Potilaalla tulee olla oikeus hyvään ja oireita lievittävään palliatiiviseen ja saattohoitoon asuinpaikastaan riippumatta

Transkriptio

1 Paletti - Palliatiivisen- ja saattohoidon osaamisen vahvistaminen ja rakenteiden kehittäminen asiantuntijayhteistyönä Pohjois-Karjalan maakunnassa Potilaalla tulee olla oikeus hyvään ja oireita lievittävään palliatiiviseen ja saattohoitoon asuinpaikastaan riippumatta Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2010:6

2 Hankkeen tausta ja tarve Hankkeen tarpeelle on olemassa lukuisia kansainvälisiä, kansallisia ja alueellisia suosituksia WHO:n ennuste Geriatria ja palliatiivinen lääketiede tulevaisuuden kaksi tärkeintä lääketieteen erikoisalaa Valtakunnallisia suosituksia Hyvä saattohoito Suomessa. STM:n julkaisuja 2010:6 Syövän hoidon kehittäminen vuosina STM:n selvityksiä 2010:6 Potilaan hoitopolku sujuvammaksi saattohoidossa. STM:n tiedote 75/2009 Käypähoitosuositukset; Kuolevan potilaan oireiden hoito. Duodecim ja Palliatiivisen lääketieteen yhdistys 2008 Koulutuksella osaamista asiakaskeskeisiin ja moniammatillisiin palveluihin. STM 2012:7 Maakunnallisia Maakunnan hyvinvointiohjelma P-K:n maakuntaliitto 2009 Sosiaali-ja terveystoimen strategiat kunnissa, mm. Joensuu ja Lieksa Aikaisemmat hankkeet Palliatiivisen hoidon kehittäminen v Pohjois-Karjalan maakunnassa Kotihoito24 v Pohjois-Karjalan maakunnassa Hankkeen lähtötilanne Pohjois-Karjalan maakunnassa keväällä 2013 Potilaan saattohoitopolku on rakentunut epäyhtenäisesti ja oikeudenmukaisesti eri alueilla Puuttuu kokonaisrakenne, toimijat ja heille määritellyt vastuut, toimintaohjeet (osa olemassa) Palliatiivisen- ja saattohoidon organisointi on puutteellista Alueellisen saattohoidon järjestämisen koordinointi Moniammatilliset verkostot (lääkäri/hoitajatyöpari, sosiaalityöntekijät, fysioterapeutit) Sairaanhoitajaverkosto olemassa mutta sen toiminta ei ole suunniteltua ja tavoitteellista Akuuttien ja vaikeasti hallittavien oireiden asiantuntija-ja konsultaatiokäytänteet ilta-, yö ja viikonloppuisin (esim. kivun hoito) Hoidon osaamisen taso on vaihtelevaa Maakunnan ikääntynyt väestörakenne/eri sairausryhmien yleistyminen ja kroonistuminen kasvattavat perus-ja erikoisosaamisen tarvetta kaikissa terv.huollon organisaatioissa. Osaamisessa puutteita (perus/erikois hoidon eri tasoilla, koulutusvastuita ei ole määritelty) Osaavia saattohoitoon painottuneita osastoja tai hoitoyksiköitä ei juurikaan ole maakunnassa

