Mistä diabeteksen hyvä hoito koostuu? Suonenjoki 10.2.2018 Pirjo Ilanne-Parikka 1 10.2.2018
Mistä hyvä hoito koostuu? Diabeteksen diagnoosi Yhdessä sovitut ja yksilölliset hoidon tavoitteet ja keinot Sopiva syöminen Liikunta on lääkettä Painon ja verensokerin tavoitteet Verenpaine sopiva Kolesteroli kunnossa Tukosten ehkäisy Insuliinipuutoksen ja verensokerin hoidosta Verensokerin seuranta 2 10.2.2018
Diabeteksen diagnoosi 3 10.2.2018
ESIDIABETES Diabeteksen diagnoosi Verensokeri (laskimoplasman glukoosi; mmol/l) sokerirasituskokeessa (WHO 2006) Paasto 2 tunnin arvo Normaali 6.0 7.8 Kohonnut paastosokeri Heikentynyt sokerinsieto 6.1-6.9 7.8 7.0 7.8-11.0 Diabetes 7.0 11.1
Veren punasolujen sokeroituminen HbA1c Normaali: HbA1c < 42 mmol/mol Esidiabetes: HbA1c 42-48 mmol/mol (6.0 %) Diabetes: HbA1c > 48 mmol/mol (6.5 %) Diabeteksessa tavoite yksilöllinen: < 50-60 mmol/mol (7 7.5 %)
Diabeteksen luokittelu Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation WHO/NCD/NCS/99.2 1. E 10 Tyypin 1 diabetes n. 10-20 % kaikista nuoremmalla iällä vanhemmalla iällä Klassinen T1D Hitaampi T1D: LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) 2. E 13 Muu määritelty diabetes Haimavaurio Perinnöllinen esim. MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young), MIDD (Mitokondia diabetes) Muun hormonitoiminnan häiriö, joka aiheuttaa diabeteksen 3. E 11 Tyypin 2 diabetes alentunut insuliiniherkkyys = insuliiniresistenssi häiriö insuliinin erityksessä haimasta 4. O 20 Raskausdiabetes
Yhdessä sovitut ja yksilölliset hoidon tavoitteet ja keinot 7 10.2.2018
Hoito ja ohjaus Arjessa pärjääminen Diabeteksen ja metabolisen oireyhtymän aineenvaihduntahäiriöiden hyvä ja tavoitteellinen hoito Painonhallinta Verensokeri Veren rasvat Verenpaine Lisääntynyt tukosalttius Mieli ja ympäristö Elintavat & Liikkumattomuuden vähentäminen & Terveyttä edistävä syöminen Jalkojen ja suun terveys Insuliinin korvaushoito Lääkehoidot Diabeteksen lisäsairauksien ehkäisy, kehityksen hidastaminen, hyvä hoito ja kuntoutus Yleiset tavoitteet ja yksilölliset tavoitteet Sovitaan yhdessä ja kirjataan
Sopiva syöminen Miten käytännössä? 9 10.2.2018
Syömisen rytmi, määrä ja laatu Omaan elämään soveltuva ateriarytmi, jossa aterioiden väli ei jää liian pitkäksi ja kohtuusyöminen onnistuu. 3-5 ateriaa välipaloineen päivässä. Ylipainoisella ruokamäärän tulee jäädä hieman tarvetta pienemmäksi, jotta hidas laihtuminen ja painonhallinta ovat mahdollisia. Arkisyöminen ja juhlat 80 / 20 HH, valkuaisen ja rasvan laatuun huomiota Kuidun määrä, suolaa ja sokeria vähemmän
Kuitua 30-40 g/päivä 12 10.2.2018
Arkiaktiivisuus ja liikunta Hoitosuositukset Miten käytännössä? 13 10.2.2018
Liikunnan Käypä Hoito Liikkumattomuuden vähentämien Arkiaktiivisuus Kestävyysliikunta Lihaskuntoliikunta Liikkuvuutta ja notkeutta edistävä liikunta Tasapainoa edistävä liikunta Henkilökohtainen liikuntasuunnitelma
Viikoittainen liikuntapiirakka PIP
Hoidon tavoitteet Paino Painohistoria Lyhyt tähtäin pidempi tavoite Tavoitepaino ja turvapaino Liikapainoisella 5 10 % painon pieneneminen 1 Painoindeksi, BMI < 30 ---25 kg/m 2 Vyötärömitta Miehet < 100 cm Naiset < 90 cm Miten liikapaino vaikuttaa aineenvaihduntaan? 1. Lihavuus (aikuiset): Käypä hoito -suositus, 2016 www.kaypahoito.fi
Hoidon tavoitteet Verensokeri Verensokeri ilman häiriöitä Verinesteen (plasman) glukoosipitoisuus 4 6 mmol/l ennen ateriaa 2 tuntia ateriasta alle 8 mmol/l Lääkehoidossa verensokerin omamittaus pääsääntöisesti Aamulla ja ennen aterioita 4 5-7 mmol/l Aterian jälkeinen maksimi alle 10 mmol/l Yksilöllisyys Diabetes Käypä hoito -suositus 2018 ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2018. www.diabetes.org IDF Global Guideline for Type 2 Diabetes 2012. www.idf.org 3.
