Ikääntyneen potilaan kognition huomioiminen arjen potilastyössä. Taustaa Fysioterapeutti Mika Toivonen Toimintaterapeutti Hanna Sippel

Transkriptio

1 Ikääntyneen potilaan kognition huomioiminen arjen potilastyössä Fysioterapeutti Mika Toivonen Toimintaterapeutti Hanna Sippel Taustaa Laitoshoitoa purettaessa yhä huonokuntoisemmat iäkkäät asuvat kotona palveluiden turvin. Koko hoitoketjun ajan, jo akuuttia sairautta hoidettaessa, tulisi huomioida ikääntyneen omat tavoitteet ja kotiin palaaminen. Tavoitteena tulisi olla ikääntyneen mahdollisuus osallistua arkeen ja olla aktiivinen toimija korkeasta iästä ja/tai toimintakyvyn rajoitteista huolimatta. 1

2 Mitä voidaan tehdä iän mukanaan tuomien muutosten kompensoimiseksi tai hidastamiseksi? Stressin vähentäminen Fyysinen aktiivisuus, itseä koskevan tiedon saanti sekä itseä koskevaan päätöksentekoon osallistuminen, turvallisuuden tunne Hyvän terveyden ylläpitäminen Säännölliset lääkärikäynnit ja perussairauksien hyvä hoito, lääkkeiden yhteisvaikutusten huomiointi, terveellinen/riittävä ravitsemus, liikunta, epäterveiden elämäntapojen välttäminen (päihteet ja tupakka). Aivojen stimulointi (keeping mentally stimulated) Kognitiivisesti haastavat tehtävät ja toiminnat (lukeminen, äänikirjojen kuuntelu, ristikot, sudokut jne.), liikunta ja virikkeellinen ympäristö vähentävät ikääntymiseen liittyvää kognitiivisten taitojen heikkenemistä Mitä voidaan tehdä iän mukanaan tuomien muutosten kompensoimiseksi tai hidastamiseksi? Aktiivisten oppimisen strategioiden käyttö Rutiininomaiset toiminnat, yhdenmukainen ja tarpeeseen perustuva ohjaus/avustaminen, ulkoiset apuvälineet (esim. lukujärjestys, kalenteri, dosetti) Sosiaalisten suhteiden ylläpitäminen 2

3 Muistisairaudet Rutiinit Muistisäännöt Priorisointi Apuvälineet esim. päiväohjelma/kalenteri, muistilaput Asioiden kertaaminen, toisto Etukäteen asioiden valmistelu ja tulevista tapahtumista keskustelu Muistia heikentävästi vaikuttavat: Passiivisuus, ärsykkeetön ympäristö, muistin vähäinen käyttö, motivaation puute, kielteiset asenteet, masennus, sairaudet ja huono kunto, liikunnan puute, väsymys ja unettomuus, heikko ravinto, lääkkeet ja niiden haittavaikutukset Tarkkaavuuden ja havainnoinnin häiriöt Rauhallinen, häiriötön ympäristö Selkeä, täsmällinen ja kiireetön ohjaus ja avustaminen Tehtävien jaksottaminen, pilkotaan toimintoja osiin. Tehdään asia kerrallaan tai lyhyitä kokonaisuuksia. Visuaalisten vihjeiden (kuvat, merkkivärit, kontrastit) hyödyntäminen ympäristön hahmottamisessa ja päivärytmin jäsentämisessä Näkö- ja kuulohäiriöiden huomiointi 3

4 Toiminnan ohjaus =tavoitteellista suunnittelua, toteutusta ja oman toiminnan arviointia ja mukauttamista Kirjalliset ja/tai kuvalliset toimintaohjeet Rauhallinen, häiriötön ympäristö Harjoittelussa johdonmukainen eteneminen toiminnan osavaiheesta toiseen, käytetään potilaalle tuttuja toimintoja Toiminnan arviointi ja objektiivinen rakentava palaute Huomioitava potilaan kognitiivinen taso Kielelliset häiriöt Rauhalliset vuorovaikutustilanteet Annetaan aikaa ja kannustetaan yrittämään vaikeuksista huolimatta, kuitenkin ilman painostusta Kuvien, kirjoittamisen, piirtämisen ym. käyttö kommunikaation tukena AAC: Kannustetaan käyttämään ja hoitohenkilöstön tulisi myös opetella käyttö Yhtenäiset toimintatavat Käytä selkeitä, yksiselitteisiä ja lyhyitä lauseita tai ydinsanoja Sanaton viestintä, kehonkieli 4

