Ihmiskeskeisyys, yhteisöllisyys ja hoidon jatkuvuus - yleislääkärin työkalut. Kaisu Pitkälä Yleislääketieteen ja avoterveydenhuollon professori

Transkriptio

1 Ihmiskeskeisyys, yhteisöllisyys ja hoidon jatkuvuus - yleislääkärin työkalut Kaisu Pitkälä Yleislääketieteen ja avoterveydenhuollon professori

2 Perusterveydenhuolto on lähellä ihmisen arkea ja siellä tiedetään että Oikea elämä ei ole pelkkää potilaana olemista Yhteisöllisyydellä on arvaamattomattoman suuri merkitys ihmisen terveydelle Pitkäaikaisten sairauksien hoito ei ole dramaattista mutta sillä on terveydellisesti ja taloudellisesti isompi yhteiskunnallinen merkitys kuin millään erikoissairaanhoidon toimenpiteellä

3 elämä sairastaminen potilaana oleminen

4 Potilas vai ihminen? Ihminen on sairastaessaan hämmästyttävän sitkeä ja sopeutuvainen Sairastamisen merkitykset tulevat muualta kuin lääketieteestä Tunteet ja merkitykset ovat ihmisessä läsnä jos haluamme niitä kuulla parhaiten ne on mahdollisuus ymmärtää pitkässä hoitosuhteessa ja ihmisen omassa lähiyhteisössä

5 Esimerkkinä kaksi ikääntyneiden tutkimusprojektia, joissa keskeisinä hoidon elementteinä yhteisöllisyyden parantavuus ihmiskeskeisyys : ihmisen arvostaminen, voimaantumisen tukeminen hoidon jatkuvuus, ihmiskasvoisuus

6 Yhteisöllisyyden parantava voima

7 Yksinäisyys on tavallista ikääntyneillä: 39% kärsii siitä heikentää elämänlaatua aiheuttaa dementiaa lisää sairastavuutta ja kuoleman riskiä

8 Hoitotutkimus yksinäisyyden haitallisten seurausten ehkäisemiseksi 235 yksinäisyydestä kärsivää (>74 v) Puolet osallistui 3 kuukauden ajan 1 krt/viikko psykososiaaliseen ryhmäkuntoutukseen Osallistujat: Keski-ikä ikä 80 vuotta ¾ naisia 2/3 leskiä 1/3:lla heikoksi koettu terveydentila

9 Ryhmä tuo vertaistukea ja aktivoi sosiaalisesti sisällöt räätälöitiin osallistuvien toiveiden ja kiinnostusten mukaisiksi: 1. taide-elämykset elämykset 2. ryhmäliikunta 3. omasta elämästä kirjoittaminen ja ryhmäterapia ryhmissä elettiin oikeaa elämää ja koettiin merkityksellisiä asioita yhdessä

10 Sosiaalinen aktiivisuus, psyykkinen hyvinvointi ja muistitoiminnot paranivat suurempi osa hoitoa saaneista kuin kontrolleista sai uusia ystävi viä psyykkinen hyvinvointi erityisesti tarpeellisuuden tunne lisää ääntyi Muistitoiminnot paranivat. Paraneminen oli samaa luokkaa kuin dementialääkkeillä (ADAS-Cog)

11 Time, months Terveydentila parani ja kuolemanvaara väheni Subjektiivinen terveydentila parani merkitsevästi vrt vertailuryhmään (p=0.006) Survival, % Intervention Control Kuolemanvaara oli vertailuryhmässä 2,5 kertainen verrattuna hoitoryhmään

12 Sosiaali- ja terveyspalveluiden kustannukset vähenivät Ryhmätoimintaan osallistuneiden kustannukset 3122 E/henkilövuosi vrt 4752 E/ henkilövuosi, (p=0.02). Säästö oli niin merkittävä,, että se kompensoi ryhmäkuntoutuksen kustannukset.

13 Miksi ryhmäkuntoutus parantaa terveyttä? Yhteisöllisyys parantaa: ihminen elää toisista ihmisistä ja toisille ihmisille Merkityksellisten roolien, elämänhallinnan ja aktiivisen toimijuuden löytyminen Stressin väheneminen, myönteisten tunteiden lisääntyminen vastustuskyvyn parantuminen, stressihormonien väheneminen?

