KESKI-SUOMEN IKÄIHMISTEN PALVELUJEN JÄR-JESTÄMISSUUNNITELMA VUONNA Luonnos

Transkriptio

1 KESKI-SUOMEN IKÄIHMISTEN PALVELUJEN JÄR-JESTÄMISSUUNNITELMA VUONNA 2020 Luonnos

2 Saate Järjestämissuunnitelman / strategian tekemisestä päätös vanhuspalvelujen työryhmässä ; ohjausryhmä toivoi kuvauksia erilaisista skenaarioista ikäihmisten palvelurakenteesta ja palveluiden kustannuksista riippuen siitä, miten suuri prosenttiosuus tulevaisuudessa yli 75 vuotiaista ikäihmisistä asuu kotonaan Järjestämissuunnitelmaa on valmisteltu: - Peurunka seminaarien työpajoissa - vanhuspalveluiden työryhmässä - alatyöryhmissä: * Ikäihmisten neuvonnan, ohjauksen hyvinvointia edistävän työn kehittäminen * Kotiin vietävien palvelujen kehittäminen ja tehostaminen * Muistisairaiden neuvonnan, tuen, kuntoutuksen ja hoidon kehittäminen * Työrukkanen, jossa kahdeksan suurimman organisaation vanhuspalvelujen vastuu virkamiehet edustettuna - Taustatietoina väestötilastoja, SOTKANET tilastoja; vanhuspalvelulain seuranta kysely 9/2015; kirjallisuus; oma hanke; muut hankkeet; lainsäädäntö

3 Vastuun kolmijako hyvä ikääntyminen Kansalaisen vastuu Kunnan hyvinvointivastuu Soten julkinen palvelulupaus

4 Visio ja arvot Ikäihmisten palvelumallin visiona on: kansalainen kotona pärjäämiseensä luottavana Arvot: - asiakaslähtöisyys - voimavaralähtöisyys - työn ilo - rohkeus uudistua

5 Kyse on tavoitetilan kuvauksesta Tavoiteltava palvelurakenne (92% 75 vuotiaista asuu kotona) Tavoiteltavat palvelusisällöt Tarkoitus, että kunnat voisivat omissa linjauksissaan hyödyntää suunnitelmaa - Painopisteen siirtäminen ennaltaehkäisevään työhön, kuntoutukseen, voimavaralähtöiseen palvelutarpeen arviointiin, asumisen moni muotoistamiseen ja peruspalveluiden vahvistamiseen, ympärivuorokautisen hoidon määrän lukitsemiseen

6 Vuonna 2013 hankekunnissa 65 vuotta täyttäneitä oli Säännöllinen koho 3322; 7 % 2589; 5 % Ympärivuorokautinen hoito 42944; 88 % 65 vuotta täyttäneet, ei säännöllisiä palveluita

7 Vuonna 2013 hankekunnissa 65 vuotta täyttäneitä oli Säännöllinen koho 7 % 5 % Ympärivuorokautinen hoito 88 % 65 vuotta täyttäneet, ei säännöllisiä palveluita

8 Tarkoitus olla osa koko soteorganisaation strategiaa / suunnitelmaa Tällöin seuraavien otsikoiden sisällä olevat asiat eivät voi olla ristiriidassa koko organisaation suunnitelman kanssa - Visio - Arvot - Toiminta-ajatus - Johtaminen ja laadunhallinta - Muuta huomioitavaa - Teknologia ratkaisut ja sähköinen asiointi - Asiakas- ja potilastietojärjestelmät - Toimintakyvyn arviointi - Asiakasmaksut - Lähipalveluiden määrittelyä

9 Suunnitelma on luonnos Sen lopullisen sisällön määrittävät Soteratkaisu / itsehallintoalueratkaisu Hallituksen kärki- ja reformihankkeiden myötä tulevat uudistukset Lainsäädännön uudistaminen Suunnitelmasta käyty keskustelu ja siitä saadut kannanotot

10 Ennaltaehkäisevät palvelut Kotona asuville, jotka eivät ole säännöllisten palveluiden piirissä, tulee olla helposti saatavia ja saavutettavia neuvonta, ohjaus ja kuntouttavia palveluja. Sote -toimija tuottaa palvelut 1) Hyvinvointipisteissä, joissa saatavissa asiantuntijan vastaanotolla ravitsemukseen, lääkehoitoon, päihteisiin, muistiin, toimintakyvyn ylläpitämiseen liittyvää neuvonta, ohjaus- ja arviointipalvelua 2) Neuvolavastaanotoilla, jonne kutsutaan 65 vuotta täyttävät suunnattuun hyvinvointi- / terveystarkastukseen, ja joissa pitkäaikaissairauksien seuranta

