Palveluseteli ja julkiset hankinnat sosiaali- ja terveyspalveluissa

Transkriptio

1 Palveluseteli ja julkiset hankinnat sosiaali- ja terveyspalveluissa Asiakkaan valinta avain palvelurakennemuutokseen Sami Uotinen va. sosiaali- ja terveysyksikön johtaja, johtava lakimies

2 Esityksen sisältö Palveluseteliä koskeva lainsäädäntö Palveluseteli verrattuna ostopalveluihin Palvelusetelin käyttö Keskeisiä kysymyksiä kuntanäkökulmasta

3 Asiakkaan valinnanvapaus ja itsemääräämisoikeus lainsäädännössä Potilaslaki ja sosiaalihuollon asiakaslaki» asiakkaan kohtelun näkökulma» osallistuminen palvelun suunnitteluun, mielipiteiden esittäminen, itsemääräämisoikeus, erityistilanteissa edustaja terveydenhuollossa tietoon perustuva suostumus sosiaalihuollossa asiakkaan informoiminen ja osallistuminen palvelun suunnitteluun ja asiakkaan edun ensisijaisuuden periaate Terveydenhuoltolaki sekä valmisteilla oleva sosiaalihuoltolaki ja sosiaalihuollon erityislait (esim. päivähoidon valintaoikeus)» kunnan velvoitteet/ väestön oikeudet eri palveluihin määräytyvät näiden mukaan Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palveluseteleistä ja muut palveluseteliä koskevat säännökset» kunnan tuotantotapaa ja palveluntuottajan valintaa koskeva sääntely Kotikuntalain ja sosiaalihuoltolain muutokset» Oikeus valita yksikön sijaintikunta kotikunnaksi (valintaoikeus)» Oikeus hakeutua muun kuin kotikunnan palveluihin (omaehtoinen hakeutuminen)

4 Palvelusetelilainsäädäntö Lakimuutokset HE 74/2003, StVM 23/2003 vp Laki sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionosuudesta 4 Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulaki 12 Sosiaalihuoltolaki 3 a luku palveluseteli kotipalveluihin (ml. tukipalvelut) ja sosiaalihuoltolain mukaisiin asumispalveluihin Lakimuutokset HE 34/2007, StVm 2/2007 vp Kansanterveyslaki 20 Sosiaalihuoltolaki 29 b Palveluseteli kotisairaanhoitoon 4

5 Uusi palvelusetelilaki Palvelusetelityöryhmä (STM selvityksiä 2008:32) HE 20/2009, sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelilaki ja asiakasmaksulain muutos PeVL 10/2009, StVM 20/2009, Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä (569/2009) ja asiakasmaksulain 12 :n muutos (570/2009) Voimaantulo Palvelusetelin käytölle uudet yleiset puitteet, erityisesti palvelusetelin käyttö terveyspalveluissa 5

6 Miksi uusi laki? Asiakkaan valinnanmahdollisuuksien lisääminen Palvelusetelin käyttö on yleistynyt melko hitaasti Palvelusetelin käyttäjät olleet pääsääntöisesti tyytyväisiä Aiemmat uhkakuvat eivät ole toteutuneet» Ei pelättyjä vaikutuksia mm. henkilöstön määrään ja saatavuuteen Palvelujen kysyntä tulee jatkossakin kasvamaan Henkilöstön saatavuus tulee vaikeutumaan Vaihtoehto kilpailuttamiselle Monipuolinen ja joustava palvelurakenne Palvelujen saatavuuden parantaminen Sosiaali- ja terveystoimen, elinkeinotoimen ja palveluntuottajien yhteistyön edistäminen

7 Palveluseteli sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämistapana Palvelusetelillä järjestettävien palvelujen tulee vastata sitä tasoa, mitä edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta. Jos asiakasmaksu säädetty palvelun tuotantokustannuksia pienemmäksi, palvelua ei saa järjestää yksinomaan palvelusetelillä. 7

8 Palvelusetelin omavastuu ja asiakasmaksut Palvelusetelin käyttäjältä ei saa periä asiakasmaksua, asiakas suorittaa omavastuuosuuden palvelun tuottajalle. 8

9 Palveluseteli - peruslähtökohtia Palveluseteli on yksi palvelujen järjestämistapa muiden joukossa» Vrt. laki sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionosuudesta 4 Kunta päättää siitä käyttääkö se palveluseteliä järjestämistapana vai ei Kunta päättää myös siitä, missä palveluissa seteliä käytetään ja missä laajuudessa Palvelusetelipalveluntuottajat ovat yksityisiä palveluntuottajia 9

10 Palvelusetelin käytön rajoituksia Palveluseteliä ei voi käyttää» Tahdonvastaisessa hoidossa / huollossa» Kiireellisissä päivystystilanteissa Palveluseteliä käytettäessä huomioitava» Asiakkaalla valinnan mahdollisuus» Tuote on määritelty riittävällä tavalla» Kompetenssi sopimuksen tekemiseen 9