14 Hoidon jatkuvuus ihmiskasvoisuus sosiaali- ja terveydenhuollon labyrintissä

15 Vanhan ihmisen auttajat APTEEKKI farmaseutti ATERIA - PAVEU DEMENTIANEUVOJA KOTIHOITO/-KSH -siivous,pyykki - kauppa-asiat - hälytyspalvelut - lääkityksen seuranta JÄRJESTÖJEN JA YKSITYISET PAVEUT: - kotipalvelu - Senioripysäkki -omaishoitoyhdistykset -fysioterapia -lääkärit = lääkärin lähete/lausunto tarvitaan asian/palvelun hakemiseksi JAKAHOIT OMAHOITO- O VÄINEJAKEU RAVINTO- NEUVONTA ravitsemusterapeutt i HAMMASHOITO TERVEYDEN- HOITAJA Potilas OMAISHOIDON TUESTA VASTAAVA VETERAANI- KUNTOUTUS avo/laitos VETERAANI- TOIMISTO FYSIOTERAPIA Terveyskeskuslääkäri KUJETUS- PAVEUT VANHUSPAVEUJEN SOSIAAITYONTEKIJÄ PÄIVÄ- TOIMINTA AH-hoitojaksot PANKKI - valtuutus -juristit APUVÄINEET asunnon muutostyöt apuvälineyksikkö/ toimintaterapeutti KEA: -lääkekorvaukset - hoitotuki - asumistuki sopeutumisvalmennus - kuntoutus VEROTTAJA: -kotitalousvähennys - veronmaksukyvyn vähennys INVAPARKKIOIKEUS Poliisi ERIKOISÄÄKÄRI Pkl:n MUISTIHOITAJA MAISTRAATTI edunvalvonta

16 Dementian omaishoito Suomessa Suomessa dementiaa sairastavaa Heistä noin :lla kotihoito mahdollistuu iäkkään puoliso- omaishoitajan tukemana Omaisen hoito raskasta: dementoituneen liikkuminen kankeaa, käytösoireita, pidätysvaikeuksia...

17 Iäkkäiden omaishoitajien tukeminen -hoitotutkimus 125 dementiaa sairastavaa ja heidän n puoliso- omaishoitajaansa keski-ik ikä omaishoitajille 76 v, dementoituneilla 78v omaishoitajista naisia 2/3 hoidettavista valtaosa vaikeasti ja keskivaikeasti dementoituneita yksilöllisesti llisesti räär äätälöidyt tukitoimet omaishoidonkoordinaattori + geriatri + vertaisryhmätoiminta toiminta pariskuntien toiveiden mukaisesti mm. kotikuntoutus, tietoillat

18 Aika, kuukautta aitoshoitoon joutuminen Hoitoryhmä Kontrolliryhmä aitostuminen, % ,6 vuoden kohdalla hoitoryhmässä merkitsevästi suurempi osuus hoidettavista asui edelleen kotona

19 Hyvinvointi, tarpeisiin vastaaminen Palvelut kohdentuivat toiveiden mukaan hoitoryhmässä merkitsevästi paremmin kuin vertailuryhmässä Psyykkinen hyvinvointi koheni kummassakin ryhmässä

20 Sosiaali- ja terveyspalveluiden kustannukset vähenivät Kustannukset tukea saaneilla pariskunnilla /vuosi vs vertailupariskunta /vuosi, (p=0.03) 63 perheen kohdalla kokonaissää äästö oli lähes

21 Miksi omahoitaja ja omalääkäri auttavat? Kuuntelu, pariskuntien omien toiveiden ja ratkaisujen tukeminen luottamus, että ihminen tietää arjessaan parhaiten mikä hänelle hyväksi luottamus että hoidon jatkuvuus tuo ratkaisut vastuunkanto, tarttuminen ongelmiin, tulkkina toimiminen rinnalla kulkeminen, optimismi

22 Ihmiskeskeisyys...

23 Ihmiskeskeisyys hoidossa Terveydenhoitoa leimaa järjestelmäkeskeisyys ammattilaiset luulevat tietävänsä potilaita paremmin mikä heille on hyväksi Omat hoitomallimme osoittivat, että aito asiakaslähtöisyys tuottaa vaikuttavampaa ja kustannus-tehokkaampaa tehokkaampaa hoitoa ihmisten oman hoitoon sitoutumisen ja elämänhallinnan kautta

24 Yhteisöllisyys, ihmiskeskeisyys, hoidon jatkuvuus - perusterveydenhuollon vahvuus

25 Aika tutkia yleislääkärin kaikkein keskeisimpiä työkaluja... Yleislääkäri tuntee ihmisen, hänen perheensä ja yhteisönsä miten tukea yhteisöllisyyttä? Hoidon jatkuvuus keskeisin elementti omalääkärijärjestelmässä mutta järjestelmä ontuu tällä hetkellä Ihmiskeskeisyys potilas lääkärisuhteessa: tarvitaan reflektiivisten toimintakäytäntöjen ja prosessin tutkimusta miten toteutuu, mikä siinä auttaa?

26 Helene Schjerfbeck: Toipilas