MASENNUKSEN HOITOTULOKSIEN PARANTAMINEN: KANSANTERVEYDEN NÄKÖKULMA

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "MASENNUKSEN HOITOTULOKSIEN PARANTAMINEN: KANSANTERVEYDEN NÄKÖKULMA"

Riitta-Liisa Honkanen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 MASENNUKSEN HOITOTULOKSIEN PARANTAMINEN: KANSANTERVEYDEN NÄKÖKULMA Kathryn Rost, PhD Elizabeth Freed Professor of Mental Health Florida State University College of Medicine

2 MIKSI KESKITTYÄ MASENNUKSEEN? Pian tärkein työkyvyttömyyden aiheuttaja maailmassa Murry CJ, Lobez AD. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Disease, Injuries and Risk Factors in Boston, MA: Harvard School of Public Health on behalf of the World Bank, 1996.

The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and

3 Depression oireisiin, masennushäiriöllä tai ilman, liitetty toimintakyvyttömyys on verrattavissa tai merkittävämpi kuin kahdeksaan merkittävimpään krooniseen sairauteen liitetty toimintakyvyttömyys Wells K, Burnam MA, Rogers W et al. The course of depression in adult outpatients: results from the Medical Outcomes Study. Arch Gen Psychiatry 1992: 49:788-94

liitetty toimintakyvyttömyys Wells K, Burnam MA, Rogers W et al.

5 Mitä alalla on opittu masennuksen aiheuttaman toimintakyvyttömyyden vähentämisestä?

6 Seulo väestökantoja löytääksesi masentuneet Järjestä masentuneille todisteisiin perustuvaa hoitoa, kun löydät heidät Seuraa masentuneita potilaita akuuttivaiheen hoidon jälkeen Priorisoi ohjelman tarjonta vähäosaisille ryhmille Integroi komorbidien psyykkisten ja fyysisten häiriöiden hoito Pysy lujana

potilaita akuuttivaiheen hoidon jälkeen Priorisoi ohjelman tarjonta

7 Seulo väestökantoja löytääksesi masentuneet Perusterveydenhuolto 72% Yhdysvaltalaisista, jotka ovat äskettäin kärsineet vakavasta masennushäiriöstä, käyttävät perusterveydenhuollon palveluja masennusvaiheen vuoden aikana Työpaikka 62% Yhdysvaltalaisista, jotka ovat äskettäin kärsineet vakavasta masennushäiriöstä, ovat osa- tai kokopäivätyössä.

käyttävät perusterveydenhuollon palveluja masennusvaiheen vuoden aikana Työpaikka 62%

8 Järjestä masentuneille todisteisiin perustuvaa hoitoa, kun löydät heidät Masennuslääkitys masennuslääkehoidon loppuunsaattaminen suositellulla annostuksella 4-9 kuukauden ajan vasteesta Psykoterapia 6-12 kognitiivisen tai ratkaisukeskeisen psykoterapiaistunnon loppuunsaattaminen Depression in Primary Care: Treatment of Major Depression published by the Agency for Health Care Policy and Research

Psykoterapia 6-12 kognitiivisen tai ratkaisukeskeisen psykoterapiaistunnon loppuunsaattaminen

9 Masennuksen hoidon hallinta: malli todistepohjaisen hoidon järjestämiseksi Seuloo masentuneet ryhmät etsien yleisiä yhtäaikaisia ongelmia Rohkaisee masentuneita aloittamaan ja loppuunsaattamaan suositellun hoidon Valvoo hoitovastetta suositusten säätämiseksi tarpeen mukaan Valistaa remissiovaiheen potilaita miten toimia, mikäli oireet palaavat

aloittamaan ja loppuunsaattamaan suositellun hoidon Valvoo hoitovastetta suositusten