Hoidon tavoitteet Pitkäaikainen sokeritasapaino Punasolujen sokeri Sokerihemoglobiini HbA1c Ilman diabetesta 31 42 mmol/mol = 4 6 % Yleinen tavoite < 53 mmol/mol = < 7 % Ruokavaliohoidossa < 40mmol/mol Tablettihoidossa < 50 mmol/mol Insuliinihoidossa < 50-60 mmol/mol Ilman liian matalaa verensokeria ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2018. www.diabetes.org IDF Global Guideline for Type 2 Diabetes 2012. www.idf.org Diabetes: Käypä hoito-suositus, 2018. www.kaypahoito.fi
Hoidon tavoitteet ja keinot Verenpaine Verenpaineen tavoitetaso 140-120/80-75 mmhg Verenpaineen tason määrittäminen Lääkkeetön hoito Lääkehoito valitaan ja aloitetaan yksilöllisesti Muut sairaudet, sopivuus, ikä, teho
Verenpaineen omaseurantakortti PIP 2015
Hoidon tavoitteet ja keinot Veren rasvavalkuaiset eli lipoproteiinit LDL = paha kolesteroli < 2.5 / 1.8 mmol/l HDL = hyvä kolesteroli > 1.1 / 1.3 mmol/l Triglyseridi = rasva < 1.7 mmol/l
22 10.2.2018
VALTIMOTAUDIT Verisuonen seinämän monisyinen tulehdus Laaja-alainen ilmeneminen
Valtimon ahtauman kehittyminen 24 10.2.2018
25 10.2.2018
Veritulpan estäminen ASA = Aspirin Cardio, Primaspan, Disperin 100 mg/vrk Jos ei vasta-aiheita (allergia, vuototaipumus, verenohennushoito, suolistovuoto, hoitamaton verenpaine) Kaikille, joilla valtimotauti (sydäninfarkti, verisuonitoimenpide, iskeeminen aivoverenkiertohäiriö tai jalkaiskemia) Harkitaan yksilöllisesti yli 50 v miehet ja yli 60 v naiset, joilla riskitekijöitä Suku, kolesteroli, verenpaine, tupakointi, diabetes Klopidogreeli (Clopidogrel, Plavix ) ASA yliherkille valtimotaudin omaaville henkilöille ASAn kanssa akuutin sydänveritulpan tai pallolaajennuksen jälkeen yleensä vuoden ajan
27 Eteisvärinä Yleinen ikäihmisellä Yleinen T2 diabetesta sairastavilla Rytmin hillintä: ß-salpaaja Tukoksen estäminen: Marevan INR mittauksen mukaan Suorat antikoagulantit ei läppäperäisen eteisvärinään Apiksabaani (Eliquis ) Dabigatraani (Pradaxa ) Edoksabaani (Lixiana ) Rivaroksabaani (Xarelto )
Hoidon keinot ja toteutus Verensokerin lääkehoito
Lääkekorvausjärjestelmä 1.1.2017 www.kela.fi
Tyypin 1 diabeteksen verensokerin hoito = insuliinin puutoksen korvaushoito 30 10.2.2018
Insuliinin korvaushoito pyrkii jäljittelemään normaalia insuliinin eritystä Monipistoshoito Perusinsuliini 1-2 kertaa vrk Detemir (Levemir) Glargin100 (Abasaglar ja Lantus) Glargin300 (Toujeo) Degludek100 ja 200 (Tresiba) Pikainsuliini hh ja vs mukaan aterialla Ruokainsuliini Korjausinsuliini
Insuliinin pumppuannostelu Pumpussa on vain pikainsuliinia (Apidra, Fiasp, Humalog, NovoRapid) Perusinsuliini ohjelmoidaan ja säädetään eri aikaan vuorokaudesta tarvetta vastaavaksi aikuisella esim. 0,5-1,5 yks/t Ateriainsuliini Esim. 0.5-3 yks/ 10 ghh Korjausinsuliini Esim. 1 yks / 1-4 mmol/l Sensoroivat pumput 32 10.2.2018
Tyypin 2 diabeteksen verensokerin hoito 33 10.2.2018