11 Ennaltaehkäisevät palvelut / 2 3) Elämäntaparyhmissä, joissa aktiivista elintapaneuvontaa (vrt FINGER); kohdennetaan erityisesti ns suuriin ikäluokkiin syntyneisiin ja hyvinvointipisteissä ja neuvolavastaanotolla havaittujen tarpeiden mukaisesti 4) INFO tilaisuuksissa suunnattuina esim 75 vuotta täyttäville; 80 vuotta täyttäville 5) Hyvinvointia edistävät kotikäynneillä, HEHKOt kohdennetaan riskiryhmiin kuuluville kuten leskeytyneet, ikääntyvät omaishoitajat; lisääntynyt kaatumisriski (vrt. IKINÄ projekti), läheisten tai ympäristön esittämä huoli: paljon / monia palveluita käyttävät 6) Erityisneuvolassa seksuaaliterveyteen ja inkontinenssin ennaltaehkäisyyn neuvontaa ja ohjausta

12 Kuntoutus Ikäihmisellä on mahdollisuus päästä kuntoutustarvetta sekä kuntoutusedellytyksiä koskevaan arvioon helposti. Kuntoutusmahdollisuuksien arviointi on aina ensi sijaista kotihoidon tai palveluasumisen järjestämiseen nähden. Kaiken kuntoutuksen tavoite on tukea ikäihmisen asumista omassa kodissaan mahdollisimman pitkään. 1) Kuntoneuvolapalveluita on tarjolla hyvinvointiasemille myös ilman ajan varausta 2) Voimavarahoitajamalli on laajasti käytössä asiakasohjauksen tukena 3) Lääkärin kirjoittama liikuntaresepti on laajasti käytössä 4) Kotihoidon tukena on kotihoidon kuntoutustiimi, joka tekee tarvittaessa ja helposti kotihoidon asiakkaille kuntoutussuunnitelman sekä arvioi tarpeet apuvälineisiin ja asunnon muutostöihin sekä toimeenpanee edellä mainitut. Kuntoutustiimi on myös kotihoidon tukena kuntouttavan työtavan toteuttamiseksi. 5) Kuntoutussairaalapaikkoja on riittävästi (noin 150) vaikeasta sairaudesta tai leikkauksesta toipuville. 6) Tavoitteiden asettamisessa käytetään GAS menetelmää

13 Kotihoito 1) Tavoitteena on, että vuonna 2020 kotihoidon piirissä on noin 12 13% (hankekunnissa nyt 11,7%) 75 vuotta täyttäneistä. 4) Säännöllisen kotihoidon asiakkaaksi ottamista edeltää noin kuukauden kestävä arviointi ja kuntoutusjakso 5) Asiakassegmentointia hyödynnetään kotihoidon kohdentamiseksi paremmin 6) Kotiutuminen on mahdollista 7 pnä viikossa (vrt Uusi Sairaala hanke); kotiutumista tukee erilliset kotiutustiimit 7) Kotihoitoa saatavissa 24/7 vähintään kaikissa taajamissa, hajaasutusalueiden osalta ympärivuorokautista valvontaa toteutetaan turvateknologiaan tukeutuen 8) Kotihoitoa on saatavissa tehostetusti ja/tai kotisairaalassa erityistilanteissa kuten saattohoidossa tai vaikeassa kuntoutus- ja toipilasvaiheessa

14 Kotihoito / 2 9) Kotikuntoutusta toteutetaan ennaltaehkäisevänä kuntouttavana tukena kotona asuvan ikäihmisen toimintakyvyn ylläpitämiseksi ja parantamiseksi. 10) Perustiimien lisäksi on erityisiä monialaisen osaamisen (mielenterveys, päihde, muistisairaudet, kuntoutus) tiimejä 11) Kotihoitoon on nimetty omat vastuulääkärit

15 Erityishuomio muistisairaisiin Muistisairaiden palvelut turvataan 1) Perustamalla yhteinen muistiklinikka, joka varmentaa koko maakunnan alueella osaamisen ja muistisairaan hoitopolun paneutuen - aivoterveyden edistämiseen - muistihuolitapahtumien järjestämiseen; muistitiedon lisäämiseen - muistitutkimuksiin ja varhaiseen diagnostiikkaan - muistisairaiden seurantaan ja koti- ja omaishoidon tukeen sekä kuntoutukseen, muistikoordinaattorien toimintaan - muistihoitotyön osaaminen varmistamiseen koko sotepalveluissa 2) Perustamalla haastavasti käytösoireisille muistisairaille oma kuntoutuksen ja ympärivuorokautisen hoidon hoitoyksikkö, jossa yhteensä noin 15 paikkaa.