11 Palveluntuottajan hyväksyminen Kunta hyväksyy ne yksityiset palvelun tuottajat, joiden palvelujen maksamiseen asiakas voi käyttää kunnan myöntämää palveluseteliä» Kaikki hyväksymisehdot täyttävät tai;» Kilpailuttamisen perusteella rajattu joukko 11

12 Lakisääteiset hyväksymiskriteerit Kunnan tulee määritellä palvelun tuottajien hyväksymiskriteerit» Osa kriteereitä on lakisääteisiä Merkitty ennakkoperintärekisteriin Täyttää yksityisten sosiaalipalvelujen valvonnasta annetussa laissa ja yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa asetetut vaatimukset Palvelujen vastattava vähintään sitä tasoa, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta Oltava potilasvahinkolain mukainen vakuutus tai muu vastuuvakuutus 12

13 Kunnan asettamat hyväksymisvaatimukset» Kunta voi erikseen asettaa vaatimuksia hyväksymiselle Vaatimusten tulee liittyä asiakkaiden tai asiakasryhmien tarpeisiin, palvelujen määrään tai laatuun tai kunnan olosuhteisiin Myös muita vastaavia vaatimuksia» Kunnan itsensä asettamien vaatimusten tulee olla palveluntuottajia syrjimättömiä ja perustua puolueettomasti arvioitaviin seikkoihin 13

14 Uusi palvelusetelilaki - informaatio Kunnan on pidettävä luetteloa hyväksymistään palvelujen tuottajista Tiedot palvelujen tuottajista, näiden tuottamista palveluista ja hinnoista tulee olla julkisesti saatavilla internetissä ja muulla soveltuvalla tavalla 14

15 Uusi palvelusetelilaki palvelusetelin arvo Asiakasmaksulain rajoituksesta omavastuuosuuden suhteen luovutaan Palvelusetelin arvon tulee olla asiakkaan kannalta kohtuullinen ottaen huomioon» Oman toiminnan kustannukset» Ostopalvelun kustannukset» Asiakkaan maksettavaksi jäävä arvioitu omavastuuosuus Palvelusetelin kohtuullinen arvo on pääsääntö, josta on poikkeuksia 15

16 Uusi palvelusetelilaki - palvelusetelin arvo Asiakasmaksulaissa maksuttomiksi säädettyjen palvelujen hankkimiseksi annettavan palvelusetelin arvon tulee olla sellainen, ettei maksettavaksi jää omavastuuosuutta Lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineen hankkimiseksi annettavalla palvelusetelillä täytyy voida hankkia yksilöllistä tarvetta vastaava tavanomainen apuväline» Kalliimman apuvälineen voi hankkia, jos maksaa erotuksen Poikkeukset myös kotihoidon ja omaishoitajan vapaan aikaisten palvelujen palvelusetelin osalta 16

17 Palveluseteli ja omaishoidon tuki Niistä palveluista, jotka kunta järjestää omaishoitajan lakisääteisen vapaapäivän ajaksi ja jotka korvaavat omaishoitajan antamaa hoitoa ja huolenpitoa, voi hoidettavan maksettavaksi tulla enintään 10,60. (Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulaki 6 b ). Jos kunta järjestää hoidettavalle palvelusetelillä lakisääteisen vapaan ajaksi kotipalveluja tai tukipalveluja, hoidettavan omavastuuosuus on enintään 10,60 euroa vapaapäivältä. Kuntaliiton yleiskirje 22/80/2004, Kuntaliiton yleiskirje 25/80/2005, Kuntaliiton yleiskirje 24/80/2009,

18 Uusi palvelusetelilaki - palvelusetelin arvo Yksittäistapauksessa palvelusetelin arvoa on korotettava 7 :n 1 momentissa säädettyä korkeammaksi, jos asiakkaan ja hänen perheensä toimeentulo tai asiakkaan lakisääteinen elatusvelvollisuus muutoin vaarantuu taikka se on tarpeen muut huollolliset näkökohdat huomioon ottaen Arvon korottamisesta tehtävä päätös, joka on muutoksenhakukelpoinen 18

19 Uusi palvelusetelilaki asiakkaan asema Kunnan on selvitettävä asiakkaalle» Asiakkaan asema palveluseteliä käytettäessä» Palvelusetelin arvo» Palvelun tuottajien hinnat» Omavastuuosuuden määräytymisen perusteet ja arvioitu suuruus» Vastaavasta muulla tavoin järjestetystä palvelusta asiakasmaksulain mukaan määräytyvä asiakasmaksu 19

20 Uusi palvelusetelilaki asiakkaan asema Asiakkaan on annettava kunnalle palvelusetelin myöntämistä varten tarvittavat tiedot Asiakkaalle annettava tieto, mistä muualta ja mitä häntä koskevia tietoja voidaan hankkia suostumuksesta riippumatta Asiakkaalle on varattava tilaisuus tutustua muualta hankittuihin tietoihin ja antaa asiassa tarpeellista selvitystä 20