Tyypin 2 diabetes ja MBO hoito Monimuotoinen sairausryhmä Sairauden luonne yksilöllinen hoito on yksilöllinen Insuliiniresistenssi insuliiniresistenssin vähentäminen laihduttamalla, ruokavaliolla ja liikunnalla ja tarvittaessa lääkehoidoilla Heikentynyt insuliinieritys Insuliiniresistenssin vähentäminen parantaa eritystä Sopiva syöminen, laihduttaminen ja liikunta vähentävä insuliinin tarvetta vähempikin riittää Alentunut suolistohormonien vaikutus Suolistohormonitabletit tai pistokset Insuliinin eritystä lisäävä lääkitys Sokerin poistaminen Insuliinipuutoksen kehittyminen insuliinin korvaushoito
Verensokeria alentavat lääkkeet Maksan sokerintuotantoa vähentävä Metformin, Metforem, Glucophage, Diformin Suolistohormoniläkkeet eli inkretiinit Tabletit Januvia, Galvus, Onglyza, Xelevia, Trajenta, Vipidia JanuMet, Velvetia, Eucreas, Komboglyze, Jentaduento, Vipidomet Pistoksena Byetta, Victoza, Lyxumia Bydureon, Trulicity Rasvakudoksen, maksan ja lihasten insuliiniherkkyyttä lisäävä Pioglitason, Competact
Verensokeria alentavat lääkkeet Haiman insuliininerityksen lisääjät Pitkävaikutteiset Amaryl ja Glimepirid Pikavaikutteinen = ateriatabletti NovoNorm, Repaglinid Sokerinpoistajat Forxica, Jardiance Insuliinihoidot Eri vaihtoehtoja ja erilaisia insuliineja
Insuliinihoidon aloitus, jos HbA1c diagnoosivaiheessa, jos sokeri huomattavan korkea Hoitotavoitetta ei ole saavutettu elintapahoidolla ja muulla lääkehoidolla Munuaisten vajaatoiminta ( egfr < 30 ml/min) - joitain tablettejakin voidaan käyttää Oma insuliinituotanto ehtynyt Pitkään sairastettu T2 (hitaasti kehittynyt) T1D Akuutit tilanteet Esim. infektio, vaikeutunut astma ja kortisonihoito, tapaturma, kirurginen toimenpide, valtimotautitapahtuma
Metformiini ja B12 vitamiini Metformiini haittaa B12 vitamiinin imeytymistä ohutsuolen loppuosasta 10-30 %:lla metformiinin käyttäjistä B12 vitamiinin imeytymishäiriö De Jager J ym. BMJ 2010 Riippuu metforminin annoksesta ja hoidon kestosta
Mahdollisia syitä B12 vitamiinin puutokselle Ravitsemuksen puutteet Liha ja maitotuotteet Happosalpaajalääkitys Mahalaukun limakalvon surkastuminen (atrofinen gastriitti) Autoimmuunitulehdus mahalaukussa Pernisiöösi anemia Ohutsuolen Crohnin tauti Keliakia Krooninen haimatulehdus Mahalaukun poiston tai ohituksen jäkitila Suolistoloiset Ohutsuolen alkuosan bakteeriliikakasvu Metformiini
Verensokerin seuranta 40 10.2.2018
Verensokerin seuranta Omamittaukset Perusseuranta hoitomuodon mukaan Tarvittaessa tehtävät mittaukset Tehoseuranta Kudossokerin mittaus Free Style Libre, Dexcom monipistoshoidossa Sensoroiva pumppuhoito Punasolujen sokeri HbA1c 6-8 viikon arvio
3 pv tehoseuranta monipistoshoito
43 3 pv tehoseuranta Tabletti / perusinsuliinihoito
Kudossokerin jatkuva mittaus = sensorointi Kuva: Diabetes-kirja
Esimerkki Free Style Libre sensoroinnista 45 10.2.2018
Tukea ja ohjausta omahoidon hallintaa www.diabetes.fi Tervetuloa kurssille!
47 10.2.2018
48 10.2.2018
www.terveyskyla.fi Diabetestalo 28.2.2018 Insuliinipuutos Käypä hoito suositus ilmestynyt 7.2.2018
Kiitos! Pirjo Ilanne-Parikka www.diabetes.fi pirjo.ilanne-parikka@diabetes.fi 50 10.2.2018