Keski-Suomen maakunnallisen palveluohjauksen organisointi Sparrauspäivä Kuusa, Varjolan tila

Transkriptio

1 Keski-Suomen maakunnallisen palveluohjauksen organisointi Sparrauspäivä Kuusa, Varjolan tila

2 Palveluohjauksen nykyiset resurssit ja maakunnallisen palveluohjauksen visiopohjana hankkeen resurssipoolimalli 1 1. Pihtipudas ja Viitasaari - Viitasaari: 2 palveluohjaajaa, 1 seniorineuvoja - Pihtipudas: 1 seniorineuvoja, kotihoidon sh 2a 2b 2. Saarikka ja (Kinnula) - Saarikka: 3 palveluohjaajaa (Kannonkoski, Saarijärvi). 2 palveluohjaajaa (Karstula, Kivijärvi, Kyyjärvi) - Kinnula: sosiaaliohjaaja 3 3. Äänekoski ja Konnevesi - Äänekoski: 1 palveluohjaaja, seniorineuvoja, kotiutushoitaja - Konnevesi: seniorineuvoja (sh), geronomi min min min 40+ min * Matka-ajat on arvioitu Google Mapsin avulla. Copyright Google.

3 Palveluohjauksen nykyiset resurssit ja maakunnallisen palveluohjauksen visio - pohjana hankkeen resurssipoolimalli Eteläinen Keski-Suomi Keuruu, Multia, Petäjävesi ja Uurainen - Keuruu: voimatiimi (palveluohjaaja, 2 kotiutushoitajaa, 2 fysioterapeuttia muistihoitaja, muistikoordinaattori ja voimavarahoitaja) - Multia: kotihoidon sh:t - Petäjävesi: 1 palveluohjaaja, ft:n ja tt:n konsultointi - Uurainen: 50 % palveluohjaaja (kotihoidon sh) 5. Jyväskylä ja Muurame - Jyväskylä: keskitetty palveluohjaus, resurssi? - Muurame: yksi 100 % palveluohjaaja Joutsa, Toivakka ja Luhanka - Joutsa: th, sh, ft, vast. sh/kotiutushoitaja - Toivakka: kotihoidon työntekijät (mietitään palv.ohjausresurssin perustamista) - Luhanka: kotihoidon työntekijät min min min 40+ min 6 7. Laukaa ja Hankasalmi - Hankasalmi: Seniorikeskus, henkilökunta palvelutarpeen arviointikäynnillä seka asiakaskäynneillä, puhelinneuvonta, voimavarahoitaja + ohjaus + neuvonta - Laukaa: asiakasohjaustiimi (sh, lh,ft) 8. Jämsä - Jämsän terveys: kolme palveluohjaajaa, yksi muistikoordinaattori * Matka-ajat on arvioitu Google Mapsin avulla. Copyright Google.

4 Keski-Suomen maakunnallisen neuvonnan ja palveluohjauksen visio Maakunnallinen puhelinnumero palvelutarpeen arviolle, kevyitä matalan kynnyksen palveluita paikallisesti Asiakkaan suuntaan yhden luukun palvelu Kevyet palvelut/neuvonta/tuki Asiakas Matalan kynnyksen paikalliset neuvontapisteet Neuvontaa, vanhuuteen varautumisen tukea ja ohjausta Matalan kynnyksen palveluita Palvelutarpeen arvio Neuvonta/tuki/ohjaus Maakunnallinen yhteinen puhelinneuvonta Maakunnallinen puhelinneuvonta ja ohjaus Keskitetyllä maakunnallisella puhelinohjauksella ei tarvitse olla täydellistä osaamista paikallisista palveluista mutta perustuntemus palveluista koko maakunnan tasolla tulisi olla Palvelutarpeen arvio Palveluohjaus - siellä missä asiakkaat ovat Esim. palvelupiste palvelukeskusten, sote-keskusten yhteydessä jalkautuvien etätyöntekijöiden toimesta Paikallinen osaaminen ja palvelutuntemus, ymmärrys maakunnan palveluverkosta Tehtävänä: Neuvontapalvelut, palveluohjaus, palvelutarpeen arviointi, palvelusuunnitelmat, päätökset palveluista ja koordinointi Puhelinneuvonnan ylläpidon lisäksi maakuntatason tehtäviä mm.: Yhtenäisten ohjeistusten ja kriteerien ylläpito Koulutusten järjestäminen Palveluvalikoiman hallinta, tuottajanhallinta Palveluiden kehittäminen: ml. henkilökohtainen budjetti ja monialaiset palvelukokonaisuudet (pois siilomaisesta ajattelusta, esim. henkilökohtaisen budjetin myötä) Maakunnallisen neuvonta- ja palveluohjaustoiminnan johtaminen ja hallinnointi Erittäin tärkeää on asiakastapauksen hallinta ja tiedonkulku palveluohjauksen ja maakunnallisen puhelinneuvonnan välillä Tavoitteena on, ettei asiakkaan tarvitse soittaa useaa puhelua, vaan hänen asiansa otetaan hoidettavaksi ensimmäisestä yhteydenotosta ja jatkoyhteydenotot tehdään asiakkaan suuntaan Asiakkaan asia ei unohdu tai joudu hukkaan nimetyt vastuut Palveluohjauksen henkilöstöllä selkeä rooli ja tehtävät Asiakkaan palvelutarpeen miettiminen kokonaisvaltaisesti ja vastuu asiakastapauksen hoitamisesta loppuun Ohjaus palveluiden piiriin Seuranta! Asiakkaiden tilanteen seuranta palveluohjauksen jälkeen Palvelut (Julkinen, yksityinen ja 3. sektori)