5 Apraksiat eli tahdonalaisten liikkeiden häiriöt Huomioidaan mahdolliset vaaratilanteet, esim. terävien työkalujen käyttö (sakset, partahöylä, leipäveitsi), kaatumisriski, Harjoitellaan niitä toimintoja, joissa on vaikeutta Muistisääntöjen opettelu Yhdenmukainen ohjaus Neglect Vuorovaikutustilanteet huomiotta jäävältä puolelta Kompensaatiokeinojen opettelu Huomiomerkinnät esim. pyörätuolin jarruun kirkasta väriä, tekstin/sivun reunaan merkkiviiva Yhdenmukainen ohjaus esim. Itsenäisen pukemisen uudelleen oppimiseksi Asentohoidot halvaantuneen puolen huomioinnin vahvistamiseksi Oiretiedostuksen vahvistaminen 5

6 Mieliala- ja tunnereaktiot Aikaa kuuntelemiselle, keskustelulle, tukemiselle Oiretiedostuksen lisääminen Omaisten, lähipiirin tukeminen, ohjaaminen Arkikuntoutus "Arkikuntoutus on kuntoutuksen pohjoismainen ja moniammatillinen viitekehys, jonka avainsanoja ovat itsenäinen kotona asuminen ja merkityksellinen toiminta." (Arkikuntoutus yhteisö Facebook) Iäkkäiden kotona asuminen on vahva kehitystrendi, jolla pyritään osaltaan ratkaisemaan väestön ikärakenteen mukanaan tuomat haasteet. Arkikuntoutus (reablement, restorativa care, vardagsrehabilitering) on prosessi, jossa vahvistetaan asiakkaan osallisuutta ja luottamusta omaan kykyynsä toimia. 6

7 Arkikuntoutus Kuntoutusprosessi toteutetaan yhdessä asiakkaan kanssa hänen luonnollisessa toimintaympäristössään, arjen normaalien toimintojen yhteydessä. Prosessi alkaa kysymyksellä "Mikä on sinulle tärkeää ja merkityksellistä omassa arjessasi?". Opetellaan arjessa tarvittavia taitoja uudelleen ja harjoitellaan toimintoja elämänhallinnan tunteen vahvistamiseksi. Kuntouttavat elementit etsitään asiakkaalle rutiininomaisista toiminnoista. Asiakasta lähestytään diagnoosin sijaan toimintakyvyn näkökulmasta. Vuode- ja kuntoutusosastoilla toimintaympäristö pysyy stabiilina ja on ammattihenkilön hallinnassa suhteessa asiakkaaseen. Tällainen ympäristö on asiakkaalle vieras ja jo sinällään haastaa rutiininomaisissa arkitoiminnoissa suoriutumisen. Arkikuntoutus Harjoiteltavien asioiden siirtäminen osaksi jokapäiväistä toimintaa edellyttää asiakkaan voimavarojen tukemista, samoin periaattein toteutettua osallistavaa ohjausta kaikissa avustamis- /ohjaustilanteissa. Kotiin tarvitaan edelleen monenlaisia palveluita, arkikuntoutus ei ole ratkaisu kaikkeen. (Lähde: Forss, J. Ikääntyneiden kuntoutuksessa arki on yhteinen viitekehys. Fysioterapialehti 2/2016) 7

8 Hoito- ja kuntoutumissuunnitelmaan tulisi sisällyttää: (Lähde: THL-Raportti 48/2012 s. 51) Ohjaus itsenäiseen tekemiseen kokonaan tai osittain, esimerkiksi aamupalan valmistaminen, päivävaatteiden pukeminen Roskapussin vieminen yhdessä hoitajan kanssa Asiakkaan ohjaaminen siivoamaan (esim. pöytäpintojen siistiminen, tiskaus) itsenäisesti Postin hakeminen yhdessä hoitajan kanssa Harjoitusohjelma 3 x vko (fysioterapeutin konsultointi); Lihasvoiman lisääminen Ulkoilu Muistipelin pelaaminen, sanaristikkojen täyttäminen yhdessä, lehden lukeminen Kiitos! 8