10 Seuloo masentuneet etsien yleisiä yhtäaikaisia ongelmia Mikä ei toimi? Itsemurha-arviointi 24% Alkoholiongelman arviointi 23% Hepner KA, Rowe M, Rost K et al. Clinician Adherence to Depression Guidelines and Depression Outcomes. Annals of Internal Medicine 2007; 147:

11 Ratkaisu masennuksen hoidon hallintaan: lisätty seulonta ja ohjeistettu lähetekäytäntö Itsemurha-alttius Kaksisuuntainen mielialahäiriö Alkoholismi Kuolema

12 Rohkaise masentuneita aloittamaan ja loppuunsaattamaan suositeltu hoito Mikä ei toimi? Potilaat lopettavat alkuperäisen masennuslääkityksen ja/tai psykoterapian ennen kuin kliiniset tulokset ovat mahdollisia 46% Hepner KA, Rowe M, Rost K et al. Clinician Adherence to Depression Guidelines and Depression Outcomes. Annals of Internal Medicine 2007; 147:

kliiniset tulokset ovat mahdollisia 46% Hepner KA, Rowe M, Rost K et al.

13 Ratkaisu masennuksen hoidon hallintaan: motivoiva haastattelu Etsi ja ratkaise tähdättyyn käyttäytymiseen liitetty epävarmuus mieluummin, kuin annat potilaalle toimintaohjeita Hettema J, Steele J and Miller WR. Motivational Interviewing. Annual Review of Clinical Psychology 2005; 1: Rost KM, Humphrey J and Davis A. Improving the Treatment of Primary Care Patients with Major Depression. Available from Esa.Aromaa@vshp.fi

Motivational Interviewing. Annual Review of Clinical Psychology 2005; 1:91-111.

14 Malli: Ennen kuin aloitamme, kerron miten tulemme työskentelemään yhdessä. Toivottavasti voin auttaa sinua päätöksessäsi, miten haluat hoitaa masennustasi. Annan sinulle tietoa sairaudesta ja ehkä joitain neuvoja, mutta päätös siitä, milloin olet valmis aloittamaan hoidon, on sinun.

Toivottavasti voin auttaa sinua päätöksessäsi, miten haluat hoitaa

15 Valvoo hoitovastetta hoidon oikeanlaisen tarkistamisen varmistamiseksi Mikä ei toimi? Potilaat eivät reagoi alkuperäiseen masennuslääkitykseen 53% Hoitoon reagoimattomien hoitoa ei tarkisteta 62% Trivedi M, Rush A, Wisniewsky S et al. Evaluation of outcomes with citalopram for depression using measurement-based care in STAR*D. American Journal of Psychiatry 2006; 163: Hepner KA, Rowe M, Rost K et al. Clinician Adherence to Depression Guidelines and Depression Outcomes. Annals of Internal Medicine 2007; 147:

Wisniewsky S et al. Evaluation of outcomes with citalopram for depression using measurement-based care in STAR*D.

16 Ratkaisu masennuksen hoidon hallintaan: viestintä perusterveydenhuollon lääkärien kanssa Palaute oireiden muutoksista, sisältäen suosituksen hoidon tarkistamisesta riittämätön vaste + matala annostus + ei sivuvaikutuksia = lisää annostusta riittämätön vaste + riittävä annostus = vaihda lääkitystä riittämätön vaste + matala annostus + sietämättömät sivuvaikutukset = vaihda lääkitystä

annostus + ei sivuvaikutuksia = lisää annostusta riittämätön vaste + riittävä annostus = vaihda

17 Valista remissiovaiheen potilaita miten toimia, mikäli oireet uusiutuvat Mikä ei toimi? 50% potilaista, jotka toipuivat ensivaiheesta, sairastuvat uudelleen 2 vuoden sisällä 75% potilaista, jotka toipuivat uusiutuneesta vaiheesta, sairastuvat uudelleen 2 vuoden sisällä Depression in Primary Care: Volume 2. Treatment of Major Depression, Agency for Health Care Policy and Research

potilaista, jotka toipuivat uusiutuneesta vaiheesta, sairastuvat uudelleen 2 vuoden sisällä