21 Uusi palvelusetelilaki asiakkaan asema Jos palvelusetelin arvo tulosidonnainen on palvelusetelin arvosta annettava päätös» Tietojen saanti asiakasmaksulain 14 a :n nojalla» Päätökseen voi hakea muutosta 21

22 Uusi palvelusetelilaki asiakkaan asema Asiakkaan mielipide tulee ottaa mahdollisuuksien mukaan huomioon silloin kun kunnassa käytetään palveluseteliä asiakkaan tarvitseman palvelun järjestämiseen» Kunnalla vastuu palvelujen järjestämisestä» Asiakkaalla ei ehdotonta oikeutta vaatia palvelusetelipalveluja Asiakkaalla oikeus kieltäytyä palvelusetelistä» Ohjattava muilla tavoin järjestettyjen kunnallisten palvelujen piiriin» Poikkeuksellisen vahva oikeus suhteessa järjestämistapaan» Asiakkaan kieltäytyessä palvelusetelistä hoitotakuun määräaikoja edelleen sovellettava palveluja muilla tavoin järjestettäessä 22

23 Uusi palvelusetelilaki asiakkaan asema Kunta arvioi asiakkaan palvelutarpeen ja päättää palvelun järjestämisestä Palvelusetelin saanut asiakas tekee sopimuksen palveluntuottajan kanssa» Sovellettavaksi tulevat sopimussuhdetta koskevat sopimusoikeuden ja kuluttajaoikeuden määräykset» Erimielisyydet mahdollista saattaa kuluttajariitalautakunnan käsiteltäväksi 23

24 Uusi palvelusetelilaki - muita näkökohtia Kunta on palvelusetelillä järjestettävässä palvelussa syntyvien potilas- ja asiakasasiakirjojen henkilötietolaissa tarkoitettu rekisterinpitäjä Omavastuuosuuteen ei ole oikeutta saada sairausvakuutuslain mukaista korvausta» Matkakustannuksiin voi kuitenkin saada korvausta siten kuin sairausvakuutuslaissa säädetään 24

25 Palveluseteli osapuolten väliset suhteet Kunta Asiakas Sopimus Palveluntuottaja

26 Ostopalvelut osapuolten väliset suhteet Kunta Asiakas Palveluntuottaja

27 Ostopalvelut vs. palveluseteli Ostopalvelut Palveluseteli Asiakasmaksu kunta voi periä ei saa periä Sopimussuhde kunta - palvelutuottaja asiakas palveluntuottaja Omavastuuosuus ei voida periä palveluntuottaja voi periä Rekisterinpitäjä yleensä kunta lakisääteisesti kunta Palvelutuottajien valinta Asiakkaan valinnanmahdollisuus Oikeus kieltäytyä järjestämistavasta hankintalain mukaiset menettelyt yleensä ei ei yleensä hyväksytään kaikki kriteerit täyttävät kyllä kyllä -> muut tuotantotavat

28 Palvelusetelin käyttö Palveluseteliä jo käytetty» Kotipalvelut ja kotisairaanhoito» Asumispalvelut Uuden lain myötä» Suun terveydenhuolto» Elektiiviset toimenpiteet erikoissairaanhoidossa»päivähoito» Vammaispalvelut (henkilökohtainen apu)» Perusterveydenhuolto 28

29 Keskeisiä kysymyksiä kuntanäkökulmasta Palveluseteli osana kunnan palvelustrategiaa» Palvelujen järjestämistavat» Kunnan viesti palveluntuottajille» Yhteistyö kunnassa (esim. elinkeinotoimi, sosiaali- ja terveystoimi, asiakkaat, palveluntuottajat)» Kustannuslaskenta» Kilpailun aikaansaaminen kustannukset Talousarvioprosessi Informaatio ja sen välittäminen 29

30 Keskeisiä kysymyksiä kuntanäkökulmasta Tuottajien hyväksymismenettely» Hyväksytään ehdot täyttävät / kilpailuttaminen Hyväksymisvaatimusten määrittely» Lakisääteiset kriteerit ja niiden todentaminen» Kunnan omat vaatimukset Tuotteistaminen Palvelusetelin arvon määrittäminen» Kohtuullisuus Kustannuslaskenta» Muut tilanteet Luettelo hyväksytyistä palveluntuottajista 30

31 Lisätietoa Kuntaliiton yleiskirje 24/80/2009, Sami Uotinen/aha Myös Sitran palvelusetelihankkeen aineistot Sosiaali- ja terveysministeriön kuntainfo (6/2009) Palvelusetelin käyttöala laajenee Sitran palvelusetelihanke. ankkeet/palveluseteli/palveluseteli.htm Uotinen Sami, Palveluseteli