3 Hankkeessa mukana olevat organisaatiot Karelia ammattikorkeakoulu (Karelia-amk) hankkeen hallinnoija Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä (PKSSK) Pohjois-Karjalan koulutuskuntayhtymä (PKKY) Hankkeen tulostavoitteet: 1. Yhtenäiset palliatiivisen- ja saattohoidon osaamisen vahvistamisen rakenteet ja toimintamallit Karelia ammattikorkeakoulussa ja Pohjois-Karjalan koulutuskuntayhtymässä vahvistavat maakunnan palliatiivisen- ja saattohoidon laatua ja vaikuttavuutta sekä lisäävät koulutusorganisaatioiden ja hoito-organisaatioiden yhteistyötä ja tarkoituksenmukaista työnjakoa. 2. Maakunnassa toimii palliatiivisen- ja saattohoidon asiantuntijaverkosto. Kaikissa terveyskeskuksissa on nimetty ja toimii hoidon toteutuksesta ja edelleen kehittämisestä vastaava lääkäri-hoitajatyöpari. Palliatiivinen- ja saattohoito toteutuu kotihoito ja -kunta keskeisesti moniammatillista asiantuntijuuutta hyödyntäen. Sovittu konsultaatiotuki mahdollistuu erikoissairaanhoidon tai oman kunnan saattohoitopainotteisesta yksiköstä. Konsultoinnissa ja neuvotteluissa hyödynnetään vuorovaikutteista sähköistä viestintää ja tietoteknisiä sovelluksia. 3. Palliatiivisen- ja saattohoidon alueellinen rakenne ja hoitojärjestelmät Pohjois-Karjalan alueella mahdollistavat asiantuntijayhteistyönä toteutuvan, laadukkaan, vaikuttavan sekä terveystaloustieteellisesti kestävän palliatiivisen hoidon porrastuksen ja hoitokokonaisuuden. Kunnissa ja työyhteisöissä toimitaan asiakaslähtöisesti, kehitettyjen toimintamallien mukaan, huomioiden omaisten ja läheisten tukeminen. Kun vaikean sairauden hoito on suunnitelmallista ja hyvin johdettua, se on sekä inhimillisesti hyvää että myös taloudellisesti tehokasta.

4 PALETTI - Palliatiivisen - ja saattohoidon osaamisen vahvistaminen ja rakenteiden kehittäminen asiantuntijayhteistyönä Pohjois-Karjalan maakunnassa Palliatiivisen hoidon kenttä Organisointi Pall. hoidon Kehittämis yht.työn Rakenteet Portaali Toimintamallit Vastuut Pall.hoidon jörjestämisessä Koulutusten suun.ja tot. Yhteistyö Moniamm. verkostot Kehittämis yht.työ 5 kuntaa, 4 hoitokotia, PKSSK, P-K:n syöpäyhd, PKAMK. Sairaanhoitajien palliatiivisen hoidon verkosto v ja oirehoidon toimintaohjeita Palliatiivinen hanke Kehittämis-, koulutusja tutkimusyhteistyö Asiantuntijayhteistyö ja konsultaatiotuki Kehittämis-j a koulutusyhteistyö Kotiutuskäytänteet ja Kotisaattohoidon toimintamalli Kotihoito24-hanke Yhtenäinen osaamisen perus- ja täydennyskoulutuksen toimintamalli Palliatiivinen - ja saattohoito kunnissa, kodeissa ja hoitokodeissa Sair.hoit/ lähihoit - lääkäri -työpari ja moniammatilline n verkostotoimintamalli ja konsultaatiokäytän -teet Maakunnallinen palliatiivisen hoidon ja saattohoidon toimintamalli 8 kuntaa, 10 hoitokotia, Pelastuslaitos, 3 järjestöä, PKSSK, PKAMK Kuvio , H. Myller Paletti hanke; toimenpiteet KARELIA Terv.huollon henkilöstön perus-ja täydennyskoulutus-mallin luominen ja palvelutoiminnan kehittäminen (uudenlainen, vuorovaikutteinen), prosessinomainen (KARELIA, PKKY, PKSSK) Moniammatillisen verkoston selkiyttäminen ja uudenlaisen verkostotoimintamallin luominen (osaamisyhteisöperiaate, osaamistarpeiden hallinta) PKSSK Alueellisen saattohoito suunnitelman toimeenpano Potilaan saattohoitopolun kuvaaminen (portaali) Ympärivuorokautisen konsultaatiotuen käytänteiden luominen maakuntaan (esim. kipu) (yhteispäivystys, Mediatri, monikanavainen viestintä) Ajantasaiset ohjeistukset Ensihoidon osuus kotisaattohoidon toteutuksessa PKKY Opetushenkilöstön osaamisen vahvistuminen Opiskelijoiden osaamisen vahvistaminen, (nuoret/aikuiset) pilotti (PKKY, Karelia) Osaamisen kehittämistarpeiden kartoittaminen Hyvän saattoympäristön kuvaus ja visuaalinen mallinnus Asiantuntijayhteistyö vuodeosastoilla, kotihoidossa ja hoito- ja palvelukodeissa Kuvio H.Myller Opiskelijoiden yhteiset opintojaksot, harjoittelu sekä opinnäytetyöt