18 Ratkaisu masennuksen hoidon hallintaan: ylläpitävä hoito ja potilaan valistaminen Rohkaise ylläpitävää hoitoa remissiovaiheen potilaiden, joilla on korkea uudelleen sairastumisen riski, kohdalla Neuvo selkeästi potilaita palaamaan hoitoon, mikäli ensioireita ilmenee

potilaiden, joilla on korkea uudelleen sairastumisen riski,

19 Seuraa masentuneita potilaita akuuttivaiheen hoidon jälkeen Akuutti seuranta: Kuukausittain 0-6 kuukautta Jatkuva seuranta: Kuukausittain 0-6 kuukautta Neljännesvuosittain 9-24 kuukautta

0-6 kuukautta Jatkuva seuranta: Kuukausittain

20 TOIMINTAKYVYTTÖMYYDEN MUUTOS AKUUTTI- SEKÄ JATKUVAN SEURANNAN AIKANA Emotional Role Functioning with Care Management Over 6 Months Emotional Role Functioning with Care Management over 24 Months Emotional Role Functioning Months Emotional Role Functioning Months Care Management 6-12 Usual Care Care Management 24 Months Usual Care

80 80 Emotional Role Functioning 70 60 50 40 30 20 10 0 0 6 12 18 24 Months Emotional Role

21 MUUTOS TYÖKYVYTTÖMYYDESSÄ

22 MUUTOS TYÖKYVYTTÖMYYDESSÄ

25 Turvaudu asiantunteviin työnantajiin taloudellisen ja poliittisen tuen saamiseksi Työnantajan verkkosivusto: Rost K, Smith JL, and Dickinson LM. The effect of improving primary care depression management on employee absenteeism and productivity: A randomized trial. Medical Care 2004; 42:

26 Odota vähemmän poliittista ja taloudellista tukea sairauskuluvakuutuksilta (huomaa Yhdysvaltojen ja Suomen järjestelmäerot käänt.huom.) Masennuksen hoidon hallinta maksaa sairauskuluvakuutuksille ensimmäisenä hoitovuotena Sairauskuluvakuutukset ylittävät kannattavuusrajan toisena hoitovuotena Rost K, Pyne J, Dickinson LM, and LoSasso AT. Cost-effectiveness of enhancing primary care depression management on an ongoing basis. Annals of Family Medicine, 2005; 3, 7-14.

27 Aseta vähäosaiset ryhmät muiden edelle Vähäosaiset ryhmät saavat vähemmän todennäköisesti todisteisiin perustuvaa hoitoa tavanmukaisessa hoidossa Vähäosaiset ryhmät hyötyvät yhtä paljon tai paremmin kuin ei-vähäosaiset ryhmät Miranda J et al. Effects of primary care depression treatment on minority patients' clinical status and employment. Arch Gen Psych 2004; 61: Smith JL, Rost K, et al. Impact of ongoing primary care intervention on long term outcomes in uninsured and insured patients with depression. Medical Care 2002; 40,

28 Integroi ohjelma muiden fyysisten ja psyykkisten komorbidien häiriöiden hoidon hallinnan kanssa Psyykkiset komorbidit häiriöt Somatisaatio 50% masentuneiden ryhmästä Alkoholihäiriö 11% masentuneiden ryhmästä Krooniset, fyysiset komorbidit häiriöt Diabetes 9% masentuneiden ryhmästä

29 Pysy lujana, vaikka vaikutusvaltaiset päätöksentekijät eivät tajua Älä koskaan epäile, etteikö pieni, asiantunteva ja vannoutunut kansalaisryhmä pystyisi muuttamaan maailmaa; itse asiassa, ne ovat ainoita, jotka siihen ovat koskaan pystyneet. Margaret Mead

Samankaltaiset tiedostot

Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski

+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen