Uudistettu sopimus lääkekustannusten suorakorvausmenettelystä

Transkriptio

1 Uudistettu sopimus lääkekustannusten suorakorvausmenettelystä Kela, Suomen Apteekkariliitto, Helsingin Yliopiston Apteekki ja Itä- Suomen yliopiston apteekki ovat allekirjoittaneet uudistetun sopimuksen lääkekustannusten suorakorvausmenettelystä. Sopimus tulee voimaan ja korvaa nyt voimassaolevan suorakorvaussopimuksen. Samassa yhteydessä allekirjoitettiin sopimus suorakorvaustietojen (Kela-korttitietojen) kyselypalvelusta sekä uudistettiin terveydenhuollon ammattihenkilörekisteritietojen välittämistä koskeva sopimus. Ohjeet suorakorvaustietojen kyselypalvelusta annetaan erillisellä Apteekkitiedotteella 3/2013. Uudistettu sopimus lääkekustannusten suorakorvausmenettelystä liitteineen sekä muut uudistetut sopimukset lähetetään apteekeille helmikuun alkupuolella. Sopimusten mukana lähetetään sitoumus, jolla apteekkari liittyy suorakorvaussopimukseen, kyselypalvelusopimukseen sekä terveydenhuollon ammattihenkilörekisteritietojen välityssopimukseen. Samassa yhteydessä toimitetaan tarkemmat ohjeet uusiin sopimuksiin liittymisestä. Apteekkien tulee sitoutua sopimuksiin mennessä. Uudistettuihin sopimuksiin on mahdollista tutustua ennakkoon apteekkien ekstranet-sivustolla Seuraavassa on yhteenveto voimaan tulevien sopimusten keskeisimmistä muutoksista. Apteekkari antaa jatkossa vain yhden sitoumuksen apteekkariuransa aikana Apteekkari liittyy suorakorvaussopimukseen sitoumuksella, joka on voimassa niin kauan kun henkilö keskeytyksettä toimii apteekkarina. Sitoumus annetaan, kun henkilö on saanut apteekkiluvan ja haluaa liittyä suorakorvaussopimukseen. Tällä hetkellä apteekkarina toimivat antavat sitoumuksen liittyessään voimaan tulevaan suorakorvaussopimukseen.

2 Tilanteissa, joissa aiemmin annettiin uusi sitoumus, toimitetaan jatkossa Kelaan muutosilmoitus. Tällaisia ovat esimerkiksi apteekin tai apteekkijärjestelmän vaihtaminen. Uusi sitoumus on annettava ainoastaan tilanteissa, joissa henkilö palaa keskeytyksen jälkeen apteekkariksi. Kela voi vakavasta perustellusta syystä kieltäytyä hyväksymästä sitoumusta. Apteekkari liittyy yhdellä sitoumuksella kolmeen sopimukseen Apteekkari liittyy jatkossa samalla sitoumuksella lääkekustannusten suorakorvaussopimukseen, suorakorvaustietojen sähköistä kyselypalvelua koskevaan sopimukseen sekä terveydenhuollon ammattihenkilörekisteritietojen välittämistä koskevaan sopimukseen. Apteekin hoitaja voi tarvittaessa antaa sitoumuksen Tilanteissa, joissa apteekkari menettää apteekkilupansa, hoitajaksi määrättävä voi tarvittaessa antaa sitoumuksen. Apteekin hoitajan antama sitoumus on voimassa, kunnes uusi apteekkari ottaa apteekin haltuunsa. Apteekki tarkistaa jatkossa asiakkaan suorakorvaustiedot sähköisestä kyselypalvelusta Apteekki tarkistaa jatkossa oikeuden suorakorvaukseen jokaisen lääkeoston yhteydessä Kelan suorakorvaustietojen kyselypalvelusta. Välittyvät tiedot kerrotaan kyselypalvelusta annetussa Apteekkitiedotteessa 3/2013. Poikkeuksen muodostavat henkilöt, jotka näyttävät apteekissa voimassa olevan Kelan myöntämän Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa -asiakirjan. Todistuksesta käy ilmi, mihin korvauksiin henkilö on oikeutettu. Näiden henkilöiden oikeudesta suorakorvaukseen ohjeistetaan tarkemmin apteekkien SV-ohjeissa. Kun asiakas esittää Kela-korttinsa, apteekilla on oikeus hakea häntä koskevat tiedot kyselypalvelun kautta. Sama koskee tilannetta, jossa henkilö asioi toisen puolesta ja esittää lääkemääräyksen haltijan Kelakortin.

3 Jos Kela-korttia ei esitetä, apteekin on huolehdittava siitä, että asiakkaalta on saatu lupa häntä koskevien tietojen hakemiseen kyselypalvelun kautta. Jos asiakas ei anna oikeutta tarkistaa tietojaan kyselypalvelusta, ei hänelle voida antaa suorakorvausta. Mahdollisuus keskeyttää ennakkomaksujen maksaminen Jos tilityskuukaudelle maksettu ennakkomaksu on suurempi kuin tilityksen osoittama summa, Kela vähentää erotuksen seuraavan kuukauden ennakkomaksusta. Jos ennakkomaksun liikasuoritus ei tule kahden kuukauden tilityksissä vähennetyksi, maksaa apteekki erotuksen takaisin Kelalle. Jos ennakkomaksun liikasuoritus ei tule kahden kuukauden tilityksissä vähennetyksi eikä apteekki maksa erotusta takaisin, voi Kela keskeyttää ennakkomaksujen maksamisen. Kun liikasuoritus on maksettu takaisin, voidaan ennakkomaksujen maksamista jatkaa. Apteekki antaa Kelalle sen erikseen määrittelemän vakuuden Uudistetun sopimuksen mukaisesti apteekkari tai apteekki antaa Kelan erikseen määrittelemän vakuuden ennakkomaksumenettelystä mahdollisesti Kelalle aiheutuvasta vahingosta. Suomen Apteekkariliittoon kuuluvien apteekkien puolesta vakuuden antaa liitto. Erimielisyyksien ratkaiseminen Erimielisyyksien ratkaisemiseksi sovittua menettelyä on täsmennetty niin, että ensi vaiheessa erimielisyyksiä käsitellään Kelan tilityksiä hoitavan yksikön ja asianomaisen apteekin kanssa. Mikäli erimielisyyttä ei saada tällöin selvitettyä, voi apteekkari tai tilityksiä hoitava Kelan yksikkö antaa erimielisyyttä aiheuttaneen asian Suomen Apteekkariliiton, Helsingin Yliopiston Apteekin tai Itä-Suomen yliopiston apteekin ja Kelan terveysosaston neuvoteltavaksi. Jos näissäkään neuvotteluissa ei päästä yksimielisyyteen, voivat neuvottelujen osapuolet saattaa asian hallinto-oikeuden käsiteltäväksi. Sitoumuksen voimassaolon irtisanominen Apteekkarin ja Kelan välinen suorakorvaussopimus on mahdollista irtisanoa kirjallisesti kuuden (6) kuukauden irtisanomisaikaa noudattaen.

4 Apteekkarilla tai Kelalla on lisäksi tietyissä tilanteissa mahdollisuus kirjallisesti purkaa suorakorvausmenettely päättymään välittömästi ilman irtisanomisaikaa. Tällaisia tilanteita ovat esimerkiksi apteekin konkurssi tai suoritustila, jommankumman osapuolen olennainen tai toistuva sopimuksen ehtojen tai ohjeiden rikkominen tai tilanne, jossa lupaviranomainen keskeyttää tai peruuttaa apteekkarin toimiluvan. Samalla päättyy myös muiden suorakorvausmenettelyyn liittyvien sopimusten voimassaolo. Väärinkäytösepäilyiden selvittäminen Jos on ilmennyt perusteltu syy epäillä väärinkäytöksiä, suorakorvausmenettely ja kyselypalvelu tai yksinomaan kyselypalvelu voidaan keskeyttää asian selvittämisen ajaksi. Apteekkarin ja Kelan tulee tällaisessa tilanteessa aktiivisesti osallistua asian selvittämiseen. Muita muutoksia Sopimusrakennetta on pyritty selkeyttämään kumoamalla erillisiä lisäja neuvottelupöytäkirjoja. Niihin sisältyneet asiat on joko toteutettu tai sisällytetty suoraan suorakorvaussopimukseen. Aiempi sopimus Kansaneläkelaitoksen terveydenhuollon ammattihenkilörekisteriin sisältyvien tietojen ja suorakorvausmenettelyn ulkopuolelle rajoitettuja henkilöitä (KT-merkintä) koskevien tietojen luovuttamisesta ja välittämisestä apteekeille on korvattu sopimuksella, joka koskee vain ammattihenkilörekisteriin sisältyvien tietojen välittämistä. Suorakorvausmenettelyn ulkopuolelle rajoitettuja henkilöitä koskevat tiedot välitetään jatkossa kyselypalvelun kautta siitä tehdyn sopimuksen nojalla. Sopimusten lukemisen ymmärtämiseksi on suorakorvaussopimuksen alkuun lisätty sopimuksissa käytettävien termien määritelmiä. Työpaikkakassojen kanssa tehtävät sopimukset Suorakorvaussopimuksen työpaikkakassoja koskevaan kohtaan ei ole tehty muutoksia. Koska uusi sopimus kuitenkin tulee korvaamaan vanhan, on apteekkien ja työpaikkakassojen välisen mallisopimuksen sopimusviittaukset päivitetty. Myös apteekkien ja työpaikkakassojen väliset voimassaolevat sopimukset on syytä päivittää siten, että niissä sovelletaan voimaan astuvaa suorakorvaussopimusta.

5 Apteekkien sairausvakuutusohjeet Päivitetyt Apteekkien sairausvakuutusohjeet liitteineen julkaistaan myöhemmin apteekkien ekstranet-sivustolla. Etuusjohtaja Elise Kivimäki Elise Kivimäki Yliproviisori Päivi Kaikkonen Päivi Kaikkonen