16 Erityiskorvattaviin lääkkeisiin alzheimerin taudin vuoksi oikeutettuja 65 vuotta täyttäneitä, % vastaavanikäisestä väestöstä Hankasalmi Viitasaari Multia Äänekoski Uurainen Kannonkoski Jyväskylä Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Pihtipudas Laukaa Kyyjärvi Keuruu Koko maa Petäjävesi Kivijärvi Saarijärvi Toivakka Joutsa Muurame Luhanka Karstula Konnevesi Kinnula 2,4 3,2 3,7 3,9 6,6 6,6 6,4 6,4 6,4 6,4 6,1 5,9 5,9 5,7 5,4 5,4 5,2 7,1 7,3 8,5 8,4 9,6 9,

17 Ikäihmisten akuuttien ja pitkäaikaissairauksien hoito Ikääntynyt on hoidettava aina viivyttelemättä. Varhainen ja riittävän nopea taudinmääritys ja hoidon aloitus on tärkeää, koska ikääntyneellä on usein monta sairautta ja toimintakyky usein heikentyy nopeasti. Akuutissa vaiheessa selvitetään välttämättömät osa-alueet kuten potilaan yleistila ja toimintakyky. Lääkehoidon ja liikkumisen apuvälinetarpeen selvittäminen on tärkeää. Kuntoutus on aloitettava heti. 1) Gerontologista osaamista lisätään tavoitteellisesti kaikissa sosiaali- ja terveyspalveluissa 2) Toistuvasti päivystysvastaanotolle saapuvat ohjataan laajempaan palvelutarpeen arviointiin (esim kuukauden sisällä kaksi kertaa päivystyksessä tai puolen vuoden sisällä kolme kertaa päivystyksessä); kaatumistapaturma, kaltoinkohteluepäily tai muu painava syy ohjataan heti palvelutarpeen arviointiin

18 Ikäihmisten akuuttien ja pitkäaikaissairauksien hoito / 2 3) Kotihoidon asiakkailla, palveluasujilla ja muilla henkilöillä, joilla pitkäaikaissairaus on nimetty vastuulääkäri 4) Nimetty vastuulääkäri vastaa aina lääkemääräysten oikeellisuudesta 5) Säännöllisten palveluiden piirissä olevilla on laadittuna Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) yhdessä sosiaali- ja terveysministeriön ja muiden tahojen kanssa valmistelema rakenteinen terveys- ja hoitosuunnitelma (Valviran ohje) tai yksi yhteinen sosiaali- ja terveyspalveluita koskeva sopimus 6) Terveyshyötymalli on käytössä 7) Sairaalahoidon jälkeinen kuntoutus on aina turvattu 8) Kaikkia hoitolinjauksia ja ratkaisuja tarkastellaan siitä näkökulmasta, että mikä on niiden merkitys asiakkaan / potilaan arjessa pärjäämiseen

19 Erityiskorvattaviin lääkkeisiin diabeteksen vuoksi oikeutettuja 65 vuotta täyttäneitä, % vastaavanikäisestä väestöstä Viitasaari Kyyjärvi Kivijärvi Pihtipudas Kannonkoski Laukaa Äänekoski Petäjävesi Muurame Karstula Uurainen Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Konnevesi Hankasalmi Multia Keuruu Jyväskylä Toivakka Joutsa Koko maa Saarijärvi Luhanka Kinnula 10, , ,5 17,5 17,4 16,8 16,8 16,8 16,5 16, ,8 15,8 15,6 15,6 15,4 14,9 14,8 14,8 14,6 14,

20 Perusterveydenhuollon avohoidon lääkärikäynnit 65 vuotta täyttäneillä / 1000 vastaavanikäistä Keuruu Luhanka Joutsa Toivakka Muurame Laukaa Äänekoski Multia Konnevesi Uurainen Petäjävesi Koko maa Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Jyväskylä Hankasalmi Kinnula Viitasaari Kivijärvi Saarijärvi Pihtipudas Karstula Kyyjärvi Kannonkoski

21 KIITOS! Tuija Koivisto Hanketyöntekijä, vanhuspalveluiden prosessi Keski-Suomen SOTE hanke p gsm Matarankatu 4, Jyväskylä