Huumeet ja mielenterveys

Transkriptio

1 Huumeet ja mielenterveys Pekka Laine LT, Psykiatrian erikoislääkäri Päihdelääketieteen ja psykoterapian erityispätevyydet ET perhepsykoterapeutti YET kognitiivinen psykoterapeutti

2 Yli puolella kaikista ratsastusta harrastavista on luunmurtumia

3 Päihteidenkäytön tasot (WHO) S Niemelä Riippuvuus Haitallinen käyttö Mitä nuorempana käyttöä esiintyy, sitä suurempi riski myöhemmille (päihde)ongelmille Dysfunktionaalinen käyttö Toiminnallinen käyttö Päihdekokeilut

4 Päihteidenkäyttäjien komorbiditeetti

5 Yleisimmät huumeisiin liittyvät diagnoosit 1. Ahdistuneisuushäiriöt 28% 2. Mielialahäiriö 26% 3. Epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö 18% 4. Skitsofrenia 7%

6 Turun aineisto Prevalence of personality disorders (%) 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 18,6 No Personality Disorder Paranoid 55,8 36,3 12,4 7,1 1,8 0,0 2,7 2,7 4,4 4,4 0,9 Schizoid Schizotypal Antisocial Borderline Histrionic Narcissistic Avoidant Dependent Obsessive-Compulsive Personality Disorder NOS

7 Mielen rakenne Minä on kehitystasosta ja kehityshäiriöistä riippuen vaihtelevasti organisoitunut (yhtenäinen) tai disorganisoitunut (hajanainen) Terve ihminen kokee minänsä saumattomana kokonaisuutena, rajatilan minä on saarekkeinen ja skitsofreenikolla pirstaleinen.

8 Kemia säätelee euforia kypsä, terve, tasapainoinen psykostimulantit antidepressantit stimulantit antiepileptit alkoholi dissosiatiiviset anesteetit BLC neuroleptit Opiaatit dysforia psykoosi

9 Aine alkuvaikutus yliannos pitkäaikainen käyttö Alkoholi ahdistus sekavuus hengityspysähdys Opiaatit pahoinvointi sekavuus hengityspysähdys Kannabis paniikkiahdistus sekavuus hallusinaatiot deluusiot psykoottinen häiriö: hallusinaatiot deluusiot masennus ahdistus unettomuus masennus ahdistus riippuvuus masennus sosiaalinen arkuus amotivaatio muistihäiriöt vierotus masennus ahdistus unettomuus kouristukset delirium tremens masennus ahdistus unettomuus ärtyisyys masennus pysyvä muutos dementia Korsakoffin psykoosi Wernicken enkefalopatia riippuvuus ei? Amfetamii nit ahdistus, levottomuus psykoosi: epäluuloisuus skitsofreniforminen psykoosi aggressiivisuus masennus ahdistuneisuus psykoosit masennus ahdistus väsymys masentuneisuus persoonallisuuden muutos? Bentsodiat sepiinit sekavuus, impulsiivisuus sekavuus unisuus hengityslama unettomuus masentuneisuus ahdistus unettomuus kouristukset Hallusinog eenit paniikkiahdistus paniikkiahdistus huono matka muistihäiriöt psyykkisen sietokyvyn lama ei flash back - reaktiot Anaboliset steroidit euforia hypomania väkivaltaisuus alkoholin ja bentsojen kanssa aggressio vihamielisyys masennus ahdistus, megarexia kivesatrofia

10 Dopaminerginen mielihyväjärjestelmä 5 ventraalinen tegmentum 2 nucleus accumbens Mesolimbinen palkitsemisrata

11 Antipsykoottinen lääkitys Dopamiini 2 reseptorin salpaus Skitsofreenisten, maanisten ja paranoidisten positiivisten psykoottisten oireiden hoito 5d-5kk vaikutuksen alku ja lisääntyminen Epäspesifinen väsyttävä antihistamiinivaikutus Uusissa serotoniini 2-reseptorin salpaus antidepressanttinen ja aktivoiva, ep -oireilta suojaava Glutamaatti huomispäivän sana?

12 Huumepsykooseista skitsofreniaan Kahdeksan vuoden seuranta päihteisiin liittyvän psykoosin jälkeen Skitsofreniadiagnoosin sai Kannabispsykoosin jälkeen 48% Amfetamiinipsykoosin 30% Alkoholipsykoosin 5%

13 Kannabis, psykoosit ja skitsofrenia Kannabis aiheuttaa psykooseja psykoosialttiilla (van Winkel 2011) Aikaistaa skitsofrenian puhkeamista 2,7 vuodella (Large2011, Kuepper 2011) Pahentaa skitsofreenisia oireita (harhat, negatiiviset oireet) (Mason 2009) Nuoruuden kannabiksen käytön ja aikuisiän skitsofrenian välillä yhteys (Andre asson 1987) Runsas käyttö nuoruudessa liittyy kaksinkertaiseen sch riskiin

14 Muuntohuumeet Etyylifenidaatti tuonut lukuisia potilaita hoitoon. Psykoosit pitkäkestoisia. Lääkeresistenttejä? Tätä ennen MDPV, Daisy Yleissopimuksessa 234 huumetta Kansallisesti huumeeksi luokiteltuja 31 EU:ssa 7 Kiellettyjä psykoaktiivisia aineita 294

15 Toisaalta Laajassa aineistossa keski-ikäisiä henkilöitä laittomien päihteiden käyttöhistoriaan on havaittu olevan yhteydessä keskimääräistä parempaan kognitiiviseen suoriutumiseen Dregan A & al Tutkimus: Psykedeelisillä aineilla ei yhteyttä mielenterveysongelmiin

16 Motivoiva puheeksi ottaminen Motivoivan haastattelun kolme ydinajatusta ovat sosiaalisen yhteyden tunteen tukeminen osoittamalla empatiaa, kunnioitusta ja kiinnostusta sekä välttämällä syyllistämistä, kompetenssin tukeminen auttamalla kehittämään selkeitä ja realistisia tavoitteita ja odotuksia muutoksen seurauksista, antamalla myönteistä palautetta sekä vahvistamalla hänen uskoaan omaan kykyynsä toteuttaa tarvittavat muutokset. (Koski-Jännes 2008)

17 LEAP Xavier Amador - I m not sick, I don t need help Anosognosia - sairaudentunnottomuus Listen reflektiivinen kuuntelu Empathize ymmärrä hulluimmatkin syyt olla käyttämättä lääkkeitä Agree yhteinen maaperä, neutraaleja syyseuraussuhteita Partner yhteiset tavoitteet Jaettu päätöksenteko

18 Vierotusoireet ja riippuvuus Itselle tärkeät ahdistusoireet nousevat vierotusoireissa esiin Osa ei kykene niitä muistamaan, osa ei edes kohtaamaan Ihmispelko yleisin, tuomitsevat ajatukset, oman häpeän läpinäkyminen Syyllisyys päihteidenkäytöstä Häpeä vanhempien erosta ja isän juomisesta Syyllisyys kaltoin kohtelusta, seksuaalisesta väkivallasta ja laiminlyönneistä, joiden kohteena itse Näiden purkaminen keskeinen osa riippuvuuden hoitoa