5 PALETTI ORGANISOITUMIS- KAAVIO POHJOIS-KARJALAN MAAKUNNAN Kehittäjätiimi 1. Sairaanhoitaja Lääkäri Projektipäällikkö Suunnittelija Projektiasiantuntija Yhteistyöfoorumi OHJAUSRYHMÄ Kehittäjätiimi 2. Projektiasiantuntija Suunnittelija Potilaslähtöinen palliatiivinen-ja saattohoito vuodeosastoilla, kotihoidossa ja hoito ja palvelukodeissa Kuvio ,H.Myller Hankkeen tulokset Maakunnallinen palliatiivisen ja saattohoidon toimintamallikokonaisuus 1.Yhteinen perusopintojakso palliatiiviseen - ja saattohoitoon (Kareliaamk, PKKY) 2.Palliatiivisen- ja saattohoidon osaamisen vahvistamisen täydennyskoulutusmalli; PKKY, Karelia-amk, PKSSK 3.Hyvän saattohoitoympäristön kuvaus ja visuaalinen mallinnus (PKSSK:n portaali, PKKY ja Karelia-amk) 4.Maakunnallinen moniammatillinen palliatiivisen- ja saattohoidon verkostotoimintamalli 5.Saattohoitopolku-portaali PKSSK:n tietojärjestelmään 6.Selvitys ensihoidon toimintamahdollisuuksista kaupunkikeskusten ulkopuolisessa kotisaattohoidon toteutuksessa

6 Paletti-hankkeen jalkauttaminen Kuntien lääkäri-hoitaja työpari ja moniammatillinen verkosto: Ovat mukana hankkeen alusta alkaen ja jalkauttavat koko ajan kehittämistyön edetessä sekä tuloksista Vastaavat jatkossa kuntien palliatiivisen ja saattohoidon osaamistarpeiden kartoituksesta sekä pitävät ajan tasalla organisaationsa henkilökuntaa uusista käytänteistä. PKSSK:n sairaanhoitaja ja lääkäri Koordinoivat maakunnallista toimintaa, ylläpitävät portaalia, tiedottavat uusista käytänteistä PKSSK:n maakunnallisessa intra- ja extranetissä, sekä ottavat käyttöön maakuntiin uutta tekniikka tiedottamisessa ja viestinnässä PKKY:n ja Karelia-amk:n opiskelijat Vievät hankkeen kehittämistyötä organisaatioihin harjoitteluissa ja valmistuttuaan sekä myöhemmin perus- ja täydennyskoulutukseen osallistuvat omiin organisaatioihin PKKY:n ja Karelia-amk:n opettajat Tiedottavat maakunnallisesti, valtakunnallisesti uusista koulutustuotteista Keräävät osaamistarpeita jatkossakin verkostotoimijoilta Vastaavat perus- ja täydennyskoulutuksen toteuttamisesta ja jatkokehittämisestä Hankehenkilöstö (PKKY; PKSSK; KARELIA) Kehittämistyön eteneminen ja tulosten tuominen asiantuntijakeskusteluihin, päättäjille tiedoksi Hankkeesta tiedottaminen koko ajan organisaatioiden sisällä ja ulkoisesti Artikkelit kehittämistyöstä ja hyvistä käytänteistä ammattilehtiin, julkaisun tuottaminen ja levittäminen Kehittämistyön etenemisen ja tulosten esittäminen valtakunnallisissa ja mahdollisesti kansainvälisissä koulutustilaisuuksissa, messuilla ja konferensseissa, bencmarking-matkoilla Paletti-hankkeen yhteyshenkilöt Henna Myller Minna Peake Katja Väyrynen projektipäällikkö sairaanhoitaja projektiasiantuntija Karelia-amk PKSSK PKKY Satu Hyytiäinen Leena Surakka Riitta Piitulainen projektisuunnittelija lääkäri projektisuunnittelija Karelia-amk PKSSK PKKY Tikkarinne JOENSUU