymistä ja edistymistä Muista omaiset/läheiset ja vapaaehtoiset arkiliikkumisen tukena (liikunta- ja kulttuurikaveri, tukiryhmä, järjestöt) sekä palvelukeskukset ja päivätoiminta Tutkimusten mukaan hoitajan rooli kuntoutuksessa on tärkeä ja hoitajan usko asiakkaan kuntoutumiseen edistää asiakkaan toimintakyvyn parantumista! 4.10.2018 Etunimi Sukunimi 10