5 Palveluohjaus paljon tukea tarvitsevien omatyöntekijänä / palvelukoordinaattorina Palvelukoordinaattorin (case manager) päätehtävänä on auttaa ja tukea asiakasta selviytymään arjessa Asiakas 3 ESH+PTH vos 4 Vaihe ennen säännöllisten palveluiden alkua 1 2 Säännöllisten palveluiden vaihe 4 Tehostettu palveluasuminen Asiakas kevyiden neuvontapalveluiden piirissä Palveluohjauksen rooli asiakkaan case managerina Järjestää yleistä neuvontaa ja ohjausta asiakkaille, jotka eivät vielä tarvitse kotihoidon palveluita Vastaa palveluiden ja hoidon tarpeen selvittämisestä (tekee laaja-alaisen palvelutarpeen arvioinnin) Mikä asiakas ei tarvitse sään. palveluita, ohjaa asiakkaan muiden palveluiden piiriin Mikäli asiakas tarvitsee sään. palveluita, tekee tarvittavat päätökset ja ohjaa asiakkaan ko. palveluiden piiriin* Toimii paljon palveluita tarvitsevien omatyöntekijänä /case-managerina Vastaa palveluiden ja hoidon tarpeen uudelleen arvioinneista ja tavoitteiden asettamisesta yhdessä asiakkaan kanssa, tekee tarvittavat päätökset Koordinoi nimettyjen asiakkaiden palvelukokonaisuutta ja tuottajaverkostoa Reagoi nimettyjen asiakkaiden akuutteihin tilanteisiin (esim. osastojaksot) Saa tiedon nimetyistä asiakkaista, kun nämä joutuvat osastolle Vastaa asiakkaiden kotiutusprosessien koordinoinnista Osallistuu kotiutusjärjestelyihin ja järjestää tarvittavat tukitoimet kotiin kotiutushetkellä Vastaa tarvittavien muutosten tekemisestä palvelusuunnitelmaan asiakkaiden tavoitteiden ja tarpeiden mukaisesti Vastaa SAS työryhmän koolle kutsumisesta tilanteessa, jossa sään. palveluiden piirissä olevan asiakkaan toimintakyky heikkenee siten, ettei tämä enää pärjää kotona tarvittaessa myös kotiutustilanteissa Toimii SAS työryhmän kokouksessa esittelijänä yhdessä kotihoidon omahoitajan kanssa Tekee tarvittavat päätökset työryhmän lopputuloksen perusteella *Asiakkaalle laaditaan palvelusuunnitelma

6 Maakunnallisen palveluohjaus työryhmän perustaminen Jäsenet: Hankkeen kehittämiskoordinaattorit Anne-Mari Hakala ja Eija Janhunen Muutosagentti Tuija Koivisto NHG:n asiantuntija Anne Kaarnasaari JAMK Jaana Paltamaa Kuntien edustajat (palveluohjaus) Jyväskylä, Jämsä, Saarikka, Keuruu, Äänekoski, Uurainen, Viitasaari, Joutsa, Laukaa Kuntien edustajat (muut) Sas-tiimi, omaishoito, kotihoito, perhehoito Yhteistyökumppanit Tietotuotanto

7 Alatyöryhmät Palveluohjauksen organisointi ja Palvelukoordinaattori -malli Palvelutarpeen arviointi ja mittarit Myöntämisperusteet (kotihoito ja tuettu asuminen, kotihoidon tukipalvelut) Omais- ja perhehoidon keskus

8 Maakunnallisen neuvonnan ja palveluohjauksen valmistelun vaiheet Syyskuu 2017 Loka-marraskuu 2017 Joulukuu 2017? Työryhmän aloituspalaveri Työryhmän kokoontuminen ja organisoituminen Kehittämiskoordinaattorit Muutosagentti NHG:n asiantuntija Anne Kaarnasaari Kuntien edustajat (palveluohjaus) Kuntien edustajat (muut) Tietotuotanto Yhteistyökumppanit Työryhmän jakautuminen alatyöryhmiin Alatyöryhmien työskentely Alatyöryhmien työskentely osaalueittain Palveluohjauksen organisointi ja palvelukoordinaattori malli Palvelutarpeen arviointi ja mittarit Myöntämisperusteet (kotihoito, kotihoidon tukipalvelut ja palveluasuminen) Omais- ja perhehoidon keskus Kokemusasiantuntijoiden hyödyntäminen asiantuntijanäkökulma Työryhmien valmiit tuotokset Maakunnallisen neuvonnan ja palveluohjauksen malli Maakunnallisen palvelutarpeen arvioinnin malli Maakunnallisen toimintakyvyn arviointimenetelmät Maakunnalliset kotihoidon palveluiden myöntämisperusteet Maakunnalliset palveluasumisen myöntämisperusteet Omaishoidon tuen myöntämisperusteet Omaishoidon ja perhehoidonkeskuksen malli

9 Alatyöryhmien työstettävät osa-alueet Palveluohjauksen organisointi Miten maakunnallinen malli toteutuu? Asiakaslähtöisen, ratkaisukeskeisen ja tavoitteellisen mallin toiminnan varmistaminen Neuvonnan ja palveluohjauksen toisiinsa nivoutuminen ja tehtävät / työnjako Toiminnan sisällön tarkennukset, johon resurssit kohdennetaan Palveluohjausresurssit maakunnassa nyt ja suunnitellun toimintamallin jälkeen Resurssien jakautuminen kunnissa resurssipoolimallin pohjalle rakennettu palveluohjaus Keskitetty palveluohjaus ja -numero Palveluohjauspisteet Matalan kynnyksen pisteet Tietojärjestelmät ja kirjaaminen Sähköinen ajanvarauskirja Valinnanvapauden tuki Palveluntuottajien rekisterin hallinta ja maakunnallinen käyttö Palveluiden laadunvalvonta Päätöksenteko, asiakasseteli, henk.koht.budjetointi Kaapo-mallin nivoutuminen muuhun maakunnalliseen palveluohjaukseen

10 Alatyöryhmien työstettävät osa-alueet Palvelutarpeen arviointi Asiakaslähtöisen, ratkaisukeskeisen ja tavoitteellisen toimintamallin varmistus Palvelutarpeen selvittämisessä käytettävät arvioinnin menetelmät/ mittarit Toimintakykyarvio: palveluohjauksessa käytettävät mittarit (Whodas? RAI-screener?) Asiakkaalle tarjottavat palveluvaihtoehdot - toimintamalli Tietojärjestelmät ja asiakkaan voimavarojen ja palvelutarpeen rakenteellinen kirjaaminen Moniammatillisen arvioinnin huomiointi (prosessin kuvaus) Asiakassuunnitelma sisältö/runko

11 Alatyöryhmien työstettävät osa-alueet Myöntämisperusteet Kotihoidon asiakaskriteerit (Tehostettu)palveluasumisen kriteerit Kotihoidon tukipalvelujen saannin perusteet Hoiva- ja hoitopakettien myöntämisperusteet Kuntouttavan arviointijakson myöntäminen Voimavarahoitajamallin hyödyntäminen Kolmannen sektorin ja yksityisten palveluntuottajien hyödyntäminen

12 Alatyöryhmien työstettävät osa-alueet Omais- ja perhehoidon keskus Omaishoidon tuen myöntämisperusteet Perhehoidon toimintaohjeet Osaamiskeskuksena toimiminen Omaishoitajien tuki ja vapaajärjestelyt Sopimusten ja päätösten